支具治疗青少年特发性脊柱侧凸

目的 介绍青少年特发性脊柱侧凸支具治疗,并评价其临床疗效.方法 22例骨骼发育未成熟的青少年特发性脊柱侧凸进行Milwaukee支具或Boston支具矫正,其中男6例,女16例;年龄10～15岁,平均13.2岁.胸腰双主弯7例,单胸弯9例,单胸腰弯或腰弯6例.Risser征0度10例,Ⅰ度5例,Ⅱ度4例,Ⅲ度3例.原发弯Cobb角20°～52°,平均32.9°,20°～35°者10例,大于35°者12例.每3～6个月定期复查,摄片,测量初次就诊及末次随诊时Cobb角、顶椎旋转度及Risser征.结果 全部病例随诊3～5年,32.3%的病例出现脊柱侧凸进展,不同类型脊柱侧凸中胸腰双主弯进展率最低,Risser征越小,初步支具矫正率越大,测凸进展越高.结论 不同类型脊柱侧凸中胸腰双主弯的支具治疗失败率最低,原发弯Cobb角越大,测凸进展的可能性越大.     

特发性脊柱侧凸的手术策略

目的　探讨和评价不同部位和程度的特发性脊柱侧凸的手术治疗策略。　方法　175 例特发性脊柱侧凸病人接受了矫正融合手术。按照其畸形的程度和部位分为 4 组,分别采取不同的手术方法。对各组病人的失血量、手术时间、矫正率、随访矫正丢失率及并发症进行分析比较。　结果　所有病人均安全完成手术,没有神经系统并发症的发生。其侧凸矫正率分别为:第 1 组 81%;第 2 组86%;第3组68%;第4组72%。所有病人随访2年以上,平均为38 个月(24~52 个月)。　结论　根据脊柱侧凸畸形的程度和部位,正确选择适当的矫正方式,特发性脊柱侧凸可以获得满意的治疗效果。     

青少年特发性脊柱侧凸术前分型对手术指导的重要性

<正>青少年特发性脊柱侧凸类型比较繁杂,制定手术策略也是多方面、多层次和多系统的工程,其术前分型对手术指导有极其重要意义。现大多数学者认为,对Cobb角50°、骨骼发育未成熟者,Cobb角≥40°、非手术治疗无效(半年内侧凸进展超过5°)、胸椎后凸过小或过大、胸腰段后凸或腰椎后凸畸形及伴有明显外观畸形者应考虑手术治疗。然而,特发性脊柱侧凸临床表现多种多样,每个类型的侧凸又有不同的特点,其手术方法也不尽相同。因此,重视分型,正确制定手术方案,对保证手术疗效、避免并发症有重要意义。1983年,King等回顾分析了405例特发性胸椎侧凸患者的资料,根据其侧凸的部位、顶椎、侧凸程度、柔软度和代偿弯曲等将特发性脊柱侧凸分型。其分型是冠状面分型,是     

青少年特发性脊柱侧凸的最新研究进展

青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）是青春前期或骨骼成熟前发生的脊柱侧凸,至今病因不明,是脊柱侧凸中最常见的类型,约占结构性侧凸的75％～80％。AIS的发病原因,目前仍在深入研究之中,但大量的临床观察和实验研究资料表明,许多因素与AIS的发病有着密切的关系。现代医学研究,从流行病学调查及实验研究资料中证实,AIS病因可能与以下几个方面有关：遗传因素;神经系统因素;躯干生长不平衡及内分泌异常等。目前AIS总的治疗原则是早期发现、早期治疗、适时手术矫正、防止侧凸继续进展。本文就AIS发病原因及其治疗的最新研究进展论述如下。     

青少年特发性脊柱侧凸胸弯和胸腰弯/腰弯的结构性侧凸预测因素分析

Background:Recent studies have proven that the Lenke system is relatively efficient and consistent in classifying scoliosis curves. Basically speaking, the fusion should include the main curve and structural minor curve. Minor curve’s structural criteria were established to help guiding the surgeon in this decision-making process. To the best knowledge of the authors, there are no available studies showing the predictors of structural curves. Methods: Age, gender, cobb angle, perdriolle rotation, risser sign, number of vertebrae included in the curve, brace treatment and curve location were recorded from 145 idiopathic scoliosis patients from July 2001 to January 2007. All patients were divided into two groups: structural and non structural group. Demographics and baseline characteristics were compared between the two groups to do an initial screening. Logistic regression was used to analysis for factors affecting minor curves to be structural curves. Results: Structrual group had higher cobb angle(51.34±13.61° vs 34.20±7.21°,P=0.000),bending angle (33.94±9.92° vs. 8..46±5.56°, P=0.000) , curve rotation(23.25±12.86vs14.21±8.55, P=0.000),and lower flexibility(33.48±12.53vs75.50±15.52, P=0.000) than nonstructural curves. Other parameters didn’t show significant difference between the two groups. The results of the Logistic regression analysis show us that for adolescent idiopathic scoliosis, Cobb angle(OR 9.921,P=0.000) and curve location (OR 4.119,P=0.016) were significant predictors of structural curves. That is to say every ten-degree change of Cobb’s angle can increase the possibility of turning the minor curves into structural scoliosis by ten times. And thoracic curves showed, on the average, the possibility of becoming structural curves was about 4 times that of the thoracolumbar/lumbar curves. Conclusions: Curve severity and curve location affects minor curve’s structrual features in adolescent idiopathic scoliosis.     

特发性脊柱侧凸的临床手术治疗

目的：探讨特发性脊柱侧凸手术方法与效果.方法：对特发性脊椎侧凸的临床手术方法进行分析.结果：手术成功率成97％以上,无感染并发症发生,术后冠状面平均矫正率74％.结论：对支具无法控制的脊柱侧凸,侧凸角度超过40～50°的患者.脊椎侧凸的矫正手术有Harrington手术、Dwyer手术、Luque手术、C-D技术、TSRH技术等.主要是矫正畸形,保持脊柱平衡、稳定,减少脊柱融合范围,尽可能的恢复功能.     

椎弓根螺钉治疗青少年特发性脊柱侧凸的手术疗效

目的:探讨后路椎弓根螺钉治疗青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的临床疗效.方法:2006年3月至2009年4月,连续收治青少年特发性脊柱侧凸患者21例,其中男性8例,女性13例;年龄10-19岁,平均14.9岁;所有患者均行后路椎弓根螺钉固定术,术后胸腰支具保护3个月;术前术后行脊柱X线片测量冠状位胸弯与腰弯Cobb角,并测量C7中点垂线与骶骨中垂线(CSVL)的平均距离(C7-CSVL),术前按Lenke法进行分型,Nash-Moe法对椎体旋转程度进行分级.结果:患者术前胸弯Cobb角平均52.4°,术后为12.3°,矫正率为76.5％,末次随访14.6°,矫正率为72.1％,平均丢失2.3°;术前腰弯Cobb角平均43.7°,术后为10.8°,矫正率为75.3％,末次随访12.1％,矫正率72.3％,平均丢失1.3°;C7-CSVL由术前平均6.3 cm矫正为1.8 cm.术后随访24-48个月,平均32个月,未发现假关节形成,无明显畸形丢失.结论:使用后路椎弓根螺钉固定系统治疗青少年特发性脊柱侧凸可获得良好的矫正率,且并发症少,疗效满意.     

中医理念治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展

青少年特发性脊柱侧凸（AIS）是一种骨骼发育问题,它不仅影响青少年的体态,严重者还可能导致心肺功能受损。中医对 AIS 有着独特的见解和丰富的治疗经验,文章的目的是介绍中医对 AIS 的认识,综述近几年中医治疗 AIS 的方法及研究进展,以提高医患双方对中医在 AIS 患者治疗中独特作用的认识,为今后推广 AIS 中医或中西医疗法提供思路。     

凸侧胸廓成形术在青少年特发性脊柱侧凸畸形中的应用

青少年特发性脊柱侧凸(AIS)所伴发的"剃刀背"畸形是导致患者及其家属就诊的主要原因之一,也是诊断脊柱侧凸的重要体征,影响着脊柱矫形手术的术后满意度,有时显得比脊柱侧凸畸形矫形更为重要。凸侧胸廓成形术是传统的矫正"剃刀背"畸形疗效确切的手术方式,其可获得更好的术后满意度,且不会对患者的肺功能造成损害。该文就凸侧胸廓成形术在AIS伴发"剃刀背"矫正手术中的应用进行综述。     

Selective fusion in adolescent idiopathic scoliosis

Despite the continual evolution in the surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis （AIS）,the goals of surgery remain to correct and stabilize the deformity in three dimensions, to maintain equilibrium of the shoulders and trunk, and to leave as many mobile spinal segments as possible. The essence is to fuse the smallest possible number of vertebrae to maintain maximum residual mobility, but end with corrected and well-balanced spine. Selective fusion is termed when both the main thoracic and thoracolumbar/lumbar （TL/L） curves deviate completely from the midline （Figure 1）, but only the major curve （the largest Cobb measurement） is fused, leaving the minor curve unfused and mobile. For the single curve, such as thoracic, thoracolumbar, or lumbar curve, there are fewer differences of opinion amongst spinal surgeons regarding the selection of the fusion level than the surgical approach. However, the choice of fusion levels in some types of curves, such as double curves and triple controversy issue. If the fusion is incorrect, it curvature deterioration, curves remains a difficult and decision to perform selective may result in postoperative shoulder imbalance, trunk decompensation, or even produce new deformity, an early revision by extending the fusion or reducing the correction may need. The non-selective approach rarely leads to early troubles that require a second procedure and is often perceived as being safer in the short-term. But it may be more difficult in the long-term as distal degeneration is more likely. This raises the question： ＂Is it better to be safe in the short-term or take a chance avoiding later degenerative problems with a shorter motion-sparing fusion？＂ Thus, the aim of selective fusion is to identify the compensatory curves （minor curve） that will straighten spontaneously after correcting and fusing the major curve, thereby avoid the fusion of these flexible compensatory curves.     

青少年特发性脊柱侧凸患者支具治疗与抑郁程度的相关性研究

目的 评估青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者接受支具治疗后心理健康状况,观察AIS患者支具治疗前后抑郁程度的改变并分析其影响因素。方法 收集2013年1月至2015年1月于海军军医大学（第二军医大学）长征医院门诊接受支具治疗的AIS患者的一般资料及影像学资料,包括年龄、性别、体质量指数、支具治疗前及末次随访时冠状位主弯Cobb角,以及至末次随访时支具治疗的持续时间。应用流调中心儿童抑郁量表（CES-DC）、长处与困难问卷（SDQ）评估接受支具治疗前及末次随访时患者的抑郁程度及心理健康状况,并应用多元线性回归模型分析患者支具治疗过程中抑郁程度改变的影响因素。结果 共纳入112例AIS患者（男16例,女96例）。与支具治疗前相比,末次随访时患者的CES-DC评分增高（38.4±3.0 vs 26.1±4.2）,SDQ中亲社会行为分量表评分降低（2.7±0.5 vs 4.2±0.3）、情绪问题和同伴问题2个分量表评分均增加（7.7±1.5 vs 5.3±2.2,7.6±1.4 vs 5.0±1.6）,差异均有统计学意义（t=25.22、-27.22、9.54、12.94,P均<0.01）。多元线性回归分析提示,AIS患者抑郁程度与支具治疗前的冠状位主弯Cobb角、至末次随访时支具治疗的持续时间,以及支具治疗前SDQ中情绪问题与同伴问题分量表评分均呈正相关（P均<0.05）,而与SDQ中亲社会行为分量表的评分呈负相关（P<0.01）。结论 AIS患者支具治疗后心理健康状况发生改变,抑郁程度升高;对于支具治疗前冠状位主弯Cobb角较大、支具治疗持续时间较长及支具治疗前SDQ情绪与同伴问题评分较高的患者,在治疗前给予积极的心理干预有望改善患者治疗后的生活质量。     

全髋关节置换术平衡双下肢不等长

目的 探讨全髋置换术均衡双下肢长度差异的方法及意义.方法 分析71例单侧人工全髋关节置换术患者的临床资料,其中男39例,女32例;年龄30～86岁,平均(55.6±13.7)岁.通过术前临床及X线片测量评估患者肢体长度差异程度,采用模板测量预测假体型号大小及植入位置,确定股骨颈截骨平面及患肢所需延长的长度;参考术前计划中测量结果,术中通过测试假体试模、平衡软组织张力,比较标记间距离变化等多种手段综合评估,以获得术后双下肢长度均衡.结果 术前肢体长度差异0～5mm的患者比例占22.5%、差异5～10mm的占45.1%、差异10～20mm的占29.6%、差异＞20mm的占2.8%.通过THR平衡肢体长度差异,术后双下肢长度差异0～5mm的比例提高到57.7%,差异5～10mm和10～20mm的比例分别降为33.8%和8.5%,术后无肢体长度差异＞20mm.结论 全髋置换术中平衡肢体长度差异有重要意义.通过术前测量评估,术中采用有效方法评价肢体长度恢复情况,反复测量验证,是获得术后双下肢等长的有效途径.     

胸腰段青少年特发性脊柱侧凸远端融合椎选择的分析研究

目的 探讨胸腰段青少年特发性脊柱侧凸(AIS)远端融合椎(LIV)新的选择标准.方法 纳入融合胸腰弯且经过1.5年以上随访的患者52例,患者均符合新的AIS选择标准,即术前站立正位X线片骶正中线(CSVL)在侧凸远端接触到的第1椎体为触及椎(TV),且该TV应符合以下要求:Nash-Moe旋转度小于或等于Ⅱ度;凹侧Bending像上CSVL位于TV两侧椎弓根之间;不存在胸腰段及腰段后凸畸形;CSVL距离TV 3～4 mm的患者也列入研究范围.所有患者均由同一组经验丰富的脊柱外科医师实施手术,均采用后路全椎弓根钉内固定矫形融合.术前、术后即刻、终末随访均测站立位脊柱全长正侧X线片、卧位左右Bending像,并测量主弯Cobb角、冠状面躯干偏移(TS)、LIV倾斜度(LIVT)、LIV尾侧椎间盘角度(LIVA),观察TV、稳定椎等位置,记录并进行统计分析.结果 所有患者均随访18个月以上,平均(23±3)个月.术前、术后即刻、末次随访主弯Cobb角分别为(49.32±11.37)°、(9.08±6.78)°、(10.65±6.68)°,LIVT分为(21.76±4.68)°、(5.17±4.09)°、(5.16±3.08)°,LIVA分别为(7.19±5.16)°、(3.16±2.78)°、(4.17±3.28)°,术后即刻、末次随访时上述各项指标与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).术前躯干失代偿患者27例,末次随访时5例患者并发躯干失代偿,未较术前增加.将TV作为LIV与采用稳定椎做LIV相比,前者可以节省(1.42±0.45)个融合节段.结论 采用新标准进行胸腰段AIS手术治疗比目前临床上常用的方法节省融合节段.     

青少年特发性脊柱侧凸患者术后脊柱骨盆矢状面参数的变化

目的　分析青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者脊柱后路矫形术后不同远端固定椎脊柱骨盆矢状面参数的差异。方法　回顾性分析2010年1月至2019年11月于我院行脊柱后路矫形内固定术的49例AIS患者的一般资料及术前和最近1次随访（至少术后24个月）的影像学参数,包括胸椎后凸角（TK）、腰椎前凸角（LL）、矢状面轴向偏距（SVA）、骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）,以及近胸弯、主胸弯、胸腰弯/腰弯Cobb角,并计算PI-LL。根据下固定椎将患者分为T12～L2组和L3～L5组,比较两组的一般资料和影像学参数。结果　T12～L2组31例AIS患者,L3～L5组18例患者。两组患者的年龄、性别、随访时间、Risser征、融合椎体数差异均无统计学意义（P均＞0.05）。术前两组患者的SVA、PI、PT、SS、TK、LL和PI-LL差异均无统计学意义（P均＞0.05）。术后L3～L5组的LL较术前明显增加（P＜0.05）,T12～L2组LL较术前显著减小（P=0.027）。术后T12～L2组和L3～L5组PI-LL较术前均显著增加（P均＜0.05）,但L3～L5组PI-LL变化值大于T12～L2组（P＜0.05）。结论　当脊柱远端固定至L3～L5时,LL会增加,引起PI与LL不匹配。术前应根据PI预测出合适的LL,避免术中过度弯棒。     

一例Lenke1BN型青少年特发性脊柱侧凸矫形术后的有限元生物力学分析

目的 用有限元法模拟不同下融合椎（Lower Instrumented Vertebrae,LIV）选择下的青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)矫形手术,分析术后远端附加现象（Adding-on phenomenon）发生的生物力学基础,为术后预防Adding-on现象提供参考依据和理论支持。 方法 选取在我科手术治疗的1例Lenke1BN型AIS患者,构建全脊柱三维仿真有限元模型,计算机模拟不同LIV选择下的矫形手术,分析不同LIV选择下术后次弯代偿表现及未融合部分各椎间盘最大应力。 结果 未融合部分椎间盘最大应力从远端到近端逐渐增大,当LIV选择在下端椎L1时,L1/2椎间盘最大应力超过L2/3椎间盘最大应力80%以上,当LIV选取在端椎以下椎体L2、L3时,未融合节段椎间盘近端与远端每节的最大应力差别在20%左右。 结论 对于Lenke1BN型AIS患者,LIV选择在端椎下方椎体可减少Adding-on现象发生的风险。     

青少年特发性脊柱侧凸术前柔韧性影响因素及评估方法研究进展

脊柱侧凸柔韧性评估是青少年特发性脊柱侧凸患者术前常规检查,其对确定融合节段、选择手术入路、预测术后矫形效果等方面都有重要意义。随着矫形理念的革新和内固定矫形器械不断发展,作为以往脊柱侧凸柔韧性评估“金标准”—仰卧位侧屈位法逐渐暴露出重复性差、术后预测准确性低等的缺点。因此,许多学者开始提出新的脊柱柔韧性评估方法。本文主要就青少年特发性脊柱侧凸柔韧性的的影响因素、不同脊柱柔韧性评估方法及评价作一综述,以便更多的脊柱外科医生对其有充分的认识了解,并指导在以后的临床工作中选择合适的评估方法对青少年特发性脊柱侧凸进行柔韧性评估。     

支具治疗青少年特发性脊柱侧凸有效性的研究进展

脊柱侧凸的支具治疗从20世纪60年代应用于临床以来,其疗效一直存在争议。目前,支具种类繁多,但报道的疗效各异。文章就近十年来支具治疗青少年特发性脊柱侧凸有效性的研究成果和主要观点,以及不同观点产生的可能原因进行综述,探索未来研究的一些新动向,以期早日在支具治疗是否有效的问题上得出科学、权威的结论。     

Factors as predictors for thoracic and thoracolumbar/lumbar structural curves in adolescent idiopathic scoliosis

Background Recent studies have demonstrated that the Lenke system is relatively efficient and consistent in classifying scoliosis curves. Basically, fusion should include the main curve and the structural minor curve. The criteria for defining the structural minor curve were established to help guide these decision-making process. The present study was designed to investigate predictors of the structural curve, and see whether it was possible to prevent the formation of the structural curve by interfering with influencing factors to decrease the fusion level.

Methods Age, gender, Cobb angle, Perdriolle rotation, Risser sign and the number of vertebrae included in the curve, brace treatment, and curve location were recorded in 145 idiopathic scoliosis patients from July 2001 to January 2007. The patients were divided into two groups: structural and non-structural groups. Demographics and baseline characteristics were compared between the two groups as an initial screen. Logistic regression was used to analyze factors affecting the minor curve to become the structural curve.

Results Compared with the non-structural group, the structural group had a higher Cobb angle ((51.34±13.61)° vs. (34.20±7.21)°, P <0.001), bending angle ((33.94±9.92)° vs. (8.46±5.56)°, P <0.001) and curve rotation ((23.25±12.86)° vs. (14.21±8.55) °, P <0.001), and lower flexibility ((33.48±12.53)% vs. (75.50±15.52)%, P <0.001). There was no significant difference in other parameters between the two groups. The results of the Logistic regression analysis showed that the Cobb angle (OR: 9.921, P <0.001) and curve location (OR: 4.119, P=0.016) were significant predictors of structural curve in adolescent idiopathic scoliosis. Every 10° change of Cobb angle increased the possibility of turning the minor curve into the structural curve by 10-fold. And thoracic curve showed, on the average, the possibility of becoming the structural curve about 4-fold more often than did the thoracolumbar/lumbar curve.

Conclusions Curve severity and curve location affect the minor curve’s structural features in adolescent idiopathic scoliosis.

     

推拿手法加牵引治疗青少年特发性脊柱侧凸畸形

目的:探讨推拿手法加牵引矫正青少年特发性脊柱侧凸的疗效。方法:采用推拿手法加牵引治疗38例轻度青少年特发性脊柱侧凸畸形,本组男11例,女27例,年龄最小12岁,最大19岁,平均14.5岁。Cobb角11°～20°27例,21°～30°11例。结果:治愈15例,显效9例,好转8例,无效6例。结论:推拿手法加牵引治疗青少年特发性脊柱侧凸畸形有明显的治疗效果,具有不影响正常活动,无合并症等优点。