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甲状腺再次手术因原切口处解剖关系不清 ,易发生医源性损伤。本文仅对甲状腺再手术手术入路方式进行探讨。1　临床资料我院 1998～ 2 0 0 0年共行甲状腺再手术 30例。其中男2例 ,女 2 8例。年龄 2 8～ 80岁。首次手术诊断结节性甲状腺肿 2 0例 ,甲状腺机能亢进 (甲亢 ) 4例 ,乳头状甲状腺癌 1例。 8例病人术前Ｘ线片示气管狭窄 ,其中 3例合并呼吸困难。本组病例再手术行甲状腺次全切除术 16例 ,单侧残余甲状腺切除加部分颈前肌群切除 5例 ,单侧全切加同侧颈淋巴结清扫 1例 ,单侧次全切除术 8例。手术入路 :颈阔肌下正中入路 8例 ,双颈阔肌下…     

4899例结节性甲状腺肿的临床分析

目的：分析过去13年间在我院外科诊治的哈尔滨及其周围地区结节性甲状腺肿(nodular goiter，NG)的 临床特点及外科治疗经验。方法：回顾性分析我院外科手术治疗4899例结节性甲状腺肿的临床资料。结果：该组病 例的男女比例为1∶5． 3；发病年龄为3～83岁，平均45． 2岁；双侧病变4158例(84． 9%)；单侧病变741例(15． 1%)，其 中右叶481例(9． 8%)，左叶260例(5． 3%)；结节性甲状腺肿合并甲亢者304例(6． 2%)；因复发结节性甲状腺肿再次 手术者220例(4． 5%)。4899例中行甲状腺大部切除术4118例(84%)，甲状腺次全切除和近全切除术477例 (9． 7%)，甲状腺部分切除加结节切除304例(6． 2%)。结论：NG 的发病以双侧为多，单侧病变中以有叶居多；尽管甲状 腺大部切除术仍为目前外科治疗结节性甲状腺肿的主要术式，但是鉴于其高复发率，治疗结节性甲状腺肿的术式有 待进一步讨论。     

全乳晕径路腔镜甲状腺手术：附40例报告

目的：探讨全乳晕径路腔镜甲状腺肿瘤手术的临床应用与技巧。 方法：回顾性分析40例采用全乳晕径路腔镜甲状腺肿瘤手术治疗患者的临床资料。 结果：39例成功完成腔镜手术，其中因结节性甲状腺肿及腺瘤行单侧部分甲状腺切除术32例，甲亢行次全切术1例，甲状腺癌行根治术6例；1例因实体瘤出血而中转开放手术。无喉返、喉上神经、甲状旁腺功能损伤。 结论：全乳晕径路腔镜甲状腺手术安全，成功率高，手术切口小且隐蔽，美学效果佳。     

侧方入路小切口甲状腺手术的临床应用

目的探讨侧方入路小切口甲状腺切除术的可行性和手术技巧。方法 2009年5月～2011年10月,对30例单侧甲状腺肿物行胸锁乳突肌内缘肿物表面横行小切口(长2～2.5 cm),经胸锁乳突肌前缘切开带状肌,于甲状腺前外侧开始解剖,完成侧方入路小切口甲状腺切除术。结果 30例手术均顺利完成,甲状腺腺叶切除16例,单侧甲状腺次全切除术14例。切口长2～3 cm,平均2.5 cm,平均手术时间53 min(45～65 min),术中出血量均<10 ml。术后均未出现并发症,患者术后伤口疼痛程度和吞咽不适感均较轻。30例平均随访13个月(1～22个月),切口美观,无复发。结论侧方入路小切口甲状腺切除术可行,美容效果好。     

囊内法行甲状腺切除122例的经验

甲状腺切除术囊内技术 (capsulartechnique)的出现 ,使喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能低下症的发生大大减少。我院自 1996年 7月至 2 0 0 3年 6月 ,应用囊内技术实施甲状腺单侧或双侧次全切除 12 2例 ,未发生永久性甲状旁腺、喉返神经和喉上神经损伤 ,现报告如下。临床资料1 一般资料 :本组 12 2例中 ,男 2 1例 ,女 10 1例 ;年龄2 3～ 6 9岁。临床诊断 :结节性甲状腺肿 4 5例 ,原发性甲状腺机能亢进症 (甲亢 ) 6 3例 ,继发性甲亢 14例。单侧甲状腺次全切除 85例 ,双侧甲状腺次全切除 37例。2 囊内法甲状腺切除的方法 :(1)甲状腺上极的处…     

甲状腺术后出血七例治疗体会

甲状腺术后切口内出血引起呼吸困难和窒息,是术后最严重的并发症,如抢救不及时或处理不果断常可危及生命。我院自1989~2003年共进行甲状腺手术2184例,发生术后出血而引起呼吸困难7例(占0.32%),报告如下。临床资料1.一般资料:本组7例,男1例,女6例;年龄最小28岁,最大56岁,平均36岁。其中原发性甲状腺机能亢进症2例,单侧甲状腺腺瘤3例,双侧结节性甲状腺肿2例。甲亢患者在全麻下行双侧甲状腺次全切除术,甲状腺腺瘤患者在颈丛阻滞麻醉下行患侧腺叶切除术,结节性甲状腺肿在颈丛麻醉下行双侧甲状腺部分切除术。术毕均于原甲状腺窝内置乳胶引流管,接…     

改良式甲状腺次全切除术94例体会

自１９９３年以来，我们采用改良式甲状腺次全切除术治疗甲亢及甲状腺瘤病人９４例，取得了较好的效果，现总结如下。临床资料一、一般资料本组共９４例，男１５例，女７９例，年龄３０～６０岁。甲亢５９例，甲状腺瘤３５例。二、手术方法采用颈前横形小切口径路，切口长...     

甲状腺机能亢进症手术方式的改进

我科从1990年1月～1997年1月对332例甲状腺机能亢进症（甲亢）病人采用了自下而上的逆行分离法行甲状腺次全切除术．取得了良好的效果，总结如下。临床资料一、一般资料：332例中．男83例．占25．0％．女249例，占75．0％，年龄16～64岁．平均36．26岁．病程0．5～13年。原发性甲亢267例，继发性甲亢65例。术前采用传统抗甲状腺药物控制甲亢症状后，口服碘剂2周（在门诊服碘1周后住院），全组病例均行双侧甲状腺次全切除术。二、手术方法：病人仰卧，肩下垫枕，颈过伸位，采用颈丛麻醉，可随时了解声带功能，避免喉返神经的损伤，麻醉欠理想…     

不切断颈前肌层的部分甲状腺手术

我们 1999年 8月～ 2 0 0 1年 12月部分甲状腺手术中采用不切断颈前肌层的手术方法 ,术后疼痛减轻、美容效果好。现报告如下。临床资料1.一般资料 :因良性甲状腺疾病行甲状腺瘤切除 70例 ,其中男 2 0例 ,女 5 0例。年龄 2 6～ 65岁 ,平均 43 .4岁。单侧或双侧大部切除术 ,其中甲状腺瘤 3 0例 ,结节性甲状腺肿 19例 ,甲亢 15例 ,结节性甲状腺肿并甲亢 6例。2 .方法 :70例病人中 3 6例手术中切断肌层 ,3 4例不切断肌层。3 .结果 :手术中切断颈前肌层组病人术后疼痛明显 ,影响吞咽动作 ,疼痛持续时间长约 2～ 10d ,平均 5 .1d ;不切断颈前肌层…     

结节性甲状腺肿的外科治疗

目的探讨结节性甲状腺肿手术方式以及术后复发原因。方法对我院1999年6月至2007年6月手术治疗的168例结节性甲状腺肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果168例结节性甲状腺大部切除术29例,单侧次全切除术18例,单侧全切30例,一侧全切加一侧次全切42例,双侧次全切4例。术后结节复发17例(11.6%)。结果术后未服药者复发率显著高于服药者,甲状腺大部切除术后复发率高于全切或次全切除术。结论对结节性甲状腺肿,建议行甲状腺次全切或全切术,术后采取甲状腺激素治疗,可有效降低术后复发率。     

甲状腺全切除术中甲状旁腺的辨识和保护

目的：探讨并总结甲状腺全切除术中甲状旁腺的辨识和保护方法。 方法：对2003年3月—2013年3月收治的3?425例行甲状腺全切除术患者的临床资料进行回顾性分析。 结果：全组男489例,女2 936例,年龄9~72岁。结节性甲状腺肿2?261例,甲状腺癌684例,原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）92例,结节性甲状腺肿继发甲亢57例,甲状腺腺瘤41例,肉芽肿性甲状腺炎31例,桥本氏病259例。行甲状腺单侧叶全切除术364例,甲状腺双侧叶全切除术3 061例,颈部淋巴结廓清术186例,甲状旁腺异位自体移植术834例。住院时间5~8 d,术后随访2个月至10年,无永久性甲状旁腺功能减低出现,疗效满意。 结论：甲状旁腺解剖位置特殊、形态复杂多样。甲状腺全切除术中,术者应精细操作、仔细分离、沿预留组织解剖、保持术野干燥,准确辨识并保护甲状旁腺,从而有效降低永久性甲状旁腺功能减低的发生率。     

巨大甲状腺肿手术治疗的若干问题

目的 总结巨大甲状腺肿手术治疗的特点。方法 回顾分析295例巨大甲状腺肿的临床资料。结果 术前295例的X线平片均显示气管受压、移位、弯曲，其中l62例(54．9％)气管腔狭窄。伴明显呼吸困难者5l例(17．3％)。胸骨后甲状腺肿2l例(7．1％)。表现为继发性甲状腺功能亢进症(甲亢)l2例(4．1％)。295例均行甲状腺大部切除或甲状腺全切除术。术后病理诊断均为结节性甲状腺肿(100％)，包括合并癌变ll例(3．7％)，继发性甲亢l2例(4．1％)，甲状腺腺瘤39例(15．1％)。结论巨大甲状腺肿手术应选择合适的麻醉方法；对甲状腺主要血管、甲状腺上极过高、胸骨后甲状腺肿、癌变者应根据术中情况作不同的相应处理，以避免大出血和喉返神经损伤。对有气管切开适应证者应行气管切开。     

不横断肌层甲状腺次全切除术56例

我院从1994～1995年采用不横断肌层的手术方法,行甲状腺次全切除本56例,取得满意效果。 临床资料 本组56例,女51例,男5例。年龄19～82岁。原发性甲状腺机能亢进18例,单纯性结节性甲状腺肿21例,结节性甲状腺肿继发性甲亢3例,甲状腺腺瘤14例。甲状腺Ⅲ°肿大23例,Ⅱ°28例,Ⅰ°5例。 手术方法 患者仰卧位,肩垫高,头后仰。在胸骨切迹上2cm,顺颈部皱纹作弧形切口,切开皮肤、皮下及颈阔肌。在颈     

经腋乳入路腔镜在甲状腺外科手术的应用

目的：探讨经腋乳入路腔镜甲状腺手术的方法、技巧及美学效果。 方法：回顾性分析2010年3月—2011年12月经腋乳入路行腔镜甲状腺手术39例患者的临床资料。其中甲状腺瘤16例，结节性甲状腺肿18例，原发性甲状腺机能亢进2例，甲状腺乳头状癌3例。行单侧甲状腺部分切除术12例，单侧甲状腺次全切除8例，双侧甲状腺次全切除16例，单侧甲状腺全切除+第VI组淋巴结切除+对侧甲状腺次全切除术3例。 结果：手术过程均顺利，手术时间为65~98 min，术中出血量20~90 mL，无中转开放手术，术后无声嘶或甲状旁腺损伤等并发症发生。住院时间5~7 d。术后随访6~21个月，无复发病例。 结论：经腋乳入路腔镜甲状腺手术是安全可行的，且具有良好的美学效果。     

预注镇痛镇静药预防颈丛阻滞后心血管副反应的观察

颈丛阻滞操作简便，效果确切，有利于术中观察声带活动情况，从而广泛用于甲状腺手术。但术中血压升高、心率增快等心血管副反应发生率高。本文观察和总结了预注镇痛镇静药预防颈丛阻滞后心血管副反应的效果，现报告如下。资料与方法１．一般资料：单纯甲状腺腺瘤患者４６例，ASAⅠ～Ⅱ级，甲状腺肿大Ⅰ～Ⅱ度，年龄２９～６５岁，体重４１～７８kg。其中男８例，女３８例；单侧甲状腺腺瘤３４例，双侧１２例；Ⅰ度肿大３６例，Ⅱ度肿大１０例。手术均行单侧或双侧甲状腺次全切除术，术前半小时肌注鲁米那０．１g。随机分为预注用药组（Ⅰ…     

38例甲状腺次全切除术临床分析

甲状腺次全切除术是临床上较常用的手术方式。为减少术中术后并发症的发生 ,作者采用保留甲状腺下动脉主干的方法 ,取得了良好的效果。1　临床资料1 1　一般资料　　本组 38例中 ,男性 8例 ,女性 30例 ;原发性甲亢 2 8例 ,继发性甲亢 10例 ,平均年龄 37(2 4～ 5 0 )岁。发病至手术时间 6个月至 5年。1 2　临床表现　　甲亢病例均有明显的甲亢表现 ,甲状腺Ⅲ度肿大 2例 ,Ⅰ～Ⅱ度肿大 36例 ,术前合并甲亢性心脏病者 1例 ,糖尿病者 2例。1 3　手术方法　　全部病例均行双侧甲状腺次全切除术。每侧切除甲状腺80 %～ 90 % ,残留腺体重量约 6～ 1…     

胸骨上小切口甲状腺切除术

目的探讨胸骨上小切口甲状腺切除术的可行性。方法对15例结节性甲状腺肿使用超声刀行胸骨上小切口（2.5-3.5 cm）甲状腺切除术。结果15例手术均顺利完成,行单侧甲状腺部分切除术4例,单侧甲状腺次全切除术2例,双侧甲状腺次全切除术9例。手术切口平均长度3.2 cm（2.5-3.5 cm）,平均手术时间46 min（30-65 min）,术中出血量除1例为25 ml外,其余均〈10 ml。2例切口处皮肤浅Ⅱ度烧伤,未出现其他并发症。术后平均住院时间1.8 d（1-3 d）。术后随访8-10个月,未见病变复发。结论胸骨上小切口甲状腺切除术是可行的、安全的,而且具有一定的美容效果。     

刮切电凝法小切口甲状腺切除术（附352例报告）

目的介绍一种简单、安全、微创的甲状腺切除术式-无线结小切口甲状腺切除术（刮切电凝法）。方法 352例甲状腺患者施行了无线结小切口甲状腺切除术,其中结节性甲状腺肿249例,原发性甲亢17例,甲状腺腺瘤38例,甲状腺癌48例（微小癌34例）。结果手术平均出血量5～10ml,平均手术时间31±13分钟,最快18分钟。术后均无明显切口内出血,无喉返神经损伤,无低钙性四肢抽搐,无死亡病例。术后1～4天出院。结论无线结小切口甲状腺切除术与传统的手术相比,操作简便、不需要负压引流瓶、麻醉时间和手术时间短,具有止血效果快速可靠、切口美观、手术费用低的特点。手术过程只使用普通电刀,且简易易学,适合在各级医院推广。     

改良胸前壁入路腔镜手术治疗甲状腺疾病：附66例报告

目的 探讨腔镜技术在甲状腺疾病治疗中的临床应用价值.方法 采用胸前壁入路行腔镜甲状腺切除66例,其中甲状腺腺瘤7例,结节性甲状腺肿55例,甲状腺癌3例,继发性甲亢1例.结果 成功完成手术65例,1例因术中出血中转开放.行单侧次全切除术42例,双侧次全切除术21例,甲状腺癌3例中行单侧腺叶加峡部切除2例,甲状腺全切1例.手术时间94(50～180)min,术中出血量21(10～200)mL,住院天数9(5～19)d.无神经损伤及甲状旁腺误切等严重并发症.随访1～11个月,均无复发(包括3例甲状腺癌).结论 腔镜甲状腺手术具有安全有效、创伤小、恢复快的优点,可作为甲状腺良性病变治疗的首选治疗手段.     

C_4横突一针法颈丛神经阻滞60例体会

Ｃ＿４横突一针法颈丛神经阻滞６０例体会黄路辉６０例中男１４、女４６例，年龄１８～６９岁。行甲瘤单纯切除术３７例，甲亢双侧次全切除术１４例，单侧次全切除术５例，甲癌根治术和其他各２例。操作方法：病人取平卧位，取胸锁乳突肌与颈外静脉交叉处外侧缘作为穿刺点...