胆囊切除术中胆总管结石21例漏诊原因分析

<正>胆囊切除术是治疗结石性胆囊炎的主要方法,约有15%~18%的胆囊结石患者合并有胆总管结石,但由于B超对胆总管结石(尤其是胆总管下端)判断准确性不高,因此术前术中胆总管结石漏诊较为常见[1]。     

胆囊切除术中继发性胆总管结石的预防及其处理

继发性胆管结石是胆囊结石的主要并发症之一 ,术前因胆囊主动 (生理性 )或被动 (药物性 )排石以及术中挤压胆囊 ,均能将胆囊内细小结石排入胆总管内 ,若胆囊切除术中未能及时发现和正确处理 ,可引起术后梗阻性黄疸和化脓性胆管炎 ,甚至危及病人生命。笔者回顾性分析我院 1992年 1月 -2 0 0 2年 5月收治的 113例胆囊细小结石病例及继发性胆总管结石的术中预防、判断及手术处理体会 ,现报告如下。1　对象与方法1.1　一般资料 :本组胆囊结石病人 113例 ,其中男4 2例 ,女 71例 ;年龄 2 6岁 - 81岁 ,平均 4 3.5岁。其中 4 6例病员接受过药物溶石…     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的预防和处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后残留胆总管结石发生的原因、预防及处理方法.方法 回顾分析该院LC术后残留胆总管结石2例的临床资料.结果 2例中发现残留总管结石时间最短为术后3d,最长为术后6个月.患者均为多发性胆囊结石,结石为2 ～13 mm不等的结石,胆囊管粗短,直径＞5 mm,其中1例术前有胆绞痛发作,2例中1例采用内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）后十二指肠括约肌切开取石（EST）处理,1例再次行剖腹胆总管切开取石.“T”管引流术,2例全部治愈.结论 LC术后残留胆总管结石虽不是常见并发症,但应引起重视.预防此并发症的发生关键在于术前正确的评估.结合术中正确的操作方法,可以有效预防LC术后胆总管残余结石的发生.     

胆囊切除术后残留胆总管结石的临床特点及腹腔镜治疗

目的 探讨胆囊切除术后残留胆总管结石的临床特点和腹腔镜手术的疗效。方法 回顾性分析2015年1月~2017年12月笔者医院收治的14例胆囊切除术后残留胆总管结石患者,分析其临床表现、既往手术史、实验室检查、影像学表现和手术相关指标。结果 14例患者首次出现症状与初次手术间隔时间为1~22个月,中位间隔时间为11个月。其中9例以右上腹疼痛伴恶心、呕吐、发热为主要症状,5例以梗阻性黄疸为主要表现,且有2例患者并发急性胰腺炎。既往8例为择期腹腔镜手术,4例为急诊腹腔镜手术,2例为急诊开腹手术。12例次谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高,5例次总胆红素、直接胆红素升高,2例次血、尿淀粉酶及脂肪酶升高。所有患者均经过MRCP检查证实胆总管结石。所有患者无中转开腹病例,术后无严重并发症发生。手术时间75~164min,中位手术时间90min;手术出血量15~154ml,中位出血量48ml;术后住院时间5~14天,中位住院时间7天。结论 患者胆囊切除术后原症状不缓解或再次出现类似症状时,甚至发热、黄疸、并发急性胰腺炎时均应考虑胆总管结石残留可能,且腹腔镜手术治疗残留胆总管结石安全而有效。     

胆囊切除术后原发性胆总管结石形成的临床研究

目的 探讨胆囊切除术后形成原发性胆总管结石的相关因素.方法 对2013年6月—2015年1月于我院行胆囊切除术200例患者的临床资料进行回顾性分析,将患者分为对照组和观察组,对照组100例为胆囊切除术后再发胆总管结石患者,观察组100例为行胆囊切除术后未发生胆总管结石患者.对2组患者的高血压、糖尿病、手术方式、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平等进行比较,分析这些因素与原发性胆总管结石形成的关系.结果 对照组中糖尿病45例(45%),观察组糖尿病26例(26%),2组比较差异具有统计学意义(P<0.05).对照组行开腹胆囊切除术48例(48%),观察组行开腹胆囊切除术31例(31%),2组比较差异具有统计学意义(P<0.05).对照组高胆固醇血症42例(42%),观察组高胆固醇血症25例(25%),2组比较差异具统计学意义(P<0.05).结论 高胆固醇血症、糖尿病、开腹胆囊切除术是导致胆囊切除术后原发性胆总管结石的危险因素,高血压、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯对胆囊切除术后原发性胆总管形成的影响较小.     

胆囊切除术后并胆总管结石的循证治疗

目的借助循证医学的方法为1例胆囊切除术后并胆总管结石的患者确定治疗目标及治疗方案。方法在充分评估患者情况后,根据PICO原则,提出临床问题,从Cochrane图书馆(网络版)、MEDLINE(PubMed,1980—2010年)、EMBase网站(1990—2010年)等数据库查找与胆囊切除术后并胆总管结石相关的系统评价或Meta分析文章及随机对照试验,对相关证据进行评价后制定治疗方案。结果共检索出与不同问题相关的随机对照试验118篇,系统评价或Meta分析文章21篇。通过对检索结果进行分析,为患者制定了以内镜微创治疗为主的治疗方案。经半年随访证实该方案适合本例患者。结论采用循证医学的方法为胆囊切除术后并胆总管结石患者制定合理的治疗方案,可有效提高治疗效果,提高患者生存质量。     

胆囊合并胆总管结石的诊治体会

目的探讨现代外科对胆囊合并胆总管结石的诊治方法。方法13年来我院对262例病人在准备行腹腔镜胆囊切除术前行ERCP或MR．CP检查。其指征为：近期有胰腺炎发生或黄疸史，肝功能异常，B超或CT示胆总管扩张或有结石者。结果在此262例中，有257例发现结石并行EST或网篮取石成功，待胆总管恢复正常后行腹腔镜胆囊切除术。23例发现乳头狭窄或胆总管肿瘤，行EST、支架内引流或手术治疗。12例ER．CP失败。结论胆囊合并胆总管结石的治疗策略为术前先行ER．CP或MRCP＋EST，取石成功后再行LC为最佳策略。     

术前磁共振胰胆管成像检查预防腹腔镜胆囊切除术胆总管残余结石的临床价值

目的探讨磁共振胰胆管成像检查对腹腔镜胆囊切除患者手术前胆总管结石的诊断价值。方法5269例腹腔镜胆囊切除术（LC术）患者,术前B超检查胆总管正常的患者行磁共振胰胆管成像（MRCP）检查,对其结果进行分析。结果5269例患者发现胆总管结石425例,约占8％。结论腹腔镜胆囊切除术前对B超提示胆总管正常的患者行MRCP检查,有助于减少胆囊切除后胆总管残余结石的发生。     

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果观察

目的探讨胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术应用于胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法选取新郑市中医院胆囊结石合并胆总管结石患者85例,随机分为对照组(42例)与观察组(43例),对照组予以开腹手术治疗,观察组予以腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术,比较两组切口长度、术中出血量、肛门排气时间及取石成功率。结果观察组切口长度、术中出血量及肛门排气时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组取石成功率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对胆囊结石合并胆总管结石患者给予腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗,取石成功率高,术中出血量少、切口长度小,可有效缩短肛门排气时间。     

胆道术后结石残留28例临床分析

目的：探讨胆道术后结石残留的原因、预防及治疗方法。方法：回顾性总结分析胆道术后结石残留28例患者的临床资料。结果：行单纯胆囊切除术后10例发生残石。行胆囊切除术及胆总管探查术18例发生残石;其中16例放置T管,2例因胆总管下端不通同时行胆总管十二指肠吻合术（未放置T管）;6例行术中胆道造影术,所有病例均未行术中纤维胆道镜检查;术后2个月内行T管造影16例,其中14例发现残石;术后3周～1年重新出现症状8例,其中B超检查发现残石2例;CT及MRCP发现残石6例;4例无症状,而B超复查发现肝内胆管残石。结论：术前检查不够完整,术中探查不够彻底以及缺乏术中胆道造影和胆道镜检查,是残石发生的主要原因。术前应综合运用影像学检查,术中应系统探查,适时地应用术中胆道造影和胆道镜,是预防残石发生的有效方法。可根据残石的部位和大小、有无T管和合并症以及治疗的条件。来选择残石的处理方法。     

腹腔镜胆囊切除、胆道探查210例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除、胆道探查术治疗结石性胆囊炎合并胆总管结石的疗效和应用价值。方法回顾性分析我科从1998年5月～2007年8月施行的210例腹腔镜胆囊切除、胆道探查术的临床资料。结果198例在腹腔镜下完成手术，中转开腹12例；胆总管一期缝合15例，置T管引流195例。术后发生拔T管胆漏3例，胆总管残石3例.结论腹腔镜胆囊切除、胆道探查术是一种治疗结石性胆囊炎合并胆总管结石的安全、有效、微创的方法。     

胆囊结石合并肝外胆管结石术后超声的临床价值

目的：探讨胆囊结石合并肝外胆管结石术后超声的临床价值。方法：选取在我院手术治疗后行超声诊断的患胆囊结石合并肝外胆管结石的110例患者,收集4天～4年的超声表现,依照其手术方法,分析结果。结果：63例（57.3%）患者肝胆管正常;肝外胆管扩张10例（9.1%）;残留胆囊管扩张8例（7.3%）;胆管积气5例（4.5%）;胆道损伤10例（9.1%）;再发结石或者胆管残留结石16例（14.5%）,其中2例有肝外胆管扩张,2例肝有外胆囊管扩张。结论：胆囊结石合并肝外胆管结石术后行超声检查对并发症的发现、手术方法的评判以及临床诊断有重要意义。     

内镜下乳头切开取石及支架植入治疗胆总管结石的临床研究

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术及支架植入治疗胆总管结石的治疗方法及价值。方法对70例胆总管结石患者行EST及支架植入术，并行网篮取石治疗。结果70例治疗后69例取净结石，结石取净率98．57％，无出血、穿孔及死亡等并发症发生。结论EST联合支架植入治疗胆总管结石疗效确切，值得推广应用。     

EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术（endoscopic sphinc terotomy,EST）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析85例胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗方法和结果。其中30例行EST＋LC,55例行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术（OC＋OCHTD）。结果 EST＋LC组、OC＋OCHTD组患者的治疗成功率、并发症发生率无显著性差异（P〉0.05）,但EST＋LC组术后并发症严重程度较轻。EST＋LC组的胃肠功能恢复时间、住院时间较OC＋OCHTD组明显缩短（P〈0.05）。术后53例患者获得随访,随访时间3～37个月（平均18.5个月）,均无胆管结石复发或胆管炎发生。结论应用EST＋LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效满意,具有创伤小,术后恢复快,住院时间短的优点。     

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合治疗胆管结石效果分析

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管探查术后一期缝合治疗胆管结石的临床疗效。方法：选取我院行腹腔镜胆总管探查术的胆管结石患者100例,根据其术后行一期缝合和T管引流分别设为观察组（53例）和对照组（47例）。比较两组患者的临床疗效。结果：观察组手术持续时间、术后住院时间、术后肛门排气时间及术后下床活动时间明显低于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆总管探查术后一期缝合治疗胆管结石临床效果显著。     

LC和EST联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的：评价腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）和内镜下Oddi括约肌切开取石术（endoscopic sphincterotomy,EST）联合治疗胆囊和胆管结石病的方法和价值.方法：对40例经B超或CT、MRCP检查证实为胆囊结石合并胆总管结石病人先行EST取石再行LC.结果：40例病人完成EST取石和39例病人完成LC,1例中转进腹,1例LC后经鼻胆管造影见结石残留后再次内镜取石.结论：联合应用LC和EST治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的治疗方法.     

内镜下乳头球囊扩张术在胆总管结石治疗中的应用

内镜下乳头括约肌切开术(EST)在胆总管结石治疗中已被广泛应用,但内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)作为一种标准治疗方法仍不能为广大胆管内镜医师所公认。EPBD与EST相比主要的优点在于可以保留十二指肠乳头的功能。但是对于直径较大的结石,由于胆管开口相对较小,EPBD常需反复的机械碎石,另外EPBD术后胰腺炎发生率较EST高。现对EPBD在胆总管结石治疗中的价值进行综述。     

腹腔镜联合纤维胆道镜对高龄胆总管结石伴胆囊结石的治疗效果观察

目的:探讨高龄胆总管结石伴胆囊结石患者采用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗的疗效.方法:选取88例胆囊结石合并胆总管结石患者,均为2011年5月至2014年5月期间住院患者,随机分为对照组(给予传统开腹手术,n=44)与观察组(给予腹腔镜联合纤维胆道镜治疗,n=44),观察两组临床疗效.结果:两组患者全部取石成功,观察组中途无开腹手术患者,术后检查显示均无残余结石;观察组术中出血量、住院时间及术后胃肠功能恢复时间显著低于对照组(P<0.05);对照组患者较观察组患者术后并发症发生率显著要高,具有明显差异性(P<0.05).结论:高龄胆总管结石伴胆囊结石患者采取腹腔镜联合纤维胆道镜治疗,疗效显著,且患者术后恢复快,创伤小,具有推广价值.     

胆道镜在胆道探查中的应用体会

目的探讨胆总管探查术中、术后胆道镜探查取石治疗经验体会.方法回顾性分析我院2007年12月至2009年8月经治132例行胆总管探查术中经胆道镜取石及术后经T管窦道胆道镜检查、取石治疗的临床病例资料.结果132例患者,术中取石12例,95%可信区间为4.21%～13.97%,成功8例;术后胆道镜检查发现残余结石41例,95%可信区间为23.28%～38.84%,成功取石39例.术后黄疸加重3例,经保肝支持治疗治愈;3例术中胆道出血,局部处理血止;均无窦道损伤穿孔,无胆管炎及胰腺炎发生.结论术中术后的胆道残石处理仍是胆道外科难题,而纤维胆道镜在治疗胆道结石中的作用无可替代,但胆道镜取石可出现多种并发症,只要处理及时、方法妥当,均可避免产生严重后果.