帕金森病脑深部电刺激治疗

脑深部电刺激(deep brain stimulation，DBS) 不仅可以显著改善帕金森病的运动症状，而且可以有效地减少左 旋多巴所致的运动并发症。在过去的20 余年里，DBS 已经成为中晚期帕金森病的最有效的治疗方案之一。术前严 格筛选合适的患者，术中精准植入电极，以及术后个体化程控和药物调整是DBS 最佳疗效和最小副反应的保证。方 向性脑深部电刺激和可视化程控模式等新技术将可能进一步优化DBS 的疗效。     

脑深部电刺激治疗帕金森病的研究进展

<正>帕金森病(PD)是一种与年龄有关的神经系统退行性疾病,其症状主要包括运动症状(如：动作迟缓、震颤、强直和不平衡)和非运动症状(如：认知障碍、精神障碍、睡眠障碍及疼痛和感觉障碍),严重影响患者的生活质量。流行病学调查显示我国65岁以上人群患病率为1.7%^[1]。随着我国人口老龄化,PD患者的数量预计到2030年将达到500万人,几乎占到全球PD患病人数的一半^[2]。     

脑深部电刺激术对帕金森病病人脑神经功能、脑血管储备能力、神经电生理的影响

目的分析脑深部电刺激术(DBS)治疗对帕金森病(PD)病人脑神经功能、脑血管储备能力、神经电生理的影响。方法选取2017年3月—2019年2月南通大学附属南京江北人民医院收治的180例PD病人,随机分为观察组与对照组,各90例,对照组予以药物治疗,观察组在对照组基础上加用DBS治疗。比较两组统一帕金森病评定量表(UPDRS)第二部分(UPDRSⅡ)、统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRSⅢ)评分、简易智力状态检查量表评分(MMSE)、脑血管储备能力[大脑中动脉(MCA)平均血流速度(Vm)、屏气指数(BHI)]、神经电生理检查指标[双侧上下肢运动神经末梢潜伏期、波幅及感觉神经传导速度、感觉神经末梢波幅]、药物剂量变化及不良反应发生率。结果观察组治疗3个月后UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分低于对照组,延迟回忆评分、屏气后Vm、BHI高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗3个月后运动神经末梢潜伏期短于对照组,运动神经末梢波幅、感觉神经传导速度高于对照组,胫神经、腓总神经感觉神经末梢波幅低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗3个月后左旋多巴药物剂量低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率(2.22%)低于对照组(11.11%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论DBS治疗帕金森,可改善病人运动症状,提高病人日常生活能力、脑血管储备功能,改善周围神经损害程度,减少抗PD药物应用剂量与不良反应的发生,改善延迟回忆,对其他认知功能领域无明显影响。     

脑深部电刺激治疗帕金森病患者的护理配合

目的探讨脑深部电刺激治疗帕金森病患者的护理配合,以及护理要点。方法对我院2009年2月~2013年8月25例脑深部电刺激治疗帕金森病患者的临床护理资料进行回顾性分析,并对患者术前、术后情况采取有效的护理措施及观察,协助医生做好手术前后护理配合工作。结果25例术后患者临床症状均有所改善,时间维持约术后1周。21例术后3~4d无行走功能障碍,可下地行走,1例术后早期轻微语言障碍,1例术后早期出现幻觉,均在7d后自行缓解。开期异动症加重1例,采取针对性措施后得到缓解。除了出现1例囊袋积液患者,无其他临床并发症,均已痊愈出院。结论脑深部电刺激治疗帕金森病的护理配合中,注意加强术前心理护理及宣教,协助医生做好术前术后各项护理管理,协助患者做好配合手术的准备工作,为帮助患者缩短手术时间,加强术后患者康复护理指导,对保障脑深部电刺激治疗帕金森患者的生命质量具有十分重要的意义。     

缺血性脑卒中患者疾病感知的影响因素分析

目的调查缺血性脑卒中患者的疾病感知,并分析其影响因素。方法对103例缺血性脑卒中患者应用一般资料调查表、疾病感知量表、美国国立卫生研究院卒中量表和简易应对方式量表进行调查,采用单因素方差分析和多元线性回归等方法进行统计分析。结果缺血性脑卒中患者疾病感知量表疾病同一性因子得分为3.11±2.53分,严重后果因子得分为16.95±4.39分,情绪陈述因子得分为18.45±5.50分。多元逐步线性回归分析显示,患者年龄、性别、家庭住址、职业、NIHSS评分是缺血性脑卒中患者疾病感知的影响因素。结论缺血性脑卒中患者具有负性的疾病感知,医护人员应根据疾病感知的影响因素提供有针对性的健康干预。     

老年心力衰竭病人症状感知现状及影响因素分析

目的 了解老年心力衰竭(心衰)病人症状感知现状,并分析症状感知的影响因素。方法 通过便利抽样选取2021年6月至2022年6月我院心血管内科就诊的468例老年心衰病人为研究对象。病人入院72 h内于心血管内科病房收集相关资料,采用多元线性回归分析老年心衰病人症状感知的独立影响因素。结果 468例老年心衰病人平均年龄为(73.70±8.04)岁,症状感知总分为(43.11±8.69)分。文化程度、配偶、NYHA心功能分级、心脏起搏器、合并疾病个数、社会支持、健康素养、抑郁是老年心衰病人症状感知的独立影响因素。结论 老年心衰病人症状感知水平处于中等水平,影响因素较多。医务人员要重视病人的症状感知情况,可以从人口学因素、疾病因素、环境因素等方面为病人制定个性化的干预措施。     

帕金森病行左侧脑深部电刺激术患者合并窦性停搏植入无导线心脏起搏器一例

患者男性,69岁,因“发作性黑矇3年,加重2个月”入院。帕金森病史9年余,2年前行左侧脑深部电刺激术(DBS)治疗。1年来多次24 h动态心电图示间歇性窦性停搏,RR长间歇。最长RR间歇4.7 s。本例预期起搏比例较低,传统起搏器与DBS同时工作存在相互干扰的风险,故植入Micra^TM无导线起搏器。术后无相互干扰,心电图示起搏及感知功能良好。     

不同麻醉方式在帕金森病病人丘脑底核脑深部电刺激手术中的临床效果

目的 对比分析不同麻醉方式对PD病人丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)手术的效果。方法 回顾性分析2017年10月至2022年10月期间在南京医科大学第一附属医院进行双侧STN-DBS手术的PD病人148例,其中全麻组81例,局麻组67例。记录2组术前计划框架靶点坐标和术后实际植入靶点坐标,计算电极植入误差并评价准确性。同时,对2组的术前基线特征和术后统一帕金森病评定量表运动评分(UPDRS-Ⅲ)的改善率进行分析。结果 全麻组计划框架靶点和实际植入靶点在前后距离(y)、内外侧距离(x)、垂直距离(z)的差异均无统计学意义。局麻组两侧电极的计划框架靶点和实际植入靶点的y差异具有统计学意义,实际植入电极更偏向后方,而x和z差异无统计学意义。全麻组的手术时长显著小于局麻组;局麻组有3例病人出现无症状脑出血,全麻组未出现;与手术前相比,术后1个月2组的UPDRS-Ⅲ改善率无明显差异。结论 全麻下PD病人行STN-DBS手术的与效果局麻方式相当,但手术时间更短,安全性更高,因此全麻下PD病人行STN-DBS手术值得推广。     

苏州市城乡老年高血压病人自我感知老化水平及影响因素研究

目的探讨苏州城乡地区老年高血压病人自我感知老化情况及其影响因素,为提高老年高血压病人的老化认知水平、治疗信念提供依据。方法采用方便取样法选取苏州城乡老年高血压病人1129例,运用一般情况调查表和老化感知问卷(APQ)进行自我感知老化测评。采用单因素分析和多元线性回归分析城乡自我感知老化的影响因素。结果城镇组APQ得分低于农村组,差异有统计学意义(P <0. 05)。多元线性回归分析结果显示,城镇老年高血压病人APQ总分与高血压病程(β=0. 498,P=0. 018)、高血压分级(β=10. 880,P=0. 008)有关;农村老年高血压病人APQ总分与年龄(β=7. 846,P=0. 002)、文化程度(β=-25. 958,P=0. 003)、高血压分级(β=-12. 526,P=0. 039)、合并慢性病数量(β=-12. 981,P=0. 001)、锻炼(β=14. 658,P <0. 001)、高盐饮食(β=-13. 377,P <0. 001)、吸烟(β=-10. 531,P=0. 001)、睡眠(β=8. 570,P=0. 003)有关。结论苏州城镇老年...     

帕金森病运动并发症的预防与治疗

帕金森病（Parkinson disease,PD）是一种常见的中枢神经系统退行性疾病,左旋多巴替代治疗是其主要的治疗方法。随着疾病进展,长期使用左旋多巴会导致运动并发症的发生,使PD患者的临床表现变得极其复杂,治疗也极具挑战性。如何预防和延缓运动并发症的发生成为PD专业医生面临的重要临床难题。选择多靶点联合用药并尽量减少左旋多巴剂量作为PD早期的起始治疗,同时维持稳定的左旋多巴血药浓度,可以有效减少或延缓运动症状波动和异动症的发生。不同类型运动并发症的发生机制和治疗策略各不相同,明确其类型是采取合理预防和治疗的前提。     

帕金森病的神经调控治疗研究进展北大核心CSCD

帕金森病是一种神经系统退行性疾病,主要由多巴胺神经元丢失引起的相关运动及非运动症状。神经调控治疗作为帕金森病的重要治疗手段之一,包括脑深部电刺激、核团毁损术、重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激等其他新兴治疗方法,有效改善了患者症状和提高了生活质量。文章总结了当前帕金森病神经调控治疗的主要进展和挑战,以期实现更安全和有效的治疗策略。     

腹腔镜下子宫切除术老年贫血病人发生术后谵妄的影响因素分析

目的 探究行腹腔镜下子宫切除术术前血红蛋白为70～110 g/L的老年病人术后谵妄(POD)的发生情况及其影响因素。方法 选取2019年1月至2021年5月于我院全麻下行腹腔镜下子宫切除术术前血红蛋白为70～110 g/L的老年病人297例为研究对象,观察术后7 d内病人POD的发生情况,并分析其影响因素。结果 297例病人中,76例发生了POD,POD的发生率为25.59%。多因素Logistic回归分析结果提示：年龄≥70岁、静吸复合麻醉、术前血红蛋白为70～89 g/L、二氧化碳(CO₂)气腹时间>90 min、术中未应用右美托咪定、术后6 h SpO₂≤95%以及术后VAS评分>3分是术前血红蛋白为70～110 g/L的老年病人行腹腔镜下子宫切除术后发生POD的独立危险因素。结论 全麻下行腹腔镜下子宫切除术术前血红蛋白为70～110 g/L的老年病人的POD发生率较高,其与病人的年龄、麻醉方式、术前血红蛋白水平、术中CO₂气腹时间、术后SpO₂、术后疼痛情况及术中是否应用右美托咪...     

老年病人术后认知功能障碍的风险因素研究进展

随着社会老龄化的加剧,老年病人术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)成为影响该群体健康的重要问题。本文从术前、术中和术后三个方面归纳了POCD的风险因素,包括低教育水平、手术类型、术中血压、麻醉相关策略、疼痛管理等。此外,应用神经心理学评估工具和生物标志物等新方法也有助于识别和预测POCD。早期识别POCD的风险因素,采取针对性预防和治疗策略对POCD的防治至关重要。     

影响高血压脑出血术后脑功能恢复的相关因素分析

高血压病属内科范畴，但脑出血后早期手术治疗对脑功能恢复的确切效果越来越受到临床关注。近3年间，我们收治高血压脑出血患者125例，均行早期选择性手术治疗，收到满意的疗效。现将影响患者术后脑功能恢复的有关因素分析报告如下。     

双侧伏隔核深部电刺激术对老年难治性强迫症认知功能的影响

目的观察伏隔核深部电刺激术后老年难治性强迫症认知功能的变化。方法对6例老年难治性强迫症患者行伏隔核深部电刺激术,观察术后疗效及认知功能变化等。6例健康者作为正常对照。对深部电刺激组于手术前及治疗后第1、7、30天、6个月分别采用简易智力状态量表(MMSE)、龚氏修订的韦氏成人智力测定量表(WAIS-RC)和韦氏记忆量表(WMS)、威斯康星卡片分类测验-改良版(M-WCST)对患者的智力、记忆、执行功能等认知功能进行评定。观察术后副作用的发生情况。在术后1个月和6个月,分别采用汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表、Y-BOCS量表对患者的手术效果进行评估。结果强迫症患者与正常对照相比,存在智力、记忆、执行功能等认知功能方面的障碍。在伏隔核深部电刺激组中,手术后30 d内认知功能较术前没有明显改变。术后半年总智能及操作智能较术前改善,威斯康星卡片分类测验中持续性错误较术前减少。结论双侧伏隔核深部电刺激术能改善强迫症患者强迫、焦虑、抑郁等核心症状,副作用小,手术操作急性期对认知功能影响小,长期随访发现对某些认知功能有改善作用。     

脑深部电刺激术与老年人帕金森病

脑深部电刺激术（deep brain stimulation，DBS）是应用立体定向技术，将刺激电极植入患者脑组织深部的目标核团即手术靶点，通过脉冲发生器发出特定频率的弱电脉冲，对靶点进行慢性刺激以达到治疗的目的。     

喉癌术后患者的生活质量及影响因素

目的探讨喉癌术后患者的生活质量及其影响因素。方法选取2011年11月至2014年3月于该院进行手术治疗的56例喉癌患者,采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)进行评估,将其中不同术式、年龄、性别、疾病认知度及社会支持程度者的量表评分分别进行统计及比较。结果 56例喉癌患者术后生活质量评分均较低,且其中不同术式、年龄、疾病认知度及社会支持程度者的量表评分也存在明显的差异(均P<0.05),而男女患者之间则无显著性差异(均P>0.05)。结论喉癌术后患者的生活质量较差,其中术式、年龄、疾病认知度及社会支持程度均是其重要的影响因素。     

双侧丘脑底核交叉电脉冲脑深部电刺激对帕金森病步态障碍的疗效观察

目的评价双侧丘脑底核（STN）交叉电脉冲脑深部电刺激（DBS）对帕金森病（PD）步态障碍（GD）的治疗效果。 方法纳入南通市第四人民医院神经外科自2019年6月至2021年6月收治的35例行双侧STN-DBS治疗的PD患者为研究对象。所有患者采用交叉电脉冲DBS持续刺激3个月,其后转为单极DBS刺激3个月,通过世界运动障碍学会第三版统一帕金森病评估量表（MDS-UPDRS Ⅲ）评估患者运动症状的变化,起立行走试验（TUG）评估患者GD的治疗效果,帕金森病生活质量量表-39（PDQ-39）评估患者生活质量变化,并收集患者不良反应表现。 结果35例PD患者采取交叉电脉冲DBS和单极DBS治疗后的MDS-UPDRS Ⅲ评分为（27.31±9.14）和（27.74±9.62）分,对比差异无统计学意义（P>0.05）;交叉电脉冲DBS治疗后FOG-Q评分为（9.40±1.70）分,TUG步数（19.29±1.47）步,TUG时长为（10.97±1.40）s,PDQ-39评分分别为（59.46±1.71）分,均低于单极DBS治疗后[（12.54±1.99）分,（22.46±1.24）步,（13.97±1.24）s,（67.80±1.83）分],差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论双侧STN交叉电脉冲DBS治疗可以明显改善PD患者的GD,有效提升患者的生活质量。     

立体定向脑深部电刺激治疗帕金森病的手术护理

帕金森病（PD）可考虑用立体定向深部电刺激治疗（deep brainstimulation,DBS）.DBS是一种能有效抑制PD症状的微创性的、可逆的、调节的神经外科技术.DBS手术护理与其他类型手术护理相比,既有共性,也存在明显的个性.护理人员不仅要掌握好外科手术基本护理技术,同时必须熟悉DBS手术全过程,理解手术各个步骤的目的及意义.我院从2004年3月～2005年1月为9例15侧病人实施立体定向DBS治疗PD,手术过程顺利,取得满意效果.