指骨甲皮瓣修复拇指组织缺损一例

指骨甲皮瓣修复拇指组织缺损一例陈智，沈翰，罗日亮患者，女，２５岁，右手被机器压伤１６小时入院。右拇指未节背侧软组织、指甲和大部分指骨缺如，拇指近节背面软组织部分缺损；右食指近、中节背侧软组织全部缺如，指骨外露，掌侧和未节软组织尚完好，指甲完整，近、中...     

足背筋膜肌腱瓣修复示指伸肌腱及软组织缺损一例

患者男性，36岁。因左示指机械性损伤2h入院。检查：左示指背侧从近侧至甲根部之间尺背侧纵向软组织缺损，伴中节指骨骨折和伸指肌腱在Ⅳ区缺损与部分近节指骨外露。急诊分两组手术：一组行手部清创术，用交叉克氏针固定中指中节指骨骨折；另一组切取对侧足背筋膜肌腱瓣，按足背动脉走行，纵行切开皮肤皮下并向两侧稍行分离，比受区创面稍大，连带其下第二伸趾肌腱5cm，将第二伸趾肌腱远侧断端与第三伸趾肌腱缝合在一起，检查筋膜肌腱瓣血运良好后断蒂。     

指端皮脂腺囊肿致指骨肿瘤样改变1例

患者 男,16岁.因右食指末节胀痛三周余来诊.局部检查:右食指末节轻度肿胀、压痛,皮肤外观无改变,血运良好,活动无异常.x线拍片示:右食指末节指骨远侧有一椭圆形缺损,边缘不整齐,两侧及远端有一层菲薄的骨皮质.缺损中可见较多点状致密影(图1、2).初步诊断:指骨内生软骨瘤?来诊后经与家长协商决定在局麻下行食指末节指骨远端切除术,术中发现在指骨掌侧面紧贴指骨部位有一约3×3mm大的皮脂囊肿,包膜完整,指骨过侧段相应出现一约3×3大mm的缺损     

游离串联静脉皮瓣修复手指贯通伤组织缺损一例

患者 男，21岁，右示指机器挤压伤1h于2004年3月入院。检查：一般情况良好，右示指近节近中段掌、背侧皮肤贯通缺损，伸、屈肌腱断裂，外露，指体色灰暗，张力皮温低，无毛细血管反应，无血液循环。X线片示：右示指近节指骨骨折。诊断：右示指挤压伤，近节不完全离断，掌、背侧皮肤缺损。     

带蒂食指背侧复合皮瓣修复拇指肌腱皮肤缺损

我们自 1995年以来 ,采用带蒂的食指背侧复合皮瓣移位修复拇指肌腱皮肤缺损 7例。术后皮瓣均成活 ,功能恢复良好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 7例 ,男 5例 ,女 2例。年龄 16～ 47岁。机器绞扎伤4例 ,热压伤 2例 ,交通事故伤 1例。拇指背侧皮肤软组织缺损 2例 ,掌侧 3例 ,脱套伤 2例。其中伸肌腱缺损 2例 ,拇长屈肌腱缺损 5例 ;肌腱缺损长度 2 .5～ 4.0 cm。伴近节指骨骨折 2例。 7例均有指骨裸露。均为急诊一期修复。1.2　手术方法术前超声多普勒仪测定第 1掌背动脉行径 ,设计皮瓣面积较缺损稍大。彻底清创后解剖近端血管神…     

股前外侧肌间隔肌腱瓣修复示指伸肌腱与软组织缺损一例

患者 女性，32岁。因右手示、中指绞扎伤1．5d入院。检查：右示指背侧从近侧与远侧指间关节之间接近环形软组织缺损，仅有约1．0cm宽掌侧皮肤完好，伴有伸指肌腱在Ⅳ区缺损与部分近节指骨外露。中指指尖软组织缺损伴末节指骨部分外露。急诊分两组手术：一组行手部清创术，用中指尺侧逆行指动脉岛状皮瓣修复中指残端创面；另一组切取对侧股前外侧肌间隔肌腱瓣，按切取吻合血管的阔筋膜瓣的方法显露旋股外侧血管降支，将降支血管游离至距髌骨20cm处时，以降支血管为轴切取2．5cm×6．0cm肌间隔瓣，     

利用废弃指指腹皮瓣移植一例

患者，男32岁，因电锯伤致右下拇指及食指皮肤软组织缺损，食指自近指间关节离断．离断指指体中节掌侧皮肤及软组织，肌腱部分缺损．中节指骨基底缺损，入院后急诊与神经阻滞麻醉下行右食指钱断缝合。     

食指纵向半离断修复一例

患者　男 ,2 4岁。因左食指桡侧被菜刀纵向劈下一半 3小时入院。检查 :右食指末节指骨基部、中节与近节指骨 ,伸、屈指肌腱及皮肤纵向离断 ,因离断部分的血管纵向有损伤 ,无再植条件 ,故将半离断的半侧指骨连同关节囊 ,用克氏针横穿与另一半指骨固定在一起 ,肌腱原位缝合固定 ,去除皮肤及皮下组织 ,切取携带旋股外侧血管降支的阔筋膜瓣2 .5 cm× 7.0 cm,覆盖食指桡侧软组织缺损创面 ,并在其上行网状植皮术 ,将旋股外侧动、静脉降支经隧道送至手背 ,与受区桡动脉背侧支和头静脉端端吻合。术后经过顺利 ,应用抗感染及抗凝治疗 1周 ,阔筋膜瓣和…     

近指骨间关节背侧伸指肌腱及皮肤缺损的显微手术修复

目的 探讨一次性修复手指近指骨间关节背侧皮肤和伸指肌腱同时缺损的手术方法及疗效. 方法 以第二、四掌背动脉为蒂,设计逆行岛状皮瓣,同时带示指和小指固有伸肌腱,修复示、中指和环、小指近指骨间关节处的背侧皮肤、伸指肌腱的缺损共15例. 结果 皮瓣全部成活.术后随访3～6个月,评价手指总的主动活动度(TAM),优良率达80％.效果满意. 结论 应用带有固有伸肌腱的掌背动脉逆行岛状皮瓣修复近指骨间关节背侧皮肤并伸指肌腱缺损,临床效果良好,是一种有效的手术方法.     

食指背侧岛状皮瓣修复拇指电击伤12例

拇指的功能非常重要,约占手功能的40%。手部电击伤中拇指受伤较常见,我院2002年8月~2004年8月通过食指背侧岛状皮瓣转移对12例拇指电击伤后皮肤组织缺损合并肌腱或指骨外露的患者实施手术,效果良好。临床资料1.一般资料:本组12例,男8例,女4例,年龄18~55岁,均为拇指电击伤后皮肤组织缺损合并肌腱或指骨外露的患者,6例合并肌腱外露,7例合并指骨外露,创面最大4cm×3cm,最小1.5cm×2cm。2.手术方法:术中采用臂丛麻醉,根据创面大小,适度扩大后于食指背侧设计好皮瓣,皮瓣近端应设计成三角形,尖端向近端,用美兰画出皮瓣和切口,在止血带的控制下,于…     

食指桡侧固有动脉岛状筋膜皮瓣修复食指指腹大缺损

1997年 5月～ 2 0 0 3年 10月 ,对 2 1例食指指腹大缺损应用固有神经背侧支的逆行岛状筋膜皮瓣修复。于第 2掌骨 ,食指近节中、远段背桡侧设计皮瓣 ,皮瓣轴点位于中节指骨桡侧或背桡侧 ,轴心线与手指纵轴平行 ,掌侧创缘以近 1.5～ 1.8cm为转位点。近端分离出皮瓣内的指神经侧背     

远节指骨靠近基底部背侧钻孔修复指伸肌腱Ⅰ区止点处撕脱伤

手的指伸肌腱Ⅰ区为中央束在中节指骨基底背侧抵止处至两侧束，中央束延续的终腱止点之间的部分，末节指骨基底背侧，接近止点的一段肌腱菲薄呈膜状，部分与远侧指间关节背侧关节囊融合。手指伸指肌腱Ⅰ区损伤多见于锐器切割伤或闭合性戳伤。手指末节下垂不能伸直，又称为“棒球指”或“锤状指”，常合并末节指骨背侧的撕脱骨折。此区由于其独特的解剖结构和功能特点，愈合能力较差，     

微型钢板放置指骨背侧与侧方在治疗近节指骨骨折的临床对比

目的 分析比较微型钢板治疗近节指骨骨折放置指骨背侧与侧方对恢复手功能的临床效果.方法 2009年6月-2011年6月,对62例71指近节指骨骨折患者行切开复位内固定治疗.A组：40例45指近节指骨骨折,切开复位微型钢板固定在指骨背侧;B组：22例26指近节指骨骨折,切开复位微型钢板固定在指骨侧方.术后对骨折愈合时间、并发症及术后手功能恢复情况进行比较分析.结果 术后随访4～24个月,平均11个月.按TAM系统评价法评定：A组优12指,良15指,中12指,差6指;优良率为60％.B组优18指,良6指,中2指,差0指;优良率为92％.两组在骨折愈合时间、感染率上差异无统计学意义.结论 治疗手指近节指骨骨折将微型钢板放置在指骨侧方,肌腱粘连和伸指功能障碍明显减少,手指功能恢复良好;缺点是生物稳定性较放在指骨背侧差.     

掌指背岛状筋膜蒂皮瓣修复指掌侧软组织缺损86例

临床资料:1988年2月-2002年7月,笔者单位收治指掌侧软组织缺损患者86例,其中男52例、女34例,年龄3～61岁,平均38.4岁.缺损面积为(2.0 cm×1.0 cm)～(6.5 cm×2.0 cm).致伤原因:电击伤31例、热压伤11例、爆炸伤15例、切割伤17例、烧伤后严重手指屈曲畸形12例.手术时间为伤后14 h-25 d,平均6.3 d.缺损部位:拇指末节21例,拇指指间关节处伴有关节指骨部分坏死4例,食指近节19例,食指指间关节5例,食指末节8例,中指近节6例,中指背侧近节指间关节4例,中指末节2例,食、中指近节8例,环小指近节6例,小指指间关节1例,环指末节2例.缺损处皆有肌腱或指骨外露.     

指尖表皮样囊肿压迫指骨致骨缺损样变1例

1 病例资料 患者,女,45岁.无明显诱因右食指尖部掌侧包块5个月余,肿痛3个月,无夜间痛,口服"安乃近片"后疼痛有所缓解,于2003年5月14日以"右食指尖部包块"收入院.查体:右食指尖部掌侧肿胀,皮肤无红热,触及包块约1.5 cm×1 cm×0.5 cm,表面光滑,边界清楚,不能推动,质硬触痛.X线片示:右食指末节指骨前内侧局部骨质杯口征(见图1).CT示:右食指末节指骨骨巨细胞瘤可能.     

掌背筋膜瓣修复手指近节背侧软组织缺损

1998年1月-2003年9月，我科采用掌背筋膜瓣修复手指近节背侧软组织缺损并伴有肌腱，指骨外露者48例，效果满意。     

指骨背侧与侧方放置微型钢板治疗近节指骨骨折的临床对比研究

目的 比较分析指骨背侧与侧方放置微型钢板治疗近节指骨骨折对手功能恢复的影响.方法 回顾分析经完整随访的53例63指近节指骨骨折患者的治疗和康复情况.A组:32例39指近节指骨骨折,予以切开复位微型钢板固定在指骨背侧;B组:21例24指近节指骨骨折,予以切开复位微型钢板固定在指骨侧方.术后均予以指托固定近节指骨,观察骨折愈合时间及伤口感染率.按照手指总的主动活动度(TAM)系统评价法观察手指屈、伸功能恢复的情况.结果 术后53例获得随访时间为6～24个月,平均11个月.按TAM系统评价法评定:A组优9指,良11指,中11指,差8指;优良率为51％.B组优13指,良8指,中2指,差1指;优良率为88％.两组差异有统计学意义(P＜0.05).两组在骨折愈合时间、感染率上差异无统计学意义.B组在固定稳定性上低于A组.结论 将微型钢板放置在指骨侧方治疗手指近节指骨骨折,可以减少肌腱粘连和关节僵硬,手指功能恢复好;但生物稳定性不如放在指骨背侧.     

以足底深支为蒂的双叶皮瓣修复中、环指软组织缺损一例

患者 男,32岁.因右手2～5指机器绞扎伤1.5 h人院.检查:右示指尺背侧纵行挫裂伤,中、环指背侧中节以远软组织缺损和甲床缺损,指伸肌腱与部分指骨外露,小指Ⅲ度缺失.     

残留食指近指间关节异位再造拇指1例

1病例资料 患者男,27岁,凶机器挤压伤致右手背皮肤缺损,第1,2掌骨缺损,第1,2掌指关节缺损,残留拇指末节及指间关节由掌侧少许软组织相连,末梢无血运,屈、伸肌腱缺损。食指残指软组织无损伤,末梢血运良好,屈肌腱无损伤。急诊行清创利用残留食指近指间关节,解剖食指指固有动脉及神经近端至掌弓,将食指近节指骨、近指间关节及部分中节指骨连同指动脉及神经、肌腱顺位转移,近节指骨修复第1掌骨、     

单纯食指指屈肌腱撕脱离断伤1例

患者男,17岁,左手食指不慎被篮框铁钩划伤2h入院。自诉入院前2h打篮球扣篮时不慎被篮框上的铁钩划伤左手食指,当时即感患指疼痛剧烈,屈曲不能,指腹皮肤软组织被划破,肌腱从前臂及手掌拉出约30am（见图1）。急诊行X片检查示：左手骨质未见异常。专科检查示：左手食指掌侧自掌指关节至中节指骨中段,软组织裂伤约5am,指深屈肌腱从腱鞘内拖出约30cm,带部分肌肉,患指背侧皮肤完整。食指屈曲功能丧失,背伸正常。