游离空肠移植重建下咽及颈段食管的护理体会

下咽癌约占头颈部恶性肿瘤的1.4％,其外科治疗较为复杂,术后缺损的修复及功能重建是对头颈外科医师的一个强有力的挑战。1959年Seiden-berg等首次报道应用显微外科技术,行游离空肠移植重建下咽及颈段食管获得成功。近年来,随着显微外科技术的进展和普及,使游离空肠移植重建下咽及颈段食管手术逐渐在临床上得以应用。我院自1986年9月至1989年9月采用游离空肠移植方法     

带血管蒂游离空肠段移植修复喉咽及颈段食管缺损

带血管蒂游离空肠段移植修复喉咽及颈段食管缺损山西省肿瘤医院（０３００１３）武乃旺，米玉录，任保元太原钢铁公司迎新街医院王康元喉咽及颈段食管手术切除后大面积缺损，行游离空肠段移植颈部血管吻合重建喉咽及颈段食管，已成为一种术式，我院自１９８６年以来共行此手术５例，获得了满意效果，现报道如下。临床资料５例均为男性，年龄４８～６０岁。其中２例为左梨状窝癌侵犯颈段食管，切除左半喉、左梨状窝、咽后壁及距锁骨上１．５ｃｍ的颈段食管；１例为喉癌术后复发侵犯颈段食管，行喉全切及距锁骨上２ｃｍ切除颈段食管；２例为环后癌侵犯喉及颈段食管，行全喉切除及距锁骨上０．５ｃｍ切除颈段食管。５例因颈淋巴结转移，同期行单侧颈淋巴清扫。５例中４例成活，并在１０～１２天拨除鼻饲管而吞咽功能良好，ｌ例因术后引流不畅，术腔内淤血，吻合血管受压血管闭塞导致肠管坏死而失败。在成活的４例中，由于有２例为半喉切除故将空肠段纵行剪开成片修复，有２例为肠管原形修复。因此有２例还保留了喉功能。手术方法１．手术步骤：采用全麻、分颈、腹两组同时进行，切除范围应根据肿瘤侵犯的程度，距瘤体２～３ｃｍ切除，需颈清扫者可同时进行。在切除病变和做颈清扫时要注意选择和保护受区血     

甲状腺癌侵犯气管、食管合并食管切除1例报告

近来我们收治1例甲状腺癌侵犯气管、食管,现报告如下。患者男性,58岁。因进食梗噎伴吞咽痛3月余,于1991年3月14日入院。经食管钡餐造影检查,见颈段食管不规则充盈缺损长为4.5cm,病变段食管狭窄处仅0.4cm,其上方食管扩张至3.5cm,病变上缘距食管入口约2.5cm。入院诊断:颈段食管癌。体检:两锁骨上淋巴结(-),左胸锁乳突肌内下缘与气管之间隐约可扪及肿块,质硬固定,境界不清。入院后发现患者声音异常,追问病史,患者一年前即出现声音嘶哑,经检查为“左侧声带麻痹”,原因不明。3月26日     

食管全切除后重建术——胸壁前胃、食管吻合术

中、上段食管癌,食管全切除术后,食管重建的径路有胸腔内、胸骨后和胸壁前三种。代用物有胃、空肠、结肠和微血管吻合游离脏器移植等。本     

应用显微外科技术进行肠段移植修复食道缺损(附两例报告)

造成食道缺损的原因很多,常见的有:食道癌切除术后,外伤后造成的颈段或胸段食道的狭窄或闭锁,化学性烧伤等。修复食管的缺损,是一种比较复杂且难度较高的手术方法,特别是颈段食管和颈胸段食管缺损的修复因位置高就更加困难。胃代食道术:近年来国内多采用此种术式,即将胃带蒂上移,与食管上段残口相吻合,此种方法将胃提到胸腔或者接近咽部,可发生反流性食管炎和呕吐等后遗症。也有的病例因胃上移困难,而使吻合口张力较大易产生吻合口瘘,致使手术失败。肠带食道术:是将带蒂的空肠段或结肠     

食管拨脱术治疗食管贲门癌53例

我院在1979年8月～1984年7月应用食管拨脱术治疗食管和贲门癌53例。其中颈段食管癌3例,颈胸段食管癌11例,贲门癌39例。病变长度2～6cm,胃贲门癌最大8×6×5cm。属Ⅱ期8例;Ⅲ期45例。病程短者1月,最长>1年。年龄27～80岁。手术采用贲门癌先经腹探查能切除者再剖颈显露食管,做下行食管拨脱。颈段或颈胸段食管癌先经颈探查而后剖腹手术,做上行食管拨脱。消化道重建以大弯侧管状胃代食管,或空肠、结肠代食管。经原食管床上提至颈部     

前臂游离皮瓣移植整复颌面部烧伤后组织缺损两例

近几年来,皮瓣游离植皮术在国内已被用于烧伤后组织缺损的修复治疗。我院烧伤科最近应用前臂游离皮瓣为两名颌面部烧伤后组织缺损进行了移植,取得成功。病例报告例1.病案号:188230。患者林××,女,23岁,1980年1月11日入院。患者于两年前,颌面、四肢、躯干被火焰烧伤、愈后造成左侧颌面、双手疤痕畸形。1980年1月18日,行左侧颌面部疤痕切除,右前臂游离皮瓣移植     

喉咽癌累及食管颈段的手术处理

目的总结喉咽癌累及食管颈段手术处理的经验。方法回顾分析44例喉咽癌累及食管颈段患者的病例资料,沿安全缘完整切除肿瘤,行改良颈淋巴结清扫术,修复咽和食管缺损,重建喉功能。结果 54.5%的患者淋巴结包膜受侵犯,40.9%的患者保留了喉功能,20.5%的患者出现并发症。全组患者的5年生存率为36.4%,其中淋巴结包膜未侵犯和喉功能保留患者的生存率显著增高(P<0.05)。结论喉咽癌累及食管颈段时,只要切除完整,修复得当,可以明显提髙患者的生存率和术后生存质量。     

三切口食管癌根治术治疗中上段食道癌的疗效观察

目的探讨三切口根治术根治中上段食管癌的疗效观察。方法回顾性分析我院自2008年3月至2011年9月期间接治的31例中上段食管癌患者的临床资料,所有的患者均行颈胸腹三切口食管癌根治术,手术中开胸游离食管和肿瘤,开腹游离胃并扩大贲门,左颈部行食管胃吻合,术中常规幽门成形。结果 31例患者在住院期间无死亡病例。其中3例患者发生颈部吻合口瘘,经过换药引流后得到治愈,并无其他并发症发生。经随访,1年后的存活率为90.3%,3年后的存活率为38.7%。结论三切口食管癌根治术是一种安全有效的治疗中上段食管癌的方法,值得临床推广、应用。     

足趾游离小组织块移植修复手指部分缺损

目的探讨采用不同类型的足趾游离小组织块移植修复手指部分缺损的临床效果。方法我院自2006年3月至2012年9月分别应用吻合血管的趾腹皮瓣、甲皮瓣、重建末节指骨的甲瓣、趾腓侧半复合组织瓣及第2足趾节段5种类型游离小组织块移植修复手指部分缺损25例患者。结果手术均获得成功,经6个月~5年(平均2.5年)随访,患指指间关节活动度平均为52,指腹饱满,外形逼真,耐磨,指甲生长良好,两点分辨觉为4~7 mm,供区行走良好,无疼痛及足部肿胀,植皮处肤色深,关节活动无影响。结论以足趾为供区的不同类型游离小组织块移植是修复手指部分缺损的较佳方法之一。     

颈部切口颈段食管异物取出1例报告

患者××××,女,藏族,17岁,住院号901212。因食管异物3小时于90年3月24日急诊入院。患者入院前3小时不慎误吞一枚三面带钩金属片,吞入后颈段食管异物感明显,疼痛。即来我院耳鼻喉科就诊,经食管镜检证实颈段食管有一环形带钩金属片,镜下钳夹试取3次失败后转入我科。X光片见:颈段食管有2×2cm大小环形三面带钩金属片,其大部分于食管左侧壁、下界达胸锁关节平面(见照片6)。立即在全麻下经左颈部胸锁乳突肌前下方做一斜形切口于气管侧后壁     

吻合血管的混合神经移植

由于显微外科的发展,近年来吻合血管的游离神经移植虽有报导,但多为吻合静脉的感觉神经。吻合动、静脉的混合神经移植却极为少见。我院于1983年10月28日完成1例,吻合带尺动、静脉的尺神经,并游离移植,修复正中神经长段缺损的病人,经1年     

移植结肠空肠代食管治疗中晚期高位食管癌16例

移植结肠空肠代食管治疗中晚期高位食管癌１６例武警福建总队医院吴灼官林志楠叶振铭康志强本院自１９９０年１月至１９９５年１２月共施行胸骨前移植结肠空肠代食管术治疗中晚期高位食管癌１６例，报告如下。一、临床资料本组１６例，均为男性；年龄５４～７２岁。病变长...     

显微外科技术游离移植修复足踝部软组织缺损的疗效

目的观察显微外科技术运用到游离移植修复足踝部软组织缺损的功效。方法选出2015年12月至2017年9月这一时间段我院接收并治疗的足踝部软组织缺损患者72例,并依据不同治疗方式分成两个组别,组一36例施以常规的交腿带蒂皮瓣修复手术,组二36例施以显微外科游离移植瓣修复手术,比照两组患者手术指标、治疗指标。结果组二患者的手术指标、治疗指标都好于组一患者,P<0.05。结论在对足踝部软组织缺损施以修复期间,运用显微外科技术配合游离移植修复手术,治疗成效较优,患者的皮瓣外观、感受与功能康复迅速,感染产生的概率较低。     

手术治疗胃体癌55例疗效观察

目的:探讨全胃切除术治疗胃体癌的不同消化道重建方式的临床疗效。方法:选择2008年1月～2011年3月收治的胃体癌患者55例,均行全胃切除术,其中20例行改良Orr术式Roux-en-Y空肠食管吻合术,30例行"P"形空肠袢Roux-en-Y空肠食管吻合术。结果:55例患者预后良好,远期存活率为66.7%。改良Orr术式Roux-en-Y空肠食管吻合术术后并发症6例",P"形空肠袢Roux-en-Y空肠食管吻合术术后并发症12例。结论:术中视患者情况选择恰当的消化道重建方式能够有效降低术后并发症,提高患者的存活率。     

空肠营养管盲置在食管癌Ivor-Lewis术中的应用

目的 探讨Ivor-Lewis术中盲置空肠营养管的方法。方法 2015年1月至2016年12月合肥市第三人民医院实施Ivor-Lewis食管中下段癌切除术病人19例,均采用盲置空肠营养管。主要步骤包括:(1)经腹游离胃;(2)食管肿瘤切除和胃食管胸内吻合;(3)在巡回护士协助下,术者经食管裂孔盲置空肠营养管。结果 所有病例未发生营养管相关不良事件,19例均成功放置。结论 Ivor-Lewis食管癌切除术中盲置空肠营养管是一种可行的置入方式。外科医生通过练习可以熟练掌握。     

后位型右位主动脉弓先天性异位误诊1例

患者,女,40岁。主因咽部不适感半年,近一个月发噎,于1991年6月11日入院。患者行上消化道造影可见食管钡剂通过T4～6椎体高度有一类圆型充盈缺损为1.2cm×1.5cm,局部粘膜边缝光滑,管腔扩张良好。在前斜片见局部管腔后壁受压前移。考虑食管中上段良性肿物,后又去外地及上级医院复查会诊意见同前。胃镜考虑表浅性胃炎。入院诊断:食管上段良性肿瘤。     

纵劈上部胸骨入路手术治疗食管颈胸上段癌6例报告

纵劈上部胸骨入路手术治疗食管颈胸上段癌６例报告中国人民解放军第９５医院王明元，吴和康１９９０年以来，我们先后采用纵劈上部胸骨入路，食管肿瘤游离，食管胸中、下段内翻剥脱，食管－胃或咽－胃颈部吻合术，治疗６例颈胸上段癌，现报告如下。一、临床资料（一）一般...     

先天性食管中段囊肿1例

患者,女性,22岁。因餐后胸骨后阻塞感伴疼痛、嗳气2月余,于1985年10月16日入院.经食管低张双重造影检查,在左主支气管压迹处食管左前壁可见一充盈缺损,长约6cm,并可见突入腔内软组织块影,边缘光滑。胃镜示:距门齿25cm处食管左前壁见一半圆形,表面光滑之隆起物。X线食管造影及胃镜均诊断:食管中段平滑肌瘤。同年10月21日手     

高位食管癌手术治疗九例临床分析

198 8年～ 1998年我科收治 9例高位食管癌患者 ,现分析如下。临床资料一、一般资料9例中男 8例 ,女 1例。年龄 4 8～ 81岁 ,平均年龄 58岁。出现临床症状至就诊时间 2～ 7个月。 9例均只能进食半流质 ,伴胸骨后疼痛 2例 ,进食呛咳1例。所有病例均经食管钡餐检查 ,6例经纤维食管镜确诊。 1例颈段食管癌为了排除气管膜样部浸润 ,曾做纤维支气管镜检查。 9例病变均位于气管分叉平面以上的上胸段和颈段食管 ,长度约 2 5～10ｃｍ。其中上胸段癌 6例 ,颈段癌放疗后复发及贲门癌术后颈段再发癌各 1例 ,还有 1例长度为 10ｃｍ者为食管中段癌合并上…