难治性肾病综合征56例治疗体会

我院内科自1974～1980年收治肾病综合征228例,现将难治性肾病综合征56例治疗结果和体会报道如下: 所谓“难治性”肾病综合征是指:(1)符合肾病综合征诊断条件;(2)病史在6个月以上,经激素、免疫抑制剂等系统治疗无效或“激素依赖型”;(3)有并发症或夹杂症;(4)部分病例有不同程度的肾功能损害。     

成人特发性肾病综合征的治疗

前言 肾病综合征的定义为大量蛋白尿,低蛋白血症,伴有不同程度的水肿和高脂血症。1973年“日本成人肾病综合征研究”提出了下列肾病综合征的诊断标准:(1)每天尿蛋白排出量大于3.5g,至少2～5天;(2)血清总蛋白和白蛋白下降,分别低于6.0和3.0g/dl;(3)血清总胆固醇浓度升高,大于250g/dl;(4)水肿。其中,蛋白尿和低白蛋白血症为诊断的必备条件,而水肿和高脂血症则可有可无。此外,尿标本中发现卵圆或双折光脂防体有助于诊断。     

腮腺舍格伦综合征的超声研究

目的研究腮腺舍格伦综合征的声像图特点,探讨超声对此病的诊断价值。方法对57例经病理确诊患者的声像图资料及34例患者的随访结果进行综合分析。结果根据腺体内团块的大小、数量,将声像图分为4型(1)弥漫型;(2)结节型;(3)类肿瘤型;(4)萎缩型。超声诊断符合率81%。结论超声检查在此病的诊断及随访均有着重要作用。     

变异型格林-巴利综合征误诊4例分析

目的探讨变异型格林-巴利综合征(Guillain-Barre Syndrome,GBS)的误诊原因,提高诊断率。方法回顾性分析4例首诊漏诊或误诊的GBS患者的临床资料及误诊情况。结果 4例分别误诊为脑干脑炎,后循环缺血,颅内感染,三叉神经痛。误诊原因:(1)GBS早期诊断是个难点;(2)对其诊断的外延表现不能够正确的掌握;(3)对于老年患者的GBS未予重视。结论 Venkataraman报道的方法为变异型GBS早期诊断及鉴别诊断提供了依据。     

前庭阵发症:诊断标准

Ba?ra?ny学会前庭疾病分类委员会制定了前庭阵发症(vestibular paroxysmia,VP)的诊断标准。VP的诊断主要基于患者的病史:(1)至少10次自发性旋转或非旋转性眩晕发作;(2)持续时间<1分钟;(3)症状刻板;(4)卡马西平/奥卡西平治疗有效;(5)不能用其他诊断更好地解释。很可能的VP定义如下:(1)至少5次旋转或非旋转眩晕发作;(2)持续时间<5分钟;(3)眩晕发作为自发性或由某些特定的头部运动诱发;(4)在一些患者中症状刻板;(5)不能用其他诊断更好地解释。目前认为VP的主要发生机制,可能是由于第8对颅神经近端被少突胶质细胞覆盖导致的假性突触放电引起。主要的鉴别诊断包括梅尼埃病、前庭性偏头痛、良性阵发性位置性眩晕、前庭先兆的癫痫、阵发性脑干发作(多发性硬化或脑干卒中后)、上半规管裂综合征、外淋巴瘘、短暂性脑缺血发作和惊恐发作。目前,有关VP诊断有争议的方面是:(1)在大约30%的无症状的健康人群中可以观察到神经受血管压迫的现象,因此这种MRI表现不能诊断该病或预测患侧;(2)卡马西平/奥卡西平治疗有效支持该诊断,但目前尚无有关VP治疗的随机对照试验。     

急性心肌梗死时QT离散度与心肌存活性的研究

本研究探测急性及亚急性心梗的ＱＴ间期离散度 (ＱＴｄ)的变化及其与心肌存活性的关系。1　资料与方法1.1　一般资料　急性心梗病人 3 5例 ,男 2 1例 ,女 14例 ,年龄62± 12岁 ,发病均在 12小时内到达医院。其诊断至少有下列的其中 2项 :(1)对硝酸甘油无效的胸痛 ;(2 )ＥＣＧＱ波及 /或ＳＴ段抬高 ;(3 )心肌酶谱升高。下列情况需要排除 :(1)影响ＱＴ间期的药物治疗 ;(2 )非窦性心律者 ;(3 )预激综合征或束支阻滞 ;(4)有瓣膜病 ;(5 )心包填塞 ;(6)水和电解质紊乱。其中有 18例病人在发病后 6小时内行了溶栓疗法。对照组 3 0例 ,男 2 0例 ,女 …     

急性缺血性卒中合并OSAHA患者血液流变学指标观察

我们观察了41例急性缺血性脑卒中合并睡眠呼吸暂停低通气综合征患者(O SAHA)的血液流变学指标变化,并与未合并O SAHA同病患者进行比较,现报告如下。1对象和方法1.1对象选择2007-05/2008-05收住我院神经内科病房急性缺血性脑卒中患者。(1)符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准;(2)有CT和M R I的影像学诊断依据;(3)首次脑卒中患者;(4)符合2002年中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准。排除标准:(1)有严重的失语、失用和认知功能障碍患者;(2)神经功能缺损评分≤13分。入选41例,男28例,女13例,年龄51~77(57.96±11.32)岁。对照组选择急性缺血性脑卒中未合并O SAHA患者55例,男34例,女21例,年龄50~79(58.24±13.40)岁,入选对象符合脑卒中合并O SAHA组纳入标准(1)、(2)、(3)以及全部的排除条件。两组患者年龄、性别分布接近,具有可比性。1.2血液流变学检测方法血液流变学检测项目有:(1)全血黏度(高、中、低切);(2)血浆黏度;(3)红细胞压积;(4)血浆比黏度;(5)红细胞...     

慢性咳嗽108例病因探讨及随访分析

1995-01/2007-12我院收治慢性咳嗽108例,分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男66例,女42例,年龄12~72(平均52.8)岁,病程2~32(平均10.8)个月。临床并发胸闷、气短14例,单纯咳嗽28例。入选标准:(1)咳嗽时间超过8周;(2)X线检查未见异常;(3)排除肺部器质性病变、吸烟或服用血管紧张素抑制剂(ACE I)的患者。1.2诊断方法(1)询问病史及详细体格检查,并予以常规胸部X片、血常规、心电图等检查;(2)吸烟患者先戒烟,居住和工作环境暴露在粉尘或刺激性异味环境的患者要求脱离刺激原;(3)如病史、查体提示鼻后滴漏综合征,应摄鼻窦X线片、检查过敏原;(4)病史、体查及胸部X线尚未明确病因者,可进一步做气道激发试验明确有无咳型哮喘的可能;(5)激发试验阴性,可行24 h食管下段pH值监测,以查找有无胃食管反流病的可能;(6)上述检查仍不能确诊者,可考虑做纤维支气管镜、痰液检查、胸部CT及非侵入性心脏检查。诊断标准:符合中华医学会呼吸病分会关于《咳嗽的诊断与治疗指南》中的慢性咳嗽诊断标[1]。2结果2.1病因鼻后滴漏综合征42例,咳嗽变异性哮喘35例,胃食管反流11例,嗜酸细胞...     

深静脉置管感染3例

1病历摘要例1:男,73岁。术前诊断胃癌,完成术前检查,行胃癌根治术,在术中放置颈静脉置管,术后8d发热达38.4℃,反复3d,于11d拔掉颈静脉置管作培养,报告导管头有各种细菌生长,诊断导管相关败血症,并发多脏器功能失调、全身炎症反应综合征,给予:(1)联合大量抗菌术治疗;(2)脏器支持方法;(3)减轻炎症反应,改善微循环;(4)中药诊疗;(5)免疫治疗。半个月后恢复正常。由于为血行感染,2a内在全身各处时有脓肿溢出。原因分析:(1)医院相关的感染;(2)老人体质衰弱,在给予高静脉时有利于细菌生长;(3)应加强注意无菌操作,避免因操作引起的相关感染。例2:男,…     

胰岛素抵抗综合征及其防治

胰岛素抵抗(IR)是指垒身性胰岛素感受性下降的一种状态,使正常浓度的胰岛素不能发挥其相应的效应。胰岛素抵抗综合征(IRS)又称代谢综合征,包括(1)胰岛素的外周抵抗——即胰岛素的靶组织,对胰岛素刺激葡萄糖摄取的抵抗;(2)高胰岛素血症;(3)IGT及糖尿病(DM)尤其是2型DM;(4)原发性高血压;(5)血脂质异常。以后,又发现肥胖(特别是中心型肥胖)．动脉粥样硬化、冠心病、高尿酸血症、纤溶酶原激活抑制物增高、微量自蛋自尿以及多囊卵巢综合征及女性其他原因所致雄性激素增高等,也与本综合征有关。     

脑通提高血管性痴呆患者记忆力32例

血管性痴呆(vasculardementia,VD)是由脑血管因素导致脑组织损害引起的痴呆综合征。据报道约25%的脑卒中患者伴有程度不等的智能障碍,严重影响患者的生存质量。现结合32例VD患者应用脑通治疗,探讨其疗效。1对象与方法选择脑卒中后及慢性脑供血不足合并智能障碍者60例,诊断符合下述标准:(1)美国精神病学会第Ⅲ版(DSM-Ⅲ)痴呆诊断标准;(2)修订的Fol-stein智力量表(MMSE)评分,有文化者<24分,无文化者<22分;(3)新Hachins-ki评分>5分;(4)有脑卒中或脑供血不足史;(5)头颅CT有1个或多个病灶。60例患者中,男35例,女25例,年龄58～81岁,平均67岁…     

食道心电图对宽QRS心动过速鉴别诊断作用(附17例报告)

在宽QRS波心动过速中P波的辨认往往很困难,利用食道导联记录心房活动,可以显示清晰而特殊的P波,根据P波与QRS波(P波)的关系,对宽QRS波心动过速鉴别诊断有重要作用。1 资料与方法1.1 病例特点:(1)男9例,女8例,年龄17～50岁;(2)阵发性心悸1个月～10年;(3)胸片、心脏超声均未见异常;(4)ECG:2例B型预激综合征,3例完全性     

高敏肌钙蛋白的临床应用进展

心肌肌钙蛋白是目前反映心肌损伤最敏感和特异的生物学标志物,广泛用于急性心肌梗死(AMI)的早期诊断、急性冠状动脉综合征(ACS)的早期危险分层、判断心肌缺血再灌注干预效果、预后[1-4].近年来高敏肌钙蛋白(hs-cTn)是心血管内科医师关注的热点,有关hs-cTn与心血管疾病的研究报道层出不穷,多是集中在:(1)评价hs-cTn对AMI诊断效率;(2)评价hs-cTn与心血管事件危险分层;(3)评价hs-cTn与心血管疾病预后等领域.最新的多中心大样本研究确立了hs-cTn在心血管事件诊断中的地位,同时也吹响了hs-cTn时代的号角. 1 明显改善AMI的早期诊断 在症状出现的最初几小时,由于传统cTn检测检测敏感性较低,需延时6～12 h,采集一系列血样进行测定才能进行AMI诊断.但是早期、快速的诊断对于AMI患者来说又至关重要,及时的治疗可以极大地提高生存率并改善预后[5-6].     

无冠状动脉闭塞性急性心肌损伤的临床特征、病因及临床管理

正无冠状动脉闭塞性急性心肌损伤是一种由多种病因引起急性心肌损伤而其急诊冠状动脉造影显示无明显冠状动脉病变及闭塞的临床综合征。目前临床无冠状动脉闭塞性急性心肌损伤的诊断标准由欧洲心血管协会所提出的~([1]):(1)满足普通的急性心肌梗死诊断标准;(2)冠状动脉造影显示无冠状动脉梗阻,相关冠状动脉病变50%;(3)无临床急性心肌损伤发作的特殊病因。目前临床上无冠状动脉闭塞性急性心肌损伤具有较高发病率,由于未采取针对     

活血药在肾病综合征治疗中的配伍应用

正肾病综合征(nephrotic syndrome NS)是常见的综合症候群,临床上常反复发作,迁延难愈。诊断标准是:(1)尿蛋白3.5g/d;(2)血浆白蛋白30g/L;(3)水肿;(4)血脂升高。其中(1)(2)两项为诊断所必须[1]。中医属水肿、尿浊等病证的范畴,病因病机为风邪、疮毒、水湿、饮食、劳倦等致肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利。证治分类为阴水和阳水两大类,且皆有血瘀之征象。活血法分为理气活血法、养阴活血法、助     

中西医结合治疗原发性肾病综合征的临床观察与护理

临床治疗原发性肾病综合征 ,以肾上腺皮质激素为主要药物 ,但长期应用可引起较多不良反应。近年来 ,我们采用中西医结合治疗 ,辨证施护 ,通过 36例观察 ,在提高疗效 ,减轻激素副作用等方面 ,较单纯使用西药治疗取得了满意的疗效 ,现总结如下。1　资料与方法1 1　诊断标准　 (1)符合 1992年第三届全国肾脏病学术会议讨论修订的肾病综合征诊断标准 ;(2 )排除各种原因所致的继发性肾病综合征。1 2　一般资料　采用随机分组法将 72例住院患者分为单纯西药治疗组 (对照组 )和中西医结合组 (治疗组 )各 36例。对照组男 2 1例 ,女 15例 ,16～ 47岁 …     

难治性肾病的治疗

“难治性肾病”,是“难治性原发性肾病综合征”简称。难治性肾病,目前尚无统一的诊断标准,一般是指肾病综合征中用常规激素、细胞毒药物治疗无效者。其难治因素大致有:(1)肾脏的病理变化性质:多属于膜型、膜增殖型或局灶性肾硬化者;(2)临床经过:病程长于1年、反复发作、兼有明显血尿、尿蛋白选择性差、或肾功能受损伴高血压者;(3)合并症;如合并感染、血栓形成、肝功能差、胃肠功能紊乱及菅养不良等;(4)医源性因素:如激素、细胞毒药物应用不当等。(5)一般也包括一部分频繁复发的激素依赖型患者。     

原发性干燥综合征肾损害17例分析

现将我院1998~2005年收治的原发性干燥综合征并发肾脏损害17例分析如下。1临床资料本组男2例,女15例,年龄35~57岁。按以下标准诊断为原发性干燥综合征:(1)有3个月以上口干症或进干食时须用水送下或有反复出现或持续不退的腮腺肿大,凡有其中任一项者为阳性;(2)有3个月以上的眼干涩感或眼有进砂子感或每日需用3次以上的人工泪液,凡有其中任一项者为以阳性;(3)Sch irm er试验5 m in≤5 mm或R ose B enga l指数≥4为阳性;(4)下唇黏膜活检的单个核细胞浸润灶≥1/4 mm为阳性;(5)腮腺造影、唾液腺同位素扫描、唾液流率中有任1项阳性者;(6)血清抗S…     

骨髓增生异常综合征的诊断

正骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)的主要病理生理本质是:(1)其是起源于造血干细胞的克隆性疾病;(2)出现粒系、红系和巨核细胞系的一系或多系发育异常;(3)表现为无效造血,外周血可见一系或多系的血细胞计数减少。因此,MDS的诊断要抓住3个关键词,即(1)血细胞计数减少;(2)发育异常(从广义的细胞形态学分析及流式细胞术免疫表型分析等方法确证细胞发育异常的表现);(3)克隆性造血(应用细胞遗传学和分子生物学方法寻找克隆性证据)。     

Shy—Drager综合征4例分析

Shy-Drager综合征确切病因未明.临床以直立性低血压等植物神经症状为主要表现.现将所遇4例报告如下.诊断(参照余慧贞所归纳)本组按以下标准诊断:(1)直立性低血压,卧立位收缩压下降30mmHg (4Kpa)以上;(2)其它植物神经症状如排尿排便障碍、少汗、阳痿及Homer征等;(3)缓