脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进15例临床观察

脾功能亢进 (脾亢 )是肝硬化失代偿期的严重并发症之一 ,患者可因脾亢导致血小板、白细胞及血红蛋白减少 ,从而引起出血倾向、抵抗力下降及重症感染 ,危及患者生命。目前有手术脾切除、脾动脉栓塞、超声引导脾内注射硬化剂等方法治疗肝硬化脾功能亢进。我院对 15例患者行部分脾动脉栓塞术 ,经临床观察效果满意 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　男 13例 ,女 2例 ,年龄 35～ 66岁 ,平均 4 6.3岁。 15例均诊断为肝炎后肝硬化 ,按 Child分级法 ,肝功能属 A级 2例 ,B级 13例。 15例患者白细胞均低于 4 .0× 10 9/L,血小板低于 10 0×…     

脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进20例报告

我院于 1995年 3月至 1999年 10月 ,采用明胶海绵行部份脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进 (脾亢 )患者 ,取得满意疗效。材料和方法住院肝硬化脾亢患者 2 0例 ,男 17例 ,女 3例 ,年龄为 30～ 6 2岁。经血常规、骨髓象、Ｂ超或ＣＴ检查确诊。临床Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ分级 :Ａ级 7例 ,Ｂ级 13例。栓塞前先行脾动脉造影 ,根据脾实质显影计算其栓塞面积 ,了解脾动脉走向 ,然后将导管插入脾动脉远端 3～ 4级分支注入明胶海绵微粒 (2ｍｍ× 2ｍｍ× 2ｍｍ) 30～ 40粒 76 %的泛影葡胺 4～ 5ｍｌ,在电视透视下 ,缓慢沿导管注入 ,栓塞后再摄片 ,了解梗…     

部分性脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的临床分析

对进行部分性脾栓塞术的30例肝硬化脾功能亢进患者进行临床分析。采用seldinger技术经股动脉插入5F cobra导管至脾动脉主干进脾门部，进行部分栓塞术。30例中有28例肺功能亢进缓解并降低门静脉高压。结论：部分性脾栓塞术效果肯定。由于部分性脾栓塞能够保留患者脾脏的完整性，以完成其生理免疫功能，同时有效地改善了外周血象，并发症明显降低，因此，已成为脾功能亢进的替代疗法，是目前的非手术治疗手段。     

脾部分栓塞治疗肝硬化并脾功能亢进的并发症及处理

脾部分栓塞治疗肝硬化门脉高压症并脾功能亢进目前被认为是首选的方法,但术后有一定并发症,有些并发症是严重的,应受到重视。本文报告我院1990年6月～1997年12月对68例采用中药白芨粉注入脾动脉治疗肝硬化门脉高压症并脾功能亢进的并发症及处理。     

部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进26例临床观察

肝炎后肝硬化脾功能亢进症是肝硬化失代偿期的严重并发症之一,可导致血小板、白细胞减少,出血倾向,抵抗力下降及重症感染;以往对其主要采用脾切除的方法治疗。2002年5月至2004年5月,我们采取部分性脾动脉栓塞术(PSE)治疗肝炎后肝硬化脾功能亢进症患者26例,取得满意效果。现报告如下。     

40例部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压、脾功能亢进疗效观察

对门脉高压发病机制的研究及其并发脾功能亢进的介入治疗研究 ,是控制肝硬化并发脾功能亢进而导致血小板、白细胞及血红蛋白减少以及合并出血 ,抵抗力下降导致严重感染而危及生命的有效治疗方法 ,本文对 40例肝硬化 ,门脉高压、脾功能亢进患者进行部分脾动脉栓塞术 ,取得较好疗效。资料与方法一、临床资料男性 2 9例 ,女性 11例 ,年龄 14～ 5 8岁 ,平均 45岁。 40例均为肝炎后肝硬化 ,病程 3～ 2 0年 (平均 9.8年 ) ,白细胞均低于 4.0× 10 9/Ｌ ;血小板低于 10 0× 10 9/Ｌ(最低 2 4× 10 9/Ｌ ,最高5 1× 10 9/Ｌ) ,并有皮肤粘膜出血倾向…     

热碘油栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的研究

我们采用同轴导管技术,热碘油栓塞脾脏的终末小动脉,使梗死区较均匀地分布在脾实质的周围区,术后副反应明显减轻,并取得满意疗效。 ｌ 资料：１９９９年１０月～２０００年１０月间收治的肝硬化脾功能亢进患者３８例。按２：１随机分为两组：明胶海绵（ＧＦ）组２６例;热碘油（ＬＰ）组１２例。两组病人在性别、年龄、脾肿大程度上比较无显著性差异,可比性良好。 ２．方法：用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ氏穿刺插管法。ＧＦ组：用５Ｆ脾管借助超滑导丝将导管推入脾动脉干,严密在电视监视下缓注明胶海绵颗粒,栓塞程度与所用明胶海绵量,参照…     

部分脾栓塞治疗肝硬化门脉高压及脾亢

目的 进一步观察部分脾栓塞治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进（简称脾亢）的应用价值。方法 经下腔动脉插管对部分脾动脉用明胶海绵颗粒进行栓塞,观察其治疗作用。结果 本文２２例术后外周血白细胞和血小板计数均回升,其中１９例恢复至正常水平,３例部分缓解,门静脉及脾静脉回缩,食道静脉曲张程度改善,凝血酶原时间（ＰＴ）缩短,凝血酶原活动度（ＰＴＡ）增加,脑病发作次数减少,血氨水平下降,未出现严重并发症。结论     

真丝线段脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进（附8例临床报告）

本文报告用真丝线段行脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进８例。栓塞主要于脾实质区红髓小动脉，结果所示短期内有明显的外周血白细胞及血小板数上升，脾脏缩小，栓塞反应不重。认为是一种较安全、技术不复杂而有效的治疗肝硬化脾功能亢进的方法，对机体侵袭性小，能保留脾脏的免疫功能，可代替单纯性脾切除。     

部分性脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的临床分析

目的：探讨部分性脾栓塞术(PSE)治疗肝硬化脾功能亢进的临床价值及并发症。方法：14例肝硬化脾亢患者，均行PSE术。结果：10例患者脾亢缓解，外周血白细胞及血小板升至正常。最常见的并发症是腹痛，发热。14例中3例并发胸腔积液，1例同时并发脾脓肿和胸腔积液，1例并发腹水。结论：PSE术能有效地缓解脾亢，但应注意有严重并发症发生的可能。     

自身免疫性肝炎合并淋巴结肿大14例分析

目的分析自身免疫性肝炎（autoimmunehe patitis，AIH）合并淋巴结肿大的临床特点及探讨可能形成原因。方法回顾性分析2000年1月～2008年1月在天津医科大学总医院确诊的114例AIH患者的临床资料。结果114例A1H患者分为两组，其中A组无淋巴结肿大100例，B组合并淋巴结肿大14例，二者对比分析。A、B两组比较，B组易出现肝硬化（57／100vs12／14，P〈0．05），两组白细胞、血小板差异有统计学意义（P〈0．05）。结论AIH可合并淋巴结肿大，且合并淋巴结肿大者较易出现肝硬化，表现脾功能亢进，可能是AIH预后不良的一个指标。     

Addition of statins to the standard treatment in patients with cirrhosis: Safety and efficacy

This review summarizes the safety and efficacy of statins in patients with cirrhosis. Due to concerns about the safety of statins in patients with impaired liver function, they have recently been investigated as a potential treatment option in cirrhosis. The most clinically significant adverse event is statin-related myopathy, and this may be related to the high serum statin concentrations in the setting of severely impaired liver function. Rhabdomyolysis is the most serious and potentially life-threatening manifestation. It has recently been demonstrated that the recommended dose of simvastatin in patients with decompensated cirrhosis would be 20 mg/d because higher values, such as 40 mg/d, are associated with many adverse events, especially muscle injury. Likewise, simvastatin should not be administered to patients with Model for End-stage Liver Disease score > 12 and/or Child-Pugh class C because of the high risk of severe muscle injury. Due to the pleiotropic effects, the focus on statins has shifted from being considered harmful to something useful. Through these effects, statins could prevent liver-related morbidity and mortality in cirrhotic patients. Observational studies in large populations of patients with cirrhosis have shown that treatment with statins to decrease high cholesterol levels was associated with a reduced risk of hepatic decompensation, hepatocellular carcinoma development and death. The few randomized controlled trials in patients with cirrhosis and portal hypertension showed that statins lower portal pressure, quite likely through a reduction in hepatic resistance. Another large randomized controlled trial in patients with variceal bleeding showed that simvastatin in addition to standard of care did not prevent rebleeding but improved survival rate. Despite these encouraging outcomes, the quality of the evidence regarding the use of statins is low or very low due to the observational characteristics of most of the studies involved. Therefore, it is advisable to perform further randomized controlled trials on a large series of patients with hard clinical endpoints, using different statin types and varying doses. The objectives would be to prevent liver-related morbidity and mortality rather than treating cirrhosis complications to take additional information that makes it possible to add statins to the standard of care of these patients.     

恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化3年疗效观察

目的 探讨恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的疗效及其对血清肝纤维化指标的影响。方法 按照住院时间顺序编号,将190例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者随机分为观察组95例和对照组95例,给予观察组口服恩替卡韦治疗,给予对照组水飞蓟等综合治疗。应用SPSS 17.0统计软件进行分析。结果 在治疗3年末,观察组血清HBV DNA载量为（2.01±1.1） lg copies/ml,显著低于对照组的（5.93±1.3） lg copies/ml（P<0.05）;观察组ALT为32.3±4.6 U/L、TBIL为13.2±3.3 μmol/L、ALB为35.1±4.6 g/L和INR为0.9±0.1,与对照组的（262.5±25.5 U/L、29.5±4.1 μmol/L、28.5±4.1 g/L和1.6±0.1）比,差异显著（P<0.05）;观察组血清HA、LN、IV-C和PCⅢ分别为180.7±20.6 ng/ml、190.8±23.4 ng/ml、153.7±19.3 ng/mL和31.21±5.62 ng/ml,显著低于对照组的（310.7±20.8 ng/ml、410.5±20.9 ng/ml、214.7±20.2 ng/ml和79.56±8.23 ng/ml,P<0.05）。结论 恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化可以显著降低血清HBV DNA水平,改善肝功能和阻断肝纤维化进展,且安全性高,延长了生存期。     

肝硬化患者骨密度分析

慢性肝病可引起骨代谢异常,导致肝性骨病(hepatic boneldisease,HBD)的发生[1],为探讨肝硬化患者骨代谢的变化,我们应用双能x线骨密度仪(DEXA)对肝硬化患者进行骨密度分析,现将结果报告如下.     

超声积分法对肝硬化的早期诊断

探讨早期肝硬化的影像学特征。102例慢性肝炎患者行B超、CT检查及肝穿刺活组织病理学检查，将超声、CT图象特征同病理组织学标准进行对照分析。随纤维化分期的加重，综合肝实质回声、肝表面、肝脏边缘、肝静脉、脾脏面积等5项参数的超声总积分值逐渐升高。以超声总积分大于l0分为界值，诊断肝硬化的敏感性为86．1％，特异性为95．5％。肝脏CT图象的形态学观察诊断肝硬化患者的特异性为100％，敏感性为48．5％。综合多项超声参数而成的超声总积分对诊断早期肝硬化有较高的敏感性和特异性。CT诊断早期肝硬化虽然特异性较高,但敏感性较低.     

肝炎肝硬化患者肾功能分析39例

目的:探讨肝炎肝硬化患者的肾功能损害方法:检测39例不同分期肝硬化患者(肝硬化组,肝功能Child A,B,C级分别为15例,12例,12例)和20例体检正常者(对照组)的肌酐清除率(Ccr)、尿微量白蛋白(UmALB)、尿α1-MG(Uα1-MG)、尿β2-MG(Uβ2-MG)、尿NAG酶(NAG-U)、尿转铁蛋白(TRF-U)和尿视黄醇结合蛋白(RBP)的活性.结果:Child C组的Ccr低于对照组和Child A,B组(51.54±25.79 vs 105.41±13.75,95.61±23.09,89.16±18.19,P<0.05),而后3组间没有差别.Child B、C组UmALB高于对照组和Child A组(42.53±19.12,108.07±41.64 vs 14.10±3.26,13.11±2.72,P<0.05);ChildA,B组的Uα1-MG、Uβ2-MG、NAG-U、RBP与对照组无差别,而Child C组对应指标高于对照组和Child A,B组(26.95±35.34 vs 6.81±1.88,6.87±2.10.5.66±0.81;747.78±596.72 vs 108.85±65.86,115.00±73.83,147.25±91.55;32.30±16.91 vs 15.68±3.14,17.13±5.35,18.90±10.23;281.98±133.19 vs 119.63±25.94,124.39±34.90,168.25±11.76;P<0.05).肝硬化Child A.B.C组的TRF-U与对照组比较均有显著性差异(6.54±2.28,7.59±3.21,8.04±5.64 vs 0.47±0.21,P<0.05),肝硬化3组间无差别.结论:UmALB、Uα1-MG、Uβ2-MG和NAG活性的测定有助于早期发现肝炎肝硬化患者的肾功能损害,TRF-U和RBP不适合作为肝硬化患者早期肾功能损害的研究指标.     

乙型肝炎后肝硬化伴发糖代谢异常97例

目的:探讨乙型肝炎肝硬化伴发糖代谢异常的胰岛β细胞的分泌功能.方法:乙型肝硬化患者97例,经口服糖耐量试验分为糖耐量正常组、减退组及糖尿病组,另设正常健康组30例,观察比较各组之间的胰岛素释放试验、C肽释放试验、胰岛素敏感性(IS)及胰岛β细胞功能指数(HBCI),并进行分析.结果:乙型肝炎肝硬化糖耐量正常组、减退组存在高胰岛素血症,糖耐量正常组、减退组及糖尿病组均存在胰岛素敏感性(IS)降低,糖尿病组胰岛D细胞功能指数(HBCI)降低,与正常组比较有明显差异(q=3.89、5.02、4.07、5.09、7.72、3.80,P<0.05或0.01).结论:乙型肝炎肝硬化患者存在高胰岛素血症及胰岛素敏感性降低,糖耐量正常与减退者其胰岛β细胞仍有一定的分泌功能,伴发糖尿病者胰岛β细胞分泌功能明显减弱.     

“肝硬化”的现代认识

“肝硬化”作为各种慢性肝病一个终末期不可逆阶段的概念,随着当代医学的发展已经到了必须被改变的时刻,本文就肝硬化的最新医学认识作一综述.     

Immune dysfunction in cirrhosis

Innate and adaptive immune dysfunction,also referred to as cirrhosis-associated immune dysfunction syndrome,is a major component of cirrhosis,and plays a pivotal role in the pathogenesis of both the acute and chronic worsening of liver function.During the evolution of the disease,acute decompensation events associated with organ failure(s),so-called acute-on chronic liver failure,and chronic decompensation with progression of liver fibrosis and also development of disease specific complications,comprise distinct clinical entities with different immunopathology mechanisms.Enhanced bacterial translocation associated with systemic endotoxemia and increased occurrence of systemic bacterial infections have substantial impacts on both clinical situations.Acute and chronic exposure to bacteria and/or their products,however,can result in variable clinical consequences.The immune status of patients is not constant during the illness;consequently,alterations of the balance between pro-and anti-in-flammatory processes result in very different dynamic courses.In this review we give a detailed overview of acquired immune dysfunction and its consequences for cirrhosis.We demonstrate the substantial influence of inherited innate immune dysfunction on acute and chronic inflammatory processes in cirrhosis caused by the pre-existing acquired immune dysfunction with limited compensatory mechanisms.Moreover,we highlight the current facts and future perspectives of how the assessment of immune dysfunction can assist clinicians in everyday practical decision-making when establishing treatment and care strategies for the patients with end-stage liver disease.Early and efficient recognition of inappropriate performance of the immune system is essential for overcoming complications,delaying progression and reducing mortality.