塞尔维亚医疗损害处理存在的诸多问题

在塞尔维亚，医疗损害的处理问题处于一个尴尬的境地。一方面，在基本法和卫生法的特殊条款中关于医疗责任的法律规定，几乎每一件医疗事故或医疗过错案件都涉及刑事或民事责任。但是另一方面，在实际的庭审过程中，原告通过刑事诉讼程序追偿责任几乎是行不通的。所以，对于被损害的病人来说，如果通过刑诉来追究医疗责任，那么他胜诉的可能性会很小。这种情况通常会在两个极端之间变化：病人认为所有的医疗损害结果都是医疗过错，反之医生认为诉讼制度是对医疗行业的攻击。造成这种极端的原因有以下几个方面：缺乏卫生法领域的专家，刑事和民事责任的区分不清，忽略对法官和律师关于卫生法的特殊知识的培训，调查和鉴定医疗过错的鉴定专家与医生服务于同一职业，受损害的病人对于法庭可以保护自己权利的期望不高。     

常见护患纠纷原因与对策

原因分析 （1）病人对医疗收费的不理解：长期以来，人们已经习惯了生病不花钱或花一小部分钱的公费医疗制度。近年来，随着医疗体制的改革，原来的公费医疗和劳保医疗变为医保卡或自费医疗，加上医疗费用的不断增长，导致了病人经济意识的加强。再加上病人缺乏相关知识，对某些项目的收费标准不理解。另外，     

临床教学与妇产科患者隐私权保护

医疗行业是一个特殊的科技含量很高的行业，医学知识和信息掌握程度的不平衡性决定了医患关系的不对称性。在医患关系中，医务人员始终处于主导地位，他们由于掌握一定的医学知识和医疗技术，对于疾病的诊断、处置有明显的优势，他们在诊疗过程中有对病人人体器官的接触检查治疗、对患者的心理探询和隐私探查的权利。而患者作为医疗服务的对象，明显处于被动的劣势地位。由此带来了许多经济、法律、道德问题。其中，隐私权的问题几乎是讨论得最多的。隐私权，是受法律保护的一种人格权利。患者到医院就诊，其隐私权理应受到法律保护；但是在现实临床实践中，临床教学活动侵犯患者隐私权的事件却时有发生，常常导致医疗纠纷。引人关注的是，妇产科患者的隐私权在临床教学实践中更容易受到侵害。     

患者赋权的推行促进了PHR的发展

[背景介绍] 赋权（Empowerment）是一个社会法学概念，即赋予权力或权威的意思。准确地说，赋权是把平等的权利通过法律、制度赋予对象并使之具有维护自身应有权利的能力。透过这一过程．人们变得具有足够的能力去参与影响他们生活的事件和机构，并且努力地加以改变。在医疗领域中，赋权指患者具有参与到医疗程序中的权利，表现为对患者加强健康教育、提高患者的主动性、增强患者的参与感与自我效能感和重视患者的知情权等。美国最近一两年来大力推行建立个人健康记录（Personal health records，PHRs）．这一运动和赋权的主张结合起来，大大加强了患者的安全感。[编者按]     

浅谈医疗合同的三个实务问题

医疗合同是医院与患者间就患者的疾病诊疗建立权利和义务关系的一种特殊的民事合同。现实生活中，因医患矛盾产生的民事诉讼中，有较大部分是以医院不履行或不充分履行医疗合同为由起诉的，其中，诉争的焦点主要有医疗合同是否存在、医疗事故发生时合同是否成立并生效、医疗合同义务是否履行或是否充分履行。在医疗实务活动中，临床医务人员有必要对它的存在形式、成立和生效时间、主要条款的确定进行了解、认识，以便于遵守合同和履行合同义务。     

医疗告知对象分析

医疗告知对象是指在医疗活动过程中,有权获得有关疾病状况、治疗措施、医疗风险、费用等信息并决定是否接受某项医疗服务的人。在传统的医患关系模式中,医生有绝对的权威,患者必须服从医生的意志。随着社会的发展,患者的权利越来越受到重视,医疗活动成为医患双方共同参与、互动的行为。鉴于医学的专业性及医生对医学知识的优势,各国陆续将医疗告知规定为医疗机构和医务人员的法定义务。     

妇产科医疗安全与医疗纠纷和防范措施

患者在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍，缺陷或死亡，病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态或医疗管理等原因，而给患者造成过失等原因，而给患者造成允许范围以外的生理，机体结构或功能上的障碍，缺陷或死亡均属医疗不安全。     

病人的权利刍议

研究病人的权利，使医务人员、卫生管理者真正了解病人，对于进一步改善医患关系，建立在市场经济条件下良好的医疗秩序，健全和完善我国的医疗市场，提高医疗服务质量与水平，从根本上改善医德医风，推动医疗卫生改革都具有重要的理论与实践意义。     

举案学法

１学法１．１医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。１．２医疗缺陷：一般系指在诊疗护理活动中发生技术、服务、管理等方面的不完善或过失。医疗缺陷是医疗质量不高的表现。它反映出医疗体系处于功能不佳的状态，多发生在诊断、抢救、手术、护理、用药等环节上。医疗事故争议多数都是由医疗缺陷引起的，相当部分的医疗缺陷构成医疗事故。１．３医疗意外：在诊疗护理工作中，由于无法抗拒的原因，导致病人出现难以预料和防范的不良…     

医院生存与医院平价收费的产关系

医疗服务的社会功利性决定了医疗服务是一项经济活动。它必须讲究服务的经济效益，同时医院医疗服务水平的高低也反应了医院的经营能力和服务理念。医疗服务过程中怎样科学合理地协调和维护医疗服务方、消费方和付费方的经济利益，追求双赢或三赢，使利益互惠，从根本上解决看病难、看病贵，这也是乡镇卫生院经济管理工作的重要目的。随着卫生改革的不断深入，卫生服务质量不断提升，在保证医疗质量的前提下，如何降低患医疗费用，改善看病难、看病贵的局面，使医患利益互惠，也是医患双方乃至全社会非常关注的问题。近年来，我院根据当地农民经济收入和健康状况采取因病择机检查、医疗收费限价、减少药品进购周转环节、降低药品价格、全面提高卫生服务质量等有效措施，卫生院面貌发生了显变化，深受当地居民的好评。现将我院7病种外科手术病人住院费用统计分析讨论如下。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。     

儿童腹痛328例病因诊断及分析

目的：根据儿童急性腹痛的特点,诊断儿童腹痛应综合临床及相关检查提供的依据,做出准确诊断,给予适当治疗。方法：对临床328例腹痛患儿进行选择性辅助检查和分析。结果：小儿腹痛病因复杂,腹腔内疾病占64．63％,共17种病因;腹腔外疾病占35．37％,共6种病因。结论：仔细询问病史、认真体格检查、密切观察病情、针对性地选择辅助检查,在儿童腹痛的诊断上具有重要的意义。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。