奥利司他结合低热量饮食治疗肥胖伴非酒精性脂肪性肝病的临床研究

目的　评价奥利司他结合低热卡饮食在治疗肥胖伴非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)中的作用。方法　选择体重指数 (BMI)在 2 7和 4 0之间 ,伴有肝功能异常的NAFLD患者 6 0例 ,给予奥利司他 12 0mg ,每日 3次 ,进食时服用 ,结合低热卡饮食 ,共治疗 2 4周。 结果　①治疗后所有患者的体重和BMI均有下降 ,下降率均达治疗前的 (10 .76± 4 .5 2 ) %。②治疗 12周后常规肝功能中天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶 (ALT)、γ 谷氨酰转肽酶 (GGT)及总胆红素与治疗前比较有显著改善 ,并维持至整个 2 4周 (P值均 <0 .0 5 )。③治疗后肝CT密度值 [分别为 (37.2 9± 13.17)Hu和 (49.2 0± 12 .2 4 )Hu]及肝 /脾密度比值 (分别为 0 .70± 0 .2 3和 0 .94± 0 .2 5 )均显著增加 (P值均 <0 .0 1)。④ 5 8例中 5 0例(86 .2 % )肝功能改善 ,其中 4 7例 (94 % )同时伴有CT肝 /脾密度比值的增加 ,8例治疗后肝功能未改善 ,但其中 5例肝 /脾CT密度比值增加 ;5 2例 (90 % )肝 /脾CT密度比值较治疗前增加 ,且其中 4 1.4 %患者肝 /脾CT密度比值增至≥ 1,仅 6例肝 /脾CT密度比值下降 ,然而其中仍有 3例肝功能有改善。⑤高胆固醇血症和高三酰甘油血症患者 ,治疗前后也有显著改善 (治疗前分别为 36 .6 7%和 6 1.6 7% ,治疗后分别为 2 3.     

奥利司他对中国肥胖患者的疗效和安全性分析

目的对奥利司他(orlistat;商品名赛尼可)在中国超重和肥胖症患者中的临床疗效及安全性进行评价.方法中国6个中心444例年龄18～65岁,体重指数25～40 kg/m2的患者,在轻度低热卡饮食的同时按21的比例随机双盲给予奥利司他(296例)或安慰剂(148例).结果经过24周的治疗,奥利司他组患者的体重降低[(6.1±3.6)kg,(x±s),下同]显著大于安慰剂组的下降(3.0±3.5)kg(P＜0.001).与安慰剂组相比,奥利司他更能显著降低肥胖伴高脂血症患者的血胆固醇水平及低密度脂蛋白胆固醇水平(P＜0.01);显著降低肥胖伴高血糖患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c水平;并能显著降低肥胖合并高血压患者的舒张压(12.5±7.8)mm Hg(P＜0.05或P＜0.01).奥利司他治疗组胃肠道不良事件的发生率为85.1%,但是这些胃肠道症状多为轻度,可自行缓解.除此之外的不良事件发生率两组间差异无显著性,试验中未发生与药物相关的严重不良事件.结论奥利司他结合轻度低热卡饮食控制治疗可显著促进肥胖患者的体重降低,并改善部分与肥胖相关疾病的危险因素,且安全性和耐受性好.     

肥胖伴非酒精性脂肪性肝病的临床研究

目的　探讨非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)的发病机制及奥利司他结合低热量饮食治疗对NAFLD的有效性和安全性。方法　将 10 7例病人分为 4组。A组为肥胖伴NAFLD和肝损伤组 (60例 ) ,B组为无脂肪肝肥胖组 (16例 ) ,C组为肥胖伴NAFLD组 (12例 ) ,D组为丙氨酸转氨酶 (ALT)和天冬氨酸转氨酶 (AST)均升高组 (19例 ) ,其中A组给予奥利司他 12 0mg ,每日 3次 ,结合低热卡饮食 ,共治疗 2 4周。分别检测各组相关代谢指标。结果　①各组之间胰岛素 (INS)、瘦素、游离脂肪酸 (FFA)、铁蛋白、胰岛素抵抗指数 (IR)水平差异无显著性 ,而转化生长因子 (TGF) β1在A组与C组和C组与D组间差异有显著性 (P =0 .0 0 0 3 0 )。②TGF β1和FFA与肝 /脾比值 (LSR )呈负相关 ,AST、谷氨酰转肽酶 (GGT)与LSR呈负相关 ,白细胞与LSR呈正相关。③A组病人在治疗 2 4周后体重指数 (BMI)下降达 10 .76%±4.5 2 %。AST、ALT、GGT及总胆红素有显著改善 ,治疗后LSR亦显著增加 (P <0 .0 1)。④不良作用发生率为 96.7% ,均与排便有关。结论　奥利司他结合低热量饮食可改善肝功能和相关代谢综合征 ,可作为肥胖伴NAFLD的药物治疗选择     

奥利司他联合瑞舒伐他汀治疗单纯性肥胖伴高脂血症患者的疗效分析

目的探讨联合应用奥利司他和瑞舒伐他汀治疗单纯性肥胖伴高脂血症患者的疗效及安全性。方法 2015年1月~2016年6月于中国中医科学院广安门医院收治的单纯性肥胖伴高脂血症患者162例,随机分为奥利司他联合瑞舒伐他汀组(观察组,82例)与瑞舒伐他汀组(对照组,80例)。在控制饮食的基础上,观察组给予奥利司他120 mg,3/d,联合瑞舒伐他汀钙片10 mg,1/晚;对照组单予瑞舒伐他汀钙片10 mg,1/晚,治疗3个月,检测与比较两组患者的体重、体质指数、腰围及血脂等指标。结果治疗3个月后,观察组的体重、体质指数、腰围和血脂指标均较治疗前显著好转(P0.005),亦优于对照组(P0.005)。对照组的体重、体质指数、腰围、各项血脂指标较治疗前有好转(P0.05),但高密度脂蛋白胆固醇治疗前后无明显统计学差异(P0.05);观察组不良反应发生率略高于对照组(P0.005),但程度多为轻度,可自行缓解。结论奥利司他联合瑞舒伐他汀治疗单纯性肥胖伴高脂血症是安全和有效的,其减轻体重和改善血脂异常的效果优于瑞舒伐他汀。     

国产和进口奥利司他治疗超重和肥胖症疗效和安全性比较

目的 比较国产奥利司他片和进口奥利司他胶囊治疗超重和肥胖症患者的疗效及安全性.方法 中国7个中心228例年龄18～65岁、BMI 24～<40 kg/m~2的受试者,在轻度低热卡饮食基础上随机双盲给予国产奥利司他片或进口奥利司他胶囊,治疗24周后评价两种奥利司他的减重疗效以及不良事件.结果 经过24周的治疗,国产奥利司他组受试者体重显著降低(5.0±3.7)kg,进口奥利司他组下降(4.5±3.5)kg(P=0.3922).国产奥利司他片减重治疗后受试者收缩压、血TC、LDL-C与基线比较,P值均<0.0001.收缩压降低(4.4±11.5)mm Hg(1 min Hg=0.133 kPa),血TC下降(0.54±0.79)mmol/L,LDL-C下降(0.32±0.64)mmol/L,下降幅度与进口奥利司他组相比差异无统计学意义.国产奥利司他组和进口奥利司他组不良事件发生率分别为73.7%和63.7%(组间比较P=0.1167),多为轻度脂肪排泄增多的胃肠道症状,可自行缓解.试验中未发生与药物相关的严重不良事件.结论 国产奥利司他片与进口奥利司他胶囊结合轻度低热卡饮食治疗具有相同的减重疗效,并能改善部分肥胖相关疾病,安全性和耐受性好.     

随机、双盲、安慰剂对照研究奥利司他对肥胖患者血清小而密低密度脂蛋白的影响

目的 观察奥利司他对中国肥胖患者血清小而密低密度脂蛋白（LDL）水平的影响。方法 这是一项随机，双盲，安慰剂对照研究。采用3%-16%聚丙烯酰胺梯度凝胶电泳的方法测定血清LDL颗粒的大小，68例符合入选标准的肥胖患者被随机分成奥利司他组和安慰剂组，治疗24周。在治疗前和治疗后测量血清LDL颗粒的大小。结果 奥利司他治疗24周后，平均LDL直径有明显的增大（25.3nm比25.9nm,P=0.001)。但安慰剂组在治疗前后没有明显的改变（25.9nm比25.6nm，P=0.152)。LDL直径的变化值在奥利司他组明显高于安慰剂组（0.6nm比-0.2nm,P=0.001)。小而密LDL的比例在奥利司他组从60%下降到28.9%(P=0.003)，而在安慰剂组没有明显的改变（56.5%比56.5%,P=1.000)。两组间差异有显著性（P=0.039)。结论 奥利司他减重治疗24周后，LDL的直径有显著增加，血清小而密LDL的比例有明显下降，这种改变较安慰剂组更为明显。奥利司他减重治疗可以通过降低小而密LDL的水平来减少心血管的危险性。     

奥利司他在中国超重或肥胖2型糖尿病患者中的疗效分析

上海 ,第二军医大学长海医院内分泌科目的　观察奥利司他对中国超重或肥胖的新诊断 2型糖尿病 (DM)患者的减重作用 ,以及对患者糖耐量状况、血脂、血压等的影响 ,同时观察奥利司他用于中国 2型DM患者的安全性和耐受性。方法　中国 12个中心的 2 49例体重指数 2 5～ 40kg/m2 的 2型糖尿病患者 ,在轻度低热卡饮食的同时按 1:1的比例随机双盲地给予奥利司他 (n =12 5 )或安慰剂 (n =12 4) ,治疗 2 4周后评价奥利司他减重以及改善血糖、血脂等效果。结果　治疗 2 4周后 ,奥利司他治疗组患者的体重下降 (-5 .16± 3 .3 7)kg ,而对照组下降 (-2 .13± 3 .15 )kg(P <0 .0 0 1)。与安慰剂治疗相比 ,奥利司他能显著使患者的腰围缩小 (-6.75± 5 .0 6)cm (P<0 .0 0 1) ,并使患者的空腹血糖水平下降 (-1.15± 1.72 )mmol/L(P <0 .0 0 1)、服糖后 2h血糖水平下降 (-4 .0 5± 4.0 9)mmol/L(P <0 .0 0 1)、HbA1c水平下降 (-0 .96± 1.0 3 ) % (P <0 .0 0 1)、总胆固醇水平下降 (-0 .3 3± 0 .79)mmol/L(P <0 .0 0 1)、低密度脂蛋白胆固醇水平下降 (-0 .3 4± 0 .82 )mmol/L(P <0 .0 1)。患者经过 2 4周的饮食控制加奥利司他治疗 ,有 44 .3 %的患者糖耐量状况得到改善 ,较安慰剂组 3 2 .5 %的改善差异无显著性。 83 %服     

非肥胖高血压病患者的非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗的相关性

目的探讨非肥胖的高血压病患者的非酒精性脂肪肝(NAFLD)与胰岛素抵抗(IR)的相关性.方法 93例非肥胖的不伴有糖尿病的高血压病患者,根据B超诊断有无脂肪肝分为高血压伴NAFLD 45例,高血压不伴NAFLD 48例.对两组患者的体重指数(BMI)、血压、血糖、血脂、血胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及转氨酶等指标进行比较分析,并对NAFLD与上述指标的关系进行多因素的logistic回归分析.结果高血压伴NAFLD组的BMI(25.2±1.5 vs 24.1±1.9, P=0.002)、甘油三酯(2.3±1.0 vs 1.9±0.8, P=0.034)、空腹胰岛素(15.0±6.0 vs 10.9±5.3, P=0.001)、口服75 g葡萄糖后2 h胰岛素(50.5±22.4 vs 37.9±16.0, P=0.003)、丙氨酸氨基转移酶(ALT) (22.8±8.9 vs 16.7±6.7, P<0.001)、天门冬氨酸氨基转移酶(18.8±6.4 vs 16.2±5.1, P=0.030)及HOMA-IR(1.2±0.5 vs 0.8±0.5, P=0.001)较不伴NAFLD组显著增高,而且NAFLD与HOMA-IR(OR 2.847,95% CI 1.122～7.228;P=0.028)及ALT(OR 1.075, 95% CI 1.013～1.140;P=0.016)呈独立相关.结论高血压病伴NAFLD患者有更显著的IR,而且在非肥胖的高血压病患者中,IR是NAFLD的独立危险因素.     

非肥胖高血压病患者的非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗的相关性

目的探讨非肥胖的高血压病患者的非酒精性脂肪肝(NAFLD)与胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法93例非肥胖的不伴有糖尿病的高血压病患者,根据B超诊断有无脂肪肝分为高血压伴NAFLD45例,高血压不伴NAFLD48例。对两组患者的体重指数(BMI)、血压、血糖、血脂、血胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMAIR)及转氨酶等指标进行比较分析,并对NAFLD与上述指标的关系进行多因素的logistic回归分析。结果高血压伴NAFLD组的BMI(25.2±1.5vs24.1±1.9,P=0.002)、甘油三酯(2.3±1.0vs1.9±0.8,P=0.034)、空腹胰岛素(15.0±6.0vs10.9±5.3,P=0.001)、口服75g葡萄糖后2h胰岛素(50.5±22.4vs37.9±16.0,P=0.003)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)(22.8±8.9vs16.7±6.7,P<0.001)、天门冬氨酸氨基转移酶(18.8±6.4vs16.2±5.1,P=0.030)及HOMAIR(1.2±0.5vs0.8±0.5,P=0.001)较不伴NAFLD组显著增高,而且NAFLD与HOMAIR(OR2.847,95%CI1.122～7.228;P=0.028)及ALT(OR1.075,95%CI1.013～1.140;P=0.016)呈独立相关。结论高血压病伴NAFLD患者有更显著的IR,而且在非肥胖的高血压病患者中,IR是NAFLD的独立危险因素。     

瞬时弹性成像技术诊断非酒精性脂肪性肝病的性能评估

目的探讨瞬时弹性成像技术在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者诊断中的应用价值。方法纳入2016年6月-2016年12月新疆维吾尔自治区中医医院无脂肪肝患者29例,NALFD患者92例,采集患者的一般资料,计算BMI,进行血常规、肝功能、血脂、血清胰岛素、AFP检测,并行肝脏CT、Fibro Touch检测;以肝/脾CT比值为诊断标准绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),应用ROC曲线判断受控衰减参数(CAP)诊断NAFLD的能力,计算ROC曲线下面积(AUC),其诊断有效性检测采用Z检验,并利用约登指数确定最佳截断值。符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料组间比较采用χ2检验。结果无脂肪肝组以及不同程度NAFLD组患者的年龄、ALT、AST、血清胰岛素、脂肪衰减、肝脏硬度比较,差异均有统计学(P值均0.05)。重度NAFLD组年龄明显低于无脂肪肝组(P0.001)。CAP在无脂肪肝组与不同程度NAFLD组间比较,差异均有统计学意义(P值均0.001),但中度及重度NAFLD组之间CAP比较,差异无统计学意义(P=0.127)。无脂肪肝组分别与中度、重度NAFLD组的肝脏硬度值比较,差异均有统计学意义(P值分别为0.034、0.001),但中度与重度脂肪肝组间比较,差异无统计学意义(P=0.327)。无脂肪肝组分别与各程度NAFLD组比较ALT和AST水平差异均有统计学意义(P值均0.001),且重度NAFLD组的ALT、AST水平均高于轻度NAFLD组(P值均=0.001)。无脂肪肝组分别与各程度NAFLD组比较,胰岛素水平差异均有统计学意义(P值均0.05),但不同程度NAFLD组之间胰岛素水平差异无统计学意义(P值均0.05)。CAP诊断轻度、中度、重度NALFD的最佳cut-off值分别是244 d B/m、272 d B/m、272 d B/m,AUC及其95%可信区间分别为0.778(0.663~0.894)、0.893(0.809~0.976)、0.942(0.886~0.998),P值均0.001。结论瞬时弹性成像技术可作为无创性诊断NAFLD的可靠手段,CAP可定量准确评估NALFD程度,对NALFD的分级诊断有较好的应用价值,能有效地区分轻度和中度以上NALFD;但难以区分中度和重度NALFD。     

The trouble with Troponin

Serum Troponin is a sensitive and specific marker of heart muscle damage that is widely used in the assessment of people with chest pain. Its usefulness is, however, sometimes limited by false positive or negative results caused by proteins or fibrin in the patient's blood. More importantly, there is no agreed Troponin I standard at present which means that results from different assays cannot be directly compared. In addition, there is no consensus of the way in which serum Troponin results should be reported which means that some cut-offs minimise false positives, whilst others minimise false negatives. There is a need for cardiologists and pathologists to work together to resolve this issue.     

The patient with dyspnea

Dyspnea is the uncomfortable awareness of difficult breathing. It is a common symptom in primary and nonprimary care settings. Although multiple disorders and diseases may cause breathlessness, the majority of the conditions are of cardiac or pulmonary origin. The challenge is to establish the diagnosis timely and with minimized investigations. Frequently, information about onset, progression, and circumstances of occurrence considerably narrow the underlying etiology. In most cases, a carefully taken history and a comprehensive physical examination lead to the correct diagnosis. Nevertheless, one should be aware of concomitant conditions and not be satisfied with a diagnosis if comorbidity may still be a candidate in causing dyspnea. Otherwise, it has been observed that chronic obstructive pulmonary disease was over-diagnosed in patients with systolic heart failure and dyspnea. A prudential use of investigating modalities for confirmation and exclusion of a questionable diagnosis is the key for allocating the correct therapy and achieving fast symptom relief in patients with dyspnea.     

The Problem with Doctors

By C. Brand (ed.). Middle Park: Little C Books, 2001. 180 pp. Price $A24.95 (Paperback). ISBN 0646-40692-2