机械通气在重度有机磷农药中毒急性呼吸衰竭治疗中的应用

我院急诊科2005年11月以来,应用呼吸机辅助呼吸抢救重度有机磷中毒(acute organophosphorus pesticides poisoning,AOPP)急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)8例,取得了满意的效果,现报告如下.     

中枢性呼吸衰竭患者早期机械通气治疗与延迟治疗的研究

目的比较早期机械通气与延迟机械通气对急性脑卒中伴中枢性呼吸衰竭患者的救治效果。方法将312例需机械通气的急性脑卒中合并中枢性呼吸衰竭患者,根据开始机械通气的时间先后,随机分为2组,观察组（n=178）,对照组（n=134）。对比研究2组患者的机械通气治疗时间、神经功能缺损程度评分、APACHEⅡ评分值、并发症、动脉血气指标的变化及预后情况。结果2组患者机械通气后PaO2、PaCO2、SaO2等血气指标均有改善,但观察组通气效果更好,通气时间更短,并发症更少,差异均有统计学意义（均P〈0．05）;极严重缺陷和严重缺陷占幸存者比例下降,轻度缺陷和自理占幸存者比例上升,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论早期机械通气较延迟机械通气能更有效改善急性脑卒中伴中枢性呼吸衰竭患者呼吸和缺氧状态,缩短机械通气时间及改善预后。     

阿托品化定量评分在重度有机磷中毒救治中的应用效果

目的探讨阿托品化定量评分判定标准在重度有机磷中毒救治中的应用效果。方法58例重度有机磷中毒患者分为实验组25例和对照组33例。对照组以常规阿托品化临床表现指导阿托品的应用；实验组将常规阿托品化的各项临床表现定量化，根据评分标准判断阿托品化的程度，并指导阿托品的临床应用。比较两组患者的病死率、存活患者治疗过程中的阿托品用量、达到阿托品化时间、痊愈时间和阿托品中毒、有机磷中毒反跳发生率。结果实验组阿托品用量（194．2±24．7）mg显著小于对照组（205．2±30．7）mg，痊愈时间（13．9±3．2）d显著短于对照组（16．4±4．8）d，两组在达到阿托品化时间、阿托品中毒发生率和有机磷中毒反跳发生率方面差异无统计学意义。结论根据阿托品化定量评分指导阿托品在重度有机磷中毒患者治疗中的应用，能够减少阿托品用量、缩短病程。     

不同给药方式治疗重度有机磷中毒的临床应用

急性有机磷中毒农药中毒是急诊常见的危重症,有机磷农药可经皮肤、呼吸道及消化道多种途径侵入人体,中毒剂量可导致乙酰胆碱在体内大量蓄积,引发临床表现主要是毒蕈碱和烟碱样症状,严重者导致死亡。如何有效地提高其抢救成功率,减少患者与社会的负担就是成为急诊科所面临的重要课题。     

早期适时呼吸支持策略在急性中毒呼吸衰竭中的应用

目的探讨早期适时呼吸支持在急性中毒所致急性呼吸衰竭救治中的临床应用价值。方法对26例急性重症中毒所致急性呼吸衰竭患者采用早期适时呼吸支持策略，观察治疗模式选择、通气指标、血压、心率、血气指标、APACHEⅡ评分的动态变化以及病情转归。结果呼吸支持模式分别为SIMV＋PSV＋PEEP 16例，BiPAP＋PSV＋PEEP 6例，CPAP＋PSV 4例，所有患者上机时间1-11d，平均（3．40±2．05）d，其中6例在72h后行气管切开人工机械通气。治愈出院23例，死亡3例，治愈者均一次成功撤机。全部患者在给予人工呼吸支持前APACHEⅡ评分11-35，平均为16．53±4．89；动态APACHEⅡ评分在治愈者第1-3天有明显下降。结论实施早期适时呼吸支持策略将有助于提高急性重症中毒伴呼吸衰竭患者的抢救成功率，改善患者预后。     

机械通气在淡水近乎淹溺并发急性肺水肿中的应用

溺水是基层医院急诊及重症监护病房（intensive care unit，ICU）救治的常见急危重疾病，极大部分患者常因淹溺或继发淹溺而死亡。急性肺水肿是淡水淹溺死亡的主要原因，对其进行有效的处理是救治成功的关键。杭州市萧山区第三人民医院急诊科及ICU自2004年1月～2008年10月共救治近乎淹溺后并发急性肺水肿患者18例，经常规治疗及有创机械辅助通气进行院内救治，疗效满意，现报告如下。     

机械通气在老年脑血管病合并呼吸衰竭患者中应用的对照研究

目的研究机械通气在脑血管病合并呼吸衰竭中的作用。方法118例8年间连续进入急诊的36-99岁的脑血管合并呼吸衰竭患者接受机械通气，其中78例年龄≥65岁者用作通气组。以同期就诊于急诊的有机械通气指征但拒绝机械通气治疗的脑血管合并呼吸衰竭患者（均≥65岁）为对照组，比较两组的病情严重程度、APACHE Ⅱ评分、存活时间、费用、支付方式和预后等各方面的差异。结果①两组患者在年龄、性别分布和APACHE Ⅱ评分方面无显著差异（均P〉0．05），两组患者有可比性。②两组患者住院时间、病死率差异无统计学意义（P〉0．05）。③机械通气组医疗费用为（38659-78468）元，明显高于非机械通气组[（19863-48321）元，P〈0．05]。④通气组患者享受公费医疗的比例为96．2％（75／78），显著高于对照组（79％，93／118，P〈0．05）。结论需要机械通气辅助呼吸的脑血管患者预后极差，大于65岁患者组接受机械通气后仅延长住院时间，不能提高存活率，而且医疗费用明显增加。     

高水平呼气末正压通气在重症哮喘患者中的临床应用效果观察

支气管哮喘是一种常见的呼吸系统疾病,其中发生严重呼吸衰竭的重症哮喘患者在常规治疗不能缓解时需进行机械通气支持,以改善缺氧及二氧化碳潴留、减少呼吸肌疲劳,争取时间以待药物起效及实施其他治疗措施,从而增加重症哮喘患者成功救治的机会.     

APACHEⅡ评分在机械通气序贯性治疗慢阻肺急性加重期患者切换时机中的应用

目的 急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)在机械通气序贯性治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者切换时机中的应用。方法 选取2018年1月—2020年1月院内收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者108例作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组(54例)与对照组(54例),两组均接受有创-无创机械通气序贯性治疗,对照组将自主呼吸试验作为有创-无创序贯通气切换点;研究组将APACHE Ⅱ评分、膈肌功能、咳嗽能力感染指标作为有创-无创序贯通气切换点。观察两组拔管前及无创机械通气3 h后血液酸碱度(pH)、压力支持通气(PSV)及呼气末正压(PEEP)、平均动脉压、氧合指数、动脉血氧分压(PaO₂)、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂);记录两组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、再次插管率、有创机械通气时间、住ICU时间、死亡率等。结果 两组患者拔管前及无创机械通气3 h后心率、收缩压、舒张压、呼吸频率、血PH值、PSV及PEEP等指标上比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组拔管前及无创机械通气3 h后平均动脉压、氧合指数、PaO     

急性有机磷中毒患者血清CRP/APN、IL-17与胆碱酯酶水平及临床结局的关系探究

目的 探究急性有机磷中毒患者血清C反应蛋白(CRP)/脂联素(APN)、白细胞介素-17(IL-17)与胆碱酯酶水平及临床结局的关系。方法 选取2016年8月—2021年7月首都医科大学附属北京友谊医院100例急性有机磷中毒患者作为观察组,另选取本院同期健康体检者100例作为对照组。比较两组血清CRP/APN、IL-17、胆碱酯酶水平,分析血清CRP/APN、IL-17、胆碱酯酶水平与病情程度的相关性,评价CRP/APN、IL-17、胆碱酯酶水平对重度急性有机磷中毒的评估价值,分析CRP/APN、IL-17与胆碱酯酶水平的关系,比较不同临床结局患者CRP/APN、IL-17水平,分析CRP/APN、IL-17水平与临床结局的关系。结果 观察组轻度、中度、重度患者血清CRP/APN、IL-17水平均高于对照组,胆碱酯酶水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);急性有机磷中毒患者血清CRP/APN、IL-17水平与病情程度呈正相关关系,胆碱酯酶水平与病情程度呈负相关关系(P<0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线,结果显示,CRP/APN、IL-17、胆碱酯酶水平...     

血液灌流联合血浆置换治疗急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的疗效研究

目的探讨血液灌流(HP)联合血浆置换(PE)治疗急性重度有机磷农药中毒(AOPP)合并呼吸衰竭的疗效研究。方法选取2016年11月-2018年11月期间中国人民解放军第305医院收治的82例AOPP合并呼吸衰竭患者,按照随机数表法,分成对照组和研究组,每组各41例。其中对照组患者给予单纯的H P治疗,研究组患者在此基础上联合PE治疗。观察两组患者的住院情况和毒物有效清除率,对比患者治疗前后的炎症因子相关指标,并记录两组患者并发症的发生率。结果治疗后,研究组患者的乙酰胆碱恢复至70%时间、昏迷时间、进入EICU的时间、阿托品用量和住院时间均明显小于对照组(P<0.05);研究组患者毒物的有效清除率明显高于对照组(P<0.05);且血清炎症因子指标Hs-CRP、IL-6和TNF-α均低于对照组(P<0.05);且在阿托品中毒、肺部感染、反跳现象、中间综合征和多器官功能障碍综合征的并发症发生率上明显低于对照组(P<0.05)。结论HP联合PE治疗急性重度AOPP合并呼吸衰竭患者能有效提高临床疗效,抑制中毒患者炎症因子的产生、加快毒物的清除,且减少并发症的发生率。     

床旁血液灌流联合反复洗胃导泻治疗急性重度有机磷农药中毒

目的探讨血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒效果。方法回顾性分析自2003年7月至2006年6月重度有机磷农药中毒72例临床资料。全部病例均在急诊科洗胃及内科常规处理后转入ICU并给予血液灌流治疗，将在内科常规治疗、血液灌流同时再次反复洗胃、导泻的34例作为治疗组，将仅内科常规治疗、血液灌流，未再次洗胃、导泻的38例作为对照组。结果治疗组治疗开始至清醒时间、复能剂、拮抗剂用量、住院时间均较对照组明显减少，治疗组治愈率91．2％，对照组为71．1％（P〈0．05）。结论内科常规治疗加早期血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒安全有效，早期血液灌流同时反复洗胃、导泻，可以进一步提高治愈率。     

俯卧位对重度急性呼吸窘迫综合征患者肺血管功能的影响

目的探讨俯卧位通气对重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺血管功能的影响。方法纳入14例重度急性呼吸窘迫综合征[氧合指数(Pa02/Fi02)<100 mmHg]患者,均使用肺动脉导管监测血流动力学。观察仰卧位和俯卧位通气16 h后氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、平台压(Pplat)、呼气末正压(PEEP)、驱动压(DP)以及右心房压(PRA)、平均肺动脉压(mPAP)、肺动脉嵌钝压(PAWP)、跨肺梯度(TPG=mPAP-PAWP)、肺血管阻力(PVRi)的变化。结果与仰卧位比较,俯卧位通气16h后PaO2/FiO2,PRA及PAWP明显升高,Pplat、DP、TPG及PVRi明显降低(P<0.05)。结论俯卧位通气可减轻重度ARDS患者肺血管功能障碍。     

呼吸机在脑出血并发中枢性呼吸衰竭救治中的疗效分析

目的探讨呼吸机在脑出血并发中枢性呼吸衰竭救治中的疗效。方法回顾性分析137例脑出血并发中枢性呼吸衰竭患者经呼吸机救治前后呼吸指标，血压变化，呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率，生存率与格拉斯哥（GCS）评分关系，带呼吸机时间等指标的变化。结果全部患者经呼吸机治疗后，呼吸指标、血压改善。137例患者生存42例，生存率30．6％；死亡33例，病死率24．1％；放弃治疗者62例，占45．3％；并发VAP患者53例，发病率为38．7％。生存患者平均GCS评分明显高于死亡患者（P〈0．05）。生存患者平均带机时间明显长于死亡患者（P〈0．05）。结论呼吸机在脑出血并发中枢性呼吸衰竭患者的救治中起关键作用，GCS评分可作为评估脑出血并发中枢性呼吸衰竭患者预后的一个指标。     

探讨CRRT联合长托宁对急性有机磷农药中毒患者的抢救效果

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合长托宁对急性有机磷农药中毒患者的抢救效果。方法以黔西南布依族苗族自治州人民医院收治的60例急性有机磷农药中毒患者为研究对象,选取的时间范围为2017年1月-2018年8月,分为对照组和联合组,每组30例患者。对照组患者进行长托宁治疗,联合组患者进行CRRT联合长托宁治疗。观察两组患者治疗后的治疗效果、临床指标、治疗前后的血清炎性反应指标水平以及不良反应发生率。结果研究结果显示,联合组患者的治疗效果(90.00%)明显好于对照组(63.33%);联合组患者的苏醒时间、呼吸肌麻痹恢复时间和住院时间分别为(11.33±2.13)h、(3.01±1.11)d、(7.12±2.23)d,均短于对照组的(15.42±4.79)h、(6.51±3.76)d、(12.47±3.64)d;治疗后,两组患者的炎性因子C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-8(IL-8)的含量都有所下降,但是联合组的CRP(52.21±13.24)mg/L、IL-6(73.32±17.11)ng/L、TNF-α(67.85±12.52)ng/L、IL-8(46.28±17.47)ng/L含量明显低于对照组的(76.47±17.68)mg/L、(99.40±17.45)ng/L、(84.67±13.12)ng/L、(68.52±17.49)ng/L;联合组患者的不良反应发生率(16.67%)明显低于对照组(40.00%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论CRRT联合长托宁可以提高对急性有机磷农药中毒患者的治疗效果,帮助缩短苏醒时间、呼吸肌麻痹恢复时间、胆碱酯酶恢复时间和住院时间,降低炎性因子CRP、IL-6、TNF-α、IL-8的含量,减少炎症反应,降低患者的不良反应发生率。     

纤维支气管镜在严重多发伤并发呼吸衰竭救治中的应用

目的探讨纤维支气管镜技术在严重多发伤患者并发呼吸衰竭急救中的作用。方法对33例急诊创伤(肺挫伤,多发肋骨骨折伴肺塌陷或连枷胸,血胸接受闭合胸腔引流,严重颅脑外伤,颈椎外伤伴高位截瘫,气管外伤,多发股骨和肋骨骨折等)并发呼吸衰竭的患者应用纤维支气管镜技术引导经鼻气管插管、气道管理等。结果对12例患者在纤支镜引导下进行经鼻插管,进行呼吸机辅助通气;5例经口插管10天内改经鼻插管。对22例肺部感染或合并叶、段肺不张、肺实变患者进行纤支镜下吸痰,其中对15例严重脑外伤、严重肺挫伤伴多发肋骨骨折、颈椎外伤高位截瘫等并发肺不张患者行支气管肺泡灌洗,术后患者血氧饱和度及氧分压明显升高;对15例患者复查胸部CT或床旁胸片,肺均基本复张。26例患者好转出院,住院时间在18～180天。7例死亡或家属放弃治疗。结论纤支镜能及时经鼻气管插管而保证气道通畅,清除气道分泌物及异物,支气管肺泡灌洗治疗肺部感染及肺不张,在严重多发伤并呼吸衰竭的急救中有重要作用。     

异丙酚联合瑞芬太尼在多发伤机械通气中的镇静镇痛效果

目的探讨异丙酚联合瑞芬太尼在多发伤机械通气患者中的镇静镇痛效果及护理。方法选择ICU接受气管插管机械通气的多发伤患者40例,随机均分成2组：观察组在上机后给予异丙酚诱导后,再行异丙酚联合瑞芬太尼微量注射泵泵入;对照组单纯给予异丙酚诱导后再微量注射泵输入。用药后5min,15min,2h后监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（R）、脉搏血氧饱和度（SpO2）变化,并观察2组镇静效果、异丙酚总用量、机械通气时间、在ICU住院时间。结果2组的生命体征在用药后5min、15min差异无统计学意义（均P〉0．05）,观察组用药后2h的MAP、HR、R均低于对照组（均P〈0．05）。观察组的异丙酚总用量（P〈0．01）、机械通气时间（P〈0．01）、在ICU住院时间（P〈0．05）均明显少于对照组。结论异丙酚联合瑞芬太尼用于多发伤患者机械通气过程中能达到有效的镇静镇痛状态,便于控制镇静深度,减少异丙酚总用量、有利于呼吸机撤离,减少机械通气时间和在ICU住院时间。     

ICU机械通气患者胃管置入新方法的研究

目的探讨机械通气患者不同胃管置入方法一次插管成功率及对患者的不良影响。方法将279例气管插管患者随机分为常规组（A组）、头部前倾组（B组）和牵拉气管组（C组）各93例。观察并比较一次插管成功率,置管时间,插管前后心率（HR）、经皮血氧饱和度（SpO2）及插管过程中呛咳、鼻咽黏膜出血等不良反应发生率。结果①一次插管成功率比较,B组显著低于A、C组（均P〈0．01）,C组显著高于A、B组（均P〈0．01）：②置管时间,B组置管时间明显长于A、C组（均P〈0．01）;C组置管时间明显短于A、B组（均P〈0．01）;③置管后HR与各自置管前相比,C组无显著性改变（P〉0．05）,A、B组HR明显加快（P〈0．05,P〈0．01）;置管后SpO2与各自置管前相比．C组无显著变化．A、B组均显著降低（P〈0．05,P〈0．01）。④置管过程中恶心、呕叶、呛咳及鼻咽黏膜出血发生率,B组显著高于A、C组（P〈0．05．P〈0．01）,C组显著低于A、B组（均P〈0．01）。结论对气管插管患者在镇静状态下牵拉气管的同时置入胃管,准确性高、不良反应少。