28例胸腰段脊柱前路手术并发症的临床防治分析

目的 正确选择胸腰椎爆裂骨折手术治疗方法,获最佳脊髓神经恢复和脊柱稳定,减少并发症.方法 本组胸腰椎爆裂骨折前路手术28例,术前X摄片、CT检查;术后1、2、3、6个月、1年摄片及部分CT检查,观察固定和减压效果.结果 本组病例1例发生腹膜后乳糜液漏,1例切口疝,1例气胸,2例深静脉血栓栓塞.经过积极治疗,全部治愈.结论 胸腰段脊柱前路手术并发症的发生大多数和术者对该段解剖知识、手术操作、认识程度和经验有关,可以避免或及早发现.     

多层螺旋CT在胸腰椎爆裂骨折治疗选择中的价值

目的 探讨多层螺旋CT在胸腰椎爆裂骨折治疗选择中价值.方法 对36例共38个椎体胸腰椎爆裂骨折患者行MSCT扫描,并应用多种图像后处理技术显示骨折情况,选择治疗方案及手术方式.结果 MSCT能显示椎体、椎管及附件损伤情况,判断脊柱稳定性,稳定骨折保守治疗25例,前路手术4例,后路手术6例.结论 MSCT对胸腰椎爆裂骨折术前综合判断及治疗方案、手术方式的选择具有指导意义.     

前路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨胸腰椎爆裂骨折前路手术方法和临床疗效。方法回顾评价40例胸腰椎爆裂骨折并截瘫病例经前路减压内固定手术治疗的临床资料。结果手术时间3～6h,平均4.5h;出血800～2 000ml,平均1200ml;随访2年以上,植骨均成活,平均3.5个月融合。无内固定松脱及断裂,脊髓损伤的恢复按Franke1分级:D级6例,E级34例,均恢复2级以上。无死亡病例。结论前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折具有减压彻底、重建脊柱稳定性好、植骨融合率高、脊髓神经功能改善率高等优点,是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法。     

前路手术治疗胸腰椎体爆裂骨折的疗效分析

目的:观察和分析前路手术治疗脊柱胸腰段爆裂骨折的疗效。方法:采用侧前方减压前路植骨内固定治疗胸、腰椎爆裂骨折脱位23例,平均随访时间12个月。结果:术前椎体压缩32.2%～68.4%,平均45.9%,术后椎体高度基本恢复正常。按美国脊柱损伤协会(ASIA)分级神经功能均有1级以上的恢复,其中14例完全恢复复正常。随访期间未见后凸畸形复发或加重。内固定物无松动、脱落及折断现象。结论:前路手术可以重建脊柱稳定性,减压充分,是治疗胸腰椎爆裂骨折重要方法。     

前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折截瘫

目的探讨采用前路椎管减压植骨内固定术治疗胸、腰椎爆裂型骨折并截瘫的疗效。方法开展前路椎管减压、带钛网植骨及钛合金钢板内固定术治疗胸、腰椎爆裂型骨折并截瘫12例。结果随访3～15个月,经MRI及X线摄片检查,脊柱曲度恢复正常,椎管前方压迫解除,植骨及内固定牢固,无塌陷及松脱。术后1～2个月内能自解大小便患者占83%,脊髓神经功能恢复情况按Frankel分级,恢复1级或1级以上者75%。结论对胸、腰椎爆裂型骨折并截瘫,应及早给予手术治疗,行前路椎管减压,恢复脊髓神经功能,采用带钛网植骨及前路钢板内固定,是重建脊柱稳定性的一种较佳的选择。     

椎管前路减压与固定治疗胸腰椎爆裂性骨折伴不完全性截瘫

目的：观察前路减压，Z-plate或K—plate钢板内固定、髂骨植骨对治疗胸腰椎爆裂骨折伴不完全性截瘫的作用。方法：对36例胸腰椎爆裂骨折以脊柱损伤机制与三柱结构理论结合X线片及CT显示的骨折形态及椎管狭窄情况为手术依据，进行综合分型，采用前路减压Z—plate或K—plate钢板内固定自体髂骨植骨，重建前、中柱。结果：术后随访平均1年5个月，术前后凸成角28．8。术后基本矫正；伤椎高度基本得到恢复，术后5个月植骨融合牢固，无1例不愈合；32例有Frankel分级一级以上的改善。结论：前路减压自体髂骨植骨对治疗胸腰椎爆裂骨折伴不完全性截瘫具有减压彻底、植骨融合快的优点，并重建了脊柱的稳定性，获得了脊髓神经功能最大改善。手术时机以伤后5天—2周为宜。     

70例急性脊柱创伤的诊断治疗分析

目的探讨急性脊柱创伤的诊断与治疗措施。方法选取本院2009年8月至2011年8月收治的急性脊柱创伤患者70例,本组患者入院后均接受X线平片、CT、MRI等常规检查,根据诊断结果进行胸腰椎骨折前路内固定手术治疗。结果经过术前诊断,本组患者的脊柱创伤部位为:颈椎25例,胸椎20例,腰椎18例,胸、腰椎4例,骶推3例,全部患者均为爆裂性脊柱骨折。术后一年的随访中,本组患者未出现内固定失败或死亡病例,3例患者出现轻微并发症,经过处理后,均恢复正常。结论在急性脊柱创伤患者临床诊治中,应用X线平片、CT、MRI等进行诊断,对于治疗措施的合理采用具有重要的价值,也是提高患者生存质量的关键。     

应用后路内固定技术治疗侵占椎管超过1/2的胸腰椎爆裂骨折

胸腰椎爆裂骨折的手术治疗一般分为前路内固定和后路内固定 ,目前多数学者认为 :椎体爆裂骨折骨块突入椎管超过1/2者 ,应采用前路内固定 ,而不超过1/2者可采用后路内固定 [1]。笔者应用胸腰椎后路内固定技术 ,治疗椎体爆裂骨折骨块突入椎管超过1/2的患者16例 ,通过术前与术后的X线片及计算机断层扫描 (CT)片的比较 ,认为采用后路内固定技术也能达到满意的复位效果 ,报告如下。1临床资料1 1一般资料本组共16例 ,为我院2000年4月—2002年4月收治的患者。男14例 ,女2例 ,年龄16～50岁 ,平均(30 6±10 9)岁。临床表现为外伤后腰背部疼痛 ,活动…     

胸腰椎爆裂骨折手术入路的选择

目的探讨前路、后路和前后联合入路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的优缺点。方法采用三种不同的手术入路治疗腰椎爆裂骨折43例,其中经后路29例,前路11例,前后联合入路3例。采用ASIA标准评定神经功能恢复情况,通过影像学检查比较伤椎和Cobb角的矫正及丢失,评估椎管减压范围、植骨块位置及愈合情况。结果43例随访5～36个月,平均12个月,术前不完全性损伤的37例患者神经功能恢复≥1级。脊髓神经功能术前为A级5例,术后均无恢复。结论胸腰椎爆裂骨折术式的选择取决于脊柱稳定性、神经损伤情况以及椎管内占位程度。具体应根据伤椎椎体压缩程度、椎管内骨性占位程度、是否伴有脊柱后柱结构不稳或骨折脱位来决定。     

胸腰段脊柱前路手术并发症的临床预防

目的对胸腰段脊柱前路手术并发症发生的原因进行研究和分析。方法 2009年3月至2012年6月期间,共收治胸腰段脊柱前路手术患者96例,其中有16例患者在术后发生了并发症,对患者进行术前和术后CT和X线片检查。结果在16例并发症患者中,其中腹膜后乳糜液漏患者2例,2例患者为切口疝并发症,2例气胸,4例深静脉血栓栓塞,2例肺炎合并胸腔积液。在对患者进行针对性治疗之后,全部治愈出院。结论找出胸腰段脊柱前路手术患者发生并发症的原因,能够有效地预防和避免并发症的发生,同时对患者进行有效地治疗。     

椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂型骨折

目的探讨椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的手术方法和评价其临床疗效。方法回顾分析220例胸腰椎爆裂型骨折患者行后路椎弓根螺钉复位固定固定的临床资料。结果随访8个月～7年,平均2年6个月。所有病例的脊柱后凸畸形均明显纠正,椎体前后缘高度基本恢复正常,术后CT扫描显示减压满意,Frankel分级A、E级病例无神经功能改变,其余病例Frankel分级均有1～2级以上改善。结论椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂型骨折具有固定坚强、复位满意、操作简便等优点,但亦需掌握操作要领,并注意防止手术并发症的发生。     

急性脊柱创伤诊断以及治疗

目的 探讨急性脊柱创伤的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析2008年6月至2009年6月我院收治的30例脊柱创伤的患者的临床资料,该组患者均经X线平片、CT及MRI检查,全部采用后路椎弓根螺钉内固定手术治疗.结果 经诊断30例患者中创伤部位在胸椎者9例,腰椎者20例,胸12和腰椎1例,全部为爆裂性骨折.经治疗后随访1年,无死亡、无内固定失败及并发症,压缩椎体高度平均恢复39.8°,畸形角较术前改善18.7°,27例神经功能恢复至D级和E级.结论 X线平片、CT及MRI相结合对脊柱创伤的诊断有重要临床价值,后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂骨折相对完善.     

前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫

目的：探讨前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫的临床疗效。方法：回顾2001年6月-2008年12月经前路减压内固定手术治疗的25例胸腰椎爆裂骨折并截瘫的患者,并分析前路手术的优缺点、适应证。结果：所有患者脊髓均获得有效减压,25例均获随访,随访时间12～24个月。5例A级患者无明显神经功能恢复,仅截瘫平面略有下降;其余均有1～2级的恢复。恢复1级10例,恢复2级15例。伤椎部位脊椎曲度恢复正常,无明显侧凸或后凸畸形发生。结论：前路减压内固定术具有减压彻底、脊髓功能改善率高等优点,是治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫的有效方法。     

胸腰椎爆裂骨折治疗分析

目的分析前路、后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效及适应证。方法回顾性分析手术治疗的胸腰椎爆裂骨折48例临床资料。结果48例随访6～48个月,平均12个月。术前不完全性神经损伤的42例患者神经功能恢复1级或1级以上。后路手术组出现椎弓根钉断裂2例;术后伤椎前缘高度和Cobb角平均矫正9．4 mm和13．8°,术后6个月分别丢失0．5 mm和7．5°。前路手术组因硬脊膜损伤未修补出现脑脊液漏2例;术后脊柱序列和生理曲度基本恢复正常,椎管腔扩大,植骨块位于椎体前中部;随访时未见明显的矫正度丢失和内固定失败。结论胸腰椎爆裂骨折术式的选择应考虑脊柱稳定性及神经损伤情况。具体应根据伤椎椎体压缩程度、椎管内骨性占位程度、是否伴有脊柱后柱结构不稳或骨折脱位来决定。     

脊柱后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效

目的：探讨脊柱后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法选取30例胸腰椎爆裂骨折的患者,采用脊柱后路短节段椎弓根内固定治疗,观察其临床疗效。结果所有病例术后即刻伤椎复位及后凸畸形矫正满意。大部分病例脊髓神经功能较术前恢复1~2级。随访期间无椎弓根螺钉松动、断裂、退出,无假关节形成及后凸畸形等并发症发生,未发生神经根损伤。结论脊柱后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折疗效可靠。     

经前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折

目的:探讨胸腰椎爆裂骨折经前路手术治疗的临床效果。方法:对48例胸腰椎爆裂骨折,椎管Ⅱ～Ⅲ度狭窄患者采用经前路手术减压、植骨内固定治疗。术前脊髓神经功能按FranKel分级:C级2例,D级8例,E级38例。结果:本组48例,术后随访4～48个月,减压均较彻底,椎管狭窄解除,伤椎高度基本恢复正常,植骨、内固定位置可,植骨均融合,脑脊液漏3例。术后脊髓神经功能按FranKel分级:D级4例,E级44例。结论:前路手术对治疗胸腰椎爆裂骨折具有可同时达到减压、矫形、植骨融合、内固定等优点,临床疗效满意。     

经前路手术治疗脊柱颈胸段骨折65例临床分析

目的探讨经前路手术治疗脊柱颈胸段骨折的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析经前路手术治疗的65例脊柱颈胸段骨折患者的临床资料。结果本组手术时间1～3h,平均2.4h,术中出血量150～800mL,平均300mL,无术中并发症发生,术后无伤口感染及其他严重并发症发生,所有患者均获随访,随访时间3～18个月,植骨块均在术后3～4个月内融合,未见螺钉松动、脱落及钢板断裂等并发症发生,神经功能Frankel评级除8例A级患者无变化外,其余患者均获1～2级改善。结论经前路Orion钢板内固定术有助于脊柱颈胸段的植骨节段融合、重建和稳定,是治疗脊柱颈胸段骨折脊髓损伤的较佳方法,值得临床推广。     

胸腰椎爆裂骨折前路治疗的体会

目的评估经前路钉棒系统固定,联合减压钛笼植入治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法前路钉棒系统固定,联合钛笼植入,治疗十二例胸腰椎爆裂骨折根据胸腰椎损伤、分类,及损伤程度评分系统(Thoracolumbear Znyury classefication and severity scure Tlies)评分,12例均>5分。平均后凸成角25.6°平均椎管占位72.4%。平均椎体高度丢失64.8%。术后对手术并发症,以及术后神经功能改善程度,骨融合情况,脊柱稳定性进行评价。结果本组均获得随访,随访时间为:3~18个月,平均12个月。参照美国脊髓损伤协会脊髓损伤神经学(ASIA)评分标准。其中1例术后神经功能,较术前没有明显改善。2例由B级提升至C级。6例由C级提高至D级。2例仍然是C级,但感觉评分及运动评分均较入院时有明显的提高。D级1例,恢复基本正常。末次随访均得到骨性融合。结论胸腰椎爆裂骨折采用前路减压,钛笼植入,钉棒系统固定。对不完全性脊髓损伤神经功能恢复较好。     

对比分析前路与后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果

目的对比分析前路与后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效差异。方法选择我院收治的胸腰椎爆裂骨折患者36例,其中前路组14例,后路组22例。对比两组患者的治疗效果。结果与前路组相比,后路组手术时间短,术中出血量、引流量少,椎体高度恢复以及Cobb角矫正率、椎管狭窄恢复情况均优于前路组(P<0.05)。结论前路与后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折,均取得了一定的疗效,其中后路手术情况及术后恢复效果更优,安全性高,为临床手术方式的选择奠定基础。     

手术治疗椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折疗效分析

目的探讨椎管占位无神经症状的胸腰段爆裂性骨折手术治疗效果。方法对34例确诊为椎管占位无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折患者采用后路椎弓根螺钉内固定复位融合技术进行治疗。结果本组34例平均随访26个月,术后X线片、CT显示复位、固定良好,椎体内、外植骨均获得骨性融合,Cobb’s角由术前平均26.3°恢复到术后平均4.7°,椎体前缘高度由术前平均43.4%恢复到术后的平均95.8%。术后均未出现神经功能障碍,无感染,无断钉、断棒及螺钉松动等并发症。结论严格掌握胸腰椎爆裂骨折的手术适应证和熟练操作程序,经后路椎弓根内固定系统治疗椎管占位无神经损伤的胸腰椎爆裂骨折,可有效地矫正和防止脊柱后凸畸形,避免晚期腰背痛及迟发性神经损伤等后遗症,减少卧床时间,为早期康复创造条件。