三维适形合并全脑放射治疗肺癌单发脑转移

目的 探讨应用3D-CRT联合全脑照射治疗肺癌单发脑转移的临床作用。方法 25例患者，15例先行全脑放疗，再行放3D-CRT治疗；10例先行3D-CRT治疗，再行全脑放疗。整个治疗期间配合脱水治疗。结果 25例患者中位生存期为13个月，生活质量提高。结论 3D-CRT合并全脑放射治疗肺癌单发脑转移是种行之有效的治疗方法。     

肿瘤腹主动脉旁淋巴结转移三维适形和调强放射治疗计划的剂量学比较

目的：比较腹主动脉旁淋巴结肿瘤转移的3D—CRT和IMRT放射治疗计划的剂量学差异。方法：设计常规四野（3D-CRT）和调强放疗（IMRT）计划，通过剂量-体积直方图比较二者的放射物理参数。并评价其应用价值。结果：IMRT计划中靶区最大剂量明显低于3D—CRT计划中的相应值，其靶区适形度也明显占优。同时。IMRT计划中的肾脏高剂量区明显低于3D—CRT计划中的高剂量区，并且其肠道剂量D5、D10、D20、D30和平均剂量均明显低于3D—CRT计划中的相应值，差异有统计学意义。结论：就腹主动脉旁淋巴结肿瘤转移的放射治疗。IMRT技术有效地将肿瘤靶区与周围正常危险器官分割开，从而在提高肿瘤放射剂量的同时最大限度减少危险器官的照射剂量，应该更广泛地应用于临床。     

化疗栓塞联合三维适形放疗治疗原发性肝癌（附50例报告）

目的 评价肝动脉化疔栓塞结合三维适形放射治疗（3D—CRT）对原发性肝癌（PHC）的疗效。方法将50例原发性肝癌患者分为两组，对照组25例，仅给予化疗栓塞；观察组25例，先行化疗栓塞后给予3D—CRT，观察疗效及生存率。结果治疗后3个月肿瘤局部控制率观察组为84％（21／25），对照组为64％（16／25），1、2年生存率观察组分别为84％、51％，对照组分别为64％、45％。结论化疗栓塞联合3D—CRT能提高原发性肝癌的疗效，毒副反应可以耐受。     

全脑放疗联合补充精确放疗与单纯全脑放疗对肺癌脑转移的疗效对比分析

目的：对比分析全脑放疗联合补充精确放疗与单纯全脑放疗对肺癌脑转移的临床疗效。方法收集我院2008年4月~2010年4月诊治的肺癌脑转移患者66例作为研究对象，以抛硬币的方式分为试验组与对照组，每组患者各33例。对照组患者采用单纯全脑放疗，试验组采用全脑放疗联合补充精确放疗，对两组患者的治疗效果进行分析对比。结果研究结果显示，试验组中有21例显效，9例有效，3例无效，总有效率为90.91%；对照组中有15例显效，8例有效，10例无效，总有效率为69.70%，试验组患者的治疗效果明显优于对照组(<0.05)；通过对患者实施为期3年的随访发现，试验组患者的1年生存率为54.55%，中位生存期为(12.35±2.38)个月，对照组患者的1年生存率为24.24%，中位生存期为(9.42±2.11)个月，试验组1年生存率明显高于对照组(<0.05)，中位生存期明显长于对照组(<0.05)。结论全脑放疗联合补充精确放疗对肺癌脑转移的临床疗效，能有效提高患者的治疗效果，值得在临床应用上推广。     

肺癌脑转移采用三维适形放射治疗的临床价值分析

目的：对肺癌脑转移采用三维适形放射治疗的临床价值进行评价分析，为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法抽取在2011年7月~2013年8月我院收治的肺癌脑转移患者60例，将其按照治疗方法分成观察组和对照组，分别接受全脑放疗联合三维适形放射治疗和常规全脑放疗，而后对这两组患者的治疗效果进行对比分析。结果观察组患者肿瘤局部控制率较对照组发生显著升高(P<0.05)，中位生存期较对照组发生显著延长(P<0.05)。结论在对肺癌脑转移进行治疗时，合理实施三维适形放射疗法可有效改善肿瘤控制率，改善临床疗效，延长生存时间，临床价值显著，值得关注。     

颈段胸上段食管癌T形野三种照射技术的剂量学比较

目的：控讨颈段胸上段食管癌T形野照射的最佳放疗模式。方法：26例颈段胸上段食管癌T形野照射的患者采用瓦里安Eclipse三维治疗计划系统（3D—TPS）对3种照射技术即：调强放疗（IMRT）、三维适形放疗（3D—CRT）和常规放疗（Con—RT）进行放射治疗计划设计。规定处方剂量54Gy，95％等剂量线涵盖95％PTV（计划靶体积）。Con—RT利用3D．TPS模拟X线模拟机定位设计，等中心照射，前后T形野36Gy，双侧水平野18Gy，均用剂量体积直方图（DVH）分析PTV靶区各项参数和肺及脊髓受照体积和剂量。结果：（1）PTV靶区等剂量线、剂量不均匀指数（Ⅲ）和适形指数（CI）3种照射技术比较IMRT优于3D—CRT。3D—CRT优于Con-RT（P=0．000）（2）肺和脊髓受照体积和剂量3种照射技术比较IMRT优于Con—RT和3D—CRT虽然某些参数Con—RT稍优于3D—CRT，但大部分参数比较差异无统计学差异。（3）调强技术野数的参数比较．PTV、肺和脊髓的各项参数中，5野，7野和9野大部分参数优于3野．7野与9野比较差异均尢统计学意义（P=0244～0．947）。结论：IMRT技术是颈段胸上段食管癌T形野照射最佳选择，它与其他照射技术相比具有明显剂量学优势，以7野和9野IMRT较适宜。     

肺癌脑转移的临床表现和其MRI诊断价值

目的 :观察肺癌脑转移的临床表现及评估其MRI的诊断价值。方法 :观察 1995年 6月～ 2 0 0 2年 2月收治肺癌脑转移患者共 2 5例的临床表现和总结分析其MRI脑扫描的资料。结果 :肺癌脑转移的患者多以脑卒中为首发症状 ,同时可见MRI对肺癌脑转移的影像诊断具有重要价值。结论 :肺癌脑转移的患者多以脑卒中为首发症状 ,因此临床上易误诊为急性脑血管病 ;而MRI对其诊断、治疗方法的选择及预后的评估有重要价值 ,可助早期诊断与制定合理的治疗方案。     

胸腰段椎体转移瘤行人工椎体或内固定物置入后的稳定性

背景：脊柱骨转移瘤好发于胸腰段,由于解剖部位复杂给内固定物置入治疗带来难度。 目的：评价胸腰段单发椎体转移瘤患者人工椎体或内固定物置入治疗后的稳定性。 方法：选取2006年1月至2009年1月河北医科大学第四医院骨科收治的胸腰段单发椎体转移瘤患者16例,男9例,女7例;年龄40-74岁,平均年龄52岁。治疗前Frankel分级：A级2例,B级3例,C级3例,D级5例,E级3例。治疗前所有患者均给予X射线平片检查、核素全身骨扫描检查、CT检查、磁共振检查,以评估患者椎体情况。经胸前入路人工椎体或内固定物置入治疗T₁₁椎体转移瘤,经胸膜外和腹膜外间隙入路人工椎体或内固定物置入治疗T₁₂-L₂椎体转移瘤。 结果与结论：16例患者均获得随访,随访时间4-32个月,治疗后平均生存时间大于12个月。治疗后Frankel分级：C级3例,D级5例,E级8例。目测类比评分其平均分由治疗前的(6.22±1.31)分降至治疗后的(3.25±0.94)分,两组比较差异有显著性意义(P < 0.05)。通过人工椎体或内固定物置入可以恢复脊柱转移瘤患者的椎体稳定性,以达到改善患者症状、提高生活质量的效果。     

老年患者脑转移瘤临床分析及治疗

目的分析了127例老年患者脑转移瘤的临床特点及与之相关的因素,总结临床治疗的适应征。方法对资料完整的127例脑转移瘤的临床资料进行了分析,就不同临床表现,病理类型,转移部位,原发肿瘤距出现脑转移瘤的时间间隔,及治疗方法进行比较。结果肺癌最易发生颅内转移,约占56.7%,其次是消化系统肿瘤,约占11%,病人的临床表现主要与年龄,转移部位有关,而与转移瘤个数,病人的性别无关。后颅窝转移瘤检出率明显增多。结论老年患者颅内转移瘤起病隐匿,发现时肿瘤已较大,多位于灰白质交界区,水肿明显;治疗采用以手术治疗为主的综合治疗和采取以放、化疗为主的综合治疗措施均可取得良好疗效;病人单发颅内转移瘤且一般情况较好采取以手术治疗为主的综合治疗,病人转移瘤较多,一般情况较差可采取以放、化疗为主的综合治疗措施。     

肺癌性脑损害患者的脑电地形图分析

本文报道６３例肺癌患者脑损害的临床表现，头颅ＣＴ，ＥＥＧ和ＢＥＡＭ检查结果，其中３１例出现肺癌性非转移性脑损害（Ａ组）；３２例发现脑转移（Ｂ组），分析了肺癌脑损害的脑电变化特点。结果表明，头颅ＣＴ可以确定脑转移病灶的存在，ＥＥＧ和ＢＥＡＭ既可显示肺癌脑转移病灶的脑电变化，还可显示非转移性肺癌性脑损害的存在。     

三明治法治疗晚期肺癌的近期疗效

目的探讨三明治法对晚期肺癌的近期疗效。方法45例患者接受此种治疗。介入法采用Seldinger法化疗药物灌注,每次灌注表阿霉素30mg、卡铂300mg、5-Fu750mg;3D-CRT采用6MV X线,Topslane ARTP系统,总剂量为30～40Gy/10次/2周。介入治疗、3D-CRT、再介入治疗,“夹心”进行。结果45例病人总有效率(CR PR)为93.3%(42/45),平均生存期为15.5个月。结论采用介入化疗与3D-CRT相结合,可使肺癌的瘤体迅速缩小,生存期延长,生活质量提高,为晚期肺癌有效的治疗手段。     

简化调强技术在脑转移瘤外照射中应用的剂量学研究

目的：通过比较脑转移瘤三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）和简化调强放疗（sIMRT）技术靶区剂量分布均匀性、适形度,危及器官受照体积、剂量,以及实施治疗的机器跳数,对比三者放疗技术的剂量学差异,探讨sIMRT应用于脑转移瘤治疗的可行性。方法：针对10例脑转移瘤患者分别设计3种放疗计划：三维适形放疗、调强放疗和简化调强放疗。保证靶区和危及器官满足临床要求前提下,分别比较3种计划的靶区剂量分布、靶区均匀指数和适形指数、危及器官受照剂量、机器跳数（MU）等,探讨其剂量学差异。结果：3种照射技术均满足临床要求,靶区（PGTV）均匀指数三者没有差异。靶区（PTV）均匀指数sIMRT逊于IMRT,但与3D-CRT无差异。靶区（PGTV、PTV）适形指数sIMRT逊于IMRT而强于3D-CRT。危及器官的保护例如左、右晶体和脑干,sIMRT优于3D-CRT但与IMRT无区别,对左、右视神经和视交叉的保护,IMRT最好,sIMRT和3D-CRT差异不大。机器跳数（MU）以IMRT最多,sIMRT居中,3D-CRT最少,但3D-CRT二程计划增加照射次数,提示实际治疗时间以sIMRT最优。结论：sIMRT可减轻工作人员劳动强度,缩短治疗时间,节省资源,是一种性价比较高的放疗技术,适用于脑转移瘤放疗。     

3D-CRT联合替吉奥治疗不能根治性手术切除的中晚期贲门癌的临床疗效和毒副反应观察

目的：探讨三维适形放疗(three dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)联合替吉奥治疗难以根治切除的中晚期贲门癌的疗效及其安全性研究。方法：选取2011年1月至2014年1月于我院诊治的难以手术根治的中晚期贲门癌患者64例,随机分为观察、对照两组各32例,对照组采用瘤区3D-CRT放射治疗而观察组在对照组基础上加用口服替吉奥胶囊治疗,观察两组治疗后病情缓解情况、2年生存率及放化疗不良反应发生情况,记录比较两组治疗前后KPS评分、T细胞亚群各项指标及肿瘤标志物水平。结果：治疗后观察组KPS评分、CD3+,CD4+及CD4+/CD8+、PGⅠ、PGⅡ水平较治疗前有显著提高而CEA、CA19-9水平则有显著降低,对照组KPS评分、CD8+、PGⅠ、PGⅡ水平相对于治疗前有明显增高,但CD3+,CD4+及CD4+/CD8+,CEA、CA19-9水平则有显著降低,而观察组无论是在KPS评分、T细胞亚群4项指标还是肿瘤标志物4项指标上,均与对照组有显著差异;毒副作用方面,观察组各项副反应发生率与对照组均未见显著差异;而在病情缓解情况上,观察组客观缓解率78.1%,远高于对照组53.1%(P<0.05);而治疗后2年存活率两组差异不明显。结论：3D-CRT联合替吉奥在治疗手术难以根治的中晚期贲门癌上,能够缓解病情,疗效显著,同时还能提高患者的免疫能力,安全性较高,在符合同步放化疗适应症的情况下是一种值得推广的治疗手段。     

三维适形放射治疗同步周剂量TP方案化学治疗中晚期食管癌的临床研究

目的探讨三维适形放射治疗同步周剂量化学治疗在中晚期食管癌治疗中的近期有效率、不良反应及生存率。方法选择80例中晚期食管癌患者,根据入选标准进入研究,其中男性52例,女性28例;年龄56～82岁,中位年龄66岁。随机分为2组,三维适形放射治疗同步周剂量TP方案化学治疗组（放化疗组）28例;单纯三维适形放射治疗组（单放组）52例。放化疗组采用三维适形放射治疗,常规分割,每次2 Gy,1次/天,5天/周,放疗剂量60～66 Gy,同步给予TP方案,组成及用法：顺铂20～30mg/m2,第1、2天和第8、9天静脉滴注;紫杉醇90 mg/m2,第1天、第8天静脉滴注;28 d为1个周期,共2～4个周期。单放组采用单纯三维适形放射治疗,放射剂量同放化疗组。结果放化疗组近期有效率为96.4%,单放组为96.2%,两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。放化疗组1年、2年、3年生存率分别为73.5%、68.8%、49.7%,1年、2年、3年局部控制率分别为86.8%、72.7%、60.3%;单放组1年、2年、3年生存率分别为69.5%、50.9%、35.6%,1年、2年、3年局部控制率分别为71.6%、55.4%、47.8%。两组患者1年生存率差异无统计学意义,2年、3年生存率及1年、2年、3年局部控制率差异均有统计学意义。放化疗组不良反应主要是放射性食管炎、消化道反应和血液毒性,患者均能耐受。结论三维适形放射治疗同步周剂量TP方案化学治疗对中晚期食管癌近期疗效及生存率较好,虽不良反应增加但患者可以耐受。     

Prognosis of non-small cell lung cancer with synchronous brain metastases treated with gamma knife radiosurgery

The clinical outcome and prognostic factors of patients with synchronous brain metastases from non-small cell lung cancer (NSCLC) who were treated with gamma knife radiosurgery (GKS) were analyzed. A total of 35 patients with NSCLC underwent GKS as an initial treatment for metastatic brain lesions of synchronous onset. The period of survival and various prognostic factors such as age, gender, performance status, multiplicity of the brain lesions, intracranial tumor volume, and extent of the primary tumor were analyzed. The overall median survival time for this series was 12 months (range 0.75 to 43 months) from the diagnosis. Of the 21 patients who were no longer alive at the conclusion of this study, only 7 (33.3%) died of neurological causes. Multivariate analysis of these data revealed that N stage, whole-brain radiotherapy (WBRT), and chemotherapy were significant predictors for survival (p<0.05). Survival of patients with NSCLC and synchronous brain metastases is mainly dependent upon the progression of the systemic disease, provided that the cerebral lesions are treated adequately with local treatment modalities including radiosurgery. Application of radiosurgery as an initial treatment option and aggressive local and systemic modalities to control extracranial disease may improve survival.     

局部晚期胰腺癌三维适形放射治疗与γ射线体部立体定向放射治疗加量疗效分析

目的回顾性分析局部晚期胰腺癌患者接受直线加速器X射线常规三维适形放射治疗（简称放疗）（3D-CRT组）与常规适形放疗加γ射线体部立体定向放疗加量治疗（SBRT加量组）之间的疗效差异。方法 40例局部晚期胰腺癌患者,其中男性22例,女性18例;年龄46～83岁,中位年龄72岁。3D-CRT组28例,SBRT加量组12例。ⅡA期（T3N0）6例,ⅡB（T1-3N1）5例,Ⅲ（T4N0-1）29例。单纯3D-CRT组计划总剂量46～50 Gy。SBRT加量组的常规适形放疗剂量计划为40 Gy（20次）,然后采用SBRT追加加量16Gy（8次）。结果中位随访时间27个月（随访时间3～44个月）,全组适形放疗中位肿瘤靶体积（GTV）为75.3 mL（GTV为17.5～191.7 mL）,中位CTV为349.7 mL（CTV为114.4～727.9 mL）。SBRT加量CT定位时中位GTV为47.5mL（GTV为11.7～96.9mL）。3D-CRT组中位照射剂量46Gy（照射剂量18～50Gy）,SBRT组适形放疗中位照射剂量40 Gy（照射剂量40～46 Gy）,γ射线立体定向放疗加量中位照射剂量16 Gy（照射剂量14～20 Gy）。全组中位生存时间8.4个月（生存时间1.4～35.1个月）,3D-CRT组与SBRT组的中位生存时间分别为8.2个月（生存时间1.4～21.2个月）、17.7个月（生存时间2.9～35.1个月）,P〉0.05。两组治疗相关急性和后期副反应差异无统计学意义。结论对于局部晚期胰腺癌患者,适形放疗加γ射线立体定向放疗加量耐受性好,有提高生存期的趋势。能否真正地提高生存率,有待进一步扩大样本研究。     

岩藻糖在肺癌及其脑转移癌组织中的表达和意义

目的 观察岩藻糖在肺癌及其脑转移癌组织中的表达,探讨岩藻糖与肺癌脑转移及预后的关系。方法 应用亲合组织化学染色法观察岩藻糖在３９例脑转移癌及其原发癌中的表达。结果 原发癌和转移癌均表达岩藻糖者２１例,均不表达者１２例,仅原发癌表达者２例,仅转移癌表达者４例;转移癌岩藻糖阳性强度强于原发癌,差异有显著性意义（Ｐ＝０．００１５）转移癌岩藻糖阳性面积百分比大于原发癌,差异有非常显著性意义（Ｐ＝０．００１     

Near-infrared fluorescence heptamethine carbocyanine dyes mediate imaging and targeted drug delivery for human brain tumor

Brain tumors and brain metastases are among the deadliest malignancies of all human cancers, largely due to the cellular blood–brain and blood–tumor barriers that limit the delivery of imaging and therapeutic agents from the systemic circulation to tumors. Thus, improved strategies for brain tumor visualization and targeted treatment are critically needed. Here we identified and synthesized a group of near-infrared fluorescence (NIRF) heptamethine carbocyanine dyes and derivative NIRF dye-drug conjugates for effective imaging and therapeutic targeting of brain tumors of either primary or metastatic origin in mice, which is mechanistically mediated by tumor hypoxia and organic anion-transporting polypeptide genes. We also demonstrate that these dyes, when conjugated to chemotherapeutic agents such as gemcitabine, significantly restricted the growth of both intracranial glioma xenografts and prostate tumor brain metastases and prolonged survival in mice. These results show promise in the application of NIRF dyes as novel theranostic agents for the detection and treatment of brain tumors.     

CT引导下经皮穿刺^125I放射性粒子植入治疗椎体转移性肿瘤的临床应用

目的探讨CT引导下经皮穿刺^125I放射性粒子植入治疗椎体转移性肿瘤临床应用的安全性及疗效。方法20例椎体转移性肿瘤的患者,其中男性9例,女性11例,年龄50—79岁,平均年龄61．1岁。采用治疗计划系统重建椎体转移性肿瘤的三维图像,计算出^125I放射性粒子植人的数量和剂量分布率,肿瘤匹配周边剂量为90～130Gy。CT引导下脊柱转移性肿瘤粒子植人,共24个椎体,中位植入粒子19颗（4—43颗）。回顾性分析治疗效果。结果20例患者随访4．26个月．中位随访时间12个月。术后疼痛缓解率95％（19／20）,局部控制率6个月和12个月分别为80．0％和30．0％。中位生存时间9个月;累计生存率6个月和12个月分别为95．O％和45．0％,中位生存时间10个月。结论CT引导下经皮穿刺瞄I放射性粒子植入治疗椎体转移性肿瘤是一种相对安全、有效的微创治疗方法。