腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏

目的探讨腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏的效果。方法2003年3月～2011年3月对15例胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏应用一次性颅脑外引流器从L3-4椎间隙行硬膜外穿刺,置管于蛛网膜下腔引流脑脊液。结果切口引流时间2～8d,平均4d;腰大池置管时间3～10d,平均6d。15例术后随访6个月,无一例出现脑脊液复发、切口感染和颅内感染并发症。结论腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏安全、有效。     

腰大池持续引流治疗外伤性脑脊液鼻漏临床观察

目的观察腰大池持续引流治疗外伤性脑脊液鼻漏的疗效。方法对2012年5月至2014年5月经持续腰大池引流治疗的26例脑外伤后脑脊液鼻漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果 22例(84.62%)患者脑脊液鼻漏完全治愈;1例(3.85%)脑脊液鼻漏停止3月后复发于耳鼻喉科行鼻内镜下手术修补后治愈;2例(7.69%)因脑脊液鼻漏未愈行开颅手术修补后治愈;1例(3.85%)因其它脑外伤后严重并发症死亡。结论应用腰大池持续引流治疗外伤性脑脊鼻漏是一种简便、有效、安全、经济的治疗方法。     

脑脊液持续引流治疗蛛网膜下腔出血的临床观察

目的探讨腰穿置管脑脊液持续引流治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的临床价值。方法 对60例SAH患者在内科常规治疗的基础上,用16号硬膜外穿刺针于L3、L4间隙穿刺置入硬膜外导管,接一次性输液管及引流袋,持续引流,引流速度1～4滴/min,平均3滴/min,引流量度100～400 mL/d,平均250 mL/d,引流3～7(平均5、6)d后拔管。结果腰穿置管脑脊液持续外引流患者的头痛缓解时间、意识清醒时间、头颅CT示积血清除时间和颅高压恢复正常时间明显缩短,治疗过程中发生脑积水、再次脑出血、继发性脑血管痉挛等并发症发生率及治疗无效和死亡病例明显减少。结论脑脊液持续引流为SAH病人提供了一种安全、有效、方便的治疗方法。     

腰蛛网膜下腔置管持续引流治疗颅脑术后脑脊液漏二例

颅脑手术后并发脑脊液漏在处理上相当困难。我们对无脑脊液循环通路梗阻的病例,选用腰蛛网膜下腔置管持续引流,简单易行,疗效肯定。病例介绍例1.男,10个月。因左颞叶畸形动静脉破裂,左硬膜下血肿脑疝,开颅去除骨瓣。头皮单层缝合。术后8天拆线,17天发现切口下部脑脊液漏。当日于腰3、4间隙置硬膜外麻醉导管,行蛛网膜下腔持续引流,     

脊柱手术后脑脊液漏的治疗

目的:评价单纯更换切口敷料、术区持续引流和经皮蛛网膜下腔引流对脊柱术后脑脊液漏的治疗效果.方法:2003年1月～2008年6月我科实施脊柱手术2481例,术后44例出现脑脊液漏,其中男29例,女15例,年龄25～65岁,平均49.1岁.在切口愈合前应用抗生素预防感染,同时分别进行单纯更换切口敷料(A组,19例)、延长术区引流时间(B组,19例)、腰部经皮蛛网膜下腔脑脊液引流(C组,6例),对3种治疗方法的疗效和并发症进行评价.结果:A组中9例(47.4%)切口愈合,术后平均16.8d脑脊液漏消失,其中3例合并假性硬膜囊肿;10例(52.6%)治疗失败,其中4例1周内脑脊液漏出无减少趋势,3例行单纯硬膜修补,脑脊液漏于术后14d消失,1例行蛛网膜下腔引流后当日脑脊液漏消失,5例(26.3%)合并脊膜炎,经蛛网膜下腔引流和注入抗生素,脑脊液漏于置管当日消失,3d后治愈,1例(5.3%)合并切口感染.假性硬膜囊肿和切口感染者采用直接硬膜修补和经皮蛛网膜下腔引流均获得治愈,蛛网膜下腔引流后第1日脑脊液漏消失.B组脑脊液漏的消失及引流的平均时间为7.2d,切口均Ⅰ期愈合,未出现脊膜炎和切口感染.C组引流后平均1.8d脑脊液漏消失,平均引流时间为6.9d,切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症.结论:延长术区引流时间和经皮蛛网膜下腔引流是治疗脊柱手术后脑脊液漏的有效方法,单纯更换切口敷料效果较差、并发症较多.     

垂体腺瘤切除术后脑脊液漏腰穿置管引流的护理

对31例经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后并发脑脊液漏患者行腰穿置管间歇性外引流,并采取针对性护理.结果29例引流10 d内痊愈,2例再次经手术修补痊愈,无1例发生颅内感染、低颅压及脑疝等并发症.提示正确有效的护理能显著降低腰穿置管外引流的并发症,对经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后脑脊液漏患者的漏口愈合和康复有重要意义.     

硬脊膜穿破后硬膜外腔误注10%葡萄糖溶液充填一例

患者,男,69岁,体重69 kg,因"转移性右下腹疼痛58 h"人院.诊断急性阑尾炎,拟急诊在腰-硬联合麻醉下行阑尾切除术.术前检查心电图、凝血四项正常,既往无高血压、糖尿病、慢性支气管炎等病史.病人人室后于I()-3隙行腰-硬联合麻醉,穿刺操作不顺利,在反复穿刺后,突破硬脊膜和蛛网膜,脑脊液涌出约2～3 ml.轻轻回拔穿刺针至腩脊液流出停止,再次确认在硬膜外腔间隙后,将蛛网膜下腔穿刺针通过硬膜外腔穿刺针置人(针内针法),有突破感,见脑脊液流出后,在蛛网膜下腔内注入0.5%布比卡因3 ml,拔除蛛网膜下腔穿刺针,置入硬膜外导管,回抽确认无脑脊液流出.     

微创腰椎间盘镜手术并发脑脊液漏的处理

[目的]评价术后有限延长引流6~7 d,或结合经皮穿刺置中心静脉导管持续引流,治疗腰椎MED术后脑脊液漏的效果。[方法]回顾性分析2009年10月~2014年10月本科行腰椎MED手术560例,出现脑脊液漏21例,其中15例(A组)为术中发现,棉片覆盖硬膜破口,完成手术后,给予放置引流管及密闭引流袋引流6~7 d直至拔管;6例(B组)术后发现有脑脊液漏,未置引流管,超声引导下,采用经皮穿刺置管、引流。观察脑脊液漏引流持续时间、术后卧床和切口愈合时间及相关并发症。[结果]A、B两组脑脊液漏消失或引流管拔出时间分别为术后(6.4±0.5)d,(6.7±0.8)d;卧床时间为(8.1±1.0)d,(13.5±1.3)d;切口愈合时间为(14.1±0.9)d,(17.5±2.5)d。B组患者术后第2~3 d出现皮下膨隆,或穿刺发现积液,其中1例术后第3 d发现脑脊液从手术切口漏出,清创后,穿刺置中心静脉导管再延长引流时间后愈合。术后1年复查超声或MRI均未发现硬膜外明显脑脊液肿。[结论]采用有限延长引流6~7 d,或结合经皮穿刺置中心静脉导管持续引流,治疗腰椎MED术后脑脊液漏,简单有效、并发症少。     

颈椎前路手术并发脑脊液漏的防治

[目的]探讨颈椎前路手术减压并发脑脊液漏的原因及防治措施。[方法]回顾分析本院2000年5月～2007年8月行颈椎前路手术624例，发生脑脊液漏19例。采用术中明胶海绵、筋膜片封堵，配合术后头低脚高位，细盐袋适度加压，保持切口干燥及腰椎蛛网膜下腔持续引流等方法治疗。[结果]12例经采用术中填塞封堵明胶海绵的方法，切口Ⅰ期愈合。5例术中填塞封堵明胶海绵，术后抬高床尾，颈部适度加压，对症处理，7～10d切口愈合。2例采用腰椎蛛网膜下腔持续引流，术后2周切口愈合。[结论]颈椎前路手术并发脑脊液漏，采用明胶海绵、筋膜片填塞封堵，紧密缝合切口，抬高床尾，颈前适度均匀加压，腰椎蛛网膜下腔持续引流等方法，是行之有效的非手术治疗措施。     

颈椎术后脑脊液漏的预防及处理

目的:探讨颈椎手术中脑脊液漏的外科处理措施,并观察其疗效。方法:系统回顾2004年2月至2008年2月607例颈椎手术,并对其中发生脑脊液漏的6例进行分析,其中男4例,女2例;年龄47～75岁,平均60岁;病程6个月～5年。6例中,术后1～3d发现4例,术后5d发现2例。2例采用切口旁引流,2例采用蛛网膜下腔引流,2例采用加压包扎。观察并记录处理结果。结果:脑脊液漏于1～3d停止,蛛网膜下腔引流持续10～14d,平均引流量320ml,3例有头痛、恶心、呕吐,1例出现嗜睡和低血钠症,经对症处理及静脉输液症状消失。所有病例均获随访,平均时间30个月,未发现脑脊液囊肿,感染等并发症。对神经肌肉功能的恢复没有明显影响。结论:颈椎术后脑脊液漏及时正确处理效果较好,脑脊液渗出较多时,可采用切口旁引流和蛛网膜下腔引流。     

中心静脉导管在腰部蛛网膜下腔外引流术中的应用

目的 比较中心静脉导管与硬膜外导管在腰部蛛网膜下腔外引流术中的有效性和安全性.方法 选择腰部蛛网膜下腔外引流术30例,随机分成两组各15例.对照组采用硬膜外导管,试验组采用中心静脉导管.在两组之间比较下列指标:置管操作与手术时间的间隔、首次腰穿时脑脊液性状(总蛋白含量、白细胞∕红细胞比值)、置管后改善情况(发热消退时间、脑脊液白细胞好转时间、脑脊液皮漏好转时间)、导管留置时间、每日引流量、置管操作并发症的发生率.结果 在置管操作与手术时间的间隔、首次腰穿时脑脊液性状、置管后改善情况、导管留置时间、每日引流量这些方面,两组类似.两组病例均无脑疝、颅内血肿、颅内积气发生.神经根刺激症状两组类似.但硬膜外导管的堵管率、连接脱落率均高于中心静脉导管.结论 中心静脉导管和硬膜外导管均是有效、安全的腰部蛛网膜下腔外引流方式,但中心静脉导管不易堵管、连接脱落,便于使用.     

垂体腺瘤切除术后脑脊液漏腰穿置管引流的护理

对31例经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后并发脑脊液漏患者行腰穿置管间歇性外引流，并采取针对性护理。结果29例引流10d内痊愈，2例再次经手术修补痊愈，无1例发生颅内感染、低颅压及脑疝等并发症。提示正确有效的护理能显著降低腰穿置管外引流的并发症，对经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后脑脊液漏患者的漏口愈合和康复有重要意义。     

腰大池置管持续引流治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效分析

目的:探讨腰大池置管持续引流治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效。方法:2003年3月~2010年7月在我科行脊柱手术的患者共982例,术后出现脑脊液漏45例,其中26例行腰大池置管持续引流。23例为单纯脑脊液漏,采用腰大池置管持续引流;2例脑脊液漏合并颅内感染,行腰大池置管持续引流加鞘内注射抗生素;1例脑脊液漏合并颅内感染及伤口深部感染,行腰大池置管持续引流加鞘内注射抗生素,同时行伤口深部病灶清除冲洗引流。结果:26例患者均痊愈出院,腰大池置管时间平均为7.2d。无一例出现脑脊液漏复发、颅内感染和伤口感染等并发症。23例单纯脑脊液漏患者中,22例在行腰大池引流2d后脑脊液漏停止,1例在引流5d后脑脊液漏停止,腰大池置管时间平均为6.7d;2例脑脊液漏合并颅内感染患者,均在引流2d后脑脊液漏停止,腰大池置管时间均为9d;1例脑脊液漏合并颅内感染及伤口深部感染患者,经腰大池置管持续引流、鞘内注射抗生素及伤口深部病灶清除冲洗引流综合治疗14d后痊愈。结论:腰大池置管持续引流治疗脊柱术后脑脊液漏安全、有效。     

脊髓脱髓鞘治疗成功一例

患者,女,27岁,167 cm,67 kg,孕39+3周.患者既往体健,无外伤、手术史,无药物过敏史,术前各项实验室检查正常.于17:00在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术.入手术室后开放上肢静脉,输注复方乳酸钠5 ml.kg-1.h-1,监测BP、HR、ECG、SpO2.术中常规给予低流量吸氧2～3 L/min.选择L3～4间隙以一点法穿刺,腰麻穿刺成功后,抽取0.75％布比卡因2 ml以脑脊液稀释至3 ml于蛛网膜下腔缓慢推注2.0 ml,迅速硬膜外腔置管后摆为平卧位,测得腰麻平面达T12,硬膜外腔分3次共注入1.735％碳酸利多卡因(湖北清大康迪药业有限公司生产)12 ml,阻滞完善,平面达T6后开始手术.     

持续腰大池引流治疗切口脑脊液漏

术后切口脑脊液漏是神经外科医生一个比较棘手的问题。本组采用持续腰大池引流治疗切口脑脊液漏81例,取得良好疗效。报告如下。1临床资料1.1一般资料:男性6例,女性2例;年龄18～62岁,平均年龄40岁。致病原因:交通事故7例,坠落伤1例。受伤到入院时间都在4小时以内。均诊断为急性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑疝。行开颅、硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术。1.2临床表现:入院时都神志不清,GCS6～8分7例,GCS3～5分1例,入院12小时内手术,术后第6～9天起出现切口脑脊液漏,数次漏口缝合,无效。1.3方法:选择L2～3和L3～4间隙行穿刺置管,在椎管内…     

蛛网膜下腔出血腰大池脑脊液持续引流术护理体会

目的探讨腰大池脑脊液持续引流术治疗蛛网膜下腔出血的护理方法及效果。方法对32例接受腰大池脑脊液持续引流治疗的蛛网膜下腔出血患者给予健康教育、病情观察、并发症的预防及管道管理等措施。结果 32例患者血性脑脊液消失时间4~11 d,平均6.1 d。引流管置管时间为5~13 d,平均7.5 d。引流后头痛、意识障碍等明显改善或消失。术后颅内感染1例(3.1%),经抗生素治疗后痊愈,未发生脑脊液漏等并发症。住院时间9~16 d,平均13.8 d。结论对接受腰大池脑脊液持续引流的蛛网膜下腔出血患者,治疗期间精心实施系统化护理,能提高引流效果,降低并发症发生率,缩短康复时间。     

腰大池引流治疗颈椎肿瘤术后脑脊液漏

目的分析持续腰大池引流治疗颈椎肿瘤术后脑脊液漏的临床效果。方法回顾性分析第二军医大学附属长征医骨肿瘤科2013年7月—2015年12月收治的接受颈椎肿瘤手术的264例患者资料(术后转至上海开元骨科医院继续治疗),其中颈椎肿瘤术后发生脑脊液漏并行持续腰大池引流的患者47例。24例患者因积极一般治疗后症状无明显缓解、13例伤口渗液明显、2例疑似合并颅内感染、8例2周的一般治疗后引流量仍较大而分别选择行腰大池引流。记录置管时间及引流时间,观察伤口愈合情况。结果所有患者经持续腰大池引流治疗后均获痊愈。持续引流7~43 d,平均13.8 d,腰大池置管时间为1~19 d,平均7.1 d。随访中有2例出现脑脊液囊肿,给予患者局部穿刺引流并局部加压包扎后治愈,其余无严重并发症。结论颈椎肿瘤术后脑脊液漏患者行持续腰大池引流治疗能有效控制患者不适症状,有助于伤口愈合,可预防和治疗颅内感染等,疗效确切。     

颈椎手术并发脑脊液漏的处理

目的 探讨颈椎手术并发脑脊液漏（CSFL）的处理方法及其疗效。方法 对11例颈椎手术并发CSFL的患者,后路手术采用自体筋膜修补2例,前路手术采用自体筋膜明胶海绵堵塞9例,手术后仍存在CSFL患者采取去枕头高足低位、延长脱水剂应用时间、行腰穿蛛网膜下腔引流。结果 2例后路手术CSFL患者修补成功。9例前路行硬膜堵塞患者4例仍有CSFL,行腰穿蛛网膜下腔引流,切口引流或漏出0—3d停止．切口在引流后7d拆线均愈合。结论 CSFL术中采用修补或堵塞硬膜破口术后采用头高足低位、延长脱水剂应用时间可减少手术后CSFL的发生;术后持续腰穿蛛网膜下腔引流,能有效终止切口内CSFL,有利于切口愈合,避免感染发生。     

颅脑手术后切口脑脊液漏的发生与防治（附21例报告）

目的 研究颅脑术后切口脑脊液漏的发生原因及预防、治疗方法。方法 回顾性分析我院21例颅脑术后切口脑脊液漏的发生原因，治疗采用加强切口缝合和在切口旁置管引流局部减压。结果 21例切口脑脊液漏均得到治愈，效果满意。结论 切口旁置管引流减压是治疗颅脑术后切口脑脊液漏的可靠方法，较腰蛛网膜下腔置管持续引流治疗脑脊液漏有治疗效果确切、简单方便的优点。     

颈椎前路手术并发脑脊液漏的原因分析和治疗体会

目的分析颈椎前路手术并发脑脊液漏的原因,并针对原因提出预防和治疗方法。方法回顾性分析自2013-01—2015-09颈椎前路手术并发脑脊液漏5例。对于3例硬脊膜破损面积0.5 cm2者,硬脊膜破口处平铺明胶海绵,将卷实的柱状明胶海绵填塞在植入的髂骨或钛笼两侧。对于2例破损面积≥0.5 cm2者,可先用腰背筋膜或人工硬脊膜补片覆盖于破损处,再用明胶海绵填塞压实。结果 5例在术中发现硬脊膜破裂脑脊液漏,用明胶海绵填塞封堵。3例术后无明显脑脊液漏,切口愈合良好。1例术后仍有少量脑脊液漏(100 ml/d),术后处理5 d后拔出引流管,缝合引流口,切口愈合。1例经积极处理后脑脊液每日引流量持续不减少(300 ml/d),予以腰椎蛛网膜下腔穿刺持续引流,12 d后愈合。本组经平均15(5~28)个月随访,术后无神经压迫症状,功能恢复良好,无脑脊液囊肿形成,未发现明显后遗症。结论经术前预防、术中明胶海绵封堵和术后引流等积极处理,颈椎前路手术并发的脑脊液漏多能被控制,取得满意的手术效果。