轮状病毒感染性脓毒症患儿血清降钙素原、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平变化的意义

目的探讨急性轮状病毒感染性脓毒症患儿血清中降钙素原(PCT)、IL-6、TNF-α水平变化的意义。方法根据小儿脓毒症诊断标准,将本院儿科86例轮状病毒肠炎患儿分为非脓毒症组46例和脓毒症组40例,同期选取35例健康儿童作为健康对照组。采用双抗体夹心ELISA法测定其血清PCT、IL-6、TNF-α水平,比较脓毒症组、非脓毒症组及健康对照组血清PCT、IL-6、TNF-α水平的差异。轮状病毒肠炎肠外脏器损害的41例中根据是否伴有脓毒症分为非重症感染组(肠外脏器损害+非脓毒症)18例和重症感染组(肠外脏器损害+脓毒症)23例,比较2组血清PCT、IL-6、TNF-α水平的差异。结果 1.非脓毒症组血清PCT、IL-6、TNF-α水平明显高于健康对照组(Pa<0.05),脓毒症组血清PCT、IL-6、TNF-α水平明显高于健康对照组(Pa<0.01),脓毒症组血清IL-6、TNF-α水平明显高于非脓毒症组(Pa<0.01),但血清PCT水平脓毒症组与非脓毒症组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.重症感染组血清PCT、IL-6水平高于非重症感染组,差异均有统计学意义(Pa<0.01);重症感染组血清TNF-α水平高于非重症感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿轮状病毒感染后血清PCT、IL-6、TNF-α水平升高,临床表现为脓毒症时血清PCT、IL-6、TNF-α升高更明显,尤其是PCT升高时提示轮状病毒感染可能引起肠外多个脏器功能损害。     

轮状病毒肠道外感染与血清甘露聚糖结合蛋白水平的关系研究

目的 探讨轮状病毒肠道外感染患儿血清甘露聚糖结合蛋白(MBP)水平的变化及其与轮状病毒肠道外感染的关系.方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定76例轮状病毒肠道外感染患儿和63例单纯轮状病毒肠炎患儿不同病程中的血清MBP水平以及50例健康对照组小儿血清MBP水平.结果 轮状病毒肠道外感染患儿急性期血清MBP为(176.35±113.12)μg/L,明显低于单纯轮状病毒肠炎急性期水平(392.27±128.96)μg/L以及健康对照组小儿MBP血清水平(676.25±248.63)μg/L,差异有显著性(P＜0.001);轮状病毒肠道外感染患儿恢复期血清MBP水平为(358.63±106.54)μg/L,低于单纯轮状病毒肠炎恢复期水平[(558.49±173.24)μg/L]以及健康对照组小儿血清MBP水平,差异有显著性(P＜0.001);轮状病毒肠道外感染导致的肺炎、肝损害、心肌损害以及中枢神经系统损害急性期患儿血清MBP水平分别为(198.24±126.47)μg/L、(169.34±124.38)μg/L、(184.62±123.64)μg/L、(180.74±126.86)μg/L,差异无显著性(P＞0.05).结论 轮状病毒肠道外感染患儿急性期及恢复期血清MBP水平明显低于单纯轮状病毒肠炎急性期及恢复期血清MBP水平,但轮状病毒肠道外感染导致的不同肠道外脏器损害患儿急性期血清MBP水平无显著差异;轮状病毒肠道外感染的发生与血清MBP水平低下密切相关.     

轮状病毒性肠炎合并肠道外感染患儿免疫功能状态研究

目的 探讨轮状病毒(rotavirus,RV)性肠炎合并肠道外感染患儿细胞及体液免疫功能状态.方法 应用流式细胞仪对30例轮状病毒性肠炎合并肠道外感染患儿(观察组)进行外周血淋巴细胞亚群检测,同时检测免疫球蛋白Iga、IgG、IgM,并与同期30例正常婴幼儿进行对照.结果 与对照组相比,观察组患儿急性期CD4 明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),CD8 高于对照组(P＜0.05),CD3 差异无统计学意义(P＞0.05),CD4 /CD8 比值明显低于对照组(P＜0.05);IgA、IgM水平低于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05).IgG两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 免疫功能紊乱与RV多系统播散可能存在一定关系.     

小儿轮状病毒肠炎肠道外脏器损伤及免疫状态研究

目的 研究轮状病毒肠炎并发肠道外损伤的发生情况及影响因素,监测轮状病毒肠炎患儿免疫球蛋白和淋巴细胞亚群变化,了解轮状病毒肠炎患儿发病时免疫状态.方法 研究对象为2007年1月至2008年12月在我院住院确诊的轮状病毒肠炎患儿(观察组)64例,对照组为同期在发育儿科体检正常者18例.记录患儿临床表现的同时,采用ELISA方法检测粪便轮状病毒特异性抗原,流式细胞术进行淋巴细胞亚群分析,透色比浊法测定血清IgG、IgA、IgM,生化法检测肝功能和心肌酶谱.结果轮状病毒感染可导致肝脏、心肌、呼吸及神经系统等多脏器损害.观察组患儿丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-mB)活性均明显高于对照组(P<0.05);<1岁组患儿肝功能损伤发生率显著高于>1岁组(P<0.05);重型腹泻组患儿CK[(324.5±995.5)U/dl]、CK-mB[(93.8±61.5)U/dl]活性明显高于轻型者[CK(252.8±130.4)U/dl,CK-mB(59.6+32.6)U/dl],差异有显著性(P<0.05).观察组免疫球蛋白IgG[(4.46±1.56)g/L]明显低于对照组[(5.80±1.67)g/L],差异有显著性(P<0.05);淋巴细胞亚群中观察组CD4+[(29.0±4.18)%]较对照组[(38.6±3.97)%]降低,CDl9+检测结果[(38.8±3.94)%]较对照组[(23.1±7.70)%]升高,差异均有显著性(P<0.05);观察组患儿CD4+/CD8+比例倒置.结论 轮状病毒肠炎患儿可出现肠道外感染表现,以呼吸系统、肝脏、心肌及中枢神经系统受累居多;轮状病毒感染可导致体液及细胞免疫功能低下.肝功能、心肌酶谱、免疫球蛋白及淋巴细胞亚群测定对监测患儿病情变化及指导治疗有重要的临床意义.     

有肠外表现的轮状病毒肠炎93例临床分析

目的探讨轮状病毒(RV)感染肠道外脏器受损的相关因素、临床表现特点及预后。方法将2006年10月~2007年1月在本院住院的轮状病毒(RV)肠炎患儿146例,按其肠外脏器受损的有无分为观察组与对照组,比较2组的一般情况、肠道症状、肠外表现、实验室资料及预后。结果63.70%的RV肠炎合并肠外脏器受损,心肌、呼吸道、肝脏、中枢神经、血液系统受累比例分别为54.11%、26.03%、15.07%、2.74%、2.05%,有1个、2个、3个脏器受累的比例分别46.58%、15.07%、2.05%。≤6个月小儿最易有肠外表现(P<0.01),发热、脱水、酸中毒、C-反应蛋白升高亦与肠外表现相关(P<0.05)。观察组肠道症状消失时间明显延长,2组差异有非常显著性意义(P<0.01),但肠外脏器受累预后较好,心肌酶、肝酶、CRP1周内基本恢复正常,仅少数2周左右恢复。结论RV是一种能引起全身脏器损害的疾病,在诊治RV肠炎患儿时,应重视肠外脏器受损情况,予以及时有效处理。     

感染性疾病患儿血清降钙素原的单中心前瞻性研究

目的 了解降钙素原(procalcitonin,PCT)与儿童感染性疾病致病原及与病情危重程度的关系.方法 该研究为感染性疾病患儿血清降钙素原的单中心前瞻性研究.选择2011年4月至2013年4月盛京医院PICU感染性疾病患儿95例,并根据病原体分为3组(肺炎支原体感染组30例,病毒感染组30例,细菌感染组35例);不同病原组依据简化小儿危重症评分分为3组(非危重组、危重组、极危重组);将细菌感染组患儿分为革兰阳性菌组(20例)、革兰阴性菌组(15例);选择同期非感染性疾病儿童20例作为对照组.血清PCT在盛京医院检验科统一检测,应用VIDAS BRAHMS PCT法检测.结果 对照组、细菌感染组、病毒感染组、支原体感染组的血清PCT浓度分别为(0.41±n 34) μg/L、(2.56±0.38) μg/L、(0.52±0.44) μg/L、(0.21 ±0.10) μg/L.PCT≥0.5 μg/L作为阳性界值.细菌感染组PCT阳性率与对照组比较差异有显著性(x2=28.05,P＜0.05).细菌感染组患儿血清PCT浓度高于肺炎支原体感染组、病毒感染组及对照组(P＜0.05);细菌感染组中,革兰阴性菌组血清PCT浓度明显高于革兰阳性菌组(P＜0.05).肺炎支原体感染组、病毒感染组血清PCT浓度与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).患儿血清PCT浓度与简化小儿危重症评分呈显著负相关(r=-0.579～-0.793,P＜0.05).PCT浓度越高的患儿病情越重,相关并发症越多,住院时间越长.结论 PCT可作为鉴别细菌感染与肺炎支原体感染、病毒感染的敏感指标.在感染的早期诊断中,PCT可反映病情的严重程度.     

婴幼儿轮状病毒性肠炎168例的肠外表现分析

目的分析婴幼儿轮状病毒性肠炎的肠外表现及可能机制，为进一步认识该疾病提供帮助。方法回顾性分析我院收治的168例确诊为轮状病毒性肠炎的病例资料。结果轮状病毒肠炎合并有肠外表现的发病率依次为心肌损害、呼吸系统、肾脏损害、肝脏损害等，住院过程给予对症治疗后均预后良好。结论轮状病毒感染不仅有胃肠道症状，还可以有其他系统的损害，虽说轮状病毒性肠炎是一种自限性疾病，但也有可能引起多系统损害，甚至衰竭，临床上不容忽视。     

轮状病毒肠道外感染发病机制的研究进展

轮状病毒是一种双链RNA病毒,其基因序列已经基本查明.它是引起婴幼儿严重腹泻最常见的病原体,不仅可以引起胃肠道疾病,还可导致全身各个脏器的病变,发病机制和多个因素有关.肠道外发病可能是免疫功能异常(或正常)的情况下,轮状病毒穿透胃肠道屏障通过血液播散,感染肠道外多个器官所致.     

肺炎支原体肺炎发生肺外并发症的危险因素

目的 探讨肺炎支原体肺炎(MPP)发生肺外并发症的危险因素,为指导临床正确诊断、有效治疗及协助病情判断、减少肺外并发症的发生提供依据.方法 回顾性分析2008年1月至2010年1月收住院确诊为MPP的234例患儿的临床资料,根据其有无合并肺外并发症分为肺外并发症组(107例)和无肺外并发症组(127例),比较2组患儿的年龄、性别、体温、热程、胸腔积液、肺部CT(或胸片)病变部位、WBC总数、ESR、CRP及发病后开始应用大环内酯类抗生素的时间等.结果 肺外并发症全身各系统均有发生,其中以循环系统、消化系统最为多见,分别为占11.11％、10.68％.其他系统损害分别为血液系统(8.12％)、皮肤(5.56％)、泌尿系统(1.71％)、神经系统(2.14％)等.2个或2个以上的脏器同时受累者11例(4.70％).对可能影响肺外并发症发生的10种危险因素进行单因素分析,结果显示2组的CRP(P ＜0.05)、ESR(P ＜0.05)、肺部实变影(P＜0.01)和发病超过7d使用大环内酯类抗生素(P＜0.01)相比差异均有统计学意义.而2组患儿的年龄、性别、体温、热程、胸腔积液、WBC总数相比,差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 MPP肺外并发症各系统脏器都可发生,严重者甚至造成多系统脏器损害.CRP、ESR、肺部实变影和发病7d后使用大环内酯类抗生素为发生肺外并发症的危险因素.     

新生儿细菌感染早期临床表现与围产期高危因素的关系

目的 探讨新生儿细菌感染早期临床表现、血象变化及与围产期高危因素的关系.方法 本院新生儿病房2004年1月至2009年8月诊断为新生儿感染的患儿为感染组,同期入院的非感染性患儿为对照组,每组不同发病日龄随机选出至少25例进行病例对照研究.分析新生儿细菌感染早期的临床表现、血象变化及与围产期高危因素间的关系.结果 感染组患儿母亲胎盘绒毛膜炎、胎心率＞160次/min或＜120次/min、晚期减速、母亲产程中CRP＞8 mg/L的发生率明显高于对照组(P＜0.05),其中母亲胎盘绒毛膜炎对感染的影响最大;感染组患儿体温＞37.9℃的发生率高于对照组(P＜0.05),其他症状、体征和对照组相比差异无统计学意义;出生后前3天发病的感染组患儿外周血WBC均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),感染组患儿L/T比值平均为5.4%,明显高于对照组的2.4%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 母亲胎盘绒毛膜炎、胎心率＞160次/min或＜120次/min、晚期减速、母亲产程中CRP＞8 mg/L是新生儿感染的高危因素;新生儿细菌感染早期无特异症状和体征;出生后前3天新生儿细菌感染早期的外周血白细胞总数有参考意义.     

Differences in the clinical and radiologic patterns of rotavirus and non-rotavirus necrotizing enterocolitis

We analyzed retrospectively 32 successive infants who developed necrotizing enterocolitis (NEC), 13 with rotavirus (RV) infection (RV+) and 19 RV-negative (RV-). All patients showed at least pneumatosis intestinalis. All patients except one had risk factors for perinatal asphyxia. Our study demonstrated significant differences between RV+ NEC and RV- NEC cases: RV+ NEC infants had a higher birth weight and were born at a later gestational age. Oral feeding was started earlier and symptoms developed later and more insidiously in RV+ patients than in RV- NEC babies. Radiology revealed a less severe and more distal colon involvement in RV+ NEC infants, whereas the RV- NEC patients mostly had small intestinal or ileocecal changes and more frequent complications of pneumoportogram and intestinal perforations. These latter infants often had a rapidly deteriorating clinical course; 84% needed surgical treatment. In conclusion RV may be a cause of NEC in susceptible infants. Historic and clinical data and a more distal colonic pneumatosis allow a differentiation of RV+ NEC from other forms of NEC.     

轮状病毒感染婴幼儿预后的相关因素

目的探讨影响婴幼儿轮状病毒(RV)感染预后的相关因素。方法选择102例大便RV阳性的患儿作为研究对象,根据出院时痊愈和好转标准将患儿分为治愈组(58例)和好转组(44例)。治愈组男47例,女11例;年龄(15.19±5.03)个月。好转组男34例,女10例;年龄(10.02±4.92)个月。抽取2组患儿空腹静脉血2 mL,检测其血清ALT、CK-MB及LDH水平。采用单因素分析和Logistic回归法对患儿预后和临床资料进行分析。结果单因素分析结果显示2组间年龄、喂养方式、ALT、CK-MB及LDH水平和是否存在中枢神经系统(CNS)损害差异有统计学意义(Pa<0.05),而2组间性别、病程及是否存在呼吸道感染的差异无统计学意义(Pa>0.05)。Logistic回归分析结果显示年龄、喂养方式和CNS损害是对RV感染患儿的预后有显著性影响的独立危险因素(Pa<0.05)。心肌和肝脏损害在多数RV感染患儿中呈现一过性表现,对患儿的预后无显著影响。结论年龄、喂养方式和CNS损害是对RV感染患儿的预后有显著影响的独立危险因素。     

北京地区2007年儿童A群轮状病毒腹泻的流行病学研究

目的 研究北京地区急性腹泻儿童中A群轮状病毒(RV)感染的流行病学特点.方法 收集2007年4月至12月我院肠道门诊就诊的2039例急性腹泻患儿的粪便标本,采用标记金的A群RV单克隆抗体,以免疫层析双抗体夹心法定性检测A群RV抗原.结果 2039份粪便标本中,621份检测到A群RV,总检出率为30.5%(621/2039),其中男430例(69.2%),女191例(30.8%).RV感染者中,以6个月～2岁年龄段的患儿为最多,共571例(91.9%).检出率以10～12月份最高,均在30%以上,其中高峰出现在11月份,达43.4%.北京地区18个区县的统计数据显示,距市区较近的区县RV抗原检出率较低,边远区县较高.少部分患儿合并肠道细菌感染.结论 A群RV为北京地区2岁以下儿童急性腹泻病的主病原,6个月～2岁婴幼儿是A群RV的易感人群,10～12月份为北京地区的流行高峰.在流行季节对肠道细菌感染患儿常规进行A群RV抗原检测有助于避免漏诊和进行更合理的治疗.     

THE COLOSTRUM-DEPRIVED, ARTIFICIALLY REARED NEONATAL PIG AS A MODEL ANIMAL FOR STUDYING ROTAVIRUS GASTROENTERITIS

Rotavirus gastroenteritis is one of the main causes of acute diarrhea in young humans and animals worldwide. The colostrum-deprived, artificially reared neonatal pig has been extensively used in our laboratory as a model animal for studying an experimentally induced rotaviral gastroenteritis. Details on procurement of newborn pigs, immunologic characteristics, and artificial rearing conditions of colostrum deprived neonatal pigs as well as on rotavirus inoculation, clinical manifestations, and evaluation of intestinal damage caused by rotavirus infection are described. Our experimentally induced rotavirus gastroenteritis model has been characterized clinically by anorexia, diarrhea, occasional vomiting, and high titers of rotavirus shedding in feces. Data reported here provide additional information, particularly on feeding regimens of pigs before rotavirus inoculation, extent of anorexia, severity of diarrhea, and extent of fecal virus shedding, as well as on the effect of rotavirus infection and size of rotavirus inocula on intestinal damage, growth, and mortality during the postinfection period. On the basis of these results and others previously reported by us and by other researchers, and because of the intestinal anatomy and physiology similarities to that of human infants, the colostrum-deprived, artificially reared neonatal pig is the most suitable and useful model animal for studies designed to evaluate prevention and treatment of rotaviral gastroenteritis.     

Breastfeeding protects against acute gastroenteritis due to rotavirus in infants

To assess whether breastfeeding protects against acute gastroenteritis (AGE) due to rotavirus (RV) infection compared to RV-negative AGE (RV−) in children age 0–12 months. Data from a community-based study of children with AGE from 30 pediatric practices in Germany, Switzerland, and Austria were evaluated. A case–control design was conducted with RV-positive AGE (RV+) cases and RV− AGE as controls. Odds ratios and 95% confidence intervals were estimated using log-linear regression models adjusting for child’s age, family size, number of siblings, child care attendance, and nationality. A total of 1,256 stool samples were collected from infants with AGE; 315 (25%) were RV+ and 941 RV−. Being breastfed in the period of disease inception reduced the risk of AGE due to RV+ (OR, 0.53; 95% CI, 0.37–0.76). In infants 0–6 months of age, the protective effect was stronger (OR, 0.33; 95% CI, 0.19–0.55) than in 7–12-month-old children. Our study adds to the evidence of a protective concurrent effect of breastfeeding against rotavirus infection in infants, particularly in children 6 months and younger. Breastfeeding is important to diminish rotavirus-related gastroenteritis in infants before vaccination can be introduced.     

Lactulose-mannitol intestinal permeability test in children with diarrhea caused by rotavirus and cryptosporidium. Diarrhea Working Group, Peru

BACKGROUND: The relationship between intestinal permeability and acute secretory diarrheal syndromes caused by rotavirus and Cryptosporidium parvum in infants less than 36 months of age was studied using the lactulose-mannitol excretion assay. METHODS: An oral solution containing 0.4 g/kg lactulose and 0.1 g/kg mannitol was administered to 15 infants with rotavirus, 7 with Cryptosporidium infection and a control group of 7 with secretory diarrhea admitted to the Oral Rehydration Unit of the National Children's Hospital in Lima, Peru. Urinary sugar excretion was measured using an enzymatic spectrophotometric method. The ratio of urinary excretion of lactulose to mannitol was used to measure intestinal mucosal permeability, with higher ratios indicative of increased intestinal permeability. Infants in all three groups were retested 20 days after the initial test. RESULTS: The (mean +/- SE) lactulose:mannitol (L:M) excretion ratios during the acute phase (day 1) of diarrhea in infants with rotavirus or Cryptosporidium and control infants were 0.67 +/- 0.1, 0.76 +/- 0.16, and 0.26 +/- 0.04, respectively. In the convalescent phase (day 20) the ratios were 0.19 +/- 0.02, 0.28 +/- 0.05, and 0.29 +/- 0.07, respectively. Significant reductions in L:M ratios were noted in rotavirus patients between days 1 and 20 (paired t-test; P < 0.01), Cryptosporidium patients between days 1 and 20 (paired t-test; P < 0.05), and between control subjects on day 1 and rotavirus patients on day 1 and Cryptosporidium patients on day 1 (unpaired t-tests; P < 0.05 for both). There were no significant differences in control subjects between days 1 and 20, control subjects and rotavirus patients on day 20, or control subjects and Cryptosporidium patients on day 20. CONCLUSIONS: The results indicate that increased intestinal permeability caused by rotavirus or cryptosporidium infections in Peruvian infants less than 36 months of age is a significant but reversible phenomenon. The temporal relationship observed in the current study and the contribution of such alterations in intestinal mucosal integrity to the burden of diarrheal disease and the development of malnutrition in developing countries is discussed.     

儿童急性下呼吸道合胞病毒单一感染与混合感染对照研究

目的 了解呼吸道病毒混合感染所致急性下呼吸道感染（ALRTI）患儿的临床特征。方法 2007年10月至2011年9月,在首都医科大学附属北京儿童医院住院治疗的临床诊断为ALRTI的患儿1722例,在就诊当日或次日采集鼻咽吸取物1份,采用逆转录（RT）-PCR方法进行常见呼吸道病毒核酸检测,包括呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒（RV）、副流感病毒（PIV）1～4型、甲型及乙型流感病毒、腺病毒、肠道病毒、冠状病毒、偏肺病毒及博卡病毒。将单一RSV感染与RSV混合多种病毒感染患儿临床资料进行比较。结果 1722例患儿标本中,370例检出RSV病毒,总检出率21.5%。单一RSV感染206例,RSV与一种病毒混合感染124例,RSV与2种以上病毒混合感染40例。RSV与一种病毒混合感染的124例标本中,RSV/RV感染68例（54.8%）,其次为RSV/PIV感染24例（19.3%）。双重病毒混合感染组与RSV单一病毒感染组比较,双重病毒混合感染组患儿住院时间更长（P＜0.001）。多重病毒感染组与RSV单一病毒感染组相比,患儿发热比例更高（P＝0.017）、发热持续时间更长（P＝0.015）、住院天数延长（P＜0.001）、并且在住院期间接受了更多的静脉激素治疗（P＝0.005）。而在喘息症状、出现合并症（心力衰竭、呼吸衰竭、肝功损害、心肌损害、腹泻）方面差异无统计学意义。在氧疗、呼吸支持治疗及使用支气管扩张剂方面差异亦无统计学意义。结论 与单一RSV感染组相比,RSV合并多重病毒感染患儿发热比例更高、发热持续时间及住院天数更长,且住院期间接受了更多的静脉激素治疗。提示多病毒混合感染可能影响患儿临床进程, RSV感染时应重视混合感染。     

儿童呼吸道轮状病毒感染的临床调查

了解小儿急性呼吸道感染中人轮状病毒的致病情况。方法采用单克隆抗体酶联免疫吸附一步法,对68例5a以下呼吸道感染患儿与46例正常儿童的口咽分泌物进行了轮状病毒抗原检测。结果患病组8例阳性,感染率11．8％,正常组全部阴性,经统计学处理两组有显著性差异。结论口咽分泌物的轮状病毒可作为呼吸道感染轮状病毒的一个参考指标。轻症呼吸道轮状病毒感染,通过自然免疫作用,有可能对严重轮状病毒再感染有保护作用。