右美托咪定复合布托啡诺在无痛支气管镜检查中的应用效果

目的 探讨右美托咪定复合布托啡诺在无痛支气管镜检查中的应用效果。方法 选取2021年5月－2022年5月该院呼吸与危重症医学科支气管镜室行电子支气管镜检查的144例肺结节患者作为研究对象。将144例患者分成A组（利多卡因组）、B组（利多卡因+右美托咪定组）、C组（利多卡因+右美托咪定+舒芬太尼组）和D组（利多卡因+右美托咪定+布托啡诺组）,每组36例。该研究为随机对照单盲试验。全部入组患者入室后,予以鼻导管给氧,按分组实施麻醉后,完成支气管镜检查。比较各组入室时（T₀）、麻醉诱导后5 min（T₁）、电子支气管镜通过声门时（T₂）、操作5 min（T₃）、操作结束时（T₄）和出室时（T₅）各时点的心率（HR）、经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）和平均动脉压（MAP）,观察并记录各组术中和术后不良反应,待患者清醒后,行患者舒适度和术者操作满意度问卷调查。结果 4组患者全部完成电子支气管镜检查。4组患者T₂和T₃时点与T₀时点HR的差值比较,差异均有统计学意义（H值分别为21.15和19.63,P < 0.05）,Bonferroni检验显示,C组T₂和T₃时点与T₀时点HR的差值与A组和B组比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）。4组患者T₂时点与T₀时点SpO₂的差值比较,差异有统计学意义（H = 9.58,P = 0.023）,Bonferroni检验显示,D组T₂时点与T₀时点SpO₂的差值与A组比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。4组患者T₂和T₃时点与T₀时点MAP的差值比较,差异均有统计学意义（H值分别为9.65和21.31,P < 0.05）,Bonferroni检验显示,A组T₂时点与T₀时点MAP的差值及D组T₃时点与T₀时点MAP的差值与其他3组比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）。D组患者舒适度评分和术者操作满意度评分高于其他3组,差异均有统计学意义（Z值分别为62.77和53.94,P < 0.01）,D组不良反应发生率明显低于其他3组,差异有统计学意义（P < 0.01）。结论 右美托咪定复合布托啡诺麻醉方案用于无痛支气管镜检查,更能达到无痛苦效果,血流动力学更平稳,不易发生呼吸抑制,患者舒适度及术者操作满意度更高,不良反应较少,值得临床推广应用。     

右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果分析

目的 分析右美托咪定与酮咯酸氨丁三醇联合应用于腹腔镜胆囊切除术（LC）的麻醉效果。方法 选取2018年1月－2020年1月该院行LC的患者120例,随机分为对照组（60例）和观察组（60例）。手术过程中,对照组给予酮咯酸氨丁三醇超前镇痛,观察组给予右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇超前镇痛。比较两组患者不同时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、镇痛评分、镇静评分、氧化应激情况及不良反应。结果 切胆时（T₂）,两组患者HR和MAP水平均明显低于术前（T₁）（P < 0.05）,观察组HR和MAP水平明显高于对照组（P < 0.05）;气管拔管时（T₃）,对照组HR和MAP水平明显高于T₁时点（P < 0.05）,观察组HR和MAP水平明显低于对照组（P < 0.05）。术后6 h（T₅）和12 h（T₆）,两组患者Ramsay评分均明显高于术后1 h（T₄）（P < 0.05）;T₄、T₅和T₆时点,观察组Ramsay评分明显高于对照组（P < 0.05）,数字分级评分（NRS）的动态评分明显低于对照组（P < 0.05）。T₅时点,两组患者血清丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）水平均明显高于T₁时点（P < 0.05）,总抗氧化能力（T-AOC）水平明显低于T₁时点（P < 0.05）,且观察组SOD和T-AOC水平明显高于对照组（P < 0.05）,MDA水平明显低于对照组（P < 0.05）。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P = 0.648）。结论 在酮咯酸氨丁三醇基础上辅以右美托咪定超前镇痛,有助于提高镇痛镇静效果,纠正LC患者机体血流动力学紊乱,控制机体氧化应激反应,且安全性较高。     

右美托咪定联合综合体温保护对腔镜手术治疗老年恶性肿瘤患者苏醒期质量及免疫功能的影响

目的 探讨右美托咪定联合综合体温保护对腔镜手术治疗老年恶性肿瘤患者苏醒期质量及免疫功能的影响。方法 选择择期行腔镜手术治疗的老年恶性肿瘤患者90例，随机均分为3组：对照组（C组）、体温保护组（T组）和体温保护联合右美托咪定组（T-D组），每组30例。C组常规体温保护，T组和T-D组综合体温保护；T-D组麻醉诱导前10 min泵注右美托咪定0.5 μg/kg。记录3组患者麻醉诱导开始时（T₀）、手术开始30 min（T₁）、60 min（T₂）、90 min（T₃）、120 min（T₄）以及手术结束时（T₅）的鼻咽温度；于T₀、术后2 h（T₆）、24 h（T₇）和48 h（T₈）时抽取静脉血标本，测定T淋巴细胞亚群（CD3⁺、CD4⁺和CD8⁺）和自然杀伤细胞（NK cell）水平；记录患者术中麻醉药物用量及苏醒期质量指标。结果 与T₀比较，C组T₂～T₅时点鼻咽温度均明显降低（P < 0.05）；与C组比较，T组和T-D组T₂～T₅时点鼻咽温度明显升高（P < 0.05）。与T₀时点比较，C组、T组和T-D组T₆、T₇和T₈时点CD3⁺和NK cell活性均明显降低（P < 0.05）；C组在T₆、T₇和T₈时点，T组和T-D组在T₆和T₇时点，CD4⁺活性均明显降低（P < 0.05）。与C组比较，T组和T-D组T₆和T₇时点CD3⁺细胞活性均明显升高（P < 0.05）；T组在T₇时点，T-D组在T₆和T₇时点，CD4⁺细胞活性均明显升高（P < 0.05）；T组在T₇时点，T-D组在T₆、T₇和T₈时点，NK cell活性均明显升高（P < 0.05）。结论 采用体温保护措施联合右美托咪定能够维持老年恶性肿瘤患者的体温稳定，减少围手术期意外低体温（IPH）的发生，并有效提高患者苏醒期质量，减轻免疫抑制程度，加速患者早期恢复。     

右美托咪定对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者镇痛效果及认知功能的影响

目的 探讨右美托咪定对腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）患者镇痛效果及认知功能的影响。方法 选取2018年11月－2020年11月该院LM患者128例,依据随机数表法分为定全组（n = 64）和单全组（n = 64）,单全组给予全身麻醉处理,定全组在此基础上给予右美托咪定处理,比较两组患者血流动力学［平均动脉压（MAP）和心率（HR）］、镇痛效果［视觉模拟评分法（VAS）］、全身麻醉药用量、认知功能［简易精神状态检查量表（MMSE）］和不良反应发生率。结果 定全组麻醉30 min时（T₁）、肌瘤剔除时（T₂）和术毕时（T₃）的MAP、HR及术后2、6和12 h的VAS均明显低于单全组（P < 0.05）;定全组全身麻醉用药量少于单全祖,认知功能障碍率低于单全组,定全组术后12、24和48 h的MMSE评分明显高于单全组（P < 0.05）;定全组不良反应率低于单全组,但差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 右美托咪定可有效稳定LM患者血流动力学,加强镇痛效果,减少全身麻醉用药量,改善认知功能障碍,安全有效。     

盐酸纳布啡用于无痛纤维支气管镜对呛咳反应及相关指标的影响

目的 观察丙泊酚复合盐酸纳布啡或舒芬太尼在无痛纤维支气管镜检查中对患者呛咳反应、血流动力学和术中呼吸抑制等的影响。方法 将择期行无痛纤维支气管镜检查的103例患者随机分为纳布啡组（N组）、舒芬太尼组（S组）和纯丙泊酚组（C组）,所有患者操作开始前经外周静脉通道注射丙泊酚复合盐酸纳布啡或舒芬太尼。其中,N组：纳布啡10～20 mg+丙泊酚100～150 mg,S组：舒芬太尼5～10 μg + 丙泊酚100～150 mg,C组：丙泊酚100～150 mg。记录入室时（T₀）、纤维支气管镜进入声门时（T₁）、检查过程中（T₂）、检查完毕（T₃）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）以及纤维支气管镜进入声门时呛咳程度、检查全过程托下颌面罩给氧次数等。结果 3组患者各时间点的MAP、HR、SpO₂和检查过程中托下颌次数比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）;C组呛咳评分高于N组和S组（P < 0.05）,苏醒时间长于N组和S组（P < 0.05）,但N组和S组比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 小剂量盐酸纳布啡或舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛纤维支气管镜检查,对血流动力学影响较小,同时可有效抑制操作过程中的呛咳反射,相比于单纯使用丙泊酚,未增加呼吸抑制的发生率。     

股神经+坐骨+股外侧皮神经阻滞在膝关节骨性关节炎关节镜术中的作用分析

目的 探讨股神经+坐骨+股外侧皮神经阻滞在膝关节骨性关节炎（KOA）关节镜术中的作用。方法 选取2019年5月－2021年10月该院收治的拟行膝关节镜术治疗的KOA患者86例,依据随机数表法分为观察组和对照组,每组43例。对照组行连续硬膜外麻醉,观察组行股神经+坐骨+股外侧皮神经阻滞麻醉。比较两组患者的运动和感觉阻滞起效时间及持续时间,记录并比较两组患者的麻醉效果、麻醉前（T₀）、麻醉后5 min（T₁）、手术10 min（T₂）、手术30 min（T₃）和手术结束时（T₄）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和不良反应总发生率。结果 观察组运动和感觉神经阻滞起效时间较对照组短（P < 0.05）,运动和感觉神经阻滞维持时间较对照组长（P < 0.05）;两组患者HR和MAP在组间、时间和交互方面比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）;对照组的HR在T₀时点与T₁时点、T₁时点与T₃时点比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）,MAP在T₀时点与T₁、T₂、T₃和T₄时点以及T₁时点与T₃时点比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）;观察组患者T₁、T₂、T₃和T₄时点的MAP高于对照组（P < 0.05）;在不良反应方面,观察组发生率较对照组低（P < 0.05）。结论 股神经+坐骨+股外侧皮神经阻滞能够提高患者在KOA关节镜术中的麻醉效果,阻滞效果理想,可维持血流动力学稳定,降低不良反应发生率。值得临床推广应用。     

右美托咪定联合罗哌卡因行竖脊肌平面阻滞用于椎间孔镜手术的临床研究

目的 探讨右美托咪定联合罗哌卡因行竖脊肌平面阻滞（ESPB）在骨科椎间孔镜手术中的临床应用。方法 选择在该院行经皮腰椎间孔镜手术的患者40例，采用随机分组法将患者分为右美托咪定联合罗哌卡因行ESPB组（DR组，n = 20）和单纯罗哌卡因行ESPB组（R组，n = 20）。DR组应用0.5 μg/kg右美托咪定联合0.5%罗哌卡因行超声引导下ESPB，R组单纯用0.5%罗哌卡因行超声引导下ESPB。分别记录切皮时（T₁）、分离肌肉时（T₂）、椎间孔成形时（T₃）、神经根减压时（T₄）和缝皮时（T₅）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）和视觉模拟评分法（VAS）评分，记录术中补救使用静脉镇痛药情况，以及术后4、8、24和48 h VAS评分，并记录术后48 h内补救使用静脉镇痛药情况。术后随访患者满意度以及不良反应的发生情况（如恶心呕吐、头晕、嗜睡、穿刺部位血肿和神经损伤等）。结果 与R组比较，DR组T₁～T₃时点VAS和MAP较低，HR较慢；DR组术后4和8 h的VAS评分较R组低；DR组术中和术后48 h内补救静脉镇痛药物使用次数和总量均较R组少；DR组术后随访患者满意度较R组高。两组患者T₄和T₅时点的VAS、MAP和HR比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；两组患者术后24和48 h的VAS、各时点SpO₂和术后不良反应发生情况比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 ESPB作为一种辅助镇痛技术已广泛应用于临床。在骨科椎间孔镜手术时，右美托咪定联合罗哌卡因行ESPB可在术中和术后给患者带来良好的镇痛和镇静作用，减少围手术期静脉镇痛药的使用量，并且可以维持术中血流动力学稳定，提高患者满意度。     

支气管封堵器与双腔支气管导管对开胸前肺萎陷影响的比较

目的 比较支气管封堵器（BB）与双腔支气管导管（DLT）对开胸前肺萎陷效果的影响。方法 选取择期行电视胸腔镜下左肺叶切除术的患者72例,采用随机数表法分为3组（n = 24）：DLT常规萎陷组（DLT组）、DLT开胸前肺萎陷技术组（PTLCT-DLT组）和BB开胸前肺萎陷技术组（PTLCT-BB组）。其中,PTLCT-DLT组和PTLCT-BB组中分别有2例和1例发生低氧血症［经皮动脉血氧饱和度（SpO₂） < 90%］,被剔除,最终DLT组24例、PTLCT-DLT组22例、PTLCT-BB组23例完成该项研究。DLT组右侧卧位前左通道被夹闭并向空气开放,PTLCT-DLT组双肺纯氧通气并在侧卧位前夹闭左通道,PTLCT-BB组在侧卧位前封堵左支气管,排气管被故意堵塞。比较3组患者侧卧位即时（T₁）、单肺通气8 min（T₂）、单肺通气10 min（T₃）和开胸后2 min（T₄）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、SpO₂和动脉血氧分压（PaO₂）,记录3组患者在胸腔镜置入即刻的肺萎陷评分（LCS）。结果 与DLT组比较,PTLCT-DLT组和PTLCT-BB组的LCS明显升高（P < 0.05）,PTLCT-DLT组与PTLCT-BB组比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。在T₃时点,PTLCT-DLT组和PTLCT-BB组SpO₂较DLT组明显降低（P < 0.05）,PTLCT-DLT组和PTLCT-BB组在T₂和T₃时点PaO₂较DLT组明显降低（P < 0.05）,在T₄时点较DLT组明显升高（P < 0.05）。结论 开胸前肺萎陷技术有助于BB和DLT完成开胸前肺萎陷,两者对开胸前肺萎陷的影响无差异。     

免充喉罩与气管内插管用于全身麻醉下经气管镜超声引导针吸活检的临床研究

目的 探讨免充喉罩与气管插管用于全身麻醉下经气管镜超声引导针吸活检（EBUS-TBNA）对患者围手术期血流动力学、气道峰压、麻醉恢复时间及围手术期不良反应的影响。方法 选择全身麻醉下行EBUS-TBNA的患者64例,随机分为喉罩组（L组,n = 32）和气管插管组（T组,n = 32）。观察两组患者麻醉诱导前（T₀）、诱导后插入喉罩/气管导管前（T₁）、诱导后插入喉罩/气管导管后即刻（T₂）、超声支气管镜置入即刻（T₃）、针吸活检时（T₄）、拔管即刻（T₅）和拔管后10 min（T₆）的血流动力力学变化;记录插入免充喉罩/气管插管后（P₁）、活检镜置入后（P₂）和拔出活检镜后（P₃）的气道峰压;记录两组患者呼吸恢复时间、清醒拔管时间、阿片类药物和顺式阿曲库铵使用量;比较两组患者围手术期不良反应发生率。结果 T组T₂和T₅时点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）均明显高于L组,差异有统计学意义（P < 0.05）;在P₂时点,T组气道峰压明显高于L组,差异有统计学意义（P < 0.05）;L组呼吸恢复时间与清醒拔管时间均短于T组,差异有统计学意义（P < 0.05）;T组瑞芬太尼使用量大于L组,差异有统计学意义（P < 0.05）;T组拔管躁动发生率高于L组,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 与气管插管相比,免充喉罩应用于全身麻醉下EBUS-TBNA,可维持血流动力学平稳,缩短麻醉恢复时间,是围手术期较为安全可行的麻醉管理方式。     

反比通气应用于硬质气管镜诊疗的效果观察

目的 观察反比通气（IRV）应用于硬质气管镜诊疗的效果。方法 选择接受无痛硬质气管镜诊疗的患者50例,随机分为A组（IRV组）和B组（对照组）,均行常频喷射通气,A组吸呼比2∶1,B组吸呼比1∶2,余呼吸参数两组设置相同（喷射氧浓度100%,喷射频率20次/min,驱动压0.05～0.15 MPa）。比较T₀（麻醉前）、T₁（操作开始后10 min）、T₂（操作开始后20 min）和T₃（操作开始后30 min）时点患者的动脉血气［包括：酸碱度（pH）、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）］、心率（HR）、平均动脉压（MAP）和达到理想呼吸幅度时的呼吸机驱动压,以及经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）< 95%、术中低氧血症（SpO₂ < 90%）和循环不稳定事件的发生率。结果 A组呼吸机驱动压低于B组,SpO₂ < 95%发生率低于B组,两组患者T₁、T₂和T₃时点的PaO₂高于T₀时点,两组患者T₂和T₃时点的HR和MAP低于T₀时点,差异均有统计学意义（P < 0.05）;两组间各时点HR、MAP、PaO₂、pH和PaCO₂比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 IRV应用于硬质气管镜诊疗,可有效降低驱动压,减少气压伤发生的风险,同时可改善氧合,且不会造成CO₂蓄积,患者血流动力学稳定,在临床上是安全、可行的。     

Fibrinogen and fibrin structure and functions

Fibrinogen molecules are comprised of two sets of disulfide-bridged Aalpha-, Bbeta-, and gamma-chains. Each molecule contains two outer D domains connected to a central E domain by a coiled-coil segment. Fibrin is formed after thrombin cleavage of fibrinopeptide A (FPA) from fibrinogen Aalpha-chains, thus initiating fibrin polymerization. Double-stranded fibrils form through end-to-middle domain (D:E) associations, and concomitant lateral fibril associations and branching create a clot network. Fibrin assembly facilitates intermolecular antiparallel C-terminal alignment of gamma-chain pairs, which are then covalently 'cross-linked' by factor XIII ('plasma protransglutaminase') or XIIIa to form 'gamma-dimers'. In addition to its primary role of providing scaffolding for the intravascular thrombus and also accounting for important clot viscoelastic properties, fibrin(ogen) participates in other biologic functions involving unique binding sites, some of which become exposed as a consequence of fibrin formation. This review provides details about fibrinogen and fibrin structure, and correlates this information with biological functions that include: (i) suppression of plasma factor XIII-mediated cross-linking activity in blood by binding the factor XIII A2B2 complex. (ii) Non-substrate thrombin binding to fibrin, termed antithrombin I (AT-I), which down-regulates thrombin generation in clotting blood. (iii) Tissue-type plasminogen activator (tPA)-stimulated plasminogen activation by fibrin that results from formation of a ternary tPA-plasminogen-fibrin complex. Binding of inhibitors such as alpha2-antiplasmin, plasminogen activator inhibitor-2, lipoprotein(a), or histidine-rich glycoprotein, impairs plasminogen activation. (iv) Enhanced interactions with the extracellular matrix by binding of fibronectin to fibrin(ogen). (v) Molecular and cellular interactions of fibrin beta15-42. This sequence binds to heparin and mediates platelet and endothelial cell spreading, fibroblast proliferation, and capillary tube formation. Interactions between beta15-42 and vascular endothelial (VE)-cadherin, an endothelial cell receptor, also promote capillary tube formation and angiogenesis. These activities are enhanced by binding of growth factors like fibroblast growth factor-2 (FGF-2) and vascular endothelial growth factor (VEGF), and cytokines like interleukin (IL)-1. (vi) Fibrinogen binding to the platelet alpha(IIb)beta3 receptor, which is important for incorporating platelets into a developing thrombus. (vii) Leukocyte binding to fibrin(ogen) via integrin alpha(M)beta2 (Mac-1), which is a high affinity receptor on stimulated monocytes and neutrophils.     

创伤高血糖与感染和MODS早期诊断和干预

本文详细介绍了创伤后血糖应激适度理论,以及高血糖与感染和多器官功能不全综合征的关系;提出涉及胰岛B细胞功能不全的MODS实验诊断新方案和极化液个体化干预新措施,可早期发现创伤MODS、降低感染率及MODS发生率和病死率。     

Migraine and genetic and acquired vasculopathies

It is remarkable that migraine is a prominent part of the phenotype of several genetic vasculopathies, including cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leucoencephalopathy (CADASIL), retinal vasculopathy with cerebral leukodystrophy (RVCL) and hereditary infantile hemiparessis, retinal arteriolar tortuosity and leukoencephalopahty (HIHRATL). The mechanisms by which these genetic vasculopathies give rise to migraine are still unclear. Common genetic susceptibility, increased susceptibility to cortical spreading depression (CSD) and vascular endothelial dysfunction are among the possible explanations. The relation between migraine and acquired vasculopathies such as ischaemic stroke and coronary heart disease has long been established, further supporting a role of the (cerebral) blood vessels in migraine. This review focuses on genetic and acquired vasculopathies associated with migraine. We speculate how genetic and acquired vascular mechanisms might be involved in migraine.     

腹膜后纤维化与肾积水发生关系的临床研究

目的：探讨腹膜后纤维化（RPF）导致肾积水的原因及诊治经验。方法：回顾分析2004年1月—2010年12月24例腹膜后纤维化致肾积水患者的诊治资料。结果：（1）RPF患者常见首发症状为腰背痛或腹痛（69.2%）;（2）红细胞沉降率（ESR）增快和血清IgG4升高最常见。超声检查仅提示上尿路积水。RPF的静脉肾盂造影（IVP）和CT尿路成像（CTU）表现具有特征性。IVP肾盂输尿管显影不良时,CTU能较清晰的显示上尿路影像。CT扫描发现腹膜后软组织肿块9例（37.5%）,优于超声检查;（3）输尿管松解和腹腔化手术治疗22例;行肾切除术1例;行输尿管置双J管术1例。最终确诊为继发性RPF8例,其中4例为术前诊断,3例为术中腹膜后软组织肿块冷冻活检证实,1例为术后病理证实;（4）特发性RPF手术后肾积水均获长期缓解,而继发性RPF的预后取决于原发疾病及其治疗方案。结论：影像学检查是诊断RPF的重要手段,CTU优于超声检查和IVP。输尿管松解和腹腔化手术可以使特发性RPF输尿管梗阻得到长期的缓解,术中对肿块进行冷冻活检有助于鉴别特发性和继发性RPF,及时调整治疗方案。     

Telemedicine and teleradiology technologies and applications

Summary. Telemedicine and teleradiology hold the key for improving future health care delivery. In this paper we first review current communication and computer technologies used in telemedicine and teleradiology. Five examples in teleradiology applications are given including hospital-integrated picture archiving and communication systems, tele-neuro-imaging, telemammography, university consortium teleradiology service, and teleradiology for second opinion. Parameters important to teleradiology applications like costs, image quality, system reliability, and turn around time are considered. Data security is discussed, including patient confidentiality and image authenticity-which will be a major issue in future teleradiology applications.     

Physician and Nurse Practitioner Teamwork and Job Satisfaction: Gender and Profession

Designing interprofessional primary care teams composed of physicians and nurse practitioners (NPs) is a national priority. We assessed how profession and gender affect teamwork and job satisfaction among primary care physicians and NPs by using survey data from 186 physicians and 398 NPs practicing in New York State. Our regression models show profession (NP vs physician) moderates the associations of gender with teamwork and job satisfaction. Among NPs, men had higher job satisfaction than women. Among physicians, women had higher job satisfaction than men. Our results can benefit interprofessional primary care teams to optimize their professional and gender mix.     

探讨儿童慢性顽固性咳嗽与支原体感染的关系及临床治疗观察

目的探讨儿童慢性顽固性咳嗽与肺炎支原体（MP）感染的关系及临床疗效观察。方法采用回顾性研究方法对于现将2005年3月至2008年3月在我院的55例确诊慢性顽固性咳嗽患儿,主要表现为肺炎支原体感染为临床特点进行分析,并进一步临床治疗研究。结果①临床特点：在55例确诊慢性咳嗽的患儿中,以慢性顽固性咳嗽为主要症状。58％（32／55）的病例无肺部体征;②外周血：85％（47／55）的病例外周血变化不大,WBC（4—10）×10 9／L之间,嗜酸性粒细胞增多;③特别检查：47．27％（26／55）肺炎支原体IgM（MP—IgM）抗体阳性,83．64％（46／55）PeR技术检测肺炎支原体特异性DNA;④X光报告为多种形式。结论肺炎支原体（MP）感染是引起儿童慢性顽固性咳嗽的病因之一,对儿童慢性咳嗽,特别是顽固性咳嗽的诊治中应更加重视。     

Acetaminophen and acetylcysteine dose and duration: Past,present and future

Abstract

Acetylcysteine has been utilized successfully in the treatment of acetaminophen overdose since the 1970s. Although prospective trials as to efficacy and safety of acetylcysteine were conducted, there were no randomized controlled trials. This commentary addresses the reasons for this, and the background to choice of dose of acetylcysteine utilized in the oral and IV dosing regimens. Nomograms to predict possible hepatotoxicity based upon time of ingestion of acetaminophen were developed from a relatively arbitrary definition of toxicity as an aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase (ALT/AST) greater than 1000 IU/L. While these have proved generally useful, patients still continue to develop hepatic damage after acetaminophen overdose, particularly if they present late after ingestion. The optimum management of these patients remains unclear, and one area of uncertainty is the dose and duration of acetylcysteine in various circumstances. This article discusses the issues that need to be elucidated to better target changes in acetylcysteine dose. The potential for measurements of other markers to improve treatment selection is the subject of further research.