肿瘤患儿疼痛管理现状的单中心调查

目的了解目前血液肿瘤患儿疼痛管理现状及存在的阻碍。方法以2018年1月8日—2018年1月26日期间血液肿瘤科实体瘤及淋巴瘤病房住院患儿、家长及医生为研究对象,对年龄大于4岁的住院患儿进行连续地疼痛评估,对23名医生及28名患儿家长进行问卷调查。结果有97名患儿接受了多次疼痛评估,其中20人发生中重度疼痛(20.6%)。共计评估367人次,67人次为中重度疼痛(占18.3%),其中70.2%的疼痛未向医生报告,予以镇痛治疗的仅占17.9%,其中阿片类药物占8.3%。针对家长和医师的问卷调查显示:有5/23的医生选择偶尔或从不对患儿评估疼痛,21/28的家长选择医生偶尔或从不评估患儿疼痛,差异具有显著性。当被问及开具镇痛药物依据时,有11/23的医生选择依据疼痛评分;当被问及最有助于缓解晚期癌症患儿中到重度疼痛方法时,有17/23的医生选择阿片类药物;而当被问及实际推荐首选药物时仅6/23的选择阿片类药物,差异具有显著性。结论肿瘤患儿的镇痛治疗尚未被充分重视,甚至中重度疼痛都仍被忽视。疼痛评估不足、家长及医生缺失疼痛相关知识是目前疼痛管理关键阻碍。完善疼痛评估是开展儿童癌痛管理的关键。     

儿童甲状腺癌外科治疗的现状和趋势

儿童甲状腺癌较少见 ,国外文献报道其发病率占儿童实体癌发病率的2 .4 %～ 9.0 % [1 ] 。儿童甲状腺癌多为分化型 ,以乳头状癌或滤泡型乳头状癌为主要病理类型[2 ] ,恶性程度低 ,病程发展缓慢 ,除未分化癌外 ,治疗手段主要为外科手术。由于儿童正处于生长发育的重要阶段 ,所以多年来对于儿童甲状腺癌的手术切除范围 ,国内外学者一直存在争论。目前国内各地医院大部分能开展这方面的手术治疗 ,但由于技术条件和认识水平的不同 ,疗效差别很大。现将该病的手术治疗现状和趋势作一综述。一、儿童甲状腺癌的特点儿童甲状腺癌最主要的致癌因素是接…     

儿童食物过敏诊断及治疗研究进展

食物过敏是指某些食物蛋白引起的对机体有害的免疫反应。与中毒、胃肠道不耐受的根本区别是前者为机体的免疫反应。正常情况下机体对食物蛋白所产生的特异性T细胞、IgA、IgG有较好的耐受性，但有过敏倾向的个体对某些食物蛋白可产生1-2种异常反应。牛奶、鸡蛋、蚕豆、麦类、花生、坚果、鱼、贝类食物为主要的过敏原。其发生有IgE介导型和非IgE介导型，前者多表现为急性病变，后者则多表现为亚急性和慢性病变。     

儿童肾移植的现状和发展

儿童肾移植一般指受者年龄在18岁以下的移植，在国际上大约开始于80年代中期，晚于成人。肾移植是公认的终末期肾病（ESRD）患儿的治疗方法，儿童和青少年成功的肾移植不仅能够缓解尿毒症症状，而且能改进、甚至完全纠正骨骼发育迟缓、性成熟障碍、认知和心理功能损害。近年来随着外科手术技术的提高、组织配型的应用、免疫抑制药物的改进以及对术后护理的加强，儿童肾移植的成功率日益提高。现就儿童肾移植的一些具体问题作一综述，以了解儿童肾移植的现状和发展。     

儿童炎症性肠病治疗现状和进展

炎症性肠病是一种多因素的肠道慢性炎症性疾病,主要分为溃疡性结肠炎、克罗恩病和未定型炎症性肠病.炎症性肠病的发病率逐年增加,并且呈现低龄化的趋势,儿童炎症性肠病越来越普遍.由于儿童正处于生长发育较快的特殊时期,导致儿童炎症性肠病与成人在临床表现、疾病类型、治疗方案、并发症等问题上有很多不同.该文对炎症性肠病尤其是儿童炎症性肠病的治疗现状和进展进行阐述.     

儿童高血压的临床研究进展

摈上来对轻、中度，甚至无症状儿童高血压早期识别的研究有了新的进展，在原有年龄、性别基础上加入身高因素后，得到了更精确的儿童高血压的诊断标准。儿童原发性高血压发病相关因素与遗传、种族、盐敏感性基因等有关，部分表达原发性高血压 单基因形式已经被发现，继发性高血压的常见原因是肾实质疾病和心血管疾病，而肾血管疾病在小年龄儿童中最常见。儿童高血压的治疗应力综合性治疗，不及时对儿童高血压进行干预，其成人期高血压，冠心病等心血管疾病的发病度和病死率将升高。     

儿童急性髓系白血病治疗进展

急性髓系白血病(AML)是由于造血干细胞分化障碍及增殖过度所致异常骨髓造血前体细胞聚集的恶性克隆性疾病。近年来随着危险度分层的合理应用、靶向药物的不断研发、支持治疗的进步、造血干细胞移植技术的日渐成熟,儿童AML的生存率已经较前有明显提高。文章综述儿童AML的治疗进展。     

儿童言语和语言治疗

儿童的言语治疗当临床工作者遇到发音异常的儿童时 ,不能立即就其言语本身进行诊治 ,而应调查病人的过去史、父母和家庭既往病史的影响 (言语缺陷、生理缺陷和情绪冲突 )、脏器的异常(耳鼻喉科的表现、畸齿矫正术、手术和理疗、运动缺乏、智力 )、听觉和感知的缺陷 (听力丧失、听觉记忆广度、语音分辨的困难 )。了解以往病史后 ,可着手构音测试。治疗中首先要做的一件事就是使儿童确信他有问题 ,应该解决并且可以解决。教会构音有缺陷的儿童认识自己的错误有不同的方法 ,如可以将儿童的错误变得明显而且时间延长 ,使儿童能认识到别人言语的…     

儿童缺锌的研究进展（综述）

自从1961年美国Prasad首先报道人类缺锌病以来,缺锌对人体尤其是儿童生长发育的影响日益为人们所重视,并已在临床研究方面取得许多重要进展。本文根据近十年来国内的研究报道,就儿童缺锌的命名、诊断、现状和治疗等方面综述如下。 缺锌的命名 儿童缺锌的临床表现很多:急性缺乏时常在皮肤和粘膜交界处及肢端形成经久不愈的皮炎,慢性缺乏时多有食欲不振、顽固性腹泻、生长障碍、智能     

重症监护病房中意外伤害患儿病因及影响因素的分析

目的 分析儿童重症监护病房（PICU）收治的意外伤害患儿的病因及影响因素,为预防儿童意外伤害和降低儿童意外伤害的病死率提供指导依据。方法 回顾性分析2012年12月至2017年12月PICU收治的意外伤害患儿的临床资料。结果 该阶段共收治意外伤害患儿102例,占PICU收治患儿总数的3.30%（102/3087）。儿童意外伤害的类型居前三位分别为食物/药物中毒、溺水、气道/食道异物。儿童意外伤害发生情况与性别和年龄密切相关,男孩意外伤害发生比例明显高于女孩,年龄越小意外伤害发生占比越高（P < 0.05）。儿童意外伤害类型与年龄也有明显的相关性,不同年龄组常见的意外伤害类型有差异。不同类型意外伤害的发生比例在城乡间差异无统计学意义（P > 0.05）。意外伤害后发生器官功能障碍的数量,以及呼吸、心血管、神经、肾脏、血液五大器官功能障碍与患儿死亡的发生密切相关（P < 0.05）,但不是导致患儿死亡的独立危险因素（P > 0.05）。结论 预防是降低儿童意外伤害发生的关键,应根据性别、年龄特点和不同意外伤害类型,采取有针对性的预防措施。同时应该普及急救知识,完善急救转运系统,PICU医生应该重视意外伤害患儿器官功能的保护,以降低意外伤害患儿的病死率。     

2002~2005年期间萨斯喀彻温省儿科三级医疗中心因呼吸道合胞病毒感染住院的儿童病例分析

Objective To describe the epidemiology and severity of illness of children hospitalized with respiratory syncytial virus (RSV) infection, including those who received palivizumab prophylaxis, at Royal University Hospital (RUH), Saskatoon and Regina General Hospital (RGH) from July 2002 to June 2005. Methods Children hospitalized for ≥ 24 hours with laboratory-confirmed RSV infection were enrolled, and their health records were retrospectively reviewed for patient demographics and referral patterns, use of palivizumab prophylaxis, severity of infection (length of hospitalization, need for and duration of pediatric intensive care and mechanical ventilation) and outcome of infection. Results A total of 590 children (324 males) were hospitalized over the three years. The median chronological age at admission was 5.3 months, and median hospital stay was 4.0 days. Gestational age at birth was ≥ 36 weeks in 82.4% of patients. RSV disease severity was mild to moderate in 478 patients (81.0%) and severe in 110 (18.6%). Thirty-nine patients (6.6%) required pediatric intensive care unit admission, for a median of 5.0 days. Twenty-two of these patients (56%) were mechanically ventilated for a median of 6.0 days. Two children died, not attributed to RSV infection. Twenty-two patients had received palivizumab prophylaxis before hospital admission, with 18 completing at least 2 of the monthly doses. Most of these children (17/22) had mild to moderate illness. Conclusions RSV causes significant morbidity in Saskatchewan, affecting predominantly term infants. The majority of illness is mild to moderate. Some patients who have received palivizumab may still develop significant RSV disease.

     

核酸适体在儿童恶性肿瘤诊断与靶向治疗中的研究进展

核酸适体（aptamer）是运用指数富集的配体系统进化技术（SELEX）从体外人工合成的随机寡核苷酸序列库中经过多轮筛选后得到的单链DNA或RNA,它可以高亲和力与金属离子、小分子、糖类、脂质以及蛋白质等靶标特异性结合,具有制备方便、热稳定性好、低免疫原性等优点。核酸适体在分子成像、生物传感、疾病早期诊断及药物靶向治疗等生物医学领域中有很大的应用潜能。在儿童恶性肿瘤中,核酸适体技术具有实现肿瘤的早期诊断以及靶向治疗的应用前景,可避免传统化疗带来的儿童生长发育障碍以及远期的脏器功能不良等副作用。本文总结了与儿童恶性肿瘤相关的核酸适体筛选与应用的研究进展。     

儿童营养状况评估研究进展

儿童营养不良不是单一疾病,而是一种异常的状态,包括营养低下和营养过度。但多数国家学者描述儿童营养不良时仍是指儿童能量-蛋白质营养低下。根据体格发育指标判断儿童营养不良有低体重、生长迟缓和消瘦三种情况。身长（高）的改善比体重的增加更能衡量营养补充状况,体重增加应与身长（高）成比例。因此,近年WHO建议以体重/身长（高）判断儿童人群营养不良流行强度和个体儿童营养不良状况以及评估干预情况。评价儿童营养状况包括人体测量（“A”）、实验室或生化检查（“B”）、临床表现（“C”）、膳食分析（“D”）。营养不良儿童要求保证食物摄入Ⅰ类（功能性、预防性营养素）和Ⅱ类（生长营养素）等30余种营养素使生长加速至正常水平。     

儿童非酒精性脂肪肝最新研究动态

目的 近年来,随着儿童肥胖及超重发生率的增加,儿童非酒精性脂肪肝成为儿童最常见的肝病之一,相关的研究也不断深入拓展.虽然二次打击及多重打击学说已被广范接受,但是遗传因素、环境因素及饮食结构等对于儿童非酒精性脂肪肝发病也起着至关重要的作用.对于儿童非酒精性脂肪肝的临床诊断,目前还没有一个十分满意的方法,但是无创诊断技术是学者们努力的方向,并且有了一些新的评分方法;对于儿童非酒精性脂肪肝的治疗,也没有特别有效的药物,目前仍然是以改变生活方式为主.本文主要对儿童非酒精性脂肪肝的相关知识及观点的最新研究动态进行总结,并对其诊断、评分方法及治疗等进行讨论.     

儿童急性呼吸窘迫综合征的药物管理

该文回顾了2015版儿童急性肺损伤共识会议发布的儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新共识和近年来发表的ARDS药物治疗的相关文献,总结了儿童ARDS的药物管理要点,为儿童ARDS的治疗提供依据。     

The pediatric surgeon and palliative care

Palliative care is now a core component of pediatric care for children and families who are confronting serious illness with a low likelihood of survival. Pediatric surgeons, in partnership with pediatric palliative care teams, can play a pivotal role in assuring that these patients receive the highest possible quality of care. This article outlines a variety of definitions and conceptual frameworks, describes decision-making strategies and communication techniques, addresses issues of interdisciplinary collaboration and personal self-awareness, and illustrates these points through a series of case vignettes, all of which can help the pediatric surgeon perform the core tasks of pediatric palliative care.     

儿童急性呼吸窘迫综合征的诊治进展

儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是儿科重症监护室重症患者死亡的重要原因。尽管随着肺保护性通气策略的实施,儿童ARDS的预后有所改善,但中重度ARDS救治成功率仍低。鉴于与成人相比,儿童ARDS的流行病学、治疗和预后有差异,2015年国际儿科急性肺损伤共识会议第一次赋予儿童ARDS定义。提高对儿童ARDS的早期识别,规范临床管理,仍是儿科重症医学的重要挑战。该文对儿童ARDS的定义、流行病学特点和管理方案进行综述。     

2010年与2015年江西省儿童恶性肿瘤疾病负担研究

目的 评估2010与2015年江西省儿童恶性肿瘤的疾病负担情况及其变化趋势,为儿童恶性肿瘤防控提供依据。方法 从中国分省份疾病负担研究数据中选取2010年和2015年江西省儿童恶性肿瘤的发病数、死亡数、过早死亡损失寿命年（YLL）、伤残损失寿命年（YLD）和伤残调整寿命年（DALY）等数据,使用2010年全国人口普查数据作为标准人口,计算标化的发病率、死亡率和DALY率,评价该省的恶性肿瘤发病、死亡和疾病负担的变化情况。结果 2010年、2015年江西省儿童恶性肿瘤的发病数、死亡数和DALY均呈现为男童 > 女童,5~14岁组 > 0~4岁组,但发病率、死亡率和DALY率均呈现为男童 > 女童,0~4岁组 > 5~14岁组。2015年儿童恶性肿瘤的标化发病率在0~4岁组下降6.66%,5~14岁组下降17.56%;标化死亡率在0~4岁组下降11.34%,5~14岁组下降21.78%;标化DALY率在0~4岁组下降11.27%,5~14岁组下降21.67%。2015年和2010年的儿童恶性肿瘤标化DALY率排在前三位的为白血病、脑癌和非霍奇金淋巴瘤。结论 江西省需要重点防治的儿童恶性肿瘤是白血病、脑癌和非霍奇金淋巴瘤,5岁以下儿童和男童是重点防控对象,2015年疾病负担相对2010年有所下降。     

生物和家庭因素对汉语儿童词汇和智能发展的影响

目的 通过纵向追踪考察生物因素(年龄、性别)和家庭因素(家庭社会经济地位、家庭育儿方式)对儿童早期词汇和智能发展的影响。方法 使用《汉语沟通发展量表》(普通话版,简称PCDI)、《年龄发育进程问卷》(ASQ)和自行设计的《父母调查问卷》,对38 名18~24 月龄汉语儿童进行测查,6 个月后对被试者再次进行PCDI 和ASQ 追踪测查。结果 (1)初测时生物因素可以解释词汇量65% 的变异(其中性别占10%);6 个月后检测时其解释量下降为26%,且性别的影响消失。(2)词汇发展可正向预测智能发展,控制年龄和性别后,词汇发展可解释智能发展22% 的变异。(3)家庭社会经济地位对词汇和智能发展的影响均不显著。(4)家庭教养方式中“家长引导儿童认识环境中的人和物”可预测6 个月后儿童的智能发展(可解释10% 的变异)。结论 生物因素对儿童早期词汇发展有重要作用,但其影响力随月龄增长而减少。生物因素、词汇发展、家庭育儿方式等因素共同影响儿童的智能发展。