治疗原发性肝癌行肝移植的相关问题

肝移植是20世纪60年代后期兴起的重大新技术，已成为终末期肝病最有效的临床治疗手段。国内自20世纪70年代后期开展此技术，因为各种原因至90年代后期方进入成熟阶段，迄今全国肝移植例数已逾4000例。原发性肝癌作为终末期肝病，一直是肝移植的重要适应证之一，但由于早年肝癌肝移植的结果并不理想，患者多在2年内肿瘤复发死亡，因而国外不少中心已经不把晚期肝癌作为手术适应证，而仅把小肝癌作为肝移植受者。国内在肝移植早期，多以晚期肝癌为主要指征，近年由于肝移植手术技术的成熟，亦逐渐趋于以小肝癌为主要指征。但由于我国肝癌每年有11万多人死于此病，占全世界肝癌死亡人数的53％，临床     

不能切除肝癌的外科治疗

近年来随着外科技术的进步和治疗药物的发展,对不能切除的原发性肝癌的外科治疗手段越来越多,使原发性肝癌的疗效有了明显提高。综合起来,目前对不能切除肝癌的外科治疗手段主要有肝移植、二期切除、肝动脉结扎插管化疗、微波治疗、冷冻治疗、瘤内射频热分离治疗、超声热疗等。一、肝移植肝移植作为不能切除肝癌的治疗手段目前尚存在争议。在开展肝移植的早期,不能手术切除的中晚期肝癌是肝移植的主要适应证。世界上最初的10例临床肝移植,其中8例是各种肝癌。但是,随着肝移植技术的发展,对不能切除肝癌施行肝移植却存在很大争议。反对者认为…     

肝移植治疗肝癌:历史与现状

自 1 96 3年 Starzl施行首例肝癌肝移植 ( OLT)开始 ,围绕着肝癌是否适宜于肝移植治疗的问题 ,一直存在争议。三十多年来 ,肝癌从最初作为肝移植的主要指征 ,而后被视为相对禁忌证 ,以致近年来经过大量基础研究和临床实践引起大家对肝癌肝移植问题的重新思考 ,对肝癌移植的认识也逐渐趋于理性和统一 :合理选择病例 ,结合围手术期辅助治疗 ,肝癌肝移植可以获得满意的疗效和较高的生活质量 ,但在完善辅助治疗 ,如何更有效控制术后肿瘤复发方面等问题上 ,仍需深入研究。1　肝癌肝移植的历史原发性肝癌曾是肝移植的主要适应证。在肝移植被尝试…     

肝癌的局部微创治疗

肝癌的局部微创治疗是指借助于影像技术的引导，不经开腹手术治疗肿瘤的方法。根据美国癌症协会（NCCN）肝癌治疗指南2008第2版，肝癌根治性治疗手段主要包括手术切除，肝移植及局部微创治疗。肝癌的手术切除仍是肝癌治疗的首选方法，但是肿瘤能切除的病例尚不足2％，而肝移植治疗的患者每年仅几千例。经过多年的实践与发展，以微创为特征的肝癌外科治疗已逐渐为大家所接受，     

肝癌肝移植术后肿瘤复发的防治

肝移植术是治疗肝癌的最佳方法之一,特别是在伴有肝硬化、肝功能不全或肿瘤不适合切除的情况下,肝移植具有明显的优势。早期肝癌肝移植的总体疗效优于肝癌切除。但是,肝移植后肿瘤复发仍是影响肝癌患者长期生存的主要因素。由于目前缺乏治疗肿瘤复发的有效手段,防治策略应以预防为主,兼顾治疗。肝癌肝移植术后肿瘤复发的预防应从术前、术中和术后三方面着手。     

肝移植在肝癌治疗中的地位与评价

以肝移植治疗原发性肝细胞性肝癌(简称肝癌)，应严格地选择适当的病例：单个肿瘤直径不超过5cm，多发性肿瘤直径小于3cm和肿瘤总数不超过3个，肿瘤没有血管和淋巴结侵犯和肝外转移。如果病人患乙型或丙型肝炎，适当地以有效的抗病毒治疗，病人长期存活率可高达79％。这存活率和肝移植治疗良性末期肝硬化十分接近。没有足够证据显示手术前、后辅助性化疗可提高肝移植治疗肝癌的疗效，适量的免疫功能抑制，有助减低肝癌的复发率。如肝癌病人等待肝移植的时间长，可考虑以TACE，射频或微波治疗以减慢肝癌生长速度。肝移植和部分肝切除的长期治疗结果相差不大，在一小部分病人，如肝硬化程度严重，肝移植可比部分肝切除疗效好。肝移植用于治疗纤维板层肝癌和偶然发现肝癌疗效好。由于肝移植对于其它肝肿瘤例如胆管癌，血管肉瘤和转移性肝肿瘤疗效甚差，因此这些肝肿瘤不宜用肝移植作治疗。     

肝癌肝移植后肿瘤复发的原因与治疗

肝癌是否适宜肝移植治疗历来就有争论 ,但就肝细胞肝癌同时伴有肝硬化 ,肝功能较差的患者而言 ,肝移植似乎是惟一的既可以去除肝癌病变 ,又可以去除肝硬化 ,恢复肝功能的治疗方案。近年来随着肝癌肝移植病例的增加及术后随访时间的延长 ,人们意识到移植后肝癌的复发问题是导致患者远期生存率低的主要原因 ,因此认识肝癌复发原因 ,严格掌握肝移植适应证 ,明确肝癌复发的治疗方案是相当重要的。一、原因导致肝癌复发的原因有多种 ,主要包括肝癌肝移植适应证的选择 ,手术术式及手术操作 ,术后免疫抑制治疗等。1.肝癌肝移植适应证选择过宽 :从肿…     

肝移植术治疗原发性肝癌

由于肝移植术治疗原发性肝癌（下称肝癌）在大肝癌或多中心病灶的病人中，术后２年内肝癌复发率高于６０％［１］，所以其实际应用一直有争议。我院八十年代末为三例晚期肝癌患者施行肝移植手术治疗，其中２例术后３个月死亡时，尸检发现移植肝已有肝癌复发。因而近年来一...     

原发性肝癌与非肝癌病人行肝移植治疗的比较研究

目的：探讨我国目前肝癌与非肝癌病人行肝移植治疗的风险及长期生存效果。方法：回顾性总结21例晚期肝癌病人行肝移植手术治疗风险及长期生存情况，并与同期所行另外19例非肝癌病人的肝移植进行比较。结果：晚期肝癌病人的手术前凝血状态好于因其它非肝癌原因而接受肝移植的病人，与此相应的手术中出血量、需要输血量、术中输液总量均少于非肝癌病人，手术中因出血而导致的低血压时间短，手术后较恢复顺利，围手术期病死率低。虽然肿瘤复发所致的远期死亡率明显高于非肝癌病人，但是，总生存率与非肝癌病人无明显区别，部分病人可长期无瘤生存。结论：现阶段肝移植仍是失去根治性切除机会的肝癌病人的有效治疗手段，术后部分病人有无瘤长期生存的可能性。     

肝癌肝移植

原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤,其特点是早期无症状,不易发现,但肿瘤多为散见多发,生长发展迅速,60%～90%伴有肝硬化,因此肝癌的可切除率非常低,不足30%,肝癌的非切除治疗方法很多,如化疗、栓塞、放疗、激光、微波、低温等,种种疗法效果均不甚理想,理论上肝移植为其提供了最佳治疗选择。事实上,肝癌历来就是肝移植的适应证之一,这从肝移植的发展史与现状便可得知。世界上最初的11例临床肝移植(1967年以前),其中9例是肝癌,而我国第一阶段(90年代前)的57例肝移植,52例也是肝癌,虽然随着时间的推移,肝移植的适应证逐渐转变为以良性肝病为主…     

肝移植治疗肝癌

肝细胞肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年有近100万人死于该疾病，居肿瘤死亡原因的第三位。目前部分肝切除在许多肝病中心仍是首选治疗方法。但由于病人的肝功能不佳、肿瘤多发、部位特殊，往往限制了传统的肝切除治疗。肝移植的开展为这些病人提供了治愈的可能性，目前世界上愈来愈多的肝移植中心将肝癌作为肝移植的适应证之一。但就具体肝癌病人的选择上尚缺乏统一的标准，因此各中心报道的治疗效果存在很大差异。     

中晚期肝癌的综合治疗

中晚期肝癌的综合治疗中山医科大学附属第一医院外科（５１００８０）黄洁夫，何晓顺中晚期肝癌外科手术切除率低，术后复发率高。因此，肝缺血性疗法、化疗、免疫治疗、局部注射疗法等各种非切除治疗在中晚期肝癌治疗上占有重要的地位。近年来，随着肝移植疗效的提高，其...     

原发性肝癌肝移植围手术期辅助治疗

目的探讨原发性肝癌肝移植围手术期治疗的现状及研究进展。方法采用文献回顾的方法对原发性肝癌肝移植围手术期治疗的现状及研究进展进行综述。结果原发性肝癌肝移植围手术期治疗的方法包括：肝动脉栓塞化疗、全身化疗、放疗、瘤内无水乙醇注射以及射频毁损等。结论原发性肝癌肝移植围手术期辅助治疗不仅为肝移植患者赢得了手术时间，而且明显提高术后生存率。     

肝癌肝移植

在我国,超过80％的肝细胞癌(简称肝癌,HCC)都伴有肝硬化,手术可切除率仅为20％左右.对于有肝硬化基础的小肝癌,最佳治疗手段则是肝移植,因为肝移植不仅治愈了肝癌,同时还治愈了肝硬化.我国肝癌肝移植占肝移植总数近一半,在欧美国家的比例也有升高趋势,其疗效也不断提高.本文主要介绍近年来在肝癌肝移植适应证、移植前的肿瘤治疗、个体化免疫抑制方案、肝癌复发的影响因素以及复发的治疗等方面的进展.     

原发性肝癌肝移植治疗--我们的共识

原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一，且有逐年增加的趋势，严重危害人民健康。自从1967年开展首例肝癌肝移植后，经过对适应证的不断探讨和技术改进，目前肝移植已成为治疗肝癌的重要手段之一。     

原位肝移植治疗原发性肝癌15例临床报告

肝细胞肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，尽管肝癌肝移植术后1年生存率达85．7％，但肝癌肝移植术后有较高的肿瘤复发率。如何控制移植术后肿瘤复发，提高受者生存率是目前研究的热点之一。回顾性分析我院2003年9月至2005年9月的15例肝癌肝移植临床资料，以探讨肝移植在治疗我国原发性肝癌的临床价值。     

肝移植治疗原发性肝癌的现状

原发性肝癌(PLC)是最常见的恶性肿瘤之一，每年新增病例在100万人以上。中国是乙型肝炎、肝硬化及原发性肝癌的高发区。肝癌是肝硬化患者的主要死因之一。随着新的医疗技术的发展，治疗肝癌的方法逐渐改变，肝移植的出现改变了传统治疗肝癌的方法。因为各种因素，肝癌手术切除的效果受到限制。肝癌手术切除术后5年生存率平均40％，但肝癌人群5年生存率仅为5％，     

肝移植治疗肝硬化肝癌切除术后肝功能衰竭:附二例

肝移植是治疗肝癌切除术后肝功能衰竭的有效手段。我院分别于2001年及2004年对2例肝硬化肝癌切除术后肝功能衰竭病人进行了肝移植治疗，现总结报道如下。[第一段]     

肝移植治疗原发性肝癌的现状

原发性肝癌（以下简称＂肝癌＂）是我国最常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率居我国恶性肿瘤第二位。肝癌恶性程度高、预后差,严重危害人民健康,大量消耗医疗资源,是我国肿瘤防治工作的重点和难点。近十余年来,肝移植在我国得到蓬勃发展,成为治疗肝癌的重要手段之一,肝癌也成为肝移植的主要适应证之一。全国现有具一定规模的肝移植中心超过70家,平均每年开展肝移植超过2500例,至2011年9月肝移植累积例数达20682例,其中肝癌肝移植占近1/2（来自于中国肝移植注册网数据）。     

肝移植治疗原发性肝癌60例

目的　评价肝移植治疗原发性肝癌的疗效和受体选择。方法　对 1993年 9月～ 2 0 0 2年 9月施行的 6 0例次肝癌肝移植患者的临床资料进行回顾性分析 ,比较不同时期肝癌肝移植的疗效和大、小肝癌的术后存活率。结果　 1993年 9月～ 2 0 0 0年 7月共实施肝癌肝移植 2 3例 ,1个月、1年、2年、3年存活率分别为 73 9%、6 0 9%、4 3 5 %和 2 9 0 %。 2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 2年 9月共实施肝癌肝移植 37例 ,1个月、1年、2年存活率分别为 89 2 %、75 8%和 6 1 2 %。术前肝功能ClildA或B级受体的 1月存活率为 89 5 % ,较ClildC级的 72 7%差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。大肝癌 4 1例 ,半数存活期为 18 0个月 ,1个月、1年、2年、3年存活率分别为 82 9%、6 3 1%、4 6 7%和 37 4 %。小肝癌 19例 ,存活期平均为 2 9 6个月 ,1个月、1年、2年、3年存活率分别为 84 2 %、76 6 %、6 5 6 %和6 5 6 % ,大、小肝癌累积存活率差异无显著意义。大、小肝癌的复发率分别为 2 7 7%和 15 8% ,获得长期存活的患者大部分生活质量良好。结论　肝移植是治疗原发性肝癌合并肝硬化的有效方法 ,对于明确合并有肝硬化门脉高压的小肝癌应提倡及时进行肝移植治疗 ,适当选择部分大肝癌作为移植受体仍有一定的合理性 ,血管侵犯或肝外