重症急性胰腺炎并发深部真菌感染21例分析

目的 探讨SAP并发深部真菌感染的易感因素以及防治的方法.方法 分析1998年9月至2004年10月收治的81例SAP患者资料,其中并发深部真菌感染的21例作为真菌感染组,其余60例作为非感染组,比较两组患者的诊治方法与措施,分析真菌感染的危险因素.结果 经糖皮质激素应用、腹腔灌洗、胃肠减压等一系列诊治措施,真菌感染组19例患者病愈出院,2例死亡.两组在糖皮质激素应用、中心静脉置管、全胃肠外营养、空肠营养、呼吸机支持、腹腔灌洗和囊肿穿刺等方面差异显著(P＜0.05).结论糖尿病、老年、呼吸机支持和重症监护客观因素等为真菌感染的危险因素.合理应用抗生素和预防性应用抗真菌药物可以减少感染机会,提高SAP的救治存活率.     

重症急性胰腺炎合并真菌感染

真菌感染现已成为重症急性胰腺炎(SAP)全身感染期和残余感染期的常见并发症之一，而且有较高的死亡率和致残率，因此越来越受到临床医师的重视^[1,2]。     

氟康唑预防重症急性胰腺炎真菌感染32例

目的:探讨氟康唑预防重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)真菌感染的效果. 方法:对符合要求的98例SAP进行对比临床研究,其中使用抗生素治疗,第7-12天预防性使用氟康唑抗真菌治疗者为治疗组(n=32),其余为对照组(n=66).治疗组在常规治疗的基础上加每日静脉点滴氟康唑200 mg,连续5 d,对照组仅给予常规治疗.观察两组患者的真菌感染发生率、病死率、住院时间和真菌感染发生时间. 结果:治疗组与对照组的真菌感染率(9.4%vs 27.3%,P<0.05)、病死率(0% vs 12.1%,P<0.05),住院时间(28.3 d±16.9 d vs 37.4 d±22.3 d,P<0.05)均明显低于对照组,真菌感染发生时间为明显晚于对照组(26.5 d±9.3 d vs14.4 d±6.8d,P<0.05). 结论:预防使用氟康唑可明显降低SAP患者的真菌感染发生率、病死率、缩短住院时间.     

伴呼吸衰竭重症急性胰腺炎侵袭性真菌感染15例

目的:研究伴呼吸衰竭的重症急性胰腺炎(SAP)患者侵袭性真菌感染(IFI)的临床特征,为SAP治疗提供参考.方法:回顾性分析监护病房2003-06/2009-0955例伴呼吸衰竭SAP患者的临床资料,根据体液病原菌培养结果及临床表现,将其分为IFI组、细菌感染(BI)组及非感染(NI)组,比较3组APACHEⅡ评分、机...     

重症急性胰腺炎合并真菌感染40例临床分析

重症急性胰腺炎（SAP）合并感染、多器官功能衰竭等严重并发症,尤其合并真菌感染已成为SAP致死致残的重要原因之一,往往提示预后不良。本文回顾分析我院外科近年来收治的40例合并深部真菌感染的SAP患者的临床资料,探讨其危险因素、诊断、治疗及预防措施。     

重症急性胰腺炎早期死亡因素分析

目的探讨与重症急性胰腺炎（SAP）死亡相关的早期危险因素。方法回顾性分析自2001年1月～2005年12月收治的86例SAP患者。根据预后不同将SAP患者分为生存组和死亡组，分别对两组患者入院24h内临床和实验室检查资料进行对比及Logistic回归分析。结果死亡组19例的APACHE Ⅱ评分、24h内尿量、血肌酐、动脉血氧分压、血浆凝血功能及腹水发生率与生存组67例相比较．差异有统计学意义（P〈0．01）．血糖、血三酰甘油、血清白蛋白、血钙、血pH值、入院时呼吸频率、心率及麻痹性肠梗阻发生率差异也有统计学意义（P〈0．05）．而年龄、性别、平均动脉压、血尿淀粉酶、白细胞、红细胞压积、血小板及肝功能无显著差异。经多因素Logistic回归分析显示．腹水、动脉血氧分压、血清白蛋白和SAP死亡相关。结论腹水、动脉血氧分压和血清白蛋白是SAP死亡独立的早期危险因素。     

重症急性胰腺炎早期误诊分析

目的分析重症急性胰腺炎早期误诊原因,总结经验、教训,旨在提高其诊断及治疗水平。方法对我院1998年1月—2008年12月收治的98例重症急性胰腺炎患者中的6例误诊病例进行回顾性分析。结果误诊为胆石症、胆囊炎等肝胆疾病3例;绞窄性肠梗阻1例;消化道溃疡穿孔1例;肺炎1例。最后确诊依据为腹腔积液淀粉酶检查升高2例,手术证实3例,CT检查1例。结论片面重视原有疾病、忽视症状复杂多变、缺乏全面辅助检查、欠缺特殊类型胰腺炎诊治经验、懒于对辅助检查客观分析等是造成误诊的主要原因。正确及时地诊断疾病并采取综合处理措施,可提高抢救成功率、挽救患者生命、减轻其经济负担。     

肺部疾病并发真菌感染21例

肺部基础疾病并发肺真菌感染由于临床表现 ,实验室检查和影象学易被肺原发疾病掩盖 ,缺乏特异性 ,诊断困难。我们回顾性分析我院呼吸内科 1990年 1月～ 2 0 0 2年 1月间确诊肺部真菌感染 2 1例 ,以探讨早期诊疗问题。资料与方法1.一般资料　本组 2 1例 ,男 17例 ,女 4例 ;年龄 2 7～ 87岁 ,平均 6 7.8岁。均为继发性真菌感染。原发病中肺癌 8例 ,肺结核 6例 ,呼衰机械通气 4例 ,支气管哮喘 3例。2 .主要临床表现　 (1)症状和体征 :咳嗽 2 1例 ,发热 19例 ,气喘 10例 ,咯血 3例 ;肺部湿性罗音 11例 ,干性罗音 7例 ,呼吸音减弱 2例 ,1例无特异…     

重症急性胰腺炎早期死亡因素分析

目的 探讨与重症急性胰腺炎(SAP)死亡相关的早期危险因素.方法 回顾性分析自2001年1月～ 2005年12月收治的86例SAP患者.根据预后不同将SAP患者分为生存组和死亡组,分别对两组患者入院24 h内临床和实验室检查资料进行对比及Logistic回归分析.结果 死亡组19例的APACHEⅡ评分、24 h内尿量、血肌酐、动脉血氧分压、血浆凝血功能及腹水发生率与生存组67例相比较,差异有统计学意义(P ＜ 0.01),血糖、血三酰甘油、血清白蛋白、血钙、血pH值、入院时呼吸频率、心率及麻痹性肠梗阻发生率差异也有统计学意义(P ＜ 0.05),而年龄、性别、平均动脉压、血尿淀粉酶、白细胞、红细胞压积、血小板及肝功能无显著差异.经多因素Logistic回归分析显示,腹水、动脉血氧分压、血清白蛋白和SAP死亡相关.结论 腹水、动脉血氧分压和血清白蛋白是SAP死亡独立的早期危险因素.     

重症急性胰腺炎恢复期并发急性心肌梗死1例

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)时的心血管功能失代偿是病死率最高的并发症[1],尤其当SAP合并急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)时,治疗难度更大,通常预后不良。本文报道1例SAP恢复期并发AMI、心源性休克患者的诊治教训。患者女性,52岁,因“持续性中上腹胀痛伴阵发性加剧6小时”入院。近期无暴饮暴食、饮酒史。既往有高脂血症、胆囊结石病史,否认有糖尿病、高血压、冠心病史。入院查体:T38.6℃,R32次/min,P118次/min,BP114/73mmHg。急性痛苦病容,被动蜷曲体位,皮肤巩膜轻度黄染,两肺呼吸音粗,未闻及…     

血液净化治疗中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎102例临床分析

目的 探讨血液净化(BP)治疗MSAP和SAP的疗效。方法 回顾性分析2015年12月至2019年3月间海军军医大学附属长海医院收治的102例MSAP、SAP患者的临床资料,根据治疗方式分为对照组(46例)和BP组(56例);根据预后不同两组又分别分为对照生存组(43例)与对照死亡组(3例)、BP生存组(37例)与BP死亡组(19例);根据每次治疗持续时间将BP组进一步分为BP短时组(4 h≤T<8 h,38例)和BP长时组(8 h≤T≤12 h,18例)。记录患者一般资料、实验室检查结果、并发症、住院日平均费用、预后、BP持续时间对血尿素氮改善的情况等。结果 与对照生存组比较,BP生存组乳酸、尿素氮等代谢产物水平降低,SIRS持续时间缩短[12(7,16)d比5(3,9)d,HR=0.19,95%CI 0.11~0.35,P<0.0001]。BP短时组清除血尿素氮水平较BP长时组更明显(χ2=4.44,P=0.035)。入院时APACHEⅡ评分(OR=1.33,95%CI 1.087~1.617,P=0.005)及功能衰竭的器官数量(OR=3.445,95%CI 1.426~8.323,P=0.006)是BP治疗下影响MSAP或SAP患者预后的主要危险因素。对于预后极差的患者,BP治疗仍难以逆转MSAP或SAP病情发展趋势及预后。结论 BP能有效清除MSAP、SAP患者急性期蓄积的代谢产物,缩短SIRS持续时间。每次BP治疗持续时间4~8 h可能更有利于改善病情严重程度。     

腹腔灌洗引流在重症急性胰腺炎非手术治疗中的作用——附104例随机对照研究

目的探讨腹腔灌洗引流在SAP非手术治疗中的作用。方法104例SAP患者随机分为腹腔灌注组(n=45)和腹腔未灌注组(n=59),腹腔未灌注组给予常规胃肠减压、抑酶等非手术治疗,腹腔灌注组在常规治疗基础上加腹腔灌洗引流。观察两组疗效、并发症发生率以及平均住院天数,按BalthazarCT分级标准和Ranson标准评分。结果两组治愈率和好转率比较无显著差异(P>0.05),但腹腔未灌注组病死率(15.3%)显著高于腹腔灌注组(P<0.01)。死因多数由于严重并发症,如感染并发ARDS、MODS和DIC等。两组治愈病例的CT分级和Ranson分值无显著性差异,但两组好转病例CT分级均显著高于治愈病例(P<0.01)。两组治愈或好转病例治疗后的Ranson分值均显著低于入院时(P<0.01)。腹腔灌注组弥漫性腹膜炎、低血容量性休克、急性肾衰、Ⅱ型呼衰、ARDS和MODS的并发症发生率显著低于腹腔未灌注组(P<0.01或P<0.05)。腹腔灌注组治愈和好转病例平均住院天数为(21.7±10.1)d和(30.3±19.9)d,显著短于腹腔未灌注组的(35.3±16.2)d和(41.1±22.6)d(P<0.01)。结论腹腔灌洗引流术是一种安全有效的SAP辅助治疗方法,在非手术治疗基础上行腹腔灌注的疗效明显优于单纯非手术治疗,可以减少严重并发症的发生率,降低病死率。     

重症急性胰腺炎患者治疗前后血清蛋白组学的变化

目的 比较重症急性胰腺炎(SAP)患者治疗前后血清蛋白质组表达差异,寻找能够判断SAP病情好转的血清蛋白质.方法 利用表面增强激光解析离子化飞行时间质谱(surface-enhanced laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry,SELDI-TOF-MS)分析20例SAP患者治疗前及治疗后7d的血清蛋白质谱,并进行APACHEⅡ评分.结果 SAP患者治疗后7d的APACHEⅡ评分为( 10.70±3.47)分,显著低于入院时的(13.00±2.21)分(t=4.272,P =0.002).治疗前后一共检测到血清中132个蛋白质峰,其中质荷比2000至40 000间有27个差异蛋白质峰(P＜0.05).分子质量47000的蛋白在SAP病情缓解后表达下调,分子质量115 000及159 000的蛋白在SAP治疗后明显上调.结论 用SELDl-TOF-MS技术能检出SAP患者治疗前后血清蛋白质的差异表达,分子质量115000和159000蛋白的上调及47000蛋白的下调可能是SAP病情好转的征兆.     

异丙酚对大鼠急性坏死性胰腺炎的干预作用

目的 探讨异丙酚对大鼠急性坏死性胰腺炎(ANP)的干预作用及其机制.方法 54只雄性SD大鼠按随机表法分为假手术组、ANP组、异丙酚组.异丙酚组在ANP制模后经阴茎背静脉持续泵输注异丙酚10 mg·kg~(-1)·h~(-1).制模后3、6、12 h分批处死大鼠,取血检测血清淀粉酶、脂肪酶、一氧化氮(NO)、TNF-a、IL-6水平及超氧化物歧化酶(SOD)活性,取胰腺组织常规病理检查并评分.结果 制模后6 h,假手术组、ANP组和异丙酚组的血淀粉酶水平分别为(1743±370)U/L、(7745±1030)U/L和(5529±874)U/L;脂肪酶为(274.9±36.1)U/L、(1672±262)u/L和(1219±207)U/L;TNF-a为(1.110±0.276)mg/L、(3.191±0.279)mg/L和(2.361±0.281)mg/L;IL-6为(102.6±28.5)ng/L、(334.1±34.0)ng/L和(268.6±29.8)ng/L;NO为(42.2±18.1)μmol/L、(120.7±22.3)μmol/L和(73.6±19.3)μmol/L;SOD为(120.6±20.1)U/ml、(54.1±15.3)U/ml和(85.7±17.1)U/ml;胰腺病理评分为0.333±0.408、4.417±0.665和3.500±0.707.ANP组血清淀粉酶、脂肪酶、IL-6、TNF-a、NO水平及胰腺病理评分均较假手术组明显升高(P＜0.05),而SOD活性明显降低(P＜0.05).异丙酚组血清淀粉酶、脂肪酶、IL-6、TNF-a、NO水平及胰腺病理评分均较ANP组明显降低(P＜0.05),而SOD活性明显升高(P＜0.05).结论 异丙酚可降低ANP大鼠血清淀粉酶和脂肪酶水平,减轻胰腺组织的损害,对ANP具有一定的治疗作用.     

肥胖者重症急性胰腺炎发生率的多中心前瞻性对照研究

目的 观察肥胖的急性胰腺炎(AP)患者在基础内科治疗过程中发展为重症急性胰腺炎(SAP)的概率,探讨肥胖对AP病情发展的影响.方法 采用多中心、前瞻性研究,以APACHEⅡ评分评估AP严重程度,共纳入轻症急性胰腺炎(MAP)患者161例,以体重指数25 kg/m2为标准,分为肥胖组(79例)和非肥胖组(82例).在相同的基础内科治疗条件下观察两组患者血C-反应蛋白(CRP)和三酰甘油水平、并发症发生率、SAP的发生率及病死率.结果 肥胖组的CRP水平为(117±109)mg/L,显著高于非肥胖组的(35±36)mg/L(P＜0.01);肥胖组高三酰甘油血症患者的例数是非肥胖组的1倍,但无显著性差异.两组均无局部并发症,但肥胖组各系统并发症发生率(20.3%)显著高于非肥胖组(6.1%,P＜0.01).肥胖组有16例(20.3%)发展为SAP,显著高于非肥胖组(5例,6.1%,P＜0.01).肥胖组有1例(1.3%)病死,非肥胖组无病死.在APACHEⅡ4-7分的MAP患者中,肥胖组的SAP发生率(43.3%)明显高于非肥胖组(18.5%,P＜0.05).结论 肥胖且 APACHEⅡ评分为4-7分的MAP 患者更易进展为SAP,应给予更积极的临床干预措施.     

参附注射液治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的 探讨参附注射液治疗重症急性胰腺炎(SAP)的有效性、安全性及可能的机制.方法 收集2006年6月至2008年9月南京军区普通外科研究所58例SAP患者,按完全随机法分为常规治疗组28例和参附注射液组30例.参附注射液组在常规治疗基础上加用参附注射液50ml静脉滴注,每日1次,连用7 d.观察两组患者腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间和体温恢复时间;记录APACHEⅡ评分和Binder并发症积分;检测血清淀粉酶、IL-1β和TNF-α水平;统计并发症发生率、中转手术率、病死率和住院天数;观测两组与治疗相关的不良反应.结果 参附注射液组腹痛缓解时间、肠鸣音与体温恢复正常时间、平均住院天数分别为(5.3±2.8)d、(5.1±1.7)d、(7.1±2.4)d和(32.4±6.4)d;治疗后7 d的APACHEⅡ评分、Binder并发症积分分别为8.63±1.33和6.50±1.66;治疗7 d的血淀粉酶、IL-1β和TNF-α水平分别为(1152±576)U/L、(48.7±16.4)ng/ml和(199.3±53.3)ng/ml.均显著低于常规治疗组(P＜0.05或＜0.01).严重并发症发生12例次,中转手术率13.33%(4/30例),病死率0,无注射参附注射液相关不良反应.结论 参附注射液治疗SAP安全、有效,其作用机制可能与抑制炎症介质和细胞因子的过度释放、改善微循环障碍有关.     

生长抑素联合氧化苦参碱治疗重症急性胰腺炎

目的观察善得定和氧化苦参碱联合应用治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法32例重症急性胰腺炎患者随机分为两组,A组15例,为生长抑素治疗组,B组17例,为生长抑素联合氧化苦参碱治疗组,观察患者治疗后临床症状缓解时间、并发症发生率、平均住院时间,以及治疗前和治疗后1周APACHE Ⅱ评分。结果两组治疗无效率无显著差异(P>0.05),但B组症状缓解时间、并发症发生率、平均住院时间及治疗1周后APACHEⅡ评分均显著小于A组(P<0.05或P<0.01)。结论联合应用善得定和氧化苦参碱治疗重症急性胰腺炎有协同作用,疗效优于单一的西药治疗。     

重症急性胰腺炎术后并发胃十二指肠瘘的诊治

目的 探讨SAP术后并发胃十二指肠瘘的原因、形成机制、诊断和治疗经验.方法 收集1996年1月至2007年12月期间收治的18例SAP术后并发胃十二指肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析.结果 18例SAP患者,4例行胆囊切除、胆总管切开取石术,4例行胰腺坏死组织清除术及开放式蝶式引流,10例行胰腺坏死组织清除,胰床松动及腹腔闭式引流.其中发生十二指肠瘘12例(66.7%),胃瘘6例(33.3%),发生于术后3周之内14例(77.8%).术后3周之后4例(22.2%).16例(88.9%)经引流、冲洗脓腔、抗感染等非手术治疗均获治愈,平均住院时间65 d.2例(11.1%)分别死于腹腔内出血、腹腔感染并发腹腔间室隔综合征(ACS)和MODS.结论 SAP术后并发胃十二指肠瘘经过恰当的非手术治疗是可以获得痊愈的.