辅助孵化增加异位妊娠发生率[英]／Jun SH…／／Fertil Steril

在体外受精-胚胎移植(IVF—ET)中，发生异位妊娠的机制可能为：①胚胎移行进入输卵管或者由自发性或继发性子宫收缩引起。②带有胚胎的移植液直接注入输卵管。由于输卵管病变的存在阻止胚胎返回子宫腔，而导致异位妊娠发生。     

宫内节育器与异位妊娠发生率的关系

目的 探讨宫内节育器与异位妊娠发生率的关系.方法 通过流行病学调查,对2001～2006年具有广州番禺区市桥城区户口的育龄妇女按年龄段分组,并对放置与未放置宫内节育器妇女的异位妊娠发生率进行比较;同时按放置不同种类宫内节育器妇女发生异位妊娠情况进行统计评价.结果 20～30岁、31～40岁、41～50岁放置宫内节育器的妇女异位妊娠发生率分别为1.41%、1.23%和0.51%,未放置宫内节育器的妇女异位妊娠发生率分别为1.50%、1.29%和0.50%,经统计学比较无显著性差异(P＞0.05).妇女异位妊娠发生率放置金属圆环节育器为1.37%(458/33 510)、V型节育器为1.26%(51/4 040)、TCu-200为0.58%(27/4 623)、TCu-380A为0.51%(49/9 565)、固定式宫内节育器(吉妮环)为0.36%(2/556),其中放置金属圆环与V型节育器妇女异位妊娠发生率比较无显著性差异(P＞0.05),放置金属圆环与放置TCu-200、TCu-380A和吉妮环这3种带铜节育器妇女的异位妊娠发生率相比较有显著性差异(分别为χ2=19.881,P＜0.01; χ2=46.710,P＜0.01; χ2=4.226,P＜0.05).结论 宫内节育器并未增加异位妊娠的危险性;放置带铜节育器异位妊娠发生率最低,不但阻止了宫内妊娠,也预防了异位妊娠的发生.     

中药辅助氨甲喋呤保守治疗异位妊娠

我们采用氨甲喋呤（ＭＴＸ）辅以活血祛瘀中药治疗异位妊娠，效果满意。１９９６年８月至１９９８年６月我院收治的早期异位妊娠患者３０例，全部经尿β－ｈＣＧ检测（＋），Ｂ超排除宫内妊娠。其中８例行清宫术未见胎囊、绒毛，平均年龄２９．５±４．４岁（１８～３７岁...     

氨甲喋呤辅助中药保守治疗异位妊娠

我院妇科采用ＭＴＸ单次静脉注射治疗异位妊娠 (ＥＰ)10 0例 ,其中治疗成功并辅以中药治疗 84例 ,现报道如下。资料与方法1　对象　 1996年 10月～ 1999年 12月我院妇科收治的ＥＰ病例中 ,选其中生命体征稳定 ,无急性腹腔内出血体征 ,并具备药物治疗条件者 10 0例。患者年龄为 2 0～ 41岁 ,平均 2 9 9岁。孕龄 30～ 88天 ,平均 5 0 8天。所有患者经阴道Ｂ超证实子宫腔内无妊娠囊 ,附件区异位妊娠包块直径≤ 5ｃｍ ,均未见胎心搏动 ,治疗前血 β ｈＣＧ15 5～ 4730ＩＵ/Ｌ ,平均 862 5 8ＩＵ/Ｌ。肝肾及凝血功能正常 ,外周血白细胞 >4× 10…     

透明带辅助孵化获68例临床妊娠

目的采用蛋白酶消化透明带和激光打孔的方法增加胚胎着床的机会,获得临床妊娠。方法对具有透明带增厚(≥15μm);年龄≥35岁;前次胚胎种植失败;胚胎发育延迟及基础FSH≥12mIU/ml共141周期及105个冻融移植(FET)周期的胚胎,予10IU/mlPronase溶液消化或透明带激光打孔后移植。结果68例获临床妊娠,其中22例妊娠来自FET后。2例3胎妊娠,16例双胎妊娠,50例单胎妊娠。结论两种透明带辅助孵化的方法均获得临床妊娠,是方便且实用的辅助生殖技术。     

辅助生殖技术与异位妊娠的风险

辅助生殖技术（ART）妊娠的异位妊娠（EP）风险可能增加2倍,尤其一些罕见的异位妊娠类型（如宫内、宫外同时妊娠）更是显著增加。但最近有报道,ART妊娠的异位妊娠发生率接近自然受孕的异位妊娠发生率。输卵管因素是不孕症患者进行 ART治疗的主要指征,反过来也是ART后发生异位妊娠的重要病因。通过大样本多中心的研究来了解ART妊娠的异位妊娠风险因素,有助于临床上预防ART异位妊娠。     

辅助生育并发异位妊娠的腹腔镜处理

目的:探讨腹腔镜在诊断、治疗辅助生育并发异位妊娠的应用价值。方法:回顾性分析1999年7月~2004年12月我院妇科微创治疗中心应用腹腔镜诊断、治疗辅助生育并发异位妊娠26例。包括双侧输卵管同时妊娠,宫内、宫外同时妊娠,宫内、宫角同时妊娠等特殊类型异位妊娠。手术包括输卵管切开吸胚术、患侧或双侧输卵管切除术、输卵管间质部切开吸胚术、输卵管造口术、卵巢囊肿剔除术、卵巢修补术、卵泡穿刺放液术、卵巢部分切除术、卵巢电凝止血术、附件切除术、腹腔镜辅助清宫术、盆腔粘连松解术等。结果:腹腔镜下手术成功24例(92.31%),中转开腹2例(7.69%),无手术并发症,无死亡病例。结论:腹腔镜手术能安全有效地应用于辅助生育并发异位妊娠的诊断及治疗,助孕术后适时以腹腔镜作为有效的诊治手段,不仅可明确诊断,早期干预,还可为保守性手术赢得时间,有利于保留生育功能。     

卵巢妊娠发生率的增加与宫内节育器(IUD)

卵巢妊娠十分罕见,约占分娩数的四万分之一。作者对1946～1980年所发生的41例卵巢妊娠进行了临床和病理组织学分析。结果表明,近10年来卵巢妊娠数为60年代的四倍;卵巢妊娠数占全部异位妊娠数的百分比,由60年代的1.5上升到7。在     

米非司酮辅助腹腔镜保守治疗异位妊娠临床分析

目的:探讨服用米非司酮后腹腔镜切开取胚手术治疗输卵管妊娠。方法:对先后收治的68例患者随机分成二组:实验组38例,口服米非司酮50 mg,每日2次,共3 d,第4天腹腔镜手术。对照组30例,未用米非司酮,第4 d行腹腔镜手术。两组在孕龄、治疗前血B-HCG值和异位妊娠包块直径等差异无显著性(P>0.05)。结果:实验组和对照组术中出血分别10~20 m l,30~100 m l,差异有显著性(P<0.05),手术时间分别为20~30 m in,40 m in,差异有显著性(P<0.05)。结论:服用米非司酮后行腹腔镜输卵管妊娠切开取胚手术术中出血少,手术时间短,值得推广。     

激光辅助孵化对快速玻璃化冻融妊娠结局的影响

目的:探讨激光辅助孵化对移植玻璃化冻融胚胎妊娠结局的影响。方法:分析292个玻璃化冻融胚胎移植周期,其中激光辅助孵化组(171个周期)胚胎解冻后行激光辅助孵化,对照组(121个周期)胚胎解冻后不作辅助孵化,比较两组胚胎种植率和临床妊娠率,同时比较透明带削薄法与透明带打孔法对妊娠结局的影响。结果:激光辅助孵化组临床妊娠率32.35%,胚胎种植率20.70%;对照组临床妊娠率35.65%,胚胎种植率21.05%,两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。透明带削薄法胚胎种植率及临床妊娠率均高于激光打孔法,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:激光辅助孵化并不能提高玻璃化冻融周期的胚胎种植率和临床妊娠率,故不应常规对玻璃化冻融胚胎行激光辅助孵化;需要作激光辅助孵化时,应选择透明带削薄法。     

吸烟增加宫颈癌的发生率

医学研究证明，人乳头状瘤病毒感染是宫颈癌发生的主要病因。更有研究证明，吸烟可以增加女性感染人乳头状瘤病毒的机会。据调查，每天吸烟超过15支，吸烟史超过10年的女性，发生官颈癌的风险比不吸烟高80％。这不仅是由于烟草中含有许多致癌物质，还因为吸烟会降低免疫功能，阻碍抑癌基因作用的正常发挥，从而促进宫颈癌的发生。     

辅助生殖技术后异位妊娠发生相关因素分析

正1978年世界第一例试管婴儿发生异位妊娠,研究者开始对辅助生殖技术(ART)后异位妊娠发病机制及病因学进行研究。据报道~([1-3]),ART后异位妊娠发生率1. 6%～8. 6%,比自然受孕高4倍。研究~([1])发现,美国1999-2001年ART助孕HP的发生率为1. 52%。输卵管因素性不孕是ART的主要助孕指征,也是异位妊娠发生的主要原因,异位妊娠发生率可高     

血清孕酮水平在异位妊娠辅助诊断中的作用

为了解血清孕酮水平在异位妊娠(Ep)诊断中的作用,我们分析了40例Ep病人血清孕酮值,并以30例正常宫内妊娠者的血清孕酮值为对照,同时观察20例先兆流产病人血中孕酮水平。结果为Ep组血清孕酮明显低于正常宫内妊娠组及先兆流产组(P<0.001)。取Ep组血孕酮第90百分位数为界限,P_(90)=30.53nmol/L血清,其中只有1例先兆流产转归不良的血清孕酮与之有交叉,为29.89nmol/L血清,其余均无交叉,Ep组血清孕酮值均小于47.70nmol/L血清。根据实验结果,我们认为对可疑宫外孕病人,测定血清孕酮可以起到很好的辅助诊断作用。     

非意愿妊娠与非计划妊娠发生率研究

为了探讨大城市非意愿／非计划妊娠发生情况，采用以医院为基础的描述性流行病学方法，于１９９６年８月至１９９６年９月，在北京市５所大医院产前检查门诊共调查了１０１８名孕妇。结果表明，９８．４％（１００２名）孕妇从未生育过。平均结婚年龄为２４．９岁，平均结婚年限为２．４年。曾经使用过某种避孕方法者占８３．０％（８３２名）。以前有过非意愿妊娠（人工流产史）的占４６．２％（４７０名），其中，有过２次人流史者占２０．０％，有过３次及以上者占６．２％。当发现本次妊娠时，３９．６％（４０３名）孕妇并没有打算马上怀孕。２７．４％（２７９名）的孕妇但愿此次妊娠较晚些时侯发生。本次妊娠是避孕失败造成的占１４．６％（１４９名），其中，６０．４％（９０名）妇女事后能很快清楚地意识到自己避孕失败。最常见的失败类型是安全期失败占４１．６％，其次是避孕套失败占１９．５％（２９名）。说明即使在目前参加产前保健孕妇中，有近一半人有过非意愿妊娠，有近２／５的人并没有打算马上怀孕，这说明未生育人群中有较高的非意愿妊娠与非计划妊娠发生率。因此，如何有效地预防非意愿／非计划妊娠是进一步推行晚育，促进城市计划生育工作更加深入开展的重要一环。     

异位妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的预防

目的:探讨异位妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠发生的可能病因及预防措施。方法:回顾性分析689例异位妊娠腹腔镜保守性手术的临床资料。结果:689例异位妊娠行腹腔镜保守性手术,持续性异位妊娠(PEP)发生率1.02%。结论:异位妊娠腹腔镜手术后有发生PEP的风险,应正确选择保守手术的病例,改良手术方式,提高手术技巧,彻底清除病灶;避免采用输卵管伞部挤压术;术前血β-HCG>3000IU/L,术后常规肌内注射MTX50mg;术后严密观察血β-HCG的下降,可有效地预防和降低PEP的发生。     

米非司酮辅助甲氨喋呤保守治疗异位妊娠的临床观察

目的:探讨米非司酮辅助甲氨喋呤治疗输卵管妊娠的临床效果。方法:48例患者随机分为两组,其中24例应用米非司酮辅助甲氨喋呤药物治疗为观察组,另24例单独应用甲氨喋呤为对照组,两组疗效进行比较。结果:米非司酮辅助甲氨喋呤药物治疗观察组的输卵管妊娠保守治疗的成功率明显高于对照组(P<0.05)。结论:米非司酮辅助甲氨喋呤输卵管妊娠保守治疗是安全可靠的。     

辅助生殖胚胎移植术后腹膜后异位妊娠1例

<正>3 病例摘要患者37岁,G4P1A2,因“胚胎移植术后48 d,未见孕囊10+d”于2016年5月13日入院。既往:2012年因“不孕”行宫腹腔镜检查,术中切除双侧输卵管。术后于2013年行辅助生殖后足月剖宫产1次,人工流产1次,药物流产1次。无家族遗传病史及其他遗传病史。患者于2016年3月26日在外院行胚胎移植术,予移植2枚冻胚,移植后30 d血h CG:10 477 U/L,移胚后48 d血hCG:88 165 U/L,多次复查超声提示:宫内无回声区。     

激光辅助孵化联合囊胚培养提高冻胚移植的妊娠率

目的:冻胚移植与取卵周期新鲜胚胎移植的妊娠率相比仍偏低。该研究是为了探索一种可以提高冻胚移植妊娠率的方法。方法:①将解冻后无移植价值的30个胚胎(A组)及取卵周期移植后废弃的30个胚胎(B组)作1%Pronase酶消化透明带的实验,记录残留透明带的厚度并作统计学处理。②在131个冷冻胚胎移植周期中,全部解冻后胚胎立即行激光削薄透明带辅助孵化,并随机分为两组:C组,培养48h移植;D组,培养2h后即移植。记录移植胚胎的评分,随访两组妊娠结局,比较两组间妊娠率、种植率、早期妊娠流产率。结果:①A组和B组透明带厚度平均(19.07±0.84)μm和(19.03±0.75)μm,P0.05。经过Pronase消化后,A组残留透明带的厚度大于B组,分别为(13.01±0.88)μm和(8.7±0.73)μm(P0.05),差异有显著性。②C组68周期中行早期桑椹或囊胚移植60周期,妊娠23例,D组63周期中行分裂期胚胎移植60周期,妊娠14例,C组和D组妊娠率分别为33.82%和22.22%,种植率分别为28.3%和15.5%,差异有显著性,P0.05。C组内无早期桑椹或囊胚移植的共6个周期,占11.76%,高于D组的无胚胎移植率(4.76%,2个周期),P0.05。两组早期妊娠流产率分别为13.04%(3/23)和14.28%(2/14),无显著性差异,P0.05。结论:冻融胚胎的透明带与新鲜胚胎相比,其硬度增加,因此给予冻胚的透明带行激光辅助孵化是必要的。囊胚培养联合激光辅助孵化增加了冻胚移植的妊娠率和种植率,这是提高冻胚移植成功率的有效方法。     

异位妊娠治疗进展

异位妊娠亦称宫外孕，是严重威胁妇女健康的疾病之一，近年来发病率有上升趋势。以往对导位妊娠多采用手术治疗，其中输卵管切除是异位妊娠的标准治疗方法。近20年来，由于β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）和高分辨的阴道B超的介入，使得异位妊娠能够得到早期而准确的诊断，从而为保守治疗提供了条件，尤其适用于需保留生育功能的年轻患者。