保留后瓣的二尖瓣替换手术18例

我们自 1998年 6月～ 2 0 0 1年 3月共施行保留后瓣的二尖瓣替换手术 18例 ,收到良好的效果 ,报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组男 4例 ,女 14例。年龄 32～ 6 4岁。平均年龄 46岁。风湿性心脏病 16例 ,其中重度二尖瓣狭窄 5例 ,二尖瓣狭窄合并关闭不全 8例 ,二尖瓣、主动脉瓣双瓣病变 3例 ,合并三尖瓣关闭不全 9例。先天性二尖瓣关闭不全 2例。术前超声心动图检查 :左室舒张末期内径 43～ 80ｍｍ ,平均 (5 4 5± 8 6 )ｍｍ。心功能Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 12例 ,Ⅳ级 3例。1·2　手术方法　 18例患者均在全麻低温体外循环下手术 ,胸前正中…     

320例风湿性心脏病二尖瓣狭窄的治疗体会

风湿性心脏病二尖瓣狭窄是我国常见的心脏病 ,采用闭式二尖瓣交界分离术治疗该病 ,仍被我国大多数医院所采用[1] 。本文就我院从 1974年 2月至 1998年 11月 ,采用左径闭式二尖瓣分离术治疗 32 0例该病的经验总结如下。1　资料和方法1·1　临床资料　本组 32 0例 ,男 135例 ,女 185例。年龄 11～ 6 2岁 ,平均 32 2岁。病程 1～ 2 3年 ,平均 9 2年。合并房颤 10 7例占 33 4 % ,合并轻度二尖瓣关闭不全 2 8例 ,轻度主动脉瓣狭窄和关闭不全 2 6例。心功能Ⅱ级 91例占 2 8 4 % ,Ⅲ级 16 8例占 5 2 5 % ,Ⅳ级6 1例占 19% ,其中重症二尖瓣狭窄 (…     

经食道与经胸彩色血流图诊断二尖瓣返流对照分析

本文采用经食道彩色血流图(TEE)并与经胸彩色血流图(TTE)比较诊断二尖瓣返流142例,探讨其对瓣膜返流的诊断价值。1 资料与方法 142例二尖瓣返流患者,男82例,女60例。年龄20岁～60岁。风湿性瓣膜返流122例,非风湿性瓣     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的疗效分析

目的分析二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者的临床疗效。 方法以2013年6月至2017年6月徐州医科大学附属沭阳医院心胸外科收治的28例行MVP的MR患者为研究对象行回顾性分析,其中男性17例,女性11例;年龄50～72岁,平均(61.5±10.6)岁。所有患者术前均存在中重度MR。术前根据患者的合并症、病变部位的定位和合并腱索断裂与否,评估选择可行的MVP术式及合并手术：所有患者均采用正中切口、体外循环下手术治疗,术中行二尖瓣楔形切除、矩形切除及缘对缘缝合方法修补二尖瓣,合并腱索断裂或腱索冗长的行e-PTFE线人工腱索植入,常规行二尖瓣成型环植入,术中注水观察评估瓣膜成行效果。术中采取的二尖瓣成形方法统计：7例(25.0%)植入1～3根腱索,行二尖瓣矩切除术9例(32.1%),二尖瓣楔形切除术8例(28.6%),二尖瓣缘对缘缝合4例(14.3%),所有患者均置入鞍形二尖瓣成形环。对于合并心房颤动的患者同期行单纯左心耳切除术(LAA),或心房颤动射频消融术(AB)＋LAA;合并冠心病,则同期行冠状动脉搭桥术(CABG);合并中度及以上的三尖瓣关闭不全,则同期行三尖瓣成形环植入手术(TVP)。1例(3.6%)患者行MVP＋CABG,1例(3.6%)行MVP＋TVP＋LAA;3例(10.7%)行MVP＋TVP＋AB＋LAA;5例(17.9%)行MVP＋TVP;18例(64.3%)行单纯MVP。术后予华法林抗凝治疗3～6个月,合并心房颤动者终身抗凝治疗。统计所有患者采取的手术方式,包括合并手术、二尖瓣成形方法;对比患者术前及术后2年的返流、心功能改善情况以及LAD、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)水平的差异。 结果所有患者术前均为中重度返流,术后2年复查心脏彩超：21例(75.0%)无明显二尖瓣返流,6例(21.4%)二尖瓣轻度返流,1例(3.6%)二尖瓣中度返流。且所有患者的心功能较术前均提升1 ～ 2级。术前LAD[(49.42±12.58)mm],术后2年LAD[(38.17±9.84)mm],术前LVEDD[(50.91±7.93)mm],术后LVEDD[(44.37±7.42)mm],术后均较术前明显缩小;术前LVEF(51.69±9.71)%,术后LVEF(62.79±8.53)%,术后LVEF较术前明显增加。 结论MVP治疗MR安全有效、疗效显著,但远期效果还待进一步研究随访。     

急性风湿性心脏炎超声心动图改变及治疗转归的研究

目的探讨急性风湿性心脏炎患者心脏受累情况及超声心动图(ultrasoundcardiography,UCG)对本病的诊断价值和治疗后转归的评估.方法回顾性总结72例急性风湿性心脏炎患者治疗前后的UCG特征及心电图(eletrocardiography,ECG)特点,比较两种检查方法诊断房室肥大的敏感性,观察治疗前后UCG的改变.结果72例患者中,ECG异常者45例(占62.5%),以房室传导阻滞多见,24例(占33%);治疗前UCG异常者72例(占100%),其中68例(占94%)患者有不同程度的房、室扩大,以左室扩大多见,65例(占90.3%).72例患者均有心瓣膜受累(占100%),其中二尖瓣受累67例(占93%),主动脉瓣受累27例(占37.5%).二尖瓣受累超声表现为二尖瓣增厚,瓣口狭窄及瓣口返流,各瓣膜口返流以二尖瓣口返流最多见,61例(占93%).部分患者出现左心功能降低及合并出现不同程度的心包积液.治疗后UCG复查,绝大部分病例二尖瓣及主动脉瓣受累形态改变恢复正常,返流征像消失或程度明显减轻.结论UCG诊断房室大小的敏感性优于ECG,急性风湿性心脏炎心瓣膜受累特征是二尖瓣轻度狭窄并瓣口返流,UCG能早期发现、早期诊断急性风湿性心脏炎,具有指导治疗及对治疗后追踪均有重要的临床价值.     

可同时测压二尖瓣弹条在PBMV中的应用

我们采用自制的可同时测压二尖瓣弹条替代普通二尖瓣弹条取得良好效果，现总结如下。１对象与方法１．１对象１９９７年１月至１９９８年２月共完成经支二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）７２例，男３０例，女４２例，年龄２０～５９岁，平均３８．２岁±１０．７岁。均根据症状、体征、胸片及彩色多普勒超声心动图检查确诊为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，其中合并轻度二尖瓣关闭不全者１１例，合并轻度主动脉瓣关闭不全者８例，同时合并二尖瓣、主动脉瓣关闭不全者４例。中度以上二尖瓣及主动脉瓣关闭不全，左房血栓或可疑血栓，左心室已经增大者…     

经皮球囊二尖瓣成形术中心律失常的分析(附40例报告)

198 4年Ｉｎｏｕｅ首先开始经皮穿刺二尖瓣球囊成形术 (ＰＢＭＶ)治疗二尖瓣狭窄 (ＭＳ)取得成功 ,1985年我国引进该方法并推广。临床结果显示对具有手术指征的病例该方法成功率较高 ,疗效类似外科闭式分离术 ,但术中出现心律失常是其并发症之一。为探讨术中心律失常特点及术后血液动力学参数变化 ,我们观测了4 0例风心病二尖瓣狭窄患者进行ＰＢＭＶ术的结果 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　病例选择　本组病人来源于 1996年 1月至1998年 10月经超声心动图确诊为风心病二尖瓣狭窄并符合单纯二尖瓣狭窄或伴有轻度关闭不全或 /和合并轻度主…     

风心病二尖瓣狭窄患者左房血栓形成的相关因素探讨

左房血栓的形成是风心二尖瓣狭窄患者的常见并发症 ,深入了解左房血栓形成的相关因素有助于临床上对风心二尖瓣狭窄患者并发症的进一步防治。本文从患者的临床基本特点、超声心动图和血凝等相关指标综合分析 ,以探讨风心二尖瓣狭窄患者左房血栓形成的相关因素。对象与方法1　对象　经临床病史、体格检查、经胸和食管超声心动图诊断的以二尖瓣狭窄为主的风湿性心脏病患者 6 9例 ,其中左房有血栓者 33例 ,男性 12例 ,女性 2 1例 ,年龄 31～ 75(平均 5 1 8)岁 ;经食管超声心动图排除左房血栓者 36例 ,男性 11例 ,女性 2 5例 ,年龄 16～ 75 (平…     

心内结构无异常胎儿的心脏瓣膜返流超声检查分析

【摘要】目的观察心内结构尤异常的胎儿瓣膜返流出现情况,分析不同孕间符个瓣膜返流愉出率的不同和原闵。方法总结296例往我院做胎儿超声筛查的胎心,除先天性心内结构畸形、动脉导管收缩或早闭病例外,分析不同时期各个瓣膜返流的检出率、结果20～24孕周胎儿,三尖瓣返流检出率10％,1例为巾度,余均为轻度;肺动脉瓣返流检出率3．4％．均为轻度;无二尖瓣和主动脉瓣返流胎心。25～29孕周胎儿,三尖瓣返流检出率53．36％,中度返流18例;二尖瓣返流检出率7．92％,均为轻度返流;肺动脉瓣返流检出率7．03％,均为辑度;主动脉瓣返流枪出率0．014％,均为轻度：30～34孕周胎儿,：三尖瓣返流检出率59％．中度返流4例：二尖瓣轻度返流检出率13％,肺动脉瓣轻度返流检出率14％．无主动脉瓣返流榆出。35～38孕周胎儿,三尖瓣轻度返流检出率58．79％,均为轻度返流;二尖瓣返流检出牢0．17％;肺动脉瓣返流检出牢0．07％;无主动脉瓣返流柃出。结论心内结构无异常的胎儿,出现瓣膜返流的情况很普遍,以—尖瓣返流检出率最高,瓣膜返流与孕阍大小有密切相父性.     

心衰伴二尖瓣返流患者脑钠肽与左室射血分数等参数的研究

目的:研究慢性心力衰竭(选择心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级)伴中重度二尖瓣返流(MR)患者与无二尖瓣返流心衰患者血浆中脑钠肽(BNP)水平的差异及其与左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)之间的相关性。方法:选择心力衰竭患者128例,入院后均经心脏彩超检查。按NYHA分级,Ⅱ级39例,其中伴二尖瓣返流患者19例,无二尖瓣返流患者20例;Ⅲ级55例,其中伴二尖瓣返流患者27例,无二尖瓣返流患者28例;Ⅳ级34例,其中伴二尖瓣返流患者16例,无二尖瓣返流患者18例。采用美国雅培I2000SR全自动化学发光分析仪测定血浆BNP水平。结果:BNP数值、LVEDD及LVEF在NYHA分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ各组间(包括有、无二尖瓣返流患者)有统计学差异(P<0.05)。BNP数值在NYHA分级Ⅱ级伴有二尖瓣返流及无二尖瓣返流患者之间有统计学差异(P<0.05)。结论:脑钠肽的升高、左室射血分数及舒张末期内径与NYHA分级相关,脑钠肽在NYHA分级Ⅱ级有二尖瓣返流患者中高于无二尖瓣返流患者。     

先天性二尖瓣关闭不全成形治疗效果观察

先天性二尖瓣关闭不全(CMI)大部分可行二尖瓣成形术,而且手术成功率较高。自1994年9月～2003年9月,我们对44例先天性二尖瓣关闭不全患者施行二尖瓣成形术,现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组共44例,男24例,女20例,年龄2-53岁,平均年龄(17.65±5.13)岁,体重8.2～73.0kg,平均(51.28±14.55)kg。术前进行心电图、X线胸片及超声心动图等检查以确定诊断。心胸比率0.51-0.87,平均(0.63±0.06),心功能一级14例、二级16例、三级11例、四级3例。1.2病变种类及二尖瓣病理解剖单纯CMI19例,部分型房室隔缺损9例,合并继发孔房间隔缺损5例、室间隔缺损2例、三尖瓣关闭不全7例、主动脉瓣关闭不全2例;合并中重     

尘肺合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄,关闭不全的护理体会

尘肺合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄、关闭不全的护理体会江苏省职业病防治研究所（南京市迈皋桥合班村，２１００２８）李静尘肺合并风湿性心脏病、二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全伴心衰（以下简称风心，二狭二闭）。在临床上较少见，它们的同时存在不仅给患者增加了并发症合并感...     

二尖瓣成形术在感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全中的应用研究

目的评估二尖瓣成形术治疗自体感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的可行性及中远期疗效。方法选取2011年1月-2015年6月医院收治的因感染性心内膜炎单纯累及二尖瓣并致二尖瓣关闭不全患者68例为研究对象,其中二尖瓣成形术(mitral valve plasty,MVP)19例为MVP组,二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)49例为MVR组。比较两组患者的一般资料及手术结局和随访情况。结果术前两组左心室舒张末内径(left ventricular diastolic diameter,LVDD)、射血分数(ejection fraction,EF)和心功能分级(New York Heart Association,NYHA)差异无统计学意义;MVP组手术方法采用彻底清除赘生物后,行瓣膜穿孔直接修补5例,心包修补5例,人工腱索5例(前叶3例,后叶2例),前叶三角形或楔形切除2例,后叶三角形或楔形切除9例,全组均植入二尖瓣成形环。MVR组植入机械瓣28例,生物瓣21例;手术后两组各死亡1例,MVP组死因呼吸衰竭,MVR组死因顽固性人工瓣心内膜炎;MVP组术中心脏复跳后经食道心脏超声(transesophageal echocardiography,TEE)显示15例无明显返流,3例轻度返流,1例轻中度返流,1例中度以上返流重新转流行MVR术;MVP组主动脉阻断时间长于MVR组(P<0.05);术后MVR组失访2例,共64例(MVP18例,MVR46例)进入随访,平均随访时间(41.5±25.6)个月,MVP组无二次手术,经胸超声心动图随访显示轻度返流4例,轻中度返流2例,中度返流1例;MVR组1例因瓣周漏二次手术,术后痊愈出院,余无死亡,无重大心血管事件。结论选择性应用MVP治疗IE所致的二尖瓣关闭不全手术安全可行,中远期疗效满意。     

缺血性二尖瓣关闭不全诊疗现状(综述)

缺血性二尖瓣返流(ischemicmitralregurgita-tion,IMR)是由缺血性心脏病引起的二尖瓣关闭不全。但必须同二尖瓣返流合并缺血性心脏病相区别。StevensonRR于1935年首次报道了乳头肌断裂引起的IMR。Austen于1965年首次报道了乳头肌断裂的成功外科治疗。Burch于1963年对由急     

冠状动脉搭桥术的体外循环管理体会(附60例报告)

冠状动脉搭桥术 (CABG)是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种公认的有效治疗手段 ,其对体外循环的配合要求较高。我院 2 0 0 0 -0 1～ 2 0 0 2 -12在体外循环下行CABG 60例 ,现将有关体外循环管理体会报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组冠心病男性 5 2例 ,女性 8例 ;年龄 3 9～ 77岁 ,平均 ( 61 9± 7 7)岁 ;体重 45～ 85kg ,平均 ( 66 3± 8 7)kg。合并高血压 3 5例 ,糖尿病 13例 ,高脂血症 42例。伴有二尖瓣关闭不全 3例、主动脉瓣关闭不全 2例、室壁瘤 2例、房间隔肿瘤、二尖瓣和主动脉瓣关闭不全各 1例。术前均经冠状动…     

风心病二尖瓣狭窄与无症状脑梗死关系的临床研究

目的　探讨风心病二尖瓣狭窄患者中并发无症状脑梗死 (silentcerebralinfraction ,SCI)的危险因素。方法　对临床诊断风心病二尖瓣狭窄但无脑梗死临床表现的患者进行体表心电图、颅脑CT、心脏超声等检查。结果　 4 9例病人中有钙化者 31例 ,其中 7例并发SCI,无钙化者 18例 ,5例并发SCI;瓣口面积 <1.5cm2 者 19例 ,6例并发SCI,瓣口面积≥ 1.5cm2 者 30例 ,6例并发SCI,差异均无显著性 (P >0 .0 5 ) ;无或合并轻度二尖瓣关闭不全者 35例 ,13例并发SCI,合并中 -重度二尖瓣关闭不全者 14例 ,1例并发SCI,差异有显著性意义 (P =0 .0 4 2 ) ;左房直径 >4cm者 2 2例 ,8例并发SCI,≤ 4cm者 2 7例 ,3例并发SCI,有显著性差异 (P =0 .0 4 6 ) ;房颤者 2 3例 ,10例并发SCI,无房颤者 2 6例 ,1例并发SCI,差异有非常显著性意义 (P =0 .0 0 1) ;左房直径 >4cm合并房颤者 17例 ,6例并发SCI,非“房颤合并左房直径 >4cm”者 19例 ,1例并发SCI,差异有显著性 (P =0 .0 37)。结论　风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者常并发SCI,如左房增大或房颤及二者合并存在时 ,SCI的发生率明显升高 ;伴有中 -重度二尖瓣关闭不全时 ,其发生率明显降低。     

二尖瓣狭窄左房血栓形成原因的超声心动图分析

目的:应用超声心动图检查结果分析探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄左房血栓形成的相关因素。方法:对98例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者行经胸超声心动图检查,根据左房内有无血栓形成进行分组。结果:有血栓组与无血栓组相比,在年龄、性别方面无明显差异。血栓形成组左房扩大、心房纤颤、二尖瓣口狭窄程度越重、无明显二尖瓣返流者血栓发生率更高。结论:二尖瓣口面积缩小、左房扩大、心房纤颤是左房血栓形成的促进因素,中度以上二尖瓣反流则是其抑制因素。     

超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值

目的:分析探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄中的诊断价值。方法:选取我院2014年10月-2016年7月期间收治的65例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者作为研究对象,并回顾性分析其超声心动图特征。所有患者均采用超声心动图进行检查,回顾性分析其超声心动图的特征。结果:65例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者中,轻度狭窄27例,占41.54%;中度狭窄33例,占50.77%;重度狭窄5例,占7.69%。结论:超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断准确率极高,不仅可以准确有效诊断风湿性二尖瓣狭窄,还可对病情严重程度作出定量的诊断,且安全无创伤、无辐射、简便、准确、价格低廉,是临床首选的辅助检查。     

二尖瓣狭窄患者血浆组织因子和组织因子途径抑制物的变化

目的探讨二尖瓣狭窄患者术前人组织因子(TF)活性、人组织因子途径抑制物(TFPI)抗原及TFPI/TF测定的临床意义,寻求TFPI治疗的证据。方法48例单纯风湿性二尖瓣狭窄术前患者(MS组)与40例健康者,抽取所有对象清晨空腹静脉血,测定血清TF活性及TFPI含量。结果MS患者组TF活性较健康对照组增高(P<0.01),MS患者组TFPI含量较健康对照组显著增高(P<0.01)。MS患者组TFPI/TF较健康对照组低(P<0.01)。结论风湿性二尖瓣狭窄患者TF活性、TFPI含量高于健康人,TFPI含量与TF活性明显相关,患者TFPI/TF小于健康对照,表明风湿性二尖瓣狭窄患者术前呈高凝状态。风湿性二尖瓣狭窄患者TFPI的反应性升高抑制血栓形成。     

微创外科技术在二尖瓣替换及成形术中的应用

目的通过总结38例二尖瓣狭窄及关闭不全手术患者资料,评价微创外科技术在二尖瓣替换及成形中的治疗价值。方法27例二尖瓣狭窄及11例二尖瓣关闭不全患者,在股动静脉插管进行体外循环,右胸第四肋间前外侧小切口,行微创外科二尖瓣替换及成形术,合并三尖瓣返流患者再行三尖瓣成形术。通过阻断时间及手术时间、术后并发症及住院费用等方面,评价手术效果。结果30例患者无异体输血,36例患者术后抗生素应用72h,与传统手术组比较,阻断时间、手术时间差异无统计学意义（P〉0．05）,术后无严重并发症,住院时间缩短,住院费用减少（P〈0．01）。结论微创外科在二尖瓣替换及成形治疗中优于传统手术。