LASIK术后视觉质量的评估

评价准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）手术质量的标准是不但要达到预期的矫正视力,还要获得良好的视觉质量,因此对LASIK后视觉矫正效果的评估应包括主观、客观两方面内容。本文从视力、对比敏感度、双眼视功能、眼波前像差、角膜非球面特性、优势眼的改变及视觉质量调查表等七个方面阐述LASIK手术对视觉质量的影响,并探讨其对LASIK手术的指导性意义。     

影响LASIK术后视觉质量的相关因素分析

目的探讨影响LASIK术后患者视觉质量下降的相关因素、以寻求更好的手术设计方案。方法对380例（751眼）接受LASIK手术的近视患者中出现视觉质量下降的35例（70眼）患者进行相关检查分析。结果综合分析与以下因素有关：术前屈光度、瞳孔大小、主视眼转换及激光切削中心偏移、术前是否配戴隐形眼镜。而与视力、眼压无明显相关关系。结论LASIK术后患者的视觉质量与众多因素相关，术前严格检查筛选、针对不同个体进行合理手术设计可明显提高视觉质量。     

Epi—LASIK和LASIK治疗近视散光的早期疗效对比观察

目的：探讨分析角膜微型刀上皮瓣下准分子激光原位角膜磨镶术（epipolislaserinsitukeratomileusis,Epi—LASIK）和准分子激光原位角膜磨镶术（1aserinsitukeratomileusis,LASIK）治疗近视散光的疗效。方法：近视散光行Epi—LASIK治疗的患者32例64眼,LASIK治疗的患者63例126眼,将患者根据柱镜度数分为2组：I组（柱镜-0．25～-2．75D,Epi—LASIK20例、LASIK48例）、II组（柱镜-3．00—-5．00D,Epi—LASIK12例、LASIK15例）。随访6too观察两种术式的疗效。对比两组患者的术后裸眼视力（uncorrectedvisualacuity,UCVA）、最佳矫正视力（bestcorrectedvisualacuity,BCVA）、残余散光度、角膜愈合情况、眼压及角膜地形图等。结果：术后6mo,Ⅱ组中UCVA较术前明显提高,Epi—LASIK为21眼（87．5％）,LASIK为19眼（63．3％）,两术式相比较差异有显著性（,=4．055,P〈0．05）;残余散光度Epi—LASIK为-0．41±0．30D,LASIK为-0．74_＋0．36D,两术式相比较差异有显著性（t=2．672,P〈0．05）;角膜散光Epi—LASIK为0．63±0．34D,LASIK为0．81±0．52D,两术式相比较差异有显著性（t=2．234,P〈0．05）。结论：Epi—LASIK治疗≥-3．00D散光与LASIK相比具有更好的效果和预测性。     

主视眼对LASIK术后视觉质量影响的研究

目的 探讨主视眼对准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)术后视觉质量的影响.方法 对66例(132只眼)近视患者行常规LASIK手术,术后随访3月.观察术前术后裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、像差、对比敏感度、眩光敏感度及主观视觉生活质量调查问卷评分并进行统计学分析.结果 ①主视眼发生改变的患者术后1月时有4例(6.06%)、术后3月时有3例(4.55%).②主视眼与非主视眼比较,裸眼视力、最佳矫正视力及眩光敏感度:术前、术后两者差异均无统计学意义(P>0.05);屈光度:术前主视眼低与非主视眼,差异有统计学意义(P<0.05),术后两者差异无统计学意义(P>0.05);高阶像差:术前两者差异无统计学意义(P>0.05),术后1周时彗差主视眼高于非主视眼,差异有统计学意义(P<0.05);对比敏感度:术前两者差异无统计学意义(P>0.05),术后1周时3.0c/d、12.0c/d频率对比敏感度主视眼高于非主视眼,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).③术后主视眼未改变组主观视觉生活质量调查问卷各项结果均优于主视眼改变组,但这种优势只有在术后3月的视功能评价上有统计学意义(P<0.05).结论 ①LASIK术后极少数患者主视眼可发生改变.②除术后早期外,主视眼对LAISK术后的视觉质量无明显影响.③在LASIK手术时保持术前术后主视眼一致,能改善患者对视觉生活质量的主观评价.     

LASEK、PRK和LASIK治疗中低度近视的比较

目的对比分析准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)、碰光性角膜切削术(PRK)、激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗中低度近视临床疗效。方法LASEK组58例(112眼)随访3-9月,PRK、LASIK组各120眼随访1a以上,观察分析术后疼痛症状,裸眼视力及角膜混浊情况。结果术后1d出现疼痛症状:LASEK组:81眼(72.3％),PRK组120 眼(100.0％),LASIK组13眼(10.8％);术后3d裸眼视力≥0.8:LASEK组24眼(21.4％),PRK组27眼(22.5％),LASIK组113 眼(94.2％);术后3月存在角膜Haze:LASEK组31眼(27.6％)、PRK组94眼(78.3％),LASIK组0眼。结论LASEK后疼痛症状、角膜Haze明显减轻,疗效优于PRK;LASEK与LASIK相比没有角膜瓣相关并发症,早期视力恢复较慢。     

近视性屈光参差LASIK前后立体视觉的评价

目的 用多种方法测准分子激光原位角膜磨镶术,矫治近视性屈光参差患者术前及术后远、近立体视觉,从视觉最高级形式的角度评价LASIK矫正近视性屈光参差患者的临床应用价值.方法 对112例近视性屈光参差患者,手术前和LASIK手术3个月后,采用颜氏随机点立体视觉检查图检查近立体视锐度、交叉视差、非交叉视差,Titmus立体视觉检查图、金贵昌双眼立体视觉检查图检查近立体视觉,同视机随机点立体图片检查远立体视觉.结果 LASIK术后3个月,91.9%患者裸眼远视力达到或超过术前最佳矫正视力.3种方法检查术后远、近立体视锐度均明显增进.立体视觉的增进显著,有统计学意义(P<0.05).结论 LASIK手术能重建、改善和促进立体视觉功能,有效地矫治屈光参差,手术安全、治疗效果肯定.     

Q值引导个体化LASIK治疗近视临床疗效评价

目的:评价Q值引导个体化准分子激光原位角膜磨镶术(F-CAT)治疗近视的疗效。方法:回顾性分析接受F-CAT手术的近视患者32例(64眼)和同期接受标准LASIK手术(SWO-LASIK)29例(58眼),对2组的疗效进行比较。结果:两组术后屈光度和裸眼视力差异无显著性意义(t检验,P>0.05)。角膜前表面6mm直径内球差增加值,F-CAT组为1.05±0.76μm,S-LASIK组为1.26±0.83μm,差异有显著性意义(t检验,P<0.05)。目标Q值为F-CAT组的显著性影响因素(决定系数0.65,F=4.276,P=0.043),S-LASIK组为屈光度和Q1值(标准回归系数分别为-0.526和0.258)。结论:F-CAT可以有效减轻术后球差提高视觉质量。     

波前像差引导与角膜地形图引导的LASIK术后视觉质量的比较

目的 比较波前像差引导的个性化飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)与角膜地形图引导的个性化FS-LASIK矫正近视术后的视觉质量.设计回顾性比较性病例系列.研究对象北京同仁医院连续接受FS-LASIK的近视眼患者130例(130眼).方法 波前像差引导的FS-LASIK的近视眼患者68例(68眼)...     

LASIK矫正近视术后5a疗效观察

目的　评价准分子激光原位角膜磨镶术矫正近视术后 5a的效果和安全性。方法　对接受准分子激光原位角膜磨镶术矫正近视术后 5a的患者 4 9例 89眼进行裸眼视力、屈光度和最佳矫正视力的随访 ,被随访眼按屈光度数分为 4组 :≤ - 6 .0 0D、- 6 .2 5～ - 10 .0 0D、- 10 .2 5～ - 15 .0 0D、≥- 15 .2 5D。结果　术后 5a各组的裸眼视力≥ 1.0分别为10 0 %、83%、4 9%和 4 % .与术后 6个月比较 ,术后 5a各组屈光度数回退≥ 1.0D分别为 0 %、17%、18%和 2 8% .最佳矫正视力≥ 1.0分别为 10 0 %、10 0 %、85 %和 5 6 % .术后最佳矫正视力不变或上升 1行分别为 86 %、79%、70 %和 2 0 % ,最佳矫正视力比术前上升 2行以上的分别为 14 %、13%、15 %和4 8% .结论　准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视远期效果稳定 ,手术安全性好。     

PRK和LASIK治疗近视术后角膜地形图分析

目的分析准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)和准分子激光原位角膜磨镶术(laserin situ keratomileusis,LASIK)治疗近视术后角膜表面形态.方法对术前屈光度为(-3.00～-10.00)D,平均为(-608±1.21)D的患者76例(150眼)行PRK,75例(150眼)行LASIK,分为PRK和LASIK组.术后1、3、6、12个月行角膜地形图检查.结果角膜地形图形态分为平滑型、半圆型、钥匙孔型、肾型、中央岛型和不规则型.LASIK术后未见中央岛型.LASIK组平滑型明显多于PRK组(P≤0.01).两组各种类型角膜地形图所占比例的差异均有非常显著意义(P≤0 001).术后3个月,两组中各种类型所占比例基本稳定.两组角膜地形图均有逐渐变平滑的趋势.中央岛型和不规则型术后UCVA较术前BCVA下降≥2行的比例最高,平滑型最低.PRK组术后UCVA较术前BCVA下降≥2行的比例高于LASIK组(P≤0.05).结论LASIK术后角膜地形图形态较PRK规则.LASIK术后视力恢复较PRK好.     

机械法准分子激光上皮瓣下磨镶术后与准分子激光原位角膜磨镶术后视功能的对比

目的对比机械法准分子激光上皮瓣下磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis,Epi-LASIK)与准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)手术后的基本视功能。方法回顾性分析对比400眼术前角膜厚度相同、屈光度及矫正视力相同而分别行Epi-LASIK(A组,198眼)和LASIK(B组,202眼)手术患者3个月后的视力、残余屈光度、眩光对比敏感度及泪膜破裂时间。结果术后第3个月视力情况:A组93.94%≥0.6,89.90%≥0.8,62.12%≥1.0;超过术前最佳矫正视力者比例为45.96%,达到术前最佳矫正视力者比例为42.93%;B组:95.54%≥0.6,94.06%≥0.8,67.82%≥1.0;超过和达到术前矫正视力者比例分别为35.15%和53.96%。残余屈光度:A组(-0.12±0.51)D,B组(-0.06±0.37)D,两组差异无显著性(P>0.05)。对比敏感度:B组术后第3个月时较A组下降更明显(P<0.05)。泪膜破裂时间:A组为(8.28±7.68)s,B组为(7.38±4.30)s,两组差异有显著性(P=0.043)。结论Epi-LASIK手术容易掌握,术后成像质量更高,是一项非常有前景的手术,其远期的稳定性和疗效需要更长时间的随访观察。     

[In Press] Comparison of visual performance recovery after thin-flap LASIK with 4 femtosecond lasers

AIM: To compare the speed of visual recovery following myopic thin-flap laser in situ keratomileusis (LASIK) with four femtosecond lasers. METHODS: Eighty-eight eyes of 46 patients who were consecutively scheduled for bilateral LASIK with the IntraLase FS60 (Group 1), Femto LDV Crystal Line (Group 2), Wavelight FS200 (Group 3) and VisuMax (Group 4) femtosecond lasers were enrolled in. Monocular uncorrected distance visual acuity (UDVA), best-corrected distant visual acuity (CDVA), refraction, contrast sensitivity and higher-order aberrations (HOAs) were evaluated at 1d, 3d, 1wk and 1mo postoperatively. RESULTS: Seventy-two point seven percent of eyes achieved 20/16 and 36.4% of eyes were 20/12.5 at 1d in Group 2, which was significantly more than other 3 groups. At 1wk, 90.9% of eyes achieved 20/16 in Group 2 and 4. At 1mo, 90.9% and 92.5% of eyes achieved 20/16 in Group 2 and Group 4, which is significantly more than other two groups. While by 1mo, the difference of the residual SE was not statistically significant among 4 groups (P=0.121). The induction of spherical aberration (SA) were significantly less for Group 2, 3, 4 than for Group 1 one day surgery(P=0.015). The differences among 4 groups were not statistically significant before and after surgery on every time points (all P>0.05). CONCLUSION: The thin-flap LASIK procedure using the Femto LDV Crystal Line and VisuMax femtosecond laser showed faster visual performance recovery.     

去上皮瓣与留上皮瓣Epi-LASIK矫治高度近视的临床疗效比较

背景准分子激光角膜表层屈光手术与准分子激光角膜板层切削术相比,前者无基质瓣的相关并发症,是目前矫正屈光不正较好的手术方式。角膜上皮瓣的保留与否及其对术后角膜上皮愈合时间、视力恢复等方面的影响受到关注。目的比较去上皮瓣和留上皮瓣机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（Epi—LASIK）治疗高度近视的疗效。方法采用配对对照研究设计。收集高度近视患者30例60眼行Epi—LASIK,术中患者右眼采用去上皮瓣Epi—LASIK,左眼采用留上皮瓣Epi—LASIK,术后随访期为1个月。对术后1、3、5d术眼的刺激症状进行评分,观察去上皮瓣组和留上皮瓣组角膜愈合时间及裸眼视力;术后1个月对两种术式的裸眼视力、屈光状态、最佳矫正视力及haze分级情况进行比较。结果术后第1天去上皮瓣组与留上皮瓣组的角膜刺激症状评分分别为3．13±0．43和3．30±0．47,差异无统计学意义（t=-1．54,P〉0．05）;术后第3天分别为1．20±0．75和3．47±0．51,二者比较差异有统计学意义（t=-17．95,P〈0．01）。术后第1天去上皮瓣组与留上皮瓣组裸眼视力分别为0．59±0．12和0．58±0．11,术后第5天分别为0．69±0．08和0．67±0．09,二者比较差异均无统计学意义（t=0．39、0．84,P〉0．05）;但术后第3天去上皮瓣组裸眼视力明显好于留上皮瓣组（0．66±0．10 vs 0．26±0．07）,二者比较差异有统计学意义（t=18．21,P〈0．05）;术后1个月两组裸眼视力分别为0．89±0．23、0．95±0．22,二者比较差异无统计学意义（t=-1．90,P〉0．05）;2个组术后1个月平均等效球镜分别为（-1．03±0．45）D和（-1．07±0．38）D,二者比较差异无统计学意义（t=-0．31,P〉0．05）。术后去上皮瓣组角膜上皮愈合时间平均为（2．58±0．49）d,留上皮瓣组为（3．98±0．74）d,二者比较差异有统计学意义（t=-11．36,P〈0．01）。去上皮瓣组haze为0级和0．5级者分别为27眼（90．00％）和3眼（10．00％）,留上皮瓣组分别为26眼（86．66％）和4眼（13．33％）,二者比较差异无统计学意义（χ^2=0．003,P〉0．05）。两组术眼均未出现1级以上haze。结论留上皮瓣Epi—LASIK及去上皮瓣Epi—LASIK矫治高度近视短期疗效均好且安全,具有良好的可预测性。但去上皮瓣有利于减轻患者术后角膜刺激反应,加快上皮愈合和视力恢复。     

去上皮瓣Epi-LASIK矫治高度近视

目的:探讨去上皮瓣机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Epi-LASIK)矫治高度近视的临床疗效。方法:对86例169眼高度近视患者施行去上皮瓣Epi-LASIK,术后随访6mo。观察术后刺激症状、角膜上皮愈合时间、视力、屈光度、角膜上皮下雾状混浊程度(haze)。结果:所有患者术后均未主诉明显疼痛,仅表现有轻中度的异物感、畏光、流泪。角膜上皮愈合时间3～4d。术后6mo,全部86例169眼术后等效球镜均在±1.00D以内,未见最佳矫正视力下降,23眼(13.6%)最佳矫正视力提高1行以上。术后1mo,142眼(84.0%)角膜haze为0级,27眼(16.0%)角膜haze为0.5级;术后3mo,2例4眼不明原因出现3级haze;术后6mo,所有患者角膜haze均为0级。结论:去上皮瓣Epi-LASIK治疗高度近视安全、有效,具有良好的可预测性和稳定性。个别患者在术后发生不明原因的迟发性haze有待于进一步研究。     

波前像差引导的机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术治疗近视的疗效观察

目的 探讨波前像差引导的机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis,Epi-LASIK)治疗近视的临床疗效.方法 接受波前像差引导的Epi-LASIK的近视患者52例(104眼)作为试验组,同期接受常规Epi-LASIK手术的患者54例(108眼)作为对照组,对2组的术后疗效进行比较.2组患者年龄、术前屈光状态及总高阶像差的均方根值比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结果 术后6个月,2组间球镜与柱镜分别比较差异均无统计学意义(P均>0.05),2组间裸眼视力比较差异亦无统计学意义(P>0.05).试验组和对照组术后裸眼视力超过术前最佳矫正视力的眼数分别为43眼(41.3%)和24眼(22.2%),试验组明显优于对照组(P<0.05).试验组和对照组术后总高阶像差平均增加幅度分别为15.6%和38.3%.试验组术后总高阶像差的增加幅度明显小于对照组(P<0.05).术后试验组总高阶像差的均方根值为(0.89±0.30)μm,对照组为(1.12±0.41)μm,试验组明显小于对照组(P<0.05).术后6个月,试验组和对照组患者对术后视觉质量表示满意的分别有102眼(98.1%)和98眼(90.7%),2组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 波前像差引导的Epi-LASIK术后视觉质量优于常规Epi-LASIK,波前像差引导的Epi-LASIK治疗近视可以取得良好的临床疗效.     

SBK与Epi-LASIK治疗高度近视疗效比较

目的 探讨准分子激光前弹力层下角膜磨镶术(sub-Bowman keratomileusis,SBK)和机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis,Epi-LASIK)矫治高度近视的疗效.方法 对91例(182只眼)高度近视患者进行SBK或Epi-LASIK手术.其中53例(106只眼)行SBK术,38例(76只眼)行Epi-LASIK术.记录两组患者术后视力、残余屈光度、角膜上皮下. 雾状混浊(haze)情况,对结果进行统计学分析.结果 术后早期Epi-LASIK组有轻度或中度不适感.两组患者术后6个月经角膜地形图检查均无角膜扩张出现.术后1周时SBK组视力＞0.8眼数比例(77.4％)明显大于Epi-LASIK组(46.1％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后早期SBK组较Epi-LASIK组视力恢复快;术后l、3、6个月SBK组视力≥0.8眼数比例(92.5％、95.3％、94.3％)与Epi-LASIK组(85.5％、94.7％、90.8％)比较差异无统计学意义(均为P＞0.05).术后1、3、6个月残余屈光度等效球镜SBK组[(-0.24±0A2)D、(-0.38±0.51)D、(-0.40±0A6) D]与Epi-LASIK组[(-0.32±0.40)D、(-0.44±0.60)D、(-0.52±0.55)D]比较差异无统计学意义(均为P ＞0.05).两组均无明显屈光回退发生.SBK组术后未见haze产生.Epi-LASIK组术后3个月2只眼出现0.5级haze,术后6个月haze消失.结论 SBK和Epi-LASIK矫正高度近视均安全、有效.SBK在早期视力恢复方面优于Epi-LASIK.     

去瓣机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术矫治近视疗效观察

目的 探讨去瓣机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Epi-LASIK)矫治近视的手术特点和近期临床疗效.方法 收集2007年6月至9月在眼科行Epi-LASIK手术近视患者共34例(68只眼),分为两组.第1组46只眼,行去瓣Epi-LASIK术(去瓣组),第2组22只眼,常规Epi-LASIK术(对照组).观察角膜上皮愈合时间、术后刺激症状、术后最佳矫正视力及角膜上皮下雾状混浊(Haze)形成情况,随访时间3个月.结果 术后去瓣组角膜上皮愈合时间平均为(3.39±0.649)d,对照组为(5.41±0.796)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).术后无疼痛反应去瓣组33只眼(71.74%),对照组4只眼(18.18%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).术后5d内去瓣组比对照组最佳矫正视力明显提高.两组比较差异有统计学意义(P<0.05);至术后3个月最佳矫正视力两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).术后去瓣组有41只眼(89.1%)出现0级Haze,对照组有20只眼(90.9%)出现0级Haze,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 去瓣Epi-LASIK手术治疗近视安全、有效.并有术后角膜上皮愈合快、刺激反应轻且术后最佳矫正视力和Haze与常规Epi-LASIK手术无差别的优点.其远期临床疗效及对Haze的形成作用仍需更多病例和更长时间的随访和研究.     

两种LASIK角膜刀在低中度近视术中的临床应用

目的:观察90刀头超薄角膜瓣和110刀头常规角膜瓣在低中度近视患者手术前后的诸多指标的对比研究,探讨超薄瓣LASIK手术的优缺点。方法:根据患者知情原则及患者自愿选择分为两组:组1(使用常规Moria110μm刀头组)81例159眼;组2(使用Moria90μm一次性刀头组)73例145眼。术中测量实际角膜瓣厚度,观察两组角膜瓣形态、对合情况、术后反应、并发症,检测两组角膜厚度、角膜瓣厚度、剩余角膜基质厚度及术后预测视力、眼压等指标。结果:组1实际角膜瓣厚度为134.0±2.5μm,组2为93.5±5.9μm,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组角膜瓣形态、对合情况、术后反应和术后预期视力及眼压差异无统计学意义(P>0.05)。90超薄瓣组并发症更少,保留的角膜基质床更厚(P<0.05)。结论:90超薄角膜瓣LASIK与110常规角膜瓣LASIK相比,能取得同样良好的矫治效果,而超薄角膜瓣LASIK可矫治的屈光度更大,保留的角膜基质床更多,具有更好的安全性、稳定性和更宽的适应范围,将成为不同程度近视患者的首选术式。