颅内压监测在进展性广泛脑挫裂伤治疗中的应用

目的 探讨颅内压监测在进展性广泛脑挫裂伤治疗中的应用价值。方法 回顾性分析2017年1月至2019年1月收治的80例进展性广泛脑挫裂伤的临床资料。40采用颅内压监测（观察组），40例未使用颅内压监测（对照组）。结果 出院后3个月，观察组预后良好率（50.00%，20/40；GOS评分4~5分）明显高于对照组（25.00%，10/40；P<0.05）。观察组并发症发生率（12.50%，5/40）明显低于对照组（35.00%，14/40；P<0.05）。观察组ICU入住时间、住院时间、甘露醇使用时间较对照组均明显缩短（P<0.05）。结论 进展性广泛脑挫裂伤进行颅内压监测，便于及时掌握病人颅内压变化，有助于减少并发症、改善病人预后     

早期高压氧治疗重症脑挫裂伤患者术后疗效观察

目的探讨重症脑挫裂伤患者早期高压氧（nao）治疗的临床效果。方法重度脑挫裂伤患者96例，入院时患者的GCS评分为3～7分，均于入院1h内行去骨瓣减压术或同时行血肿清除术；34例在伤后12-48h内行早期HBO治疗，62例在脑水肿消退后（9-21d）行常规HBO治疗。两组均治疗2个疗程。观察3周后重新GCS评分，6个月后进行GOS评级。结果两组患者治疗后3周GCS评分和6个月后GOS评级出现明显差异。早期HBO治疗组预后明显优于常规HBO治疗组。结论早期的HBO治疗可以及时提高血氧含量，阻止恶性缺血缺氧的发生。重症脑挫裂伤患者术后在可能的条件下应尽早行HBO治疗，以提高患者的生存质量。     

高压氧治疗在重型颅脑损伤的临床效果及多方机制综合分析

目的探讨重型颅脑损伤患者在常规治疗基础上加用高压氧(HBO)治疗对临床效果的影响,并分析其作用机制。方法根据患者的入院顺序将87例重型颅脑损伤患者分为HBO组44例和常规组43例,两组患者入院后均给予手术、降低颅内压、营养脑细胞、抗感染等常规治疗,HBO组在患者病情稳定后给予HBO治疗,观察两组患者治疗后伤后第1、5、10天血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-ɑ)、C反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶-1(SOD-1)、颅内压(ICP)等指标的变化情况。结果伤后第5、10天,随着HBO治疗作用,HBO组患者的血清炎症指标(IL-6、TNF-ɑ、CRP)、抗氧化指标(MDA、SOD-1)、颅内压(ICP)水平均优于常规组患者(P0.05)。伤后第5、10天HBO组患者的大脑中动脉Vs、Vm检测值均优于常规组患者(P0.05)。治疗后,两组患者的GCS评分与治疗前比较,(P0.05),HBO组患者提高更加显著(P0.05)。治疗结束6个月后,HBO组患者的预后良好率63.64%高于常规组的41.86%(P0.05)。结论重型颅脑损伤患者在常规治疗基础上加用HBO治疗可以显著改善患者的炎症反应、大脑血流状态、机体低氧状态、抗氧化水平,从而改善治疗效果。     

单次9小时高压氧超早期治疗对大鼠脑梗死体积的影响

目的 本研究主要观察高压氧（HBO）单次9 h超早期治疗对永久性大脑中动脉阻塞（MCAO）大鼠脑梗死体积的影响。方法 制作SD大鼠永久性MCAO模型,随机分为对照组、HBO组,HBO组大鼠于模型制备成功后3 h予单次9 h HBO治疗,压力0.2 MPa。模型成功后13 h、5 d,分别将大鼠脑组织进行2,3,5苯四氮唑（TTC）染色测定梗死体积,免疫组织化学染色测定脑组织中血管内皮生长因子（VEGF）的表达情况。结果 （1）13 h时,两组大鼠脑梗死体积相差不大（P >0.05）;5 d时,对照组大鼠脑梗死体积较13 h时增大（P <0.05）,而HBO组变化不大（P >0.05）,组间比较,HBO组较对照组脑梗死体积缩小（P <0.05）。（2）13 h时,对照组和HBO组VEGF均有表达,两组间差异无统计学意义（P >0.05）;5 d时,对照组VEGF表达较13 h时明显减少（P <0.01）,而HBO组VEGF表达明显高于13 h,而且显著高于对照组5 d水平（P <0.01）。结论 单次9 h HBO超早期治疗可缩小大鼠脑梗死体积,其机制可能与HBO提高内源性VEGF表达有关。     

醒脑静注射液对重型颅脑损伤病人临床治疗作用观察

脑水肿，颅内压增高是导致重型颅脑损伤病人昏迷乃死亡的主要原因。近年来，对脑水肿和降低颅内压的治疗研究，并取得了较好的治疗效果。本文于1997年4月至1998年10月对70例重型颅脑损伤病人（GCS≤8分），采用醒脑静注射液进行临床观察，结果如下。1一般资料70例重型颅脑损伤病人，其中男性39例，女性31例。年龄16－58岁。70例均经CT扫描确诊损伤类型；脑挫裂伤38例，硬膜下血肿18例，硬膜外血肿14例。2治疗分组及给药70例病人随机分为两组。两组采用手术或非手术治疗。（1）对照组20例；（2）治疗组50例，伤后24小时用醒脑静（无锡宏药…     

标准外伤大骨瓣减压术在重型颅脑损伤 救治中的应用体会

目的 总结标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的经验。方法 回顾性分析2015年7月至2016年8月手术治疗的103例重型颅脑损伤的临床资料，其中标准外伤大骨瓣减压术治疗50例（观察组），常规骨瓣减压术治疗53例（对照组）。结果 两组术前颅内压无统计学差异（P>0.05）。两组术后1、3、7 d颅内压较术前均明显降低（P<0.05），而且，观察组明显低于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症总发生率（18.0%）显著低于对照组（35.8%；P<0.05）。观察组术后6个月恢复良好率（52.0%）明显高于对照组（32.1%；P<0.05）。结论 标准外伤大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用增加救治成功率，降低并发症发生率，改善预后，效果优于常规骨瓣减压术。     

依达拉奉治疗重型颅脑外伤的疗效观察

目的观察依达拉奉对重型颅脑外伤的治疗效果。方法60名急性重型颅脑损伤病人随机分成依达拉奉治疗组（n=30）和对照组（n=30），观察病人颅内压、头颅CT变化和远期疗效。结果依达拉奉治疗组伤后10d内颅内压显著升高和重度脑水肿者均较对照组明显减少；依迭拉奉组10d后格拉斯哥计分及伤后3个月恢复良好率显著高于对照组。结论依达拉奉可以降低急性重型颅脑外伤病人颅内压的升高幅度，缩短昏迷时间，降低伤残率，促进病人神经功能恢复，改善预后。     

颅内压监测在重症颅脑损伤治疗中的价值

目的 探讨颅内压监测指导下治疗方案对重型颅脑损伤的治疗价值。方法 回顾性分析2015年3月至2018年3月收治的200例重型颅脑损伤的临床资料。根据治疗方案分为观察组和对照组,各100例。对照组采用常规治疗,观察组采用颅内压监测指导下治疗方案。结果 观察组痊愈35例,显效40例,有效15例,无效10例;对照组痊愈16例,显效36例,有效20例,无效28例。观察组治疗有效率（90.0%）明显高于对照组（72.0%;P<0.05）。治疗7 d,观察组甘露醇应用量、甘露醇应用时间、NICU住院时间较对照组均明显减少（P<0.05）,GCS评分明显增高（P<0.05）。观察组发生肺部感染21例（21.0%）、脑疝5例（5.0%）、颅内感染6例（6.0%）;对照组肺部感染46例（46.0%）、脑疝24例（24.0%）、颅内感染19例（19.0%）。观察组肺部感染、脑疝、颅内感染等发生发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 对重型颅脑损伤,颅内压监测指导下治疗方案有助于将颅内压控制于理想水平,从而改善临床疗效。     

脑挫裂伤并发中央型脑疝的显微手术治疗

目的 探讨双侧与单侧去骨瓣减压术治疗脑挫裂伤并发中央型脑疝的疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2019年6月显微手术治疗的84例脑挫裂伤并发中央型脑疝的临床资料。42例行单侧去骨瓣减压术（单侧组），42例行双侧去骨瓣减压术（双侧组）。结果 术后4 h、12 h、24 h、72 h、7 d，两组颅内压呈逐步降低趋势（P<0.05），而且双侧组均明显低于单侧组（P<0.05）。术后第14 d、1个月、3个月及6个月，两组NIHSS评分均明显降低（P<0.05），而且双侧组均明显低于单侧组（P<0.05）。双侧组并发症总发生率（21.43%，9/42）明显低于单侧组（35.71%，16/42；P<0.05）。伤后6个月，双侧组预后良好率（61.90%，26/42；GOS评分4~5分）明显高于单侧组（42.86%，18/42；P<0.05）。结论 对于脑挫裂伤并发中央型脑疝，去骨瓣减压术具有一定效果，双侧去骨瓣减压术较单侧效果更好。     

早期亚低温对重症脑外伤术后脑水肿及预后的影响

目的：探讨早期亚低温对重症脑外伤术后脑水肿及预后的影响。方法选择80例重症脑外伤患者,随机分为2组各40例,观察组给予亚低温处理,对照组实施常规对症支持处理,未进行亚低温。比较2组治疗后1周血管紧张素Ⅱ和抗利尿激素水平,以及1周内颅内压的变化情况,并统计治疗后1个月时患者格拉斯哥预后情况。结果治疗后1周观察组血管紧张素Ⅱ和抗利尿激素水平均显著低于对照组（P＜0.05）,治疗后2 d开始,观察组颅内压即显著低于对照组（P＜0.05）,观察组恢复良好率高于对照组（P＜0.05）,病死率低于对照组（P＜0.05）。结论早期亚低温治疗脑外伤术后患者,能有效减轻脑水肿,降低颅内压,提高临床预后。     

持续颅内压监护在对冲性双额叶脑挫裂伤 救治中的应用

目的 探讨持续颅内压（ICP）监护技术在救治对冲性双额叶脑挫裂伤的应用价值。方法 2010年1月至2014年7月收治对冲性双额叶脑挫裂伤56例,入院时GCS评分9~12分;27例（观察组）急诊行持续ICP监护,根据监护结果选择手术时机;29例（对照组）根据经验选择手术时机。所有患者均行颅内血肿清除+去骨瓣减压术。结果 出院时,根据GOS评分评估患者预后,观察组恢复良好15例,中残8例,重残3例,死亡1例;对照组恢复良好6例,中残7例,重残8例,植物生存4例,死亡4例;观察组预后明显优于对照组（P<0.05）。观察组术后出现上消化道出血、肾功能损害和肺部感染的发生率分别为7.4%、3.7%和18.5%,对照组分别为31.0%、24.1%和44.8%;术后观察组上消化道出血、肾功能损害、肺部感染发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论 持续ICP监护技术能更好地判断对冲性双额叶脑挫裂伤伤情,选择更合理的治疗方法,有效提高救治成功率。     

控制性减压技术在老年重型、特重型颅脑损伤去骨瓣减压术中的应用

目的 探讨控制性减压技术在老年重型、特重型颅脑损伤（TBI）去骨瓣减压术中的应用效果。方法 回顾性分析2016年12月至2019年12月收治的96例老年重型、特重型TBI的临床资料。均采用大骨瓣减压术治疗，其中48例术中采用控制性减压技术（观察组），48例未采用（对照组）。结果 去骨瓣前，观察组颅内压[（35.37±2.07）mmHg]与对照组[（35.24±1.72）mmHg]无统计学差异（P>0.05）；去骨瓣后，观察组颅内压[（20.87±1.40）mmHg]与对照组颅内压[（28.75±1.53）mmHg]较去骨瓣前均明显降低（P<0.05），而且，观察组明显低于对照组（P<0.05）。术后1 d，观察组GCS评分[（6.28±0.73）分]明显高于对照组[（4.12±0.69）分；P<0.05]；术后1个月，观察组Barthel指数[（76.81±5.54）分]明显高于对照组[（68.17±6.02）分；P<0.05]。术后观察组并发症总发生率（16.7%，8/48）明显低于对照组（47.9%，23/48；P<0.05）。结论 对于老年重型、特重型TBI，去骨瓣减压术是有效的，术中运用控制性减压技术可明显降低术后并发症发生率，改善病人预后     

高压氧促进小鼠脊髓损伤后功能恢复

目的 探讨高压氧（HBO）治疗小鼠脊髓损伤的效果及机制。方法 将雌性ICR小鼠45只随机分为3组:假手术组（n=15）、模型组（n=15）、HBO组（n=15）。应用血管夹损伤脊髓组织制作脊髓损伤模型。模型组造模后常规护理,HBO组行HBO治疗。造模后1、7、28 d采用BMS评分评估小鼠后肢运动功能;造模后7 d,采用免疫印迹法检测损伤脊髓组织Nrf2蛋白表达情况,采用免疫荧光染色观察细胞核Nrf2移位情况。结果 假手术组BMS评分均为9分。造模后1 d,模型组和HBO组BMS评分均为0分,后肢完全瘫痪。造模7 d,模型组BMS评分仍为0分;HBO组MBS评分明显高于模型组（P<0.05）,但明显低于假手术组（P<0.05）;造模后28 d,模型组和HBO组BMS评分均明显提高（P<0.05）,HBO组提高更明显（P<0.05）。造模后7 d,免疫荧光染色显示,假手术组没有发现Nrf2核移位,模型组可见少量Nrf2核移位,HBO组Nrf2核移位明显增多;免疫印迹法结果显示,模型组和HBO组Nrf2表达水平明显增高（P<0.05）,HBO组增高更明显（P<0.05）。结论 HBO治疗可显著促进小鼠脊髓损伤后神经功能恢复,机制可能与促进Nrf2表达及核移位有关。     

高压氧治疗对慢性脑缺血大鼠认知功能的影响及其作用机制

目的 探讨高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）治疗对慢性脑缺血（chronic cerebral ischemia，CCI）大鼠 学习记忆能力的影响及其作用机制。 方法 选取240只雄性SD大鼠随机分为假手术组、CCI组和HBO组，每组80只。采用双侧颈总动脉阻 断法建立CCI模型，HBO组建模12 h后开始进行HBO治疗28 d，压力0.2 MPa，每日1次，每次60 mi n。采用 Morri s水迷宫实验评估7、14、21、28 d大鼠的学习记忆能力，每个时间点20只，检测前均进行3 d训练， 记录各组大鼠的逃避潜伏时间、穿越平台次数。28 d后处死大鼠取海马组织进行HE染色评估神经元 损伤病理变化，RT-PCR法检测Nogo-A mRNA，Western blot法检测Nogo-A蛋白的表达水平。 结果 ①与假手术组比较，CCI 组7、14、21、28 d逃避潜伏时间均延长（均P＜0.05），28 d跨越平台次 数减少（P＜0.05）；与CCI 组比较，HBO组7、14、21、28 d逃避潜伏时间均缩短（均P＜0.05），28 d跨越 平台次数增加（P＜0.05）。②HE染色显示HBO组神经元损伤程度较CCI组减轻；③CCI组Nogo-A mRNA 和Nogo-A蛋白表达水平均较假手术组升高（均P＜0.05），HBO组表达水平均较CCI组下降（P＜0.05）。 结论 HBO治疗可改善慢性脑缺血大鼠认知功能，其机制可能与下调海马组织中Nogo-A的表达水平 有关。     

水通道蛋白4在大鼠蛛网膜下腔出血后脑水肿组织中的表达及高压氧对其影响的研究

目的探讨大鼠蛛网膜下腔出血（SAH）后脑水肿组织中水通道蛋白4（AQP4）的表达变化及高压氧（HBO）治疗对其表达的影响。方法将成年Wistar大鼠84只随机分为对照组（6只）、假手术组（6只）、SAH组（36只）、HBO治疗组（36只），SAH组及HBO治疗组又分为术后1d、2d、3d、4d、5d、7d共6个亚组，每个亚组各6只。枕大池二次自体注血法制备大鼠SAH模型。Loeffler法进行大鼠神经行为学评分，取出脑组织后用干湿比重法检测脑组织含水量．Western blot方法检测AQP4表达。结果SAH后1d脑含水量和AQP4表达增加，2d即显著增加，2d与3d差异无显著性，后随时相逐渐递增，7d达到最高。AQP4的表达和脑含水量呈显著正相关（F0．99，P〈0．05）。HBO治疗各亚组AQP4表达水平较相应SAH各亚组均显著降低（P〈0．05）。结论AQP4与SAH后脑水肿的形成密切相关，HBO可以下调AQP4的表达，减轻SAH性脑水肿。     

基于失效模式与效应分析管理模式改进颅脑损伤急诊入院护理流程的效果

目的 探讨失效模式与效应分析（FMEA）模式在颅脑损伤急诊入院流程中的作用。方法 2015年5月至2016年4月急诊收治的460例颅脑损伤按传统入院模式进行管理（对照组），2016年6月至2017年5月急诊收治的450例颅脑损伤实施FMEA管理模式下的入院护理（观察组）。结果 观察组入院耗时[（16.5±2.5）min]、住院时间[（11±2）d]较对照组[分别为（42.5±5.5）min、（23±5）d]均明显缩短（P<0.05)。观察组护士穿刺成功率（98.22%）和病人满意率（98.44%）较对照组（分别为89.56%、88.04%）均明显提高（P<0.05），而运送病人意外事件发生率（0.67%）和护理差错发生率（0.44%）较对照组（分别为4.13%、3.91%）均明显降低（P<0.05）。结论 FMEA模式能前瞻性地发现颅脑损伤急诊入院护理流程中的潜在风险因素，最大限度减少护理不良事件的发生，提高护理质量和病人满意度。     

亚低温治疗自发性脑出血的临床疗效和安全性

目的 探讨亚低温治疗自发性脑出血的疗效和安全性。方法 2015年1月至2017年3月收治急性自发性脑出血78例,按术后体温控制方法分为低温组（n=39）和常温组（n=39）。均采用急诊手术清除血肿。低温组术后采用全身物理降温,将直肠温度维持于34~35 ℃,3 d后缓慢复温,复温速率不超过0.5 ℃/6 h。常温组病人维持正常体温（36~37 ℃）。结果 低温组病人低温维持时间3~7 d,平均（4.7±1.6）d。低温启动前,两组各项指标无明显差异（P>0.05）。随治疗时间的延长,低温组病人心率、动脉pH值、动脉剩余碱和血清钾离子浓度显著低于常温组（P<0.05）。术后24~120 h,亚低温组病人颅内压、脑脊液胶质纤维酸性蛋白和泛素C末端水解酶L1水平均明显低于常温组（P<0.05）。低温组病人肺部感染发生率和低钾血症发生率较常温组明显增高（P<0.05）。发病后6个月,低温组病死率（30.8%）明显低于常温组（53.8%;P<0.05）,低温组预后良好率（GOS评分4~5分,46.2%）明显高于常温组（20.5%;P<0.05）。结论 亚低温可降低自发性脑出血病人颅内压,保护脑组织,改善临床结局,但是治疗期间应注意早期防治并发症。     

吡拉西坦治疗高颅内压脑卒中患者的疗效观察

目的探讨吡拉西坦对高颅内压脑卒中患者的临床疗效。方法 2012年1~12月收治高颅内压脑卒中患者138例,应用常规药物治疗69例（对照组）,在常规药物治疗的基础上加用吡拉西坦氯化钠注射液治疗69例（吡拉西坦组）,比较两组患者治疗后神经功能缺损评分、日常生活能力评分及治疗有效率。结果吡拉西坦组治疗后颅内压下降幅度、24 h尿量及不良反应发生率与对照组比较无显著差异（P〉0.05）;吡拉西坦组总有效率（75.36%,52/69）和日常生活能力评分（71.32±1.82）分均显著高于对照组[分别为56.5%（36/69）和（68.74±1.79）分,P〈0.01]。结论应用吡拉西坦氯化钠注射液治疗高颅内压脑卒中,患者症状改善显著,且不良反应发生情况增加不明显。     

高压氧治疗对慢性脑缺血大鼠认知功能的影响及其作用机制

目的 探讨高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）治疗对慢性脑缺血（chronic cerebral ischemia，CCI）大鼠
学习记忆能力的影响及其作用机制。
方法 选取240只雄性SD大鼠随机分为假手术组、CCI组和HBO组，每组80只。采用双侧颈总动脉阻
断法建立CCI模型，HBO组建模12 h后开始进行HBO治疗28 d，压力0.2 MPa，每日1次，每次60 mi n。采用
Morri s水迷宫实验评估7、14、21、28 d大鼠的学习记忆能力，每个时间点20只，检测前均进行3 d训练，
记录各组大鼠的逃避潜伏时间、穿越平台次数。28 d后处死大鼠取海马组织进行HE染色评估神经元
损伤病理变化，RT-PCR法检测Nogo-A mRNA，Western blot法检测Nogo-A蛋白的表达水平。
结果 ①与假手术组比较，CCI 组7、14、21、28 d逃避潜伏时间均延长（均P＜0.05），28 d跨越平台次
数减少（P＜0.05）；与CCI 组比较，HBO组7、14、21、28 d逃避潜伏时间均缩短（均P＜0.05），28 d跨越
平台次数增加（P＜0.05）。②HE染色显示HBO组神经元损伤程度较CCI组减轻；③CCI组Nogo-A mRNA
和Nogo-A蛋白表达水平均较假手术组升高（均P＜0.05），HBO组表达水平均较CCI组下降（P＜0.05）。
结论 HBO治疗可改善慢性脑缺血大鼠认知功能，其机制可能与下调海马组织中Nogo-A的表达水平
有关。     

肠外营养联合肠内营养支持在神经外科的临床应用

目的 探讨肠外营养（PN）联合肠内营养（EN）支持在神经外科的临床应用效果。方法 筛选2013年6月至2015年7月入住神经外科的60例颅脑损伤、脑出血或颅脑手术术后不能进食的病人,依据入院顺序分为观察组（30例;入院或术后48 h给予PN联合EN支持治疗）和对照组（30例;只给予PN支持治疗）。营养支持治疗1、14 d抽取外周静脉血测白蛋白、血红蛋白、电解质。结果 营养支持治疗后14 d,观察组白蛋白含量明显高于对照组（P<0.05）;而两组血红蛋白含量无统计学差异（P>0.05）。观察组发生腹泻11例（36.7%）、应激性溃疡14例（46.7%）、电解质紊乱9例（30.0%）;对照组发生腹泻20例（66.7%）、应激性溃疡22例（73.3%）、电解质紊乱9例（30.0%）。观察组腹泻发生率、应激性溃疡发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论 早期PN联合EN营养支持可提高神经外科病人营养状态,减少并发症。