间置U形空肠袋重建在近侧胃切除手术中的应用

对48例贲门或胃上1/3部位的早期、较小的限局型胃肿瘤患者行近侧胃部分切除术后，采用食管残胃吻合术、U形空肠袋间置术的消化道重建方式，比较重建手术方式对患者术后营养状况和生活质量的影响。     

全胃切除间置空肠重建消化道28例

我科自 1990年以来 ,选用间置空肠重建消化道 2 8例 ,现报告如下。临床资料1.年龄特征 :2 8例患者 ,男 18例 ,女 10例。最大年龄 76岁 ,最小年龄 2 1岁 ,平均年龄 48岁。2 .病理类型 :胃恶性淋巴瘤 8例 ,胃平滑肌肉瘤 6例 ,胃底腺癌 8例 ,胃体腺癌 6例。3 .手术方式 :全胃切除后 ,在屈氏韧带下 15～ 2 0ｃｍ处切断空肠 ,游离长约 2 0～ 2 5ｃｍ一段带血管蒂的空肠 ,通过横结肠左侧系膜无血管区的开孔拉到横结肠上方 ,将间置空肠的近端与食管对端吻合 ,间置空肠远端与十二指肠对端吻合 ,最后将切断的空肠远近端对端吻合 ,完成消化道的重建。…     

3S型与P袢型空肠代胃在全胃切除后消化道重建中的应用比较

目的 比较3S型空肠代胃和P袢型空肠代胃在全胃切除术消化道重建中的临床作用.方法2005年2月至2009年2月间河南科技大学附属第一医院肿瘤科进行全胃切除术85例,其中46例采用3S型空肠代胃、39例P袢型食管空肠Roux-en-Y吻合进行消化道重建,比较两种重建术后6个月的并发症发生情况、营养状况及生活质量.结果 两...     

保留幽门环间置空肠重建消化道术式在全胃切除术中的应用

目的 探讨全胃切除术后消化道的重建方式。方法 总结3年来采用全胃切除、保留幽门环间置空肠重建消化道手术的17例胃底贲门癌患者的临床资料。结果 无1例手术死亡，无吻合口漏及狭窄。全组患者均治愈出院。术后半年患者每顿进食200-300g，每日3-4次，主观感觉好，餐后无胸骨后灼痛，无胆汁反流现象，无排空障碍。结论 严格掌握手术适应证，保留幽门环、间置空肠重建消化道有效可行。     

全胃切除后间置横结肠代胃消化道重建对患者早期营养的影响

将行择期全胃切除术的47例胃恶性肿瘤患者分为两组，即间置横结肠代胃组21例，Roux-en-Y消化道重建组（RYP）26例。随访两组术后1年无肿瘤复发者的营养状况，包括消化道症状、体重变化及其他营养指标，对随访资料进行对比分析。结果示,两组患者术后营养状况均明显优于术前（P<0.01）。横结肠代胃组较RYP组改善更为明显，且无倾倒综合征，反流性食管炎发生率低（P<0.01）。提示全胃切除术后行间置横结肠代胃重建，术后肠道功能紊乱发生率低，可明显改善术后早期营养状况，是全胃切除术后理想的消化道重建术式。     

全胃切除消化道重建方式的探讨

目的：探讨全胃切除后消化道重建方式的合理选择。方法：回顾性分析86例全胃切除患者的临床资料。结果：86例患者中，胃癌76例，恶性淋巴瘤8例，平滑肌肉瘤2例；Ⅱ期17例，Ⅲ期48例，Ⅳ期21例。根治性全胃切除48例，姑息性全胃切除38例，其中联合脏器切除28例，肝动脉置MT药泵28例。消化道重建方式：食道十二指肠吻合术12例，食道空肠袢式吻合术15例，食道空肠Roux en Y吻合术29例，间置空肠加袋术30例。术后并发症18例，其中吻合口漏3例，胰瘘1例。术后症状：烧心21例，倾倒综合症18例，餐后上腹饱胀15例，腹泻12例，吞咽困难9例。结论：全胃切除后，间置空肠加袋术在改善患者术后症状和生活质量等方面是比较理想的重建术式。     

胃近侧切除倒U形空肠袋间置术在胃上部癌手术中的应用及其疗效观察

目的　研究倒“U”型空肠袋间置术在胃近侧切除后消化道重建中应用的疗效。方法　作胃近侧切除后 ,取 2 0cm带血管蒂的空肠制作倒“U”型空肠袋 ,将其间置于食管与残胃之间。术后定期作胃镜及钡餐检查。结果　 12例术后均顺利恢复 ,无手术并发症 ,随访至今未见复发。无上腹部烧灼痛、恶心、呕吐胆汁等症状。术后钡餐检查见重建胃外形接近于正常胃外形 ,胃镜检查未发现返流性食管炎。结论　胃近侧切除、倒“U”型空肠袋间置术可以作为治疗小的胃上部早期癌和胃上部限局型癌的一种有价值的手术方式。     

全胃切除围领式连续性间置空肠消化道重建的体会

我科从2001年9月至2004年11月对19例胃底贲门癌和肠径路及降低反流性食管炎的发生;术式是否繁琐及患者的具体情况[1]。Hoksch等[2]也强调了消化道重建的3点意见:(1)空肠储袋要具有抗反流的屏障功能;(2)食物经十二指肠径路有利于和胆汁、胰液混合促进消化;(3)食物经十二指肠后能激发和协调肠道活动和消化道激素的分泌。我们对全胃切除后的患者施行了“围领式”的连续性间置空肠消化道重建,满足了上述要求,并取得了良好的疗效。“围领式”的食管空肠端侧吻合,由于在吻合口的背腹两面都有健康的空肠浆膜肠壁覆盖,且无张力,保证了吻合口的愈合;…     

近端胃大部切除空肠袢间置重建消化道治疗体会

目的探讨贲门及胃体上1/3区域癌(癌直径<4cm)近端胃大部切除术后消化道的重建方式。方法2001~2004年我院对12例贲门及胃体上1/3区域早期癌行近端胃大部切除空肠袢间置消化道重建术。结果12例均获随访,最长3年,最短1年,随访期间摄食、体重,反流、吞咽困难,均较残胃与食管吻合有明显改善。结论在近端胃大部切除术中采用空肠袢间置重建消化道,病人生活质量有明显提高,是一种较理想的重建方式。     

全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建

目的介绍一种新的全胃切除消化道重建术。方法选取我院2004年6月至2006年3月期间行全胃切除病例38例。在行消化道重建时，对功能性空肠间置代胃（FJI）术作如下改良：将输出袢适度丝线结扎改为部分缩窄缝合2～3针，适当缩短输入袢肠管至20～25cm，Braun吻合口距Treitz韧带10cm，以食管空肠及Braun吻合口无张力为度。结果全组病例无围手术期死亡、吻合口漏及倾倒综合征发生。Roux-en—Y滞留综合征2例；返流性食管炎1例；Visick分级：35例Ⅰ级，3例Ⅱ级。血清营养学指标：仅2例血红蛋白低于正常。术后6个月，36例进食量和体重恢复术前水平，仅2例体重下降。造影钡剂主要进入十二指肠通道，少量通过部分缩窄通道。结论对FJI重建术的改良，不仅保留了原法的全部优点，而且可进一步降低并发症，改善患者生活质量，但需进行进一步的前瞻性对比研究。     

近端胃癌切除术后消化道重建方式

如何选择消化道肿瘤切除后的重建方式,一直是广大医生思索和不断探讨的问题。胃癌切除后重建方式多种多样,尤其在近端胃癌,由于其解剖和生理等方面的特殊性,其重建方式更有独特之处。制定个体化的、合理的近端胃癌切除后消化道重建术式将是改善患者生活质量的重要手段。     

双通道吻合技术在早期胃癌腹腔镜近端胃切除术消化道重建中的应用价值

目的:探讨双通道法应用于早期胃癌近端胃切除术中的临床价值及疗效。方法:回顾分析2015年1月至2016年12月接受腹腔镜胃癌D2根治术的41例胃癌患者的临床资料,其中19例于近端胃切除术中采用双通道法行消化道重建(双通道组),22例于全胃切除术中采用空肠食管吻合法行消化道重建(传统组)。对比分析两组手术时间、消化道重建时间、出血量、术后并发症、术后进食时间及住院时间。结果:两组均顺利完成手术,无一例中转开腹,双通道组消化道重建吻合时间[(33.76±6.95)min vs.(34.5±5.12)min]、术中出血量[(91.59±19.28)mL vs.(93.40±21.14)mL]、淋巴结清扫数量[(28.00±5.21)枚vs.(27.40±4.47)枚]、术后排气时间[(4.24±1.75)d vs.(4.25±2.10)d]及术后住院时间[(12.53±3.28)d vs.(13.60±3.62)d]与传统组相比差异均无统计学意义;两组术后并发症发生率[5.3%(1/19)vs.31.8%(7/22)]差异有统计学意义(P<0.05)。术后平均随访(23±11)个月,双通道组出现肠梗阻1例(5.3%),无远期并发症发生;传统组出现反流性食管炎2例(9.1%),营养不良5例(22.7%);两组均无肿瘤复发及死亡病例。结论:近端胃切除术中采用双通道吻合法较空肠食管(Roux-en-Y)吻合法更具优势,值得进一步推广应用。     

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目的评估全胃切除术后,间置空肠代胃术(jejunalpouchreconstruction,JIP)和RouxenY吻合法消化道重建对病人生存质量的影响,以选择最佳的重建方法。方法回顾性分析1990年1月至2002年10月168例病人行全胃切除术后,分别行JIP和RouxenY吻合消化道重建病人术后1年的进食量、体重、血浆营养参数变化、代胃肠管的储存及排空功能、食管下段胆酸及pH值等术后生存质量指标。结果JIP组间置空肠扩张,术后营养状态及生存质量优于RouxenY吻合组,且消化道不良症状及胆汁反流发生率明显低于后者。结论全胃切除后,采用间置空肠消化道重建简单易行,并可明显提高病人术后的生活质量。     

全胃切除后非离断式Roux—en—Y空肠储袋消化道重建的临床研究

目的探讨全胃切除术后非离断式Roux-en—Y空肠储袋消化道重建方式的临床效果。方法对168例胃癌患者行全胃切除手术后分别行非离断式Roux-en—Y空肠储袋吻合术（A组，69例）、P型空肠食管Roux-en-Y吻合术（B组，50例）和Orr式空肠食管Roux—en-Y吻合术（C组，49例）进行消化道重建。观察各组患者消化道重建的时间和术后并发症发生率；并对其中无瘤生存超过1年的121例患者的生活质量[术后6和12个月时的体重、进食量、预后营养指数（PNI）和Visick分级指数]进行分析对比。结果A、B、C组消化道重建时间分别为（30±7）min、（57±6）min和（48±6）min；A组时间最短，与B、C组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。3组患者术后均顺利恢复，未发生吻合口瘘或十二指肠残端瘘等术后并发症。A、B、C组碱性反流性食管炎发生率分别为4．3％（2／46）、7．7％（3／39）和5．6％（2／36），差异无统计学意义（P〉0．05）；Roux潴留综合征发生率分别为2．2％（2／46）、17．9％（7／39）和19．4％（7／36），A组明显低于B、C组（P〈0．01）。术后6个月和12个月，A组体重和进食量的恢复均优于B、C组（P〈0．05）。与术前相比，术后6个月3组PNI均下降（P〈0．05）；12个月时，A组PNI与术前比较差异已无统计学意义（P〉0．05），而B、C组的差异仍有统计学意义（P〈0．05）。A组术后6个月和12个月时的Visick分级指数Ⅰ～Ⅱ级均优于B、C组（P〈0．05）。结论非离断式Roux-en—Y空肠储袋术是全胃切除术后理想的消化道重建术式。     

远端胃癌根治术后三种消化道重建方式的比较研究

目的比较远端胃癌根治术后3种不同消化道重建方式的治疗效果。方法回顾性分析2007-2010年问在贵阳医学院附属医院接受远端胃大部分切除术的169例胃癌患者的临床资料．按不同消化道重建方式分为BilkothⅠ式组（60例）、BillrothⅡ式组（41例）和胃空肠Roux-en-Y吻合组（68例）。比较3组患者术中及术后恢复情况;并通过特殊症状量表评估3组患者术后3个月的生活质量。结果与Billroth Ⅰ式组和Billroth Ⅱ式组相比,胃空肠Roux-en-Y吻合组患者手术时间更长[（266．3±70．4）min比（196．2±54.3）min和（228．5±67．7）min],术中出血量更多[（220．9±67．6）ml比（170．5±61．5）ml和（188．5±76．7）ml],但其术后拔除胃管时间更短[（2．6±1．5）d比（3．1±1-3）d和（3．6±1．2）d],术后反流和烧心症状更为轻微（特殊症状量表评分1．8±0．4比1．9±0．6和2．6±0．4）：差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论Roux-en-Y吻合术虽不符合生理通道,操作也较为复杂．但其能有效地防止反流性食管炎的发生,是较为理想的远端胃癌根治术后消化道重建术式。     

空肠-残胃前壁或后壁吻合在腹腔镜近端胃双通道重建中的短期疗效观察

目的:探讨空肠-残胃前壁吻合与空肠-残胃后壁吻合的短期疗效差异及临床价值.方法:回顾分析2019年1月至2020年11月接受腹腔镜根治性近端胃切除术的29例患者的临床资料,按双通道吻合方式分为空肠-残胃前壁吻合组(前壁吻合组,采用线性切割缝合器,n=11)与空肠-残胃后壁吻合组(后壁吻合组,采用圆形吻合器,n=18)....     

应该重视胃癌根治术后的消化道重建

胃癌根治术后消化道重建方式多种多样,目前还没有一种公认的最佳重建方式.胃癌根治术后的重建方式也是专家们一直讨论和研究的热点,一直受到大家的重视.消化道重建一方面必须控制好并发症的发生率;另一方面要保证患者有满意的营养状态和良好的生活质量.本文就目前胃癌术后消化道重建的现状和发展趋势做一总结.对于远端胃大部切除术后,Roux-en-Y吻合的远期效果和生活质量最佳,尤其是对于早期胃癌患者,效果很好;而对于进展期胃癌行远端胃大部切除术后,BillrothⅡ式重建的效果不差于Roux-en-Y吻合的效果.对于全胃切除术后,Roux-en-Y吻合是最简便、有效的重建方式,加做空肠储袋可以提高患者的远期生活质量.吻合器的使用可以降低治疗费用,并且在行食管空肠吻合时更加方便.对于近端胃大部切除术后,采用食管残胃(管状胃)吻合是较为常见的重建方式.幽门重建的作用还存在一定争议,有待我们进一步研究.     

Improved quality of life with jejunal pouch reconstruction after total gastrectomy

BACKGROUND: There is increasing evidence that the effect of jejunal pouch reconstruction is satisfactory for reservoir function in several randomized control studies. However, these studies were performed in patients with advanced gastric cancer, where significant numbers of the patients died of disease recurrence. In order to exclude the influence of disease recurrence, we performed jejunal pouch reconstruction after total gastrectomy in patients with early gastric cancer in a randomized controlled study and investigated whether or not an improved quality of life (QOL) was observed with jejunal pouch reconstruction. METHODS: Fifty consecutive patients receiving total gastrectomy for early gastric cancer were prospectively divided into the Roux-en-Y reconstruction group without pouch (RY group) or the jejunal pouch reconstruction group (pouch group). Body weight, eating capacity, QOL assessment by gastrointestinal symptom rating scale (GSRS), nutritional parameters, endoscopical examination, 24-hour pH monitoring and Bilitec monitoring were evaluated at 3, 12, and 48 months after surgery. RESULTS: Jejunal pouch reconstruction provided the better QOL than Roux-en-Y reconstruction without pouch both at short-term and long-term periods in a randomized control study. Moreover, as a new finding, pouch reconstruction provided less bile reflux into the esophagus compared with Roux-en-Y reconstruction. CONCLUSIONS: Jejunal pouch reconstruction provided improvement of QOL in patients receiving total gastrectomy.     

Jejunal pouch and interposition reconstruction after total gastrectomy for cancer

The authors modified the operative procedures used in pouch and interposition (PI) reconstruction in an attempt to improve the surgical results after total gastrectomy, because a randomized controlled trial had revealed that the clinical assessment of PI was quite poor, even though it is a physiological route. In most of the treated patients, the gastric emptying test revealed delayed emptying, and an X-ray video film showed folding and twisting of the jejunal conduit between the pouch and duodenum, which disturbed the transmission of nutrition. Modified PI (m-PI) was performed by decreasing the length of the jejunal conduit and widening the mesenteric pedicle to preserve the blood and nerve supply. This procedure was retrospectively compared with the previously used PI reconstruction by evaluating the postprandial symptoms, food intake, body weight, serum nutritional parameters, and emptying time of the gastric substitute. The m-PI group (n=6) showed a lower incidence of symptoms, a greater food intake, and a greater weight recovery than the PI group (n=6). The gastric emptying test also revealed an acceptable degree of emptying. We thus conclude that the m-PI reconstruction is more useful for improving the postoperative quality of life than the previously used method of PI reconstruction.