Budd－Chiari综合征:预开通治疗下腔静脉内陈旧性血栓

目的探讨预开通技术治疗Budd－Chiari综合征（BCS）合并下腔静脉内陈旧性血栓的临床应用。方法收集２００６年１２月－２００９年８月采用预开通技术治疗的BCS合并下腔静脉内陈旧性血栓９例,先行下腔静脉造影,而后使用直径１２～１６mm的球囊导管预扩张下腔静脉以恢复下腔静脉正向血流;术后给予抗凝、溶栓治疗促进血栓溶解;血栓溶解完全后使用直径２５mm／３０mm的球囊导管扩张下腔静脉以充分开通下腔静脉。术后采用彩色多普勒超声探查血栓溶解情况及下腔静脉通畅情况。结果９例BCS合并下腔静脉内陈旧性血栓患者均为下腔静脉膜性阻塞,预开通下腔静脉后,除１例因再次阻塞下腔静脉而改行可回收支架治疗外,余８例患者血栓逐渐溶解消失,未出现肺栓塞症状,成功实施下腔静脉球囊扩张成形。术后随访除１例下腔静脉再次阻塞外,余８例下腔静脉血流通畅,无血栓再次形成。结论预开通技术治疗BCS合并下腔静脉内陈旧性血栓,安全、有效。     

Budd-Chiari综合征:下腔静脉闭塞钝性开通的技术探讨

目的 探讨下腔静脉闭塞型Budd-Chiari综合征钝性开通技术临床应用的安全性.方法 96例患者中下腔静脉膜性闭塞63例、下腔静脉节段性闭塞33例,其中15例合并肝静脉狭窄或闭塞.透视下,使用开通导丝开通闭塞段下腔静脉.结果 96例技术操作全部成功,下腔静脉开通率100%,未出现心脏压塞、下腔静脉破裂、胸腔出血、腹腔出血等严重并发症.结论 钝性破膜开通下腔静脉闭塞段操作简单、安全有效、费用低、无严重并发症,值得大力推广.     

Budd-Chiari综合征:下腔静脉阻塞合并血栓的可回收内支架设计与应用

目的 设计可回收内支架以治疗下腔静脉阻塞并血栓型Budd-Chiari 综合征(BCS)并观察其临床效果.方法 根据下腔静脉合并血栓型BCS病变特点,设计可回收内支架.4例下腔静脉阻塞并血栓型BCS,行钝性破膜小球囊预扩张后置入可回收内支架压迫血栓,再使用大球囊充分扩张闭塞段,完全开通闭塞的下腔静脉.术后给予抗凝溶栓治疗,待血栓消失后经颈内静脉或股静脉将可回收内支架取出.其中下腔静脉节段性闭塞合并血栓者同时在原闭塞段置入"Z"型支架,术后彩超随访.结果 4例患者成功介入治疗,血栓短期内消失,可回收内支架顺     

Budd-Chiari综合征:下腔静脉阻塞区钳夹活检病理学探讨

目的 分析Budd-Chiari综合征(BCS)下腔静脉(IVC)阻塞区的病理学改变,探讨其可能的病因和发病机制.方法 对13例BCS患者IVC阻塞区进行钳夹活检,对取得标本行病理学检查.结果 钳夹活检技术成功率100%(13/13),病理阳性率92.3%(12/13).镜下见单纯混合血栓1例;纤维结缔组织11例,其中伴血栓形成3例,伴炎性细胞浸润8例,纤维结缔组织玻璃或黏液变性.结论 BCS的IVC阻塞可能为局部炎症引起血栓形成并逐渐机化和纤维化而成.     

血管内支架放置治疗下腔静脉闭塞伴血栓形成

为了使下腔静脉闭塞伴血栓形成,在作成形手术时既能有效地保持下腔静脉再通,又能避免肺栓塞发生,我们对3例下腔静脉闭塞伴血栓形成的患者实施了 PTA 和 stent 置入术,均取得满意效果。支架置入后,下腔静脉通畅,无肺栓塞发生。支架具有支撑血管和压迫固定血栓的双重作用。     

布加综合征下腔静脉阻塞直径３０mm大球囊扩张的可行性研究

目的探讨直径３０mm大球囊导管扩张治疗下腔静脉（IVC）阻塞型布加综合征（BCS）的可行性与安全性。方法经彩色多普勒超声（彩超）和IVC造影证实IVC阻塞的连续１４６例BCS,其中多层螺旋CT平扫及三期增强扫描４７例,经皮经腔血管成形术（PTA）治疗除１例体形矮小使用直径２５mm的球囊导管外,余１４５例均使用直径３０mm大球囊导管,PTA后IVC造影观察管腔通畅情况及管壁完整性。术后１周彩超探查胸腹部、心脏和IVC。结果术前多层螺旋CT检查除１例因阻塞段与右心房过近而无法测量外,余４６例BCS横断面图像测量IVC近心段的横径平均为（１７．５７±３．９３）mm,纵径平均为（２５．０９±６．０９）mm。使用直径３０mm的大球囊导管扩张IVC后造影全部显示血流通畅,无一例破裂。术后１周彩超发现右侧少量胸腔积液２例,心包积液４例,未见腹腔出血。结论使用直径３０mm大球囊导管扩张治疗IVC阻塞型BCS安全可行。     

布-加综合征介入治疗——导丝贯穿法行下腔静脉和肝静脉成形术

目的 介绍布-加综合征介入治疗的新技术,评价导丝贯穿法行下腔静脉和肝静脉成形术的应用价值.方法 54例布-加综合征患者,其中43例下腔静脉节段性闭塞采用经颈静脉途径穿刺破膜后将导丝由颈静脉途径进入下腔静脉、经股静脉引出;10例经皮经肝穿刺肝静脉,导丝经右心房、上腔静脉、颈静脉引出,1例导丝经股静脉进入下腔静脉、副肝静脉进入,经肝静脉和颈静脉引出,导丝贯穿于下腔静脉或肝静脉后以球囊扩张闭塞段.结果 54例患者采用此项技术全部取得成功,临床症状消失,未出现并发症.结论 贯穿法行下腔静脉和肝静脉成形术特别适用于     

布加综合征介入治疗与外科手术:外科医师的选择

布加综合征（BCS）病理类型复杂，治疗时下腔静脉与肝静脉要统筹兼顾，不可顾此失颇。由于介入治疗技术的不断提高，并以其创伤小、效果可靠，相对安全，应用越益广泛。但是，介入治疗BCS技术上仍有其局限性，外科医师尤其是血管外科医师要充分发挥自己的特长，灵活应用介入与手术技能，并结合我国国情，制订出科学、合理、实用、安全、有效的治疗方案。     

布-加综合征合并下腔静脉血栓形成的磁共振诊断

【摘要】 目的 探讨磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）在布-加综合征（Budd?蛳 Chiari syndrome,BCS）合并下腔静脉（inferior vena cava,IVC）血栓形成的临床应用价值。方法 2009年5月至2012年7月诊断为BCS合并IVC血栓形成患者36例,所有患者均于入院1周内行MRI、数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）检查及IVC置管溶栓治疗。剔除溶栓治疗后IVC血栓部分溶解患者,共纳入IVC急性血栓（溶栓治疗后IVC血栓完全溶解）患者13例,IVC慢性血栓（溶栓治疗后IVC血栓未见明显溶解）患者12例作为研究对象。结果 在IVC急性血栓患者,血栓在SE序列T1WI上多为低、等信号表现,在FSE序列T2WI多为高信号表现。在IVC慢性血栓患者,血栓在SE序列T1WI上多为等、高信号表现,在FSE序列T2WI多为低或等信号表现。另外,比较IVC急性与慢性血栓患者的磁共振血管增强成像（contrast enhanced magnetic resonance angiography,CE?蛳 MRA）发现,急性血栓多为中心性腔内充盈缺损（12/13）,而慢性血栓多为偏心性腔内充盈缺损（6/12）, 组间差异有统计学意义（P = 0.03）;慢性血栓附壁率高于急性血栓（83% 比 23%）,且急性血栓内对比剂渗入的概率明显高于慢性血栓（54%比 0%）,组间差异均有统计学意义（P = 0.005）。MRI对急性血栓诊断的敏感度为69.2%,特异度为83.3%。结论 MRI检查在诊断BCS合并IVC血栓及急、慢性程度判别方面具有重要的临床参考价值。

     

下腔静脉隔膜阻塞型布－加综合征的病理学及病因学研究

目的研究下腔静脉隔膜阻塞型布－加综合征（BCS）的解剖位置和隔膜病理特点，以探讨病因及发病机制。方法分析１００例非BCS死亡成人解剖资料，进行下腔静脉膈肌以上至右心房的大体观察。常规显微镜病理检查７０例下腔静脉隔膜阻塞型患者的隔膜活检材料及２０例BCS患者根治术后切除的完整隔膜。结果大体观察发现１例（１％）在位于平膈肌水平距下腔静脉入右心房２８mm处、肝静脉开口上方的左外侧壁，存在一瓣膜；４７％成人位于下腔静脉近右心房口存在Eustachian瓣。镜检显示，上述全部隔膜符合血管瓣膜样结构。其中３０％（２１／７０）样本附有机化血栓。９％（６／７０）样本内有少量炎细胞浸润。全部完整隔膜病理检查与血管壁相延续。结论首次报道在位于下腔静脉平膈肌水平有一瓣膜，这一瓣膜的发现，可能与下腔静脉隔膜阻塞型BCS的发生高度相关。     

Inoue 球囊技术在下腔静脉成形术中的应用

目的探索Inoue球囊技术用于治疗布加综合征的可行性及效果。方法８９例布加综合征患者选择Inoue球囊技术行经皮腔内血管成形术。结果术后与术前相比，下腔静脉肝段内径均数（四分位间距）扩大眼０．００（０．２０～０．００）cm比１．９０（２．００～１．４７）cm，P＜０．００１演，下腔静脉平均压力下降眼（２０．６３±外科手术治疗下腔静脉肝段闭塞导致的布加综合征 ，相关病死率较高 ，限制了其临床应用 。血管内介入性治疗有其优赿性 ，已可替代外科治疗 眼１演 ，成为治疗布加综合征膜性阻塞的首选方法 。报道使用单或双聚乙烯球囊技术进行血管介入性治疗 眼２演 。Inoue 左房室瓣球囊因为有其特殊的结构设计 ，始用于经皮球囊左房室瓣成形术 眼３演 。本研究旨在回顾性分析基础上 ，探索 Inoue 球囊在布加综合征血管介入性治疗中应用的可行性 、 安全性及疗效 。１ 材料与方法 １．１ 研究对象 １９９４ 年 ４ 月至 ２００６ 年 ８ 月 ，共收治布加综合征患者 ８９ 例 ，包括 ２ 例血管外科术后症状复发患者 ，男 ４８ 例 ，女 ３９ 例 ，年龄 １８～７２ 岁 ，病程 ０．３～２０ 年 ，平均 ５．５ 年 ，术前有门静脉高压及下腔静脉回流受阻等一系列临床表现 ，包括胸腹壁静脉曲张 、 肝脏肿大 、 腹水形成及下肢病变 ，下腔静脉肝后段膜性狭窄 ３９ 例 、 阻塞 １７ 例 ，下腔静脉节段性狭窄 ２１ 例 、 阻塞 １２ 例 ，３ 支肝静脉全部或者其中有 １ 支以上主要肝静脉通畅者 ５６ 例 ，第三肝门开放 ２３ 例 ，肝静脉阻塞 １０ 例 ，为经皮球囊下腔静脉成形术适应证 ，均经彩色多普勒超声检查 、 心导管检查及血管造影证实下腔静脉肝段阻塞或肝静脉阻塞 ，成功地应用 Inoue 球囊施行了下腔静脉血管介入性治疗 。１．２ 介入手术方法 Seldinger 法穿刺右股静脉 ，送入 ６F 或 ８F 猪尾导管至下腔静脉肝段 ，测压后造影 ，评估下腔静脉及肝静脉病变类型 。如为不完全阻塞 ，直接经 ７F 右心导管送入导引钢丝 ，通过病变处进入右心房 ；如为完全性阻塞 ，在导引钢丝引导下自股静脉送入房间隔穿刺鞘管和 Brockenbrough 穿刺针 ，Seldinger 法穿刺右颈内静脉 ，送入 １ 支多用途导管进入下腔静脉右心房入口 ，双向造影 X 线透视下穿通闭塞处 ，穿通方法同以前报道 眼４演 ，再置入导引钢丝进入右心房 。在导引钢丝引导下 ，自股静脉送入 １４F 扩张器扩张皮道及下腔静脉狭窄或闭塞处 ，退出扩张器 ，沿导引钢丝送入 Inoue 左房室瓣球囊导管 （Toray，JAPAN） 或国产仿 Inoue 球囊 （ 惠州德普 ） 导管至下腔静脉肝段狭窄或闭塞处 ，加压注入稀释对比剂扩张球囊 ，持续充盈 ２０～３０s，反复进行 ，直至球囊腰部凹陷压迹消失 ，下腔静脉肝段狭窄或闭塞处扩张满意为止 ，退出球囊 （ 图 １～３）。１．３ 随访术后半年门诊随访 ，包括症状 、 体征及彩色多普勒超声检查下腔静脉 、 肝静脉形态结构以及血流情况 。下腔静脉肝段内径 ＜０．５cm 或肝静脉阻塞 ，临床症状复发 ，定义为术后再狭窄 。７．２２雪mmHg比（１２．１３±５．６０）mmHg，（P＜０．００１）演，使用Inoue球囊不需要小直径球囊预扩张，但有２例球囊破裂，无严重并发症。结论在下腔静脉成形术中使用Inoue球囊可行、有效且更为方便，能代替聚乙烯球囊。     

下腔静脉阻塞端形态和破膜方法选择的临床研究

目的探讨下腔静脉阻塞端形态和破膜方法选择的关系。方法我科自２００３－２００５年收治１５５例下腔静脉阻塞病例，根据下腔静脉造影表现，对阻塞近心端和远心端形态进行分类和统计，根据不同形态分别采用自上向下或自下向上穿刺破膜。并以１９９０－１９９７年治疗的１５０例下腔静脉阻塞病例作为对照组，统计分析破膜穿刺时并发症的发生率。结果本组１５５例病例中，下腔静脉阻塞远心端形态可分为７种，即膜中有孔形（３２例）、圆弧形（５０例）、锥形（１７例）、水平形（１３例）、斜形（１０例）、不规则形（１９例）和伴交通支形（１４例）；阻塞近心端形态主要分为膜中有孔形、圆弧形、锥形和水平形。本组病例全部破膜开通成功，无一例发生心脏压塞和腹腔出血。对照组１５０例下腔静脉阻塞型布加综合征病例，在破膜中误穿心包１６例，下腔静脉扩张后腹腔内出血２例。两组比较，严重并发症发生率差异具有统计学意义。结论破膜是下腔静脉阻塞介入开通术中的关键步骤，根据阻塞端的形态选择合适的破膜穿刺方向不仅可以提高破膜成功率，更可以减少并发症     

Budd-Chiari综合征伴下腔静脉混合型血栓机械性抽吸联合溶栓疗效分析

【摘要】目的比较机械性血栓抽吸联合导管溶栓与单纯导管溶栓治疗Budd-Chiari综合征(BCS)伴下腔静脉(IVC)混合型血栓的效果。 方法回顾性分析43例BCS伴IVC混合型血栓患者临床资料。根据治疗方法分为研究组(n=22,机械性血栓抽吸后辅以尿激酶溶栓和血管成形术)和对照组(n=21,单纯尿激酶溶栓后辅以血管成形术)。 结果研究组IVC-右心房压力差由术前(25.2±4.1) cmH2O改善至术后(9.1±1.6) cmH2O,对照组IVC-右心房压力差由术前(23.3±5.1) cmH2O改善至术后(8.9±1.9) cmH2O,两组间术前术后差异均有统计学意义(P＜0.05);术后血栓完全溶解率分别为68.2%(15/22)和57.1%(12/21),差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组溶栓天数、尿激酶用量、并发症发生率分别为(6.4±3.4) d、(25.4±13.9)×105 U、0%,低于对照组(10.3±4.1) d、(40.8±15.7)×105 U、19.1%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。术后平均随访(24.5±12.7)个月,研究组和对照组再狭窄率分别为9.1%(2/22)和4.8%(1/21),差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论机械性血栓抽吸联合导管溶栓治疗BCS伴IVC混合型血栓效果与单纯导管溶栓相当,但溶栓天数较少、尿激酶用量较少,并发症发生率更低。


     

腔静脉滤器在深静脉血栓治疗中的应用价值及置入体会

目的探讨腔静脉滤器（VCF）在深静脉血栓治疗中的作用及置入体会。方法４３例下肢深静脉血栓形成患者，经股静脉放置４３枚Simon Nitinol型VCF（Simon Nitinol Filter，SNF），４２枚位置均在肾静脉开口下方，１枚位置在肾静脉开口上方，并结合积极的抗凝溶栓治疗。结果４３枚滤器均放置成功，出现穿刺部位较大血肿２例、滤器血栓形成１例，患者症状、体征明显改善。随访１～６０个月，均未发生肺栓塞。结论在深静脉血栓治疗中，放置SNF可以有效地预防肺栓塞，只要掌握其操作方法及技巧，均能成功地放置滤器、减少并发症。     

国产金属内支架植入治疗下腔静脉良恶性节段性阻塞

目的探讨植入国产金属支架介入治疗节段性良、恶性下腔静脉阻塞的临床价值.方法 48例患者中良性阻塞30例,完全性8例,不完全性22例;恶性阻塞18例,完全性和不完全性各9例.采用经皮股静脉途径植入国产下腔静脉支架.结果 48例患者,平均病变长度(5.3±2.8) cm,均一次手术成功,阻塞下方下腔静脉压由术前(21.4±5.1) mmHg降为(8.4±3.3) mmHg(P<0.01).随访3～36个月,术后下腔静脉通畅率为83.3%,无严重并发症;38例下腔静脉阻塞相关临床症状和体征完全消失,10例明显改     

肺癌合并上腔静脉综合征的介入治疗

目的探讨经皮血管内支架植入联合肿瘤供血动脉化疗栓塞治疗肺癌合并上腔静脉综合征的方法及临床价值。方法２８例肺癌合并上腔静脉阻塞患者,经螺旋CT和静脉造影明确诊断,以阻塞远侧静脉压大于２２mmHg 为支架植入适应证,支架植入前明确伴有继发血栓形成患者行抗凝及溶栓治疗,经肘前静脉或股静脉入路,先行狭窄部位球囊扩张术,然后在上腔静脉和头臂静脉狭窄段植入支架,支架植入前后联合支气管动脉栓塞化疗。结果２８例患者成功植入支架３０枚,３例支架内继发急性血栓形成,经过保留导管溶栓治疗成功溶解血栓,２例术后出现肺栓塞,经过血栓抽吸＋抗凝溶栓治疗症状缓解,１例３个月后上腔静脉综合征复发,再次植入１枚支架后上腔静脉重新开通,其余病例在生存期内支架保持通畅。结论上腔静脉支架植入联合支气管动脉栓塞化疗治疗肺癌所致上腔静脉综合征,缓解症状迅速有效、微创、并发症较少,可以明显提高患者的生存质量。     

血管内支架置入术治疗下腔静脉阻塞

对8例下腔静脉阻塞进行了血管内支架置入治疗,其中膜性3例,节段性狭窄5例,均获成功,无严重的并发症。4例半年后复查(其中2例一年后复查),支架位置正常,血液流通良好。本文就操作技术,并发症的预防等问题进行分析探讨。     

置管溶栓术治疗下腔静脉滤器内栓子的疗效观察

【摘要】 目的 评价置管溶栓术治疗下腔静脉滤器内栓子的疗效及安全性。方法 2005年1月至2010年12月对31例经造影证实的下腔静脉滤器内存在栓子患者进行置管溶栓术治疗,栓子最大径均超过1 cm,溶栓药物采用尿激酶,用量为每日60万 u,疗程为3 ～ 7 d,术后观察临床疗效及并发症。结果经置管溶栓治疗,18例栓子消失,7例栓子最大径缩小至3 mm以下,6例无明显变化。并发症有穿刺点渗血5例,血尿3例,腹膜后血肿1例,无严重并发症发生。并发症经对症治疗恢复良好。25枚滤器被成功取出,6枚滤器被留置。滤器取出术中及术后无急性肺栓塞发生。结论 置管溶栓术是治疗下腔静脉滤器内栓子安全、有效的方法,能提高下腔静脉滤器的取出率。