低位直肠癌保肛治疗的手术分析

目的探讨低位直肠癌保留肛门括约肌功能的手术方法和手术适应证。方法对低位直肠癌经腹经肛门直结肠外翻拉出保留肛门吻合术15例。结果全组无手术死亡,未发生吻合口漏和吻合口狭窄,局部复发1例,20周左右恢复正常排便排气功能,无大便失禁病例。随访8个月~5年,5例发生远处转移,死亡4例,其中1例肝转移3年仍生存。结论根据直肠癌的临床分期和肿瘤的生物学特性选择保肛手术适应证,经腹、肛门齿线上直肠癌根治性切除,行肛门直结肠外翻拉出吻合是低位直肠癌较好的保肛术式。     

低位直肠癌经肛门直结肠外翻拉出保留肛门吻合术

目的探讨低位直肠癌保留肛门括约肌功能的手术方法和手术适应证。方法对低位直肠癌经腹经肛门直结肠外翻拉出保留肛门吻合术15例。结果全组无手术死亡，未发生吻合口漏和吻合口狭窄，局部复发1例，20周左右恢复正常排便排气功能，无大便失禁病例。随访8个月～5年，5例为远处转移，死亡4例，其中1例肝转移3年仍生存。结论根据直肠癌的临床分期和肿瘤的生物学特性选择保肛手术适应证，经腹、肛门齿线上直肠癌根治性切除，行肛门直结肠外翻拉出吻合是低位直肠癌较好的保肛术式。     

腹腔镜低位直肠癌保肛手术中拖出切除吻合术的临床应用

目的：探讨经肛门外翻拖出切除吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的临床价值。方法回顾性分析我院近几年应用经肛门外翻拖出切除吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术35例患者的临床资料及治疗效果。结果所有手术标本远端阴性切缘≥2 cm,环周病理检查未见癌细胞侵润。术后无吻合口瘘、吻合口狭窄或大便失禁等并发症。随访1个月~5年,无种植性肿瘤转移和局部复发患者。结论经肛门外翻拖出切除吻合术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中具有微创和安全可靠的临床效果。     

外翻拖出式肛门外切除吻合术在女性中低位直肠癌中的应用

目的评价外翻拖出式肛门外切除吻合术在女性中低位直肠癌中应用的安全性和临床效果。方法回顾性分析我院1991年10月~2001年12月收治的56例女性中低位直肠癌患者,均行外翻拖出式肛门外切除吻合术:充分游离后切断结肠,将远端肠管连同肿瘤外翻于肛门外,边切除直肠肿瘤边行结肠直肠(肛管)吻合,术后还纳入肛门内。结果无手术死亡,无吻合漏发生,肛门控便能力良好。均获随访,平均68(28~124)月,术后5年肿瘤局部复发12.5%,5年生存率为73.2%。结论该法具有操作简单,安全可靠,并发症少的优点,对于女性中低位直肠癌患者尤为可行。     

低位直肠癌改良Parks术的应用研究（附33例报告）

目的 总结1990年1至1998年10月间经腹低位直肠癌切除、结肠肛管吻合术33例,探讨提高手术成功率,减少并发症的方法.方法 回顾性分析33例低位直肠癌经腹切除术,采用结肠肛管吻合术的方式及疗效,并对Parks进行改进研究.结果 33例采用经腹直肠癌切除、结肠肛管吻合术,其中根治切除32例,占96.97%,无手术死亡病例,吻合口瘘2例,占6.06%,无吻合口狭窄,随访6～84个月,盆腔复发2例,无吻合口复发病例,手术近期肛门控制稀便功能欠佳,3～6个月随访肛门功能良好.结论 低位直肠癌在保证根治的前提下,只要肛管直肠括约肌环完整,可采用该术式,手术安全,并发症发生率低,是一种理想的保肛术式.     

低位直肠癌保肛术式的选择

目的 对低位直肠癌保肛术式的选择方法进行探讨.方法 2003年1月至2008年1月期间,对137例低位直肠癌按无瘤原则行保肛术,术中将血供良好的结肠断端无张力拉下吻合,恢复肠道肛管的连续性.结果 行双吻合器低位前切除术102例中,91例直肠癌基底距肛缘6～8 cm,11例直肠癌基底距肛缘5～6 cm,后者肿瘤均位于直肠后壁;行Parks术或改良Bacon术35例中,直肠癌基底距肛缘均为5～6 cm.Parks术19例均为乙状结肠与肛管吻合;改良Bacon术16例均行降结肠经肛管拖出手术.结论 对肿瘤基底距肛缘6～8 cm和少数较瘦患者、基底距肛缘5～6 cm、且肿块位于直肠后壁的低位直肠癌可以采用双吻合器低位前切除术.对肿瘤基底距肛缘5～6 cm的低位直肠癌,可以行Parks术或改良Bacon术,其中乙状结肠较长时可以行乙状结肠与肛管吻合的Parks术;乙状结肠长度不够时可以游离结肠脾曲或左半结肠,行降结肠经肛管拉出的改良Bacon术.     

经腹结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌

目的探讨经腹结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌的临床应用价值。方法回顾性分析2001年11月至2005年12月,北京大学第一医院普外科收治的36例距肛缘4～6cm的低位直肠癌采用双吻合技术行直肠及部分外科肛管全层切除（部分内括约肌切除）,经腹结肠肛管吻合术的资料。结果吻合口距肛缘平均2.5cm。中位随访时间23个月,术后远处转移4例,无局部复发者。3年总存活率100%,无瘤存活率84.6%。术后1年,随访28例病人,根据Williams分级标准,肛门控便功能Ⅰ级（完全自制）23例,Ⅱ级（排气失禁）2例,Ⅲ级（偶尔漏稀便）3例。结论经腹结肠肛管吻合术是治疗距肛缘4～6cm低位直肠癌的较理想保肛术式;切除部分内括约肌对肛门的远期功能无明显影响。     

男性低位直肠癌患者腹腔镜下全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术的治疗体会

目的探讨男性低位直肠癌患者行腹腔镜下全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术的治疗效果。方法回顾性总结23例男性低位直肠癌患者保肛手术成功的经验。结果本组病例行腹腔镜全直肠系膜切除术,充分游离直肠下端并离断肿瘤近端后,将远端直肠和肿瘤一并经肛门拖出,闭合器切闭肿瘤远端,管状吻合器行直肠与降结肠端端吻合。23例患者均成功保留肛门,无手术死亡。术中及术后病理检查残端无肿瘤残留,术后均未发生吻合口漏。结论针对骨盆相对狭窄的男性患者,利用腹腔镜行全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术,对于低位直肠癌保留肛门是安全可靠的,它可以简化手术难度,提高低位直肠癌保肛手术的成功率。     

直肠外翻切除结肠直肠(肛管)吻合术治疗低位直肠癌28例报告

目的:观察直肠外翻切除,结肠、直肠(肛管)吻合术治疗低位直肠癌的临床效果.方法:28例低位直肠癌采用外翻切除,经肛门外行结肠、直肠(肛管)吻合,并于肠腔内放一支撑管.术后观察并发症、排便功能、局部复发及生存情况.结果:术后无1例吻合口瘘发生,吻合口狭窄3例(10.7%),术后1个月均能预知和控制排便,术后半年每日排便1～3次26例,有2例偶有粪便外溢.术后3、5年局部复发率分别为5.26%、29.3%,3、5年生存率分别为94.43%、52.22%.结论:直肠外翻切除,结肠、直肠(肛管)吻合治疗低位直肠癌是可行的.     

腹腔镜低位直肠癌切除保肛术的实践与技术

腹腔镜技术在低位直肠癌治疗中的应用仍是当前结直肠手术发展中极受关注的热点问题之一.正确合理的手术操作技术和充分的手术实践是腹腔镜直肠癌手术得以安全有效开展的基础.腹腔镜低位直肠前切除术、腹腔镜低位直肠前切除术联合经肛门括约肌间切除或经肛门直肠脱出外翻等术式是腹腔镜下低位直肠癌切除保肛手术可选的手术方法.而根据肿瘤位置的高低,还可选择吻合器法或经肛结肠肛管吻合等吻合方法.     

非气腹无腹壁辅助切口完全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术35例

目的：探讨非气腹无腹壁辅助切口完全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的临床应用价值。方法2010年2月-2013年10月对35例直肠癌行非气腹无腹壁辅助切口完全腹腔镜全直肠系膜切除术。在脐上做1．5-2．0 cm切口,置入腹腔镜后在脐下2 cm、耻骨上5 cm各平行横向置入钢针进行悬吊,用固定于手术床左侧的悬吊装置提拉腹壁,显露手术操作区域。将吻合器钉座自肛门利用引导丝置入肿瘤近侧结肠,自结肠壁戳孔引出吻合器钉座拉杆,腹腔镜下切割闭合器离断距离钉座3 cm结肠,远侧带瘤肠管内翻经肛门拖出、切除,残端缝合后还纳,自肛门插入吻合器杆,腹腔镜下行结直肠或结肠肛管吻合。结果35例手术均成功,无中转开腹。手术时间150-230 min,平均180 min;术中出血量40-110 ml,平均55 ml。术后30-50 h,平均48 h胃肠功能恢复。术后住院5-8 d,平均6 d。术后病理：高分化腺癌12例,中分化腺癌16例,低分化腺癌7例,远近切缘均无肿瘤残留。35例随访7-51个月,平均21个月,无明显排尿困难和性功能障碍,排便习惯正常,1-2次/d,28例CT、MRI检查无复发和转移,trocar口无肿瘤种植,无肠梗阻发生。结论非气腹无腹壁辅助切口完全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术避免气腹对人体血流动力学的影响,无腹壁辅助切口,是一种安全、可行、经济的手术方法,值得临床推广。     

“捆扎法结肠肛管吻合术”治疗中下段直肠癌

目的　评价捆扎法结肠肛管吻合术在治疗中下段直肠癌的临床价值。方法　回顾性分析7年间 113例中下段直肠癌手术中 ,在切除癌肿后采用自行制作的支撑管行捆扎法结肠肛管吻合的临床资料。结果　术后并发症共 15例 ,占 13 .3 %。无手术死亡。 10 8例随访 3个月至 8年。术后肛门功能于 8个月至 1年恢复正常者 10 1例 ,占 93 .5 %。术后 1年局部复发 8例 ,占 7.4% ;术后 5年内局部复发 15例 ,占 13 .9%。结论　在切除癌肿后行捆扎法结肠肛管吻合治疗中下段直肠癌具有保肛效果好 ,操作简单 ,并发症少等优点 ,适用于各级医院开展。     

腹腔镜低位直肠癌根治腹部无切口经肛切除套入式吻合102例经验

目的探讨腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合术的安全性和可行性及临床疗效。 方法从2010年3月至2017年12月对102例低位直肠癌行腹腔镜下根治经肛门切除行套入式吻合保肛术,男43例,女59例。年龄36～81岁(平均59.6岁)。肿瘤距肛缘5～7 cm 85例,4 cm 17例,术前评估T₁N₀M₀ 79例,T₂N₀M₀ 23例。采用中间入路用超声刀沿乙状结肠系膜根部游离并裸化肠系膜下动静脉根部后,施夹并切断。按TME原则,游离直肠至肛管直肠环达肿瘤远端3～5 cm。会阴部手术距齿状线上2 cm处环型切开,沿黏膜下锐性向上剥离至提肛肌平面切断直肠,将直肠及远端乙状结肠一并从肛门移出体外切除,行套入式近端结肠全层与直肠黏膜及肠黏膜下吻合。 结果本组102例,手术平均时间为179 min,平均检出淋巴结13枚,术后发生吻合口漏3例(2.9%)行临时结肠造口,3个月后还纳愈合。吻合口狭窄2例(1.9%),经扩张后狭窄解除。术后病理为T₁～T₂N₀M₀ 49例,T₂N₁M₀ 53例。术后12个月肛门功能,Kirwan分级1级占94.1%,肛门功能基本恢复到正常。术后随访6～84月,平均45个月,局部肿瘤复发4例(3.9%),生存满3年以上67例。 结论腹腔镜低位直肠癌根治腹部无切口经肛门切除套入式吻合保肛术,是安全可行,真正达到腹部无手术切口、无瘢痕、美容美观、完全微创的最佳效果,其远期疗效待进一步随访观察。     

直肠拉出切除术治疗低位直肠癌的系列改进

为了提高Ｂａｃｏｎ式直肠拉出切除术后患者的排便控制能力,免去二期手术切除拉出结肠,作者对Ｂａｃｏｎ手术进行了４次改进。第一次保留了肛提肌,第二次保留了齿线和肛管移行区（肛管感觉）,从而大大提高了排便控制能力;第三次改进简化了经肛门的切除操作。第四次改进将拟拉出的结肠端肠管环扎于螺纹内支撑管上,以替代结肠拉出,转流粪便。当环扎线远端肠管坏死脱落时,近侧肠管已与肛管内创面和盆壁靠拢愈合。这就免去二期手术切除肛门外结肠,从而缩短住院期,减轻了患者的痛苦和经济负担。本手术适应于在切除足够的癌远端肠管和周围组织后,肛提肌上剩余直肠不足１ｃｍ,很难经腹腔吻合的低位癌;从而扩大了保肛手术的适应范围。本手术是Ｐａｒｋｓ手术一种很好的替代。     

经肛门内外括约肌间切除直肠的直肠癌根治术疗效评价

目的评价经肛门内外括约肌间切除直肠的超低位直肠癌保肛手术的临床疗效。方法总结31例低位直肠癌患者直肠全系膜切除术（TME）加经肛门内外括约肌同切除术的临床资料。结果31例患者肿瘤下缘距齿状线2cm以内，有18例进展期直肠癌患者术前先进行放、化疗。腹部手术施行全直肠系膜切除，向下切断骶骨直肠韧带和部分肛提肌达肛门外括约肌环上缘，沿外括约肌环和肠壁（内括约肌）之间再向下分离1—2cm。肛门手术组在癌灶下缘2cm之齿状线下方垂直于肛管长轴切开内括约肌全层，然后沿肛门内、外括约肌环间隙向上游离，与腹部手术组会师。将近端结肠或结肠储袋与肛管或肛管．齿状线行端端吻合。全组无手术死亡；术后肛门功能恢复较好。平均随访12个月，29例患者无复发和转移；1例出现复发和转移，另1例癌胚抗原19．9，但未发现转移灶。结论经肛门内外括约肌同切除直肠的超低位直肠癌保肛手术可以达到良好的根治性，并保留较好的肛门功能，是一种可选择的根治性保肛手术方法。     

内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌52例临床研究

目的 探讨经腹肛门切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术治疗超低位直肠癌的临床疗效.方法 对52例癌灶下缘距肛缘4～5 cm的超低位直肠癌经腹肛门切除肛门内括约肌加结肠套叠重建内括约肌保肛术进行临床分析.52例中男29例,女23例.年龄28～76岁,平均为56.3岁.癌灶下缘距肛缘4 cm 18例,癌灶下缘距肛口5 cm 34例.病理诊断直肠腺癌52例,其中高分化者21例,中分化者29例,低分化者2例,腺瘤癌变6例.Dukes分期:A期28例,B期24例.结果 52例术后随访率为88%(46/52),术后随访时间2个月至12年,中位随访时间为5.9年.术后发生吻合口瘘2例(3.8%),吻合口狭窄3例(5.7%),术后6～12个月时肛门排便控制功能基本恢复到正常.术后局部复发3例,术后5年生存牢为24/33例(73%).结论 切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术能保留良好的肛门排便控制功能,不增加局部复发率,是一种安全有效的超低位直肠癌保肛术式.     

改良Bacon术治疗低位直肠癌58例

为总结改良Bacon术（保肛结肠拉出术）治疗低位直肠癌的经验,回顾分析58例行改良Bacon术的低位直肠癌患者资料。手术方法：行直肠全系膜切除后,扩肛至容4指,去除齿状线以上的肠黏膜,将结肠无张力地拉出肛门外3~4cm,且有再拉出5~6cm的余地;术后患者取屈膝外展位;切除多余结肠后教会患者自己每日用直径1．8～2．0cm、长约8cm的试管样类似物扩张结肠游离缘,坚持半年。结果显示,3例患者多余结肠在术后2d内坏死,经肛再次拉出3~4cm结肠得以妥善处理。半年后患者肛门功能基本恢复正常。结果表明,低位直肠癌改良Bacon术是一种较为安全的术式。     

改良的经内外括约肌间切除术在超低位直肠癌治疗中的应用

目的:报告经内外括约肌间切除术治疗低位直肠癌的初步结果。方法:对31例瘤灶下缘距离齿状线≤2cm的直肠低位肿瘤进行术前评估,其中18例进展期直肠癌患者先行术前放化疗。腹部手术施行全直肠系膜切除,向下切断骶骨直肠韧带和部分提肛肌达肛门外括约肌环上缘,可沿外括约肌环和肠壁(内括约肌)之间再向下分离1～2cm。肛门手术组在于癌灶下缘2cm之齿状线下方垂直于肛管长轴切开内括约肌全层,然后沿内外括约肌环向上游离,与腹部手术组会师。将近端结肠或结肠贮袋与肛管或肛管齿状线行端端吻合。结果:无手术死亡,31例平均随访12月,29例没有复发和转移。1例证实出现复发和转移,另1例CA19.9增高,但未见转移灶。30例手术后肛门功能较满意。结论:经内外括约肌切除用于超低位直肠癌的保肛手术,可以达到良好的根治性,并保留较好肛门功能。     

盆底腹膜重建联合肛管引流在预防腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的应用

目的探讨盆底腹膜重建联合肛管引流在预防腹腔镜中低位直肠癌前切除术后吻合口漏的可行性及有效性。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月期间,137例在我院接受腹腔镜中低位直肠癌前切除术患者的临床资料,根治性切除肿瘤后用可吸收线连续缝合重建盆底腹膜,经腹膜外置入引流管于吻合口旁,并经肛门留置肛管引流管。结果 137例手术均成功,无围手术期死亡病例。9例术后出现吻合口漏,发生率为6.57%,8例经过充分引流保守治疗后痊愈,1例因盆腔感染并感染性休克再次行回肠末端造口后痊愈。结论盆底腹膜的关闭并肛管引流使吻合口周围形成相对闭合负压状态,使吻合口与周围盆壁软组织增加黏连接触机会,从而减少吻合愈合时间并且肛管引流使得吻合口减压充分,使得吻合口漏的发生机会减少。腹腔镜中低位直肠癌前切除术后盆底腹膜重建联合肛管引流可有效的预防术后吻合口漏发生,在临床上应用是有效可行的。