EuropeanRadiology科学论著摘要(2016年7月、8月杂志)

MRI在输卵管异位妊娠早期诊断中的作用（DOI：10．19300／j．2016．e0701）摘要 目的 探讨MRI在输卵管异位妊娠（EP）早期诊断中的作用。方法回顾性分析27例EP临床及MRI表现。结果所有病例均显示子宫一侧厚壁妊娠囊（GS）样结构。T2WI上其厚壁呈典型三环征者22例（81％）,其中17例（63％）壁内见小血管、6例（33％）壁内少许新鲜出血。     

40例鞍区囊性病变的MRI鉴别诊断分析

目的分析囊性垂体瘤、囊性颅咽管瘤及Rathke囊肿的MRI表现,提高鞍区常见囊性病变的MRI诊断水平。资料与方法搜集40例经手术及病理证实的鞍区囊性病变患者的临床和影像资料,其中囊性垂体瘤12例,囊性颅咽管瘤13例,Rathke囊肿15例。全部病例均行MRI平扫和增强扫描。分析囊性病灶的位置、大小、囊壁厚度以及"束腰征"、海绵窦包绕等特殊征象。应用SPSS 11.0软件包,采用卡方检验对病灶的大小及囊壁的厚度进行统计学分析。结果病灶位于鞍上者仅见于囊性颅咽管瘤,鞍内且位于垂体前后叶之间仅见于Rathke囊肿。三者囊的大小和囊壁厚度差异均有统计学意义(χ2=17.65,P=0.0001;χ2=6.26,P=0.04)。无壁或薄壁者多见于颅咽管瘤和Rathke囊肿,占40%(10/25),厚壁者多见于囊性垂体瘤,占53%(8/15)。病灶直径≥2 cm多见于颅咽管瘤,占63%(12/19),<2 cm多见于Rathke囊肿,占61%(13/21)。颅咽管瘤和Rathke囊肿信号较复杂,而囊性垂体瘤除1例T1WI等信号,T2WI低信号外,其余11例均为T1WI低信号,T2WI高信号。"束腰征"主要见于囊性垂体瘤(6/7例),亦可见于Rathke囊肿(1/7例)。海绵窦包绕仅出现于囊性垂体瘤。壁结节可见于颅咽管瘤和Rathke囊肿(各2例),颅咽管瘤壁结节增强扫描明显强化,Rathke囊肿未见强化。结论根据囊性病灶的位置、形态、囊内MRI信号以及特殊征象,可对上述3种囊性病变进行鉴别。     

卵巢颗粒细胞瘤的MRI诊断

目的 分析卵巢颗粒细胞瘤的MRI特征。资料与方法 回顾性分析15例卵巢颗粒细胞瘤的MRI特征，并与手术及病理对照研究。结果 15例中，囊实性肿块8例，内有多发大小不等的囊性变，囊内壁光滑，囊内容物MRT1WI呈等低混杂信号，T2WI呈混杂高信号，囊与套间有厚壁分隔；实性肿块3例，T1WI及T2WI信号均高于肌肉；单一较大的囊性病灶4例。13例子宫均匀增大，内膜增厚，1例并有子宫内膜癌。结论 诊断卵巢颗粒细胞瘤的可靠依据为：(1)肿瘤内多发囊变，间有厚壁分隔，囊内壁光滑；(2)合并子宫体积增大，内膜增生。     

剖宫产术后子宫瘢痕早期妊娠的MRI表现及病理对照

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕早期妊娠(CSP)的 MRI 表现及病理对照。方法回顾性分析23例手术和病理证实为CSP 患者的临床资料、MRI 特征及病理表现。结果23例(100%)病理标本显微镜下均可见子宫肌层中的绒毛及蜕膜组织,12例(52.2%)病理标本显微镜下可以见到瘢痕处子宫平滑肌组织不完整。21例子宫下段前壁可见手术切口瘢痕,在 T1 WI 和 T2 WI 均为低信号。12例妊娠囊临近瘢痕处大部分突入宫腔,10例妊娠囊位于子宫下段前壁瘢痕处,1例妊娠囊位于瘢痕周围肌层内。妊娠囊呈类圆形22例,大小约1.8 cm×1.2 cm~6.4 cm×2.7 cm。8例妊娠囊在 T1 WI 上呈均匀低信号、T2 WI 均匀高信号,15例在T2 WI 及 STIR 上呈混杂高信号,9例妊娠囊内见少许稍短 T1出血信号,3例妊娠囊在 DWI 上呈不均匀高信号。18例病灶边界清楚,与瘢痕周围肌层分界清楚,5例与瘢痕处肌层分界不清。5例增强扫描中3例妊娠囊囊壁呈环形强化。结论CSP 的 MRI 表现具有一定的特征性,MRI 检查能较好地反映 CSP 的病理学特征,对早期 CSP 的明确诊断和治疗方法的选择具有重要参考价值。     

MRI Features and Differential Diagnosis of Sellar Cystic Lesions

目的 分析囊性垂体瘤、囊性颅咽管瘤及Rathke囊肿的MRI表现,提高鞍区常见囊性病变的MRI诊断水平.资料与方法 搜集40例经手术及病理证实的鞍区囊性病变患者的临床和影像资料,其中囊性垂体瘤12例,囊性颅咽管瘤13例,Rathke囊肿15例.全部病例均行MRI平扫和增强扫描.分析囊性病灶的位置、大小、囊壁厚度以及“束腰征”、海绵窦包绕等特殊征象.应用SPSS 11.0软件包,采用卡方检验对病灶的大小及囊壁的厚度进行统计学分析.结果 病灶位于鞍上者仅见于囊性颅咽管瘤,鞍内且位于垂体前后叶之间仅见于Rathke囊肿.三者囊的大小和囊壁厚度差异均有统计学意义(x2＝ 17.65,P＝0.0001;x2＝ 6.26,P＝0.04).无壁或薄壁者多见于颅咽管瘤和Rathke囊肿,占40％(10/25),厚壁者多见于囊性垂体瘤,占53％(8/15).病灶直径≥2 cm多见于颅咽管瘤,占63％(12/19),＜2 cm多见于Rathke囊肿,占61％(13/21).颅咽管瘤和Rathke囊肿信号较复杂,而囊性垂体瘤除1例T1WI等信号,T2 WI低信号外,其余11例均为T1WI低信号,T2WI高信号.“束腰征”主要见于囊性垂体瘤(6/7例),亦可见于Rathke囊肿(1/7例).海绵窦包绕仅出现于囊性垂体瘤.壁结节可见于颅咽管瘤和Rathke囊肿(各2例),颅咽管瘤壁结节增强扫描明显强化,Rathke囊肿未见强化.结论 根据囊性病灶的位置、形态、囊内MRI信号以及特殊征象,可对上述3种囊性病变进行鉴别.     

体部表皮样囊肿的 CT 和 MRI 表现

目的：探讨体部表皮样囊肿的 CT 和 MRI 影像特征。方法回顾性分析经手术病理证实的78例患者共81个病灶的临床、影像及病理资料,其中75例行 CT 扫描,17例行 MRI 检查。结果75例单发,3例多发。病灶主要发生于头面部(26/78)和躯干部(37/78),其次为四肢(14/78),盆部(3/78)和腹膜后(1/78)者较少。53例56个病灶(69.1%)CT 图像表现为类圆形或椭圆形囊性低密度肿块,囊壁菲薄,无强化,MRI 图像上 T1 WI 呈低信号或等低信号、T2 WI 呈高信号影,DWI 呈高信号。25例(30.9%) CT 表现不典型,其中囊壁增厚并强化者15例,呈片状软组织密度影者5例,呈高密度结节者3例,呈完全钙化者2例。结论典型体部表皮样囊肿影像表现具有明显特征性,CT 及 MRI 能够反映病灶炎症、感染、钙化等病理变化,有助于加深对体部表皮样囊肿少见征象的认识。     

异位妊娠的CT与MRI表现

目的 探讨异位妊娠的CT与MRI表现.方法 回顾性分析20例经手术证实的异位妊娠患者CT与MRI影像,其中输卵管妊娠11例,卵巢妊娠2例,宫角妊娠1例,切口妊娠6例;12例行CT检查,8例行MRI检查.结果 异位妊娠CT与MRI表现为子宫内膜以外部位的厚壁囊性、出血性或混杂密度/信号肿块,血管丰富,增强扫描厚壁环形强化、边缘明显强化或不均匀强化,伴不同程度的腹盆腔积血.输卵管或妊娠囊壁不完整,肿块境界不清、密度/信号不均匀伴中等度到大量腹盆腔积血,急性期出血或活动性出血提示异位妊娠破裂.结论 异位妊娠的CT与MRI表现具有一定的特征性,当育龄期女性出现腹盆腔出血或盆腔肿块时应考虑异位妊娠的可能性.     

妊娠黄体的超声识别在输卵管妊娠诊断中的价值

目的探讨经阴道超声对妊娠黄体的正确识别在输卵管妊娠诊断中的价值。方法对80例经临床手术及病理证实的输卵管妊娠病例进行回顾性分析,观察妊娠包块和卵巢内妊娠黄体的形态结构及两者位置关系,并将输卵管妊娠中“输卵管环”型包块及厚壁囊肿型妊娠黄体的囊壁分别与子宫内膜回声作比较。结果80例输卵管妊娠患者,检测出妊娠黄体76例,输卵管妊娠包块与妊娠黄体在同侧者65例（86％）,不同侧者11例（14％）。妊娠黄体主要形态特征为薄壁囊肿型、厚壁囊肿型、低回声型、薄壁囊肿内部点状回声型,输卵管妊娠包块主要为“输卵管环”型及低回声型。输卵管妊娠包块中的“输卵管环”囊壁大多是高于（38％）或等于（42％）子宫内膜回声;而厚壁囊肿型妊娠黄体其囊壁回声大多是低于子宫内膜回声（82％）,两者比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论正确认识妊娠黄体的形态结构及其与输卵管妊娠包块的不同点在输卵管妊娠的诊断中有重要的意义。     

幕上脑实质囊性室管膜瘤20例MRI分析

目的 分析幕上脑实质囊性室管膜瘤的MRI表现,旨在提高对脑实质囊性室管膜瘤诊断的准确率,加深对本病的再认识.方法 回顾性分析经手术病理证实的20例幕上脑实质内囊性室管膜瘤的MRI表现,重点观察肿瘤的大小、部位、结构、与脑室的关系、水肿情况及增强扫描特征.结果 本组幕上脑实质囊性室管膜瘤好发于颞顶枕交界部位(18例,占90%).肿瘤平扫多呈大囊样改变(16例,占80%),肿瘤周围多数无水肿(18例,占90%).增强扫描表现囊壁呈环形均匀强化(19例,占95%).结论 20例脑实质囊性室管膜瘤的MRI表现有一定的特征性,MRI表现有助于室管膜瘤的鉴别诊断.     

MRI在小脑半球血管母细胞瘤中的应用价值

目的探讨MRI在小脑半球血管母细胞瘤中的应用价值。方法对小脑半球的血管母细胞瘤46例患者采用MRI进行平扫及增强扫描,分析其MRI表现。结果 46例小脑半球的血管母细胞瘤患者中位于右侧小脑半球27例,占58.70%,位于左侧小脑半球19例,占41.30%。形态:其中呈类圆形38例,占82.61%,呈圆形6例,占13.04%,呈不规则形2例,占4.35%。肿瘤大小:直径最小20mm,最大65mm,平均直径(45.02±10.23)mm。按照小脑半球的血管母细胞瘤患者的MRI表现将其分为三种类型:1)大囊小结节型,共计36例,占78.26%;肿瘤形状呈现类圆形,囊腔张力高,边缘光整,可以与正常脑实质分界清楚,平扫T_1WI显示囊液为均匀低信号,囊壁呈现等信号,而瘤结节呈现等或稍低于脑组织的不均匀信号。平扫T_2WI囊液呈现均匀高信号,囊壁呈等信号,瘤结节呈现不均匀明显高信号;2)实质型,共计9例,占19.57%;肿瘤呈现不规则形实性占位病变,边缘不规则,可以与正常的脑实质边界分界清楚,平扫T_1WI显示肿瘤为不均匀等或稍低信号;平扫T_2WI显示肿瘤呈现不均匀高信号;3)单纯囊型,共计1例,占2.17%;该类型肿瘤除了无壁结节外,大体上与大囊小结节型肿瘤信号相仿。结论 MRI具有典型的MRI表现,在疾病定性诊断中具有较高的应用价值。     

无功能胰岛细胞瘤的CT和MRI诊断

目的:探讨无功能胰岛细胞瘤的CT和MRI诊断.方法:回顾性分析30例经病理证实的无功能胰岛细胞瘤的影像资料,良性24例,恶性6例;经CT扫描27例,MRI 9例,其中6例同时行CT及MRI检查.结果:本组肿瘤直径2～20 cm,平均8 cm,≥8 cm者16例(占53.3%).16例(占53.3%)肿瘤呈囊性或囊实性,12例(40%)肿瘤内有较小变性坏死区,2例呈实性.12例(40%)肿瘤内有出血区,9例(30%)CT扫描见钙化影.24例CT和9例MRI增强扫描显示肿瘤内的实性部分明显强化.9例MRI的T1WI呈较低信号,T2WI呈明显高信号.结论:肿瘤体积较大、边缘规整伴变性坏死,增强扫描肿瘤实性部分明显强化以及出血、钙化是无功能胰岛细胞瘤较有特征的影像学表现.     

子宫附件良性囊性病变的MRI诊断

目的:探讨女性附件良性囊性病变的MRI表现特点,提高其诊断及鉴别诊断水平。方法:搜集我院近三年来经手术及病理证实的110例附件区良性囊性病灶,对其MRI表现作回顾性分析,讨论其MRI表现特点。结果:110例附件良性囊性病灶中,卵巢囊性病变最多,占所有病例的89%(98/110)。其中单纯性囊肿28例(25%,28/110),卵巢囊腺瘤27例(25%,27/110),畸胎瘤22例(20%,22/110),子宫内膜异位囊肿15例(14%,15/110),占所有病例的84%(92/110)。28例单纯性囊肿信号均匀,其中26例(93%,26/28)T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。27例卵巢囊腺瘤中,24例可见分隔,2例可见壁结节。22例囊性畸胎瘤中21例可见明显脂质信号。所有15例子宫内膜异位囊肿T1WI和T2WI均呈高信号,部分病灶内可见液液分层。结论:大多数女性附件良性可性病变的MRI表现特征性较明显,可明确诊断。     

评估MR成像预测位置的异位妊娠的可行性:回顾性队列研究

目的评价当超声(US)检查结果不确定时,盆腔MRI在罕见位置的异位妊娠(EP)诊断中的准确性。方法回顾性分析150例疑似EP病人的病历资料,分析15例异常部位的EP病人的临床、超声和MRI特征。2名放射科医师独立评估每个案例,在诊断有差异时通过讨论协商解决。结果在所有病例中,MRI均显示由厚壁包围的孕囊样结构。在T_1WI上,有41%的厚壁显示高信号,35%显示等信号,24%显示低信号。扩散成像和T_1抑脂像是最准确的成像序列,它们分别能够鉴别出15/15例和14/15例的病人。超声在检测剖宫产瘢痕下的宫颈和子宫浸润方面出现假阴性,但MRI能够识别其是否受侵。所有序列的观察者间一致性较高(κ=0.892~1.0)。结论 MRI在非典型EP的早期诊断中起着重要作用。在超声提示阴性结果后,应该考虑使用MRI来精确评估这些病灶的位置和浸润与否,以便对这类病人更准确地诊疗。     

小儿淋巴管瘤的CT和MRI诊断

目的 探讨儿童淋巴管瘤的CT和MRI表现及其诊断价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的43例淋巴管瘤的CT和MRI影像资料,CT检查37例,MRI检查6例.结果 病变发生于颈部21例,其中同时累及纵隔和/或腋窝6例;肠系膜7例;腹膜后7例;大网膜3例;胸腹壁3例;四肢2例.主要表现为:(1) 边缘清楚或不清楚的单房性(n=5)或多房囊性(n=38)薄壁肿块;(2) 沿疏松组织间隙生长(n=22);(3) 5例出血者瘤内密度增高,其中2例可见液-液平面;(4) 2例合并感染者,囊壁增厚;(5)增强扫描囊壁及分隔轻度强化,囊内不强化;(6) T2WI均呈高信号影,T1WI呈低信号或等信号影,合并出血者T1WI呈高信号影.结论 淋巴管瘤的CT、MRI表现具有特征性,对临床治疗有重要价值.     

肝内胆管囊腺肿瘤的影像诊断及临床研究

目的:总结肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的CT、MRI表现及临床特征,评价其影像诊断价值。方法:回顾性分析2005年-2011年9例经手术及病理证实的肝内胆管囊腺肿瘤的CT、MRI表现及临床资料。结果:手术病理证实有7例囊腺癌,2例囊腺瘤;9例均行多层螺旋CT平扫及增强扫描,其中2例行MRI平扫及增强。7例位于肝脏左叶,1例位于右叶,1例位于尾叶;病灶直径为1.5～20cm,平均6.7cm;5例囊腺癌及2例囊腺瘤呈分叶状多房分隔,2例病灶呈单房囊性病灶;其中6例见乳头状壁结节,1例囊内合并出血;增强后9例实性成分(包括壁结节)及分隔强化。2例行MRI扫描者1例表现为壁结节呈T1、T2等信号,囊液为短T1、长T2信号,1例为长T1、长T2信号。结论:CT及MRI显示肝内囊性多房分隔或单房囊性肿块,囊内成分混杂,乳头状壁结节突出于囊壁或实性成分漂浮于囊内;增强后实性成分、壁结节、囊壁及分隔不同程度强化,高度提示胆管囊腺瘤/癌的可能,对于临床治疗提供指导。     

子宫切口瘢痕妊娠的MRI诊断

目的探讨子宫切口瘢痕妊娠的MRI表现和诊断要点。方法回顾性分析经手术病理证实的16例切口瘢痕妊娠患者的MRI资料。结果 MRI术前正确诊断15例,1例术前未作出肯定的诊断,诊断符合率为93.75%。12例显示妊娠囊,呈椭圆形囊状信号,5例紧贴子宫下段前壁子宫切口瘢痕,7例位于瘢痕内,4例无明显囊腔,表现为子宫下段宫腔内不规则包块影。MRI诊断符合率为93.75%。结论 MRI能准确诊断切口瘢痕妊娠,子宫切口瘢痕妊娠诊断要点包括妊娠囊位于子宫瘢痕内和局部子宫肌层变薄并受浸润等。     

11例囊性脑转移瘤的低场MRI分析

目的:探讨囊性脑转移瘤的低场MRI表现特点。方法:回顾性分析11例(共20个病灶)经临床或病理证实的囊性脑转移瘤的低场MRI表现。结果:11例中,单发4例,多发7例。共检出20个囊性转移病灶,位于幕上皮髓质交界区15个,幕下小脑病灶5个。病灶呈圆形或类圆形。病灶周围伴轻度水肿9个(45%);中度水肿4个(20%);重度水肿2个(10%);无水肿5个(25%)。根据囊壁形态,分为:规整型、结节型、不规整型。囊壁MRI T1WI和T2WI呈等或稍低信号,囊内容物呈稍高于脑脊液长T1长T2信号,增强扫描病灶呈环状强化,部分病灶可见强化壁结节。结论:囊性脑转移瘤低场MRI表现具有一定特征性。低场MRI在囊性脑转移瘤诊断方面作用等同于高场MRI,具有重要临床价值。     

髓母细胞瘤的CT和MRI诊断

目的:提高髓母细胞瘤CT、MRI诊断的正确性.材料和方法:经病理证实的髓母细胞瘤50例,34例作CT检查,30例作MRI检查,其中30例同时行CT和MRI检查.结果:发病年龄小于20岁者占78%(39/50),发生于小脑蚓部者占88%(44/50).其中CT平扫为略高密度者占53%(18/34),混合密度者占44%(15/34).CT增强后病灶呈均匀强化者占50%(17/34),不均匀强化者占38%(13/34),环状强化者占12%(4/34).MRIT_1WI病灶呈低信号者占73%(22/30),混合信号者占27%(8/30).T2WI呈高信号者占73%(22/30),混合信号者占23%(7/30).MRI增强后病灶呈均匀强化者占72%(13/18),不均匀强化者占22%(4/18),有5%(1/18)病灶显示环状强化.病灶可见囊变、钙化、出血、瘤周水肿及脑积水征象.CT对髓母细胞瘤检出率、定位、定性诊断正确率分别为97%、90%、83%,而MRI则分别为100%、96%、90%,二者统计学处理有显著性差异(X~2检验:P<0.05).结论:髓母细胞瘤的CT和MRI表现具有特征性.     

肉芽肿性乳腺炎的MRI诊断

目的:探讨肉芽肿性乳腺炎(GM)的MRI诊断价值。方法:回顾性分析34例经病理证实的GM的临床及MRI资料。结果:34例病灶在T1WI上呈等、低信号,32例在抑脂T2WI上呈略高信号,2例呈等信号。增强扫描显示强化病灶呈不规则形态肿块样分布11例(占32.4%),非肿块形式分布23例(占67.6%),其中呈段样分布15例(占44.1%),呈区域样分布8例(占23.5%)。34例增强后病灶内部表现为均匀强化3例、厚壁环形强化10例及薄壁环形强化21例,31例厚壁及薄壁环形强化病灶内均可见脓肿形成,且脓肿内壁光滑。34例病灶时间-信号强度曲线(TIC)呈流入型、平台型和流出型分别为17、9和8例。13例病灶周围腺体呈网格样改变,对应皮肤受牵拉,21例周围组织未见受累,腋下淋巴结增大10例。血管减影图显示30例患乳病灶旁血管增加。结论:GM的MRI具有一定的特征,特别是当病灶内出现脓肿且内壁光滑时,有助于GM的诊断。     

子宫切口妊娠的MRI表现

目的探讨剖宫产后子宫切口妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的MRI表现及诊断价值。方法回顾性分析8例经手术病理证实的子宫切口妊娠患者的MRI表现,将MRI影像表现与手术及病理结果进行比较,总结其MRI特点。结果 8例子宫切口妊娠MRI均清楚显示孕囊,位于子宫峡部前壁切口瘢痕处,孕囊向子宫肌层浸润同时向宫腔内生长,局部子宫峡部前壁明显变薄。其中7例孕囊为圆形或椭圆形,呈T1WI低信号、T2WI高信号囊状信号特征,囊壁光滑。其中1例孕囊表现为包块影,形态欠规则,T1WI上呈等信号,T2WI呈混杂信号,包块内及宫腔内见少量积血。结论子宫切口妊娠MRI表现具有一定特点,对临床早期明确诊断及治疗具有重要价值。