Die duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion zur Behandlung von benignen Pankreaskopftumoren

Zusammenfassung. Bislang werden benigne Tumoren im Bereich des Pankreaskopfes durch partielle Duodenopankreatektomie chirurgisch behandelt. Diese für die malignen Ver?nderungen im Bereich des Pankreaskopfes entwickelte Operation ist sehr ausgedehnt und mit einer hohen perioperativen Morbidit?t sowie Letalit?t belastet. Ziel dieser Studie war es, festzustellen, ob die organsparendere duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion ebenfalls ein ausreichend radikales Verfahren bei benignen Tumoren des Pankreaskopfes darstellt. Von Mai 1982 bis Dezember 1996 wurden insgesamt 7 Patienten aufgrund von benignen Pankreaskopftumoren operiert. Zwei Patienten litten an benignen Gastrinomen, weitere 5 Patienten an ser?sen und mucin?sen Cystadenomen sowie an einem intraduktal papill?r-mucin?sen Tumor. Bei allen Patienten wurde eine duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion durchgeführt. Diese Operation konnte bei den Patienten blutsparend und nahezu komplikationslos durchgeführt werden. Bei keinem Patienten kam es, bedingt durch eine chirurgische Komplikation, zur Reoperation. Bei einer Nachbeobachtungszeit im Median von 3 Jahren waren 6 von 7 Patienten beschwerdefrei, bei einer Patientin, die aufgrund eines Gastrinoms operiert wurde, wurden sp?tpostoperativ noch erh?hte Gastrinwerte festgestellt. Im Vergleich zu der pr?operativen Funktionstestung zeigte sich, da? die endokrine wie exokrine Funktion durch die Operation nur gering beeintr?chtigt war. Bei strenger Indikationsstellung k?nnen somit benigne Tumore im Bereich des Pankreaskopfes durch eine duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion ad?quat, ausreichend radikal, komplikationsarm und ohne andauernde Einschr?nkung der exo- und endokrinen Funktionen behandelt werden.      

Ergebnisqualität viszeral-chirurgischer Eingriffe bei benignen Erkrankungen

Quality assessment of visceral surgery for benign diseases has to differentiate between early and long-term results. In the early postoperative course, general surgery-related problems are important such as postoperative bleeding, hematomas, anastomotic leakage, or lesions of anatomical structures such as the laryngeal recurrent nerve or vagus nerve. Further criteria are blood loss, postoperative pain, quality of incisional scar, and socioeconomic factors such as duration of surgery, hospital stay, inability to work, and costs. The elimination or reduction of symptoms, which were decisive for the indication for operation, can already be assessed in the early postoperative period. However, these symptoms – persistent or recurrent – and possible secondary diseases are the main criteria for the assessment of the long-term course. Important are symptomatic or asymptomatic recurrences, secondary syndromes, and quality of life. For the assessment of symptoms and quality of life, score systems (GLQI score, AFP score) have been developed and evaluated. For the assessment of the surgical results in different diseases, specific criteria have to be taken into account.     

Die benigne Prostatahyperplasie – das Ergebnis einer altersbedingten Entgleisung der Androgen-Estrogen-Balance?

Zusammenfassung Es wird über altersabh?ngige Ver?nderungen der Enzyme des Androgenstoffwechsels und der endogenen Steroidkonzentrationen in der Prostata berichtet. Darüber hinaus wird die Hemmung der 5α-Reduktase durch Finasterid dargestellt. Die 5α-Reduktase besitzt von allen androgenmetabolisierenden Enzymen die h?chste Aktivit?t. Die meisten der Enzyme unterliegen einer signifikanten altersabh?ngigen Ver?nderung. Eine Dominanz der 5α-Reduktase gegenüber allen anderen Enzymen bleibt trotz dieser altersabh?ngigen Ver?nderungen über den gesamten Altersbereich gewahrt. Dies wird dadurch unterstrichen, da? die endogene DHT-Konzentration den gleichen altersabh?ngigen Ver?nderungen unterliegt wie die 5α-Reduktaseaktivit?t. Berücksichtigt man die ebenfalls gemessenen Estrogenspiegel in der Prostata, so zeigt sich mit zunehmendem Alter ein deutlicher Anstieg des Estrogen-Androgen-Quotienten im Epithel und Stroma. Sollte die Integrit?t der normalen Prostata einen ausbalancierten Synergismus zwischen Androgenen und Estrogenen voraussetzen, ist ein kausaler Zusammenhang zwischen der altersbedingten Zunahme des Estrogen-Androgen-Quotienten und der BPH-Entwicklung denkbar. Therapeutisch von Interesse ist, da? die 5α-Reduktaseaktivit?t im Epithel durch Finasterid signifikant st?rker gehemmt wird als im Stroma. Somit ist wahrscheinlich die unter Finasteridtherapie erzielbare Volumenreduktion der BPH prim?r auf eine Regression des Epithels zurückzuführen.      

Testosteron und Prostata

The normal development and function of the prostate, as well as its pathological growth, are governed by a lifelong dependency on endogenous androgens, the majority of which are of testicular origin. In contrast to other androgen-sensitive tissues, androgenic effects in the prostate are only exerted by the intracellular metabolite dihydrotestosterone. Conflicting evidence exists regarding changes of the intracellular prostatic androgen receptors in benign prostatic hyperplasia and prostatic carcinoma. Equally conflicting is the clinical evidence concerning androgen metabolism in patients with manifest or metastatic prostate cancer. So far, there is no clear evidence for an increased risk of prostatic neoplasia with testosterone substitution in absolute or partial androgen deficiency. However, in view of the high prevalence of latent prostate cancer, caution is advisable.     

Die standardisierte morphologiegerechte Resektion in der Behandlung von benignen Knotenstrumen

Zusammenfassung. In einer prospektiven Studie an 279 Patienten mit benigner Knotenstruma wurde der Einflu? der standardisierten morphologiegerechten Resektion auf die operationsspezifischen Komplikationen untersucht. Neben der Rate passagerer und permanenter Recurrensl?sionen und Hypocalci?mien interessierte im Besonderen das Ausma?„falscher Rezidive“ mit Verbleib von Restknoten nach der Resektion. Die konsequente Sichtschonung des Nerven, die beidseitige Arterienligatur bei bilob?rem Vorgehen und die dorsale, hilusnahe Pr?paration erm?glichen eine Reduzierung der Rate irreversibler Recurrensparesen unter Berücksichtigung aller Lappenresektionen auf 0,4 % und permanente Hypocalci?mien auf 0,3 %. Die beidseitige Ligatur der A. thyreoidea inferior resultiert in einer signifikant h?heren Anzahl tempor?rer Hypocalci?mien, ohne Einflu? auf den Langzeitverlauf zu nehmen. Erreicht wird durch die Standardisierung der operativen Technik eine Restknotenrate von 1,4 %. Falsche Rezidive lassen sich durch die alleinige sorgf?ltige intraoperative Exploration bei dorsaler, hilusnaher Lage nicht komplett vermeiden. Knotige Strukturen werden dort übersehen, wo der Operateur trotz Kenntnis des sonographischen Befunds bei Palpation des Schilddrüsenlappens Herdbefunde nicht erfa?t oder nach Knotenexcision weitere, dorsal gelegene nicht erkennt. Die intraoperative Sonographie mag in solchen Zweifelsf?llen zukünftig einen L?sungsweg darstellen.      

Thrombininjektion in der Behandlung des iatrogenen Aneurysma spurium

Purpose. The aim of the study was to evaluate percutaneous ultrasound-guided thrombin injection for the treatment of femoral false aneurysms. Patients. Between November 1, 2000 and August 31, 2001, 19 patients underwent ultrasound-guided injection of thrombin into a femoral false aneurysm. The outcome of the procedure, peripheral pulses, and ankle/brachial indices before and after the injection were assessed. Patients were followed up with a control duplex scan within 24 h. The age of the patients ranged from 47 to 82 years. The size of the false aneurysm ranged from 1.5 to 6 cm. Method. The aneurysm was punctured under continuous color duplex ultrasound control and human thrombin was injected into the aneurysm sac until it was completely thrombosed. Results. Thrombosis was achieved in all 19 aneurysms within seconds. After 24 h we saw three recurrences: one with an expanding hematoma which was immediately operated and two subjected to a second injection without success. These two aneurysms were later operated on. Conclusion. The treatment of femoral false aneurysms with injection of human thrombin under ultrasound guidance is a quick, safe, and effective therapy. Failure and complications are rare and seldom reported in the literature. At our institution, ultrasound-guided thrombin injection is now the first choice of treatment and has replaced compression therapy.     

Stand der Therapie der Schultereckgelenkverletzung Ergebnisse einer Umfrage an Unfallchirurgischen Kliniken in Deutschland

The therapy of acromioclavicular dislocations remains controversial. In particular, for injuries classified as Rockwood/Tossy Type III good results have been reported with different operative techniques as well as with conservative treatment. The objective of this study was to obtain data about the current treatment for Rockwood/Tossy III injuries in German trauma departments. In a countrywide anonymous survey 210 German trauma departments were asked about their diagnostic procedures and their treatment strategies for acromioclavicular injuries. 104 questionaires (49%) were returned and evaluated. In Rockwood/Tossy I/II injuries most clinics recommend conservative treatment (Rockwood/Tossy I/II: 99% / 87%). On the other hand, 84% of the clinics would operate on Type III acromioclavicular injuries – especially in athletes or overhead workers. Although 38 percent of the clinics believe that conservative treatment is equal or better than operative treatment, only 13 percent manage Type III injuries conservatively. For more severe acromioclavicular injuries (Rockwood IV to VI) all clinics recommend an operative treatment. The operative techniques of choice for acromioclavicular injuries are K-wire fixation (37%) or a coraco-clavicular cerclage (32%). Of the latter, 73% use a resorbable material, while the remainder use wires.     

Ösophagusperforation durch Osteosynthesematerial nach ventraler Spondylodese der HWS

Esophageal perforation after cervical spine surgery is a rare complication. Based on the case of a 77-year-old female patient with a late, asymptomatic esophageal perforation after a ventral spondylodesis of the cervical spine, the symptoms, diagnostics, and therapy of this complication are discussed. The therapy of choice is the operation. Nonoperative therapy should only be chosen – like in our case – for special indications. An esophageal perforation with symptoms should be treated operatively. Our patient was treated conservatively in consideration of her age and missing symptoms.     

Volumetrie der Harnblase mittels implantierbaren Ultraschallsensoren

Experimental studies revealed that the contractile response of the urinary bladder to sacral anterior root stimulation depends on the actual bladder volume. Furthermore, no clinical relevant technique is available for continuous monitoring of the bladder wall distension respectively bladder volume in paraplegic patients. The presented study investigates the reliability of especially developed implantable ultrasound sensors as a sensoric system for continuous monitoring of the bladder volume. In six anaesthesized pigs two ultrasound sensors, one transmitter and one receiver, were implanted on the bladder wall at different locations (latero-lateral, dorsal-ventral, rostral-caudal). After closing the abdominal wall, the bladder was filled in 50 ml steps up to 250 ml. After each filling step the running time of the ultrasound signal was measured. In all experiments reproducible results and a high correlation of the measured running times with bladder volume were observed. The latero-lateral configuration of the sensors seemed to be most confidential. The presented study indicates that bladder volumetry with implantable ultrasound sensors is possible with minimal technical prerequisites. This promising technique for continuous bladder volumetry could play an important role in the development of an intelligent and autoadaptive neurostimulator of the urinary bladder in paraplegic patients.     

Stellenwert der Metastasenchirurgie beim metastasierten Nierenzellkarzinom

Metastasectomy in patients with renal cell carcinoma has to be considered as a palliative approach for symptomatic metastases (e.g., pathologic fracture) or as a curative approach in patients with the option for radical resection of all metastases. By modern perioperative management, even extended resections can be performed with limited morbidity and mortality. The survival rate is significantly higher after resection of pulmonary metastases than after resection of extrapulmonary metastases. Solitary metastases show a better prognosis than multiple metastases. Metachronous metastases that develop after a tumor-free interval of at least 12 months after tumor nephrectomy have a better prognosis than earlier metastases. For metastases that are resected with a curative intent, the best long-term results can be achieved after complete or radical resection.     

Fehldiagnosen bei verspätet erkannter beidseitiger simultaner Ruptur der Quadrizepssehnen

Es wird über den seltenen Fall einer beidseitigen, simultanen Quadrizepssehnenruptur bei einem 38j?hrigen Patienten berichtet. Die initiale Diagnose lautete dabei ,,Bandscheibenprolaps`` und es dauerte trotz intensiver Diagnostik, einschlie?lich mehrerer operativer Eingriffe sowie einer neurologischen und psychiatrischen Abkl?rung, fast 3 Monate bis das Krankheitsbild erkannt und kausal behandelt wurde. Im speziellen wird dabei die gipsfreie, intensive postoperative Mobilisation des Patienten dargestellt.      

Das Non-Hodgkin-Lymphom als Differentialdiagnose der Spondylodiszitis

This case presents the history of a 56-year-old patient suffering from low back pain for a period of several weeks. The radiological und histopathological examination showed hints for a spondylodiscitis of the fifth lumbar vertebra. Due to a progressive destruction of the fifth vertebra a ventral stabilisation was performed. Again the histological examination showed the characteristics of an unspecific spodylodiscitis. The last biopsy, taken during the explantation of the fixateur interne showed a high malignant lymphoma. A course of chemotherapy was started following the CHOP-Protocol accompanied by radiotherapy. This case demonstrates that meticulous clinical examination as well as advanced radiological techniques can fail in rare differential diagnosis of spondylodiscitis.     

Ambulante Thromboseprophylaxe in der Unfallchirurgie

There are no guidelines for the use of heparin in the prophylaxis of deep vein thrombosis in outpatients. In a prospective clinical investigation in 1996 and 1997, 1321 outpatients after trauma of the lower extremities were screened by duplex-color-coded-ultrasound in order to detect deep vein thrombosis. There were two separate groups: group A with drug prophylaxis of deep vein thrombosis (n = 723) and group B (n = 598) without. The classification A or B was mainly related to the ability of weight bearing (at least 20 kp) and of ankle mobility (at least 20 degrees). Patients who did not achieve both criteria were classified in group A and were treated with heparin until they attained a higher level of activity (B). Group A showed 30 deep vein thrombosis while group B had no thromboembolic complications. We conclude that outpatients achieving a level of activity close to a physiological situation will show no thromboembolic complications.     

Das Schädel-Hirn-Trauma in der chirurgischen Akutversorgung Primärversorgung in einem Krankenhaus der Grund- und Regelversorgung

Zusammenfassung. Sch?del-Hirn-Verletzungen sind sowohl bei Polytraumen wie auch als isolierte Verletzungen sehr h?ufig. In unserer Klinik der unfallchirurgischen Schwerpunktversorgung wurden in einem Zeitraum von 21 Monaten 489 Patienten mit einem Sch?del-Hirn-Trauma (SHT) behandelt. Dies entspricht 6,5 % aller station?r behandelten Patienten. W?hrend bei Commotio cerebri (CC, 85,9 % der Patienten) immer eine konservative Therapie und komplikationsloser Verlauf festzustellen war, mu?te bei den 69 Patienten mit Contusio cerebri in 18 F?llen eine Craniotomie mit H?matomausr?umung bei sub- und epiduralen Blutungen und Drainage erfolgen. Bei zwei dieser Patienten war eine Revision wegen Nachblutung erforderlich. Eine Bildtelephonverbindung mit einem neurochirurgischen Zentrum wurde zweimal in Anspruch genommen. In vier F?llen mit Komplex-/Begleitverletzungen erfolgte die Verlegung in ein neurochirurgisches Zentrum. Die Letalit?t betrug 14,5 %. Es werden die Diagnostik und Therapie bei den einzelnen Verletzungen und die Voraussetzungen für die Behandlung von Patienten mit SHT in peripheren Krankenh?usern dargestellt: Notarzt, Notaufnahmemanagement, Neurologe, R?ntgendiagnostik mit CT, Operationsausstattung und qualifizierte Operateure. Falls diese Voraussetzungen gegeben sind, kann ein Gro?teil auch schwerer SHT im peripheren Krankenhaus versorgt werden. Sind einige dieser Voraussetzungen nicht erfüllt, sollte bei jedem potentiell operationspflichtigen SHT die frühzeitige Verlegung in ein Zentrum erfolgen. Nur bei akut lebensbedrohlichen Blutungen, bei denen aus zeitlichen Gründen eine Verlegung nicht m?glich ist, mu? auch in Kliniken der Grundversorgung ohne ad?quate Voraussetzungen eine Craniotomie und Druckentlastung erfolgen. Bei Begleitverletzungen, wie intracerebrale Blutmassen, Ventrikeleinbruch, Blutungen in der hinteren Sch?delgrube, Hirnnervenverletzungen, Carotis- oder Sinus-cavernosus-Verletzung, Sch?delbasisverletzungen mit Liquorfisteln oder Pneumoencephalon sollen auch für Kliniken der Schwerpunktversorgung eine Indikation zur Verlegung in ein neurochirurgisches Zentrum sein. Diese Selektion erm?glicht in peripheren Kliniken vergleichbare Behandlungsergebnisse, wie in der Literatur angegeben, und vermeidet die überlastung neurochirurgischer Zentren mit Patienten nach SHT.      

Standards in der Diagnostik der Divertikulitis

The diagnostic procedure is determined by the severity of the diverticulitis. In complicated cases of diverticulitis, it is necessary to detect those patients with obstructive ileus, perforation, and peritonitis who require instant emergency surgery. In all other cases, diagnostic procedures serve as a tool to determine the best therapeutic options. The CT scan of the abdomen seems to have the highest reliability for determining therapy. Other investigations such as barium enema and coloscopy are not indicated in emergency cases or cannot exactly describe the stage of the diverticular disease. Many surgeons still prefer an enema with water-soluble contrast medium in emergency cases to visualize a perforation. CT scans have the same ability to answer this question, but they are more expensive and are not available everywhere at any given time.