超选择性节段性肾动脉栓塞治疗肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血

目的探讨超选择性节段动脉栓塞治疗肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的临床价值。方法２００１年１月－２００８年１月,对１６例肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血患者（４例病理证实）采用３F微导管超选择性肾动脉插管行病变供血动脉栓塞,其中平阳霉素＋碘油栓塞８例、无水乙醇－碘化油栓塞８例,２例合并动脉瘤患者加用微弹簧圈栓塞。结果１６例患者进行了２３次治疗,其中８例为急诊栓塞。术后１６例肾功能均无变化,未发生严重并发症。随访４个月～５年,血肿完全吸收,肿瘤大小从术前平均５９６．５cm ３ 缩小为６８．４cm ３ 。２例巨大肿瘤首次栓塞后３年再出血栓塞治疗后手术切除,其余病例未复发出血。结论超选择性动脉栓塞治疗肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血是一种安全有效的治疗方法。     

经导管超选择性动脉栓塞治疗恶性滋养细胞肿瘤大出血

目的评价经导管超选择性动脉栓塞治疗恶性滋养细胞肿瘤大出血的疗效及安全性。方法自１９９４年１月至２００９年１２月,共８０例患者因恶性滋养细胞肿瘤大出血接受经导管超选择性动脉栓塞术治疗,其中侵蚀性葡萄胎１８例,绒毛膜癌５９例,胎盘部位滋养细胞肿瘤３例。出血部位包括子宫５８例,阴道１４例,盆腔２例,膀胱２例,肝脏３例和直肠１例。根据临床诊断及血管造影表现栓塞出血动脉,栓塞材料采用明胶海绵、弹簧圈及聚乙烯醇颗粒。术后随访３至１２０个月（平均３０个月）。结果全部患者超选择性动脉插管均获成功,６０例（７５．０％）造影见出血阳性征象。７３例患者（９１．３％）出血成功控制,１例患者（１．３％）术后第３天因多器官衰竭死亡,６例患者（７．５％）再次出血,经手术治疗。动脉栓塞术后不良反应包括一过性躯体疼痛３０例（３７．５％）和发热４５例（５６．３％）。结论经导管超选择性动脉栓塞治疗恶性滋养细胞肿瘤大出血有效、安全,可作为首选治疗方法。     

盆腔出血性疾病卵巢动脉栓塞治疗

目的评价盆腔出血性疾病经导管栓塞卵巢动脉（OVA）的疗效和安全性。方法对１２例OVA参与盆腔出血性疾病供血的患者进行选择性OVA栓塞术，在栓塞OVA之前均曾行常规髂内动脉前支－子宫动脉栓塞术。出血的病因包括产后出血６例，盆腔血管畸形２例，子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫肌瘤术后、盆腔纤维肉瘤各１例。１２例中，７例于第１次介入治疗栓塞两侧髂内动脉－子宫动脉后未能控制出血，第２次造影显示OVA参与出血的供血，５例于栓塞两侧髂内动脉－子宫动脉后发现OVA参与病变供血。栓塞OVA的材料用PVA３例、PVA＋明胶海绵颗粒７例、PVA＋明胶海绵颗粒＋微型钢圈２例。结果选择性OVA造影显示对比剂外溢至宫腔（盆腔）１０例、OVA参与病变供血２例，未显示髂内动脉和其他侧支参与供血。选择性栓塞OVA的技术成功率为１００％，包括栓塞两侧OVA者４例、单侧者８例，未发生与栓塞术相关的并发症。１２例患者经补充栓塞参与出血或病变的OVA后出血立即停止，住院期间未再复发出血。术后随访２周～３６个月，３例术后２～３周子宫切除，１例盆腔纤维肉瘤术后接受放射治疗，１例盆腔动静脉畸形出院后仍有间歇少量阴道出血、未特殊处理，２例出现一过性卵巢功能减退症状，分别于术后３、４个月恢复正常月经。其余７例在随访期间未复发出血、月经周期正常。结论OVA可参与盆腔出血性疾病的供血，是导致常规栓塞两侧髂内动脉－子宫动脉不能控制出血的原因之一。如发现OVA参与盆腔出血性病变的供血，补充做OVA栓塞术是安全和有效的。     

动脉化疗治疗头颈部恶性肿瘤的临床研究

目的研究超选择性动脉介入灌注化疗和栓塞治疗头颈部恶性肿瘤的价值。方法３１例头颈部恶性肿瘤患者根据肿瘤部位分别行超选择性舌动脉、颌内动脉、面动脉介入灌注化疗，其中明胶海绵颗粒栓塞１１例。化疗药物采用顺铂（CDDP）、５-FU、甲氨碟呤（MTX）、表阿霉素（EPI）等２～３种联合应用。结果３１例头颈部恶性肿瘤选择性动脉插管化疗和栓塞，半月后肿瘤体积缩小２１例（占６７．８％）；肿瘤溃疡面缩小８例（占２５．８％）；未见明显变化２例。组织学疗效:１９例介入治疗后接受手术，１０例栓塞后的手术标本均为显效，栓塞标本近栓塞的血管处坏死程度重；９例未栓塞标本为有效。１９例手术标本病理观察有效率９４％。术中见肿瘤缩小，边界清楚，出血减少。１９例术后目前仍生存１５例（占７８．９％），存活时间１～７．５年。结论术前超选择性动脉插管化疗栓塞对头颈部恶性肿瘤有较好的临床应用价值。     

医源性胆道出血的血管造影表现和介入治疗

【摘要】 目的 评价医源性胆道出血中血管造影诊断及介入栓塞治疗的价值。方法 回顾性分析医源性胆道出血患者21例。经皮选择性肠系膜上动脉、腹腔动脉和肝总动脉造影,明确出血的部位后,进行选择性或超选择性插管及栓塞治疗、结果 21例患者血管造影均证实有出血病变。血管造影表现为假性动脉瘤者17例(81.0%),对比剂外溢者4例(19.0%）。栓塞材料采用PVA颗粒栓塞者2例,单纯弹簧圈8例,明胶海绵颗粒 + 弹簧圈11例。1次栓塞止血成功率为85.7%(18/21),3例患者栓塞后再次大出血而行第2次栓塞成功。术后随访5 ~ 28个月,患者均未再发胆道出血，所有患者介入栓塞术后均未出现异位栓塞、肝功能衰竭。栓塞所致感染等严重并发症?结论 经皮选择性血管造影和介入栓塞术微创、安全、可靠且疗效确切,是诊断和治疗医源性胆道出血的首选方法。     

支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血失败原因之一:膈下动脉参与供血

目的观察膈下动脉（IPA）参与支气管扩张所致咯血供血的表现，评价经导管栓塞IPA的安全性和疗效。方法５年期间用经导管支气管动脉栓塞术（BAE）治疗支气管扩张所致大咯血６２例，１０例经选择性血管造影证实有IPA参与病变供血。对参与肺部病变供血的IPA进行选择性栓塞术，栓塞剂用明胶海绵颗粒８例、明胶海绵颗粒＋微型钢丝圈２例。分析观察IPA参与肺部供血的表现、影响因素，评价栓塞IPA的安全性和临床意义。结果选择性IPA造影均显示IPA管径增粗、分支增多、紊乱和不同程度的新生血管，IPA供血区对比剂外溢４例、非特异性片状对比剂染色６例，IPA与肺动脉异常交通或分流者８例。１０例患者病灶与胸膜关系密切:病变贴近膈胸膜和纵隔胸膜者６例、纵隔胸膜为主者４例。对１０例患者均行供血IPA栓塞术，同时栓塞胸廓内动脉４例、肋间动脉２例，术后咯血停止。随访８个月～３年，２例分别于术后２、３个月复发少量咯血，经保守治疗后停止。８例未再咯血。结论IPA可参与支气管扩张症所致大咯血的供血，是造成BAE治疗咯血失败的原因之一。如发现IPA参与肺部病变供血，补充IPA栓塞术是安全和有价值的。     

腹部和盆腔动脉大出血的急诊介入治疗

目的 探讨急诊介入治疗腹部和盆腔动脉大出血的临床应用价值。方法 收集腹部和盆腔动脉出血患者６７例,其中胃十二指肠动脉分支出血１１例,肠系膜上动脉分支出血１５例,肠系膜下动脉分支出血６例,肾动脉分支出血１２例和髂内动脉分支出血２３例。采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺技术从股动脉插管,先行靶动脉血管造影明确出血动脉,选用明胶海绵条或颗粒、弹簧圈或微弹簧圈、ＰＶＡ颗粒或海藻酸钠颗粒行超选择性动脉栓塞,术后密切观察患者生命体征变化,并定期追踪随访。结果 ６７例中１次性栓塞成功６５例,２次栓塞成功１例,１例栓塞后仍有少量出血转行手术治疗。６７例止血总成功率９８．５％。６７例止血中有５０例术后随访３个月～２年,平均１２个月,未见严重并发症发生及复发。结论 介入栓塞治疗腹部和盆腔动脉大出血,具有准确、迅速、安全、有效等优点,对靶血管精确的超选择栓塞是成功的关键。     

经导管动脉栓塞治疗８例脾动脉瘤

目的探讨经导管动脉栓塞治疗脾动脉瘤的可行性和疗效。方法对８例脾动脉瘤患者,经导管通过脾动脉使用弹簧圈栓塞瘤体远近端动脉而将瘤体隔绝,术后采用CT或血管彩色多普勒超声随访３～３６个月。结果８例脾动脉瘤均成功栓塞,无严重并发症。１例术后１０个月因腹腔大出血死亡,其余７例随访３～３６个月情况良好,未见血管再通。结论经导管动脉栓塞治疗脾动脉瘤安全可行,术后定期影像随访非常重要     

肝动脉假性动脉瘤相关胆道出血介入治疗效果

【摘要】 目的 探讨肝动脉假性动脉瘤相关胆道出血（PARH）介入治疗效果。方法 回顾性分析2012年3月至2016年12月采用血管栓塞术治疗的28例肝动脉假性动脉瘤所致胆道出血患者临床资料。术中血管造影明确假性动脉瘤形态、位置、大小,予以超选择栓塞治疗。术后对症处理,通畅胆道引流,定期随访。结果 28例患者肝动脉PARH诊断明确,胆道出血通过介入栓塞治疗均及时得到控制。术中共应用弹簧圈110枚,无相关并发症发生。术后随访1～36个月,1例肝门部胆管癌患者于介入术后4周死于感染及肝衰竭,2例胆总管癌患者分别于介入术后11.5、14.2个月死于肿瘤进展,2例胃癌患者分别于介入术后4、6.5个月死于肿瘤进展,1例胆总管结石腹腔镜术后患者于介入术后5个月死于并发症冠心病,其他患者恢复良好。结论 介入治疗肝动脉PARH安全、可行,疗效确切。

     

超选择动脉栓塞术在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的价值

目的探讨超选择动脉栓塞术在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的价值。方法１９９９年１月至２００９年１２月超选择动脉栓塞治疗妊娠滋养细胞肿瘤患者８６例,包括急性大出血３４例和病灶内存在严重动静脉瘘５２例。所有患者均接受了全身静脉化疗。结果３４例急性大出血患者接受超选择动脉栓塞后出血均得到有效控制,其中２例分别于栓塞后３、５d出血复发,经第２次栓塞后好转。５２例患者存在严重子宫动静脉瘘,栓塞后造影显示动静脉瘘消失,化疗周期内未发生严重出血事件。本组８６例患者中８４例获随访,７９例仍存活,生存率为９１．９％。全组完全缓解７１例（８２．６％）,部分缓解８例（９．３％）,死亡５例（５．８％）。结论超选择动脉栓塞术可有效治疗和预防滋养细胞肿瘤原发灶或转移瘤大出血,对全身静脉化疗起到了很好的辅助作用。     

Critical assessment of arterial transport models

Works pertinent to arterial transport models are analyzed and a critical assessment of the models utilized in the study of fluid flow and mass transfer within the arteries is presented with an emphasis on the role of porous media. Arterial transport models are assessed and classified based on their ability to physically prescribe the arterial anatomy as well as the related transport processes. Pertinent models such as wall-free, homogeneous-wall, and multi-layer models as well as the governing equations and different types of boundary conditions utilized in each model are analyzed.     

肺转移瘤动脉灌注化疗的途径选择

目的研究肺转移瘤动脉灌注化疗途径对疗效的影响。方法肺转移瘤患者随机分成两组:A组为支气管动脉灌注（BAI ）组，１５例患者共４９个病灶；B组为支气管动脉灌注联合肺动脉灌注（PAI ）组，２０例患者６５个病灶，分别行BAI 和BAI ＋PAI ，在DSA分为有血供和无血供两种，疗效评价用WHO的评价标准。结果A组总有效率（CR＋PR）为６５．３％（３２／４９）；B组总有效率为６１．５％（４０／６５），两组相比差异无统计学意义；A组的中位生存期为９个月；B组中位生存期为１１．５个月，差异也无统计学意义。结论肺转移瘤动脉灌注化疗应以支气管动脉为主。     

重组人血管内皮抑素联合肝动脉灌注化疗栓塞治疗中晚期肝癌的临床应用

目的研究重组人血管内皮抑制素（内皮抑素）联合肝动脉TACE治疗中晚期肝癌的临床疗效及安全性。方法选取４０例中晚期肝癌患者,随机分成两组。治疗组常规TACE加重组人内皮抑素－碘化油乳剂栓塞;对照组单纯给予常规TACE。所有患者术后１年内不定期复查CT或MRI ,以及DSA检查。观察肿瘤复发或转移情况以及有无肿瘤新生血管形成。比较瘤体缩小情况,AFP变化,６个月、１年的生存率以及生活质量。同时比较两组术后不良反应。结果治疗组１年生存率、AFP下降程度显著高于对照组,治疗组与对照组１年生存率分别为７５％（１５／２０）和６０％（１２／２０）;AFP下降值平均差为３００μg ／ml ;肿瘤新生血管、转移抑制明显。结论内皮抑素联合TACE治疗中晚期肝癌,患者１年生存率显著提高,AFP下降明显,肿瘤新生血管、转移抑制明显,且安全,具有较好的临床应用前景,值得临床进一步研究。     

白芨加明胶海绵栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用

目的探讨白芨加明胶海绵栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用,了解此方法的疗效、不良反应及并发症.方法采用Seldinger技术,对21例子宫肌瘤患者进行选择性子宫动脉栓塞.通过动脉导管注入白芨微粒和明胶海绵颗粒,阻断肌瘤供血.结果血管造影发现子宫肌瘤主要由双侧子宫动脉供血,血供丰富,双侧子宫动脉栓塞后,肌瘤部位血管征象消失,治疗后3～6个月随访结果表明:肌瘤比治疗前缩小38%～90%,临床症状改善,1例因感染而行子宫切除.结论白芨加明胶海绵栓塞治疗子宫肌瘤近期临床效果好,远期疗效尚有待观察.     

Constructal design of an arterial bypass graft

Arterial bypass grafts tend to fail after some years due to intimal hyperplasia—an abnormal proliferation of smooth muscle cells that leads to stenosis and graft occlusion. In this regard and on the basis of the constructal design method, this study seeks to investigate the effect of geometric parameters—stenosis degree, junction angle, and diameter ratio—on the flow through a bypass graft circumventing an idealized, partially stenosed coronary artery. The computational model assumes a steady-state Newtonian fluid flow through an artery stenosis degree from 25% to 75%. A computational fluid dynamics model and a response surface methodology were employed to assess the effects of the project parameters on pressure drop. As diameter ratio increases to 1 and the junction angle decreases to 30°, the pressure drop decreases and there is a considerable dependence of pressure drop on the stenosis degree. The effects of the diameter ratio are more pronounced than those of junction angle on the velocity field and wall shear stress. The application of the constructal design method in hemodynamics might be a good alternative to provide configurations with enhanced performance and to provide valuable results to the understanding of biological flows.     

前列腺供血动脉的来源及临床意义

目的观察DSA下前列腺供血动脉的来源,为动脉栓塞治疗前列腺增生提供参考。方法对７２例选择性及超选择性插管成功病例,进行前列腺供血动脉造影,观察并记录前列腺供血动脉的来源、个数、优势供血动脉。结果前列腺供血动脉复杂（７２例,共２３７支供血动脉）,常有数支动脉同时参与供血,主要的起源动脉和个数为:膀胱下动脉６９支、髂内动脉６３支、阴部内动脉５２支、直肠下动脉２９支、膀胱上动脉１４支。优势供血动脉６３支,主要来源为:髂内动脉３支、膀胱下动脉２０支、阴部内动脉６支和直肠下动脉２支。结论动脉造影检查可对前列腺供血动脉的来源和优势供血动脉作出正确判断,对指导介入栓塞治疗具有重要的临床意义。     

颅底动脉损伤的介入治疗

目的探讨多种血管腔内手段治疗颅底动脉损伤的临床价值。方法２００４年１０月至２００７年５月间我院收治各类型颅底动脉损伤患者共５３例,均有头颈部外伤史。主要症状为搏动性突眼和颅内血管杂音（３９例）、声嘶或吞咽不适（９例）、鼻出血（５例）等;DSA检查证实颈动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistulae,CCF）３９例,颈内动脉假性动脉瘤１４例;针对上述５３例患者不同的病变特点采用不同的血管腔内治疗,并通过电话或门诊随访。结果对５３例患者５６支颈内动脉进行了腔内介入治疗,采用单纯可脱球囊栓塞治疗CCF３３例３４支血管,可脱球囊联合弹簧圈栓塞３例,植入覆膜支架封堵CCF３例;采用单纯可脱球囊闭塞颈内动脉治疗假性动脉瘤８例,可脱球囊联合弹簧圈孤立假性动脉瘤２例,植入覆膜支架腔内隔绝治疗４例;平均随访时间９．５个月（２～２５个月）,８５％（４５／５３）患者主诉症状于６个月内消失,１２个月随访１５％（８／５３）患者遗留眼球运动受限或视力障碍。复查显示存在假性动脉瘤６例,残瘘３例,其中２例因海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘而分别于术后第２、３个月行再次介入治疗。结论对各型颅底动脉损伤,血管腔内介入治疗创伤小且安全有效。尽管存在缺陷,可脱球囊仍是治疗CCF和颈动脉假性动脉瘤的首选方法,在特殊情况下必需联合应用弹簧圈栓塞和覆膜支架植入等多种治疗手段。     

血管内支架成形术治疗椎动脉狭窄

目的观察血管内支架成形术治疗椎动脉狭窄的短期疗效.方法将球囊扩张性支架通过椎动脉狭窄部位,扩张球囊释放支架使狭窄部位恢复正常管径.结果 45例药物治疗无效的表现为后循环缺血症状的患者,43例成功的采用支架成形术,术前术后平均狭窄程度分别为75.7%和10.3%.临床随访35例症状完全缓解,4例明显好转,2例症状无改善.无一例发生内膜撕裂或血栓栓塞形成,短期随访未发现有再狭窄及内膜过度增生.结论血管内支架成形术是治疗椎动脉狭窄的有效方法,长期疗效需进一步的随访观察.     

盆腔血管性栓塞治疗的严重并发症分析

目的研究应用血管性介入栓塞治疗盆腔疾病导致严重并发症的原因,进一步提高临床应用的安全性.方法 201例盆腔疾病患者用Seldinger法穿刺插管行盆腔靶器官的供血动脉栓塞,对术后出现的严重并发症进行归纳、总结.结果发生严重并发症9例,发生率为4.5%.其中臀部缺血坏死4例,尿频、尿急、尿痛、血尿2例,下肢麻木、感觉障碍2例,阴道流脓血性分泌物2例,会阴严重水肿1例.结论盆腔血管性栓塞治疗中注意控制某些相关因素可有效预防严重并发症的发生.