纳米炭混悬液在甲状腺癌颈淋巴结清扫中的临床应用

目的 探讨纳米炭混悬注射液在甲状腺癌颈淋巴结清扫术中的应用.方法收集2012年7月至2013年7月期间在本院及浙江大学医学院附属第二医院普外科住院手术治疗的的60例甲状腺癌患者,随机分成示踪组、对照组,每组30例,示踪组术中在甲状腺腺体注射纳米炭混悬注射液,根据淋巴结黑染情况作为标识来指导淋巴结清扫术,对照组则直接行淋巴结清扫术,术后统计淋巴结获检情况,比较两组淋巴结清扫数量及并发症发生情况.结果术中见示踪组淋巴结有不同程度的黑染,手术过程中便于识别,示踪组检获淋巴结中央区平均7.2枚,外侧区（Ⅲ、Ⅳ区）平均14.2枚;对照组中央区平均5.2枚,外侧区（Ⅲ、Ⅳ区）平均8.7枚,示踪组多于对照组,有统计学意义（P〈0.05）;两组均有1例双侧淋巴结清扫患者出现短时间低钙,复查时恢复正常,无长时间声音嘶哑,并发症无明显统计学差异.结论术中注射纳米炭混悬液对甲状腺癌颈淋巴结清扫术有一定的指导作用.     

纳米炭示踪剂在机器人甲状腺癌淋巴结清扫中的应用

背景与目的 纳米炭作为新型淋巴结示踪剂,已广泛应用于传统的甲状腺癌根治术中。目前,微创手术是时代的主题,机器人的应用使得微创手术获得更好的发展,其安全性、有效性得到广泛认证。因此,本研究探讨在机器人甲状腺癌根治术中应用纳米炭示踪剂对淋巴结清扫的效果,以期为临床应用提供参考。方法 回顾性分析294例行达芬奇机器人甲状腺乳头状癌根治术患者资料,其中160例术中使用纳米炭示踪剂（研究组）,134例未使用纳米炭（对照组）。比较两组术后中央区及颈侧区淋巴结清扫总数、阳性淋巴结数目、淋巴结清扫手术时间及颈侧区淋巴结清扫并发症发生率。结果 两组间年龄、性别、肿瘤大小、TNM分期、浸润被膜与否方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。研究组平均中央区的淋巴结检出数（13.46枚vs. 8.66枚）及其平均阳性淋巴结检出数（3.38枚vs. 2.31枚）均明显高于对照组（均P<0.05）;研究组平均颈侧区淋巴结检出数高于对照组（15.21枚vs. 1.44枚,P<0.05）,但其平均阳性淋巴结检出数与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。研究组行平均单侧中央区淋巴结清扫时间（77.08 min vs. 88.83 min）、双侧中央区清扫时间（128.29 min vs. 160.11 min）、中央区+颈侧区清扫时间（199.93 min vs. 221.64 min）均明显少于对照组（均P<0.05）,两组各项颈侧区淋巴结清扫术后并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 机器人甲状腺癌手术应用纳米炭可显著增加检获淋巴结的数量,提高中央区淋巴结的检出阳性率,并可以缩短淋巴结清扫时间。     

cN0期甲状腺乳头状癌中央组淋巴结预防性清扫的研究进展

近年来甲状腺癌已经成为全世界发病率最高的内分泌肿瘤,其中甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的类型,约占总体甲状腺癌的90%。尽管PTC进展缓慢,预后良好,但是PTC早期易发生颈部淋巴结转移,尤其是中央组淋巴结转移（CLNM）,其转移率为21.2%~64.1%。对于术前已明确有CLNM的患者,行中央区淋巴结清扫术（CLND）已经被国内外学者所认可,但是目前对于cN0期PTC是否行预防性CLND以及手术清扫的范围尚存在争论,我国关于分化型甲状腺癌指南建议在有技术保障的前提下,对cN0期PTC患者行病灶同侧CLND,而美国甲状腺协会最新指南指出预防性CLND不能改善患者长期生存率,还有可能增加并发症的发生率。由此可见,cN0期PTC是否行预防性CLND尚存在争议。笔者从CLNM相关因素、转移模式、影像学评估以及清扫技术革新等方面进行综述。     

甲状腺乳头状癌中央组淋巴结清扫术173例临床分析

目的探讨甲状腺乳头状癌（PTC）患者行中央组淋巴结清扫术（CLND）的指征。 方法回顾性分析2013年1月至2015年2月上海市第一人民医院南院乳腺甲状腺血管外科173例行CLND的PTC患者的临床病理资料。 结果本组PTC患者中央组淋巴结转移（CLNMs）发生率为46.8%（81/173）,无一例发生CLND相关并发症。年龄、颈侧区淋巴结肿大及肿瘤大小与CLNMs有关。其中肿瘤直径≥0.25 cm的CLNMs发生率为48.5%（81/167）,而<0.25 cm的6例无一例发生CLNMs,且肿瘤直径0.25~0.49 cm的PTC患者中CLNMs占32.4%（12/37）。 结论CLND是安全的,对于PTC患者应行预防性CLND。未行CLND术后病理发现的PTC,若肿瘤直径≥0.25 cm的应二次手术行CLND。     

纳米炭在分化型甲状腺癌手术中的应用价值研究

目的 探讨纳米炭在分化型甲状腺癌(DTC)根治术中的应用价值.方法 回顾性收集2017年9月至2019年9月期间广东省中医院血管甲状腺外科收治的甲状腺全切除+颈部Ⅵ区淋巴结清扫术的DTC患者,纳入患者根据术中是否应用纳米炭示踪剂分为观察组和对照组,其中观察组患者术中应用纳米炭,对照组患者术中未使用纳米炭.比较2组患者手...     

纳米碳混悬液在甲状腺乳头状癌术中应用的研究

目的：探讨纳米碳混悬液注射对总淋巴结、转移淋巴结的检出情况及对甲状旁腺负显染作用的影响。方法回顾性分析284例甲状腺乳头状癌患者的临床及病理资料,其中70例为纳米碳混悬液注射组（试验组）,214例为常规手术组（对照组）。所有标本常规进行病理检查。结果试验组和对照组总淋巴结检出数分别为1841、2828枚;试验组总淋巴结检出率优于对照组（Z=-4.112,P＜0.01）。总转移淋巴结检出数分别为481、754枚;总转移淋巴结检出率试验组优于对照组（Z=-2.457,P=0.014）。试验组Ⅵ区检出的淋巴结及转移淋巴结数检出率优于对照组（Z=-3.819, P＜0.01）。试验组中央区清扫组织中检出甲状旁腺比例为25.7%,低于对照组39.7%（Z=-2.521,P=0.012）。结论纳米碳混悬液可被用作示踪剂增加甲状腺癌手术的总淋巴结检出数目,同时是一种创伤小的可保护甲状旁腺的有效方法。     

中央区淋巴结清扫在cN0期甲状腺乳头状癌中的应用

目的 观察不同临床特点cN0期甲状腺乳头状癌患者的中央区淋巴结转移情况,探讨预防性中央区淋巴结清扫术的应用指征及手术范围。方法 回顾性分析2015年3月至2016年12月期间我院收治的93例甲状腺乳头状癌患者的病历及病理资料。分析患者性别、年龄、肿瘤大小、是否为多灶癌、肿瘤是否累及被膜等因素与中央区淋巴结转移率的关系。所有病例均行甲状腺全切除或近全切除术+患侧中央区淋巴结清扫术,并将患侧中央区标本送冰冻及石蜡病理检查,后再行对侧中央区淋巴结清扫术。观察中央区淋巴结转移情况及患侧中央区淋巴结冰冻与石蜡病理检查符合情况。结果 本组病例男性18例,女性75例;平均年龄41±13.9岁。T165例,T218例,T310例,T40例;单侧多灶癌8例;肿瘤突破甲状腺包膜9例。本组中央区淋巴结转移率为46.2%（43/93）,18.2%（17/93）为双侧中央区淋巴结转移。性别、肿瘤位置、年龄、肿瘤直径、T分期等因素与CLN转移差异无统计学意义。患侧中央区淋巴结冰冻病理检查的敏感性、特异性、准确性分别为86.0%、100%、93.5%。结论 对cN0期甲状腺乳头状癌应常规行患侧中央区淋巴结清扫术;术中冰冻检查能准确预测患侧中央区淋巴结转移状态;术中应常规行冰冻切片检查,如患侧中央区淋巴结转移时,建议行双侧中央区淋巴结清扫术。     

多保留功能性颈淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌手术中的应用

目的探讨多保留功能性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术中的应用价值。方法回顾性分析21例甲状腺乳头状癌手术中行多保留功能性颈淋巴结清扫术患者的临床资料。结果21例共清扫淋巴结485枚,颈淋巴结转移率66．0％（320／485）;声音嘶哑2例;术后颈丛功能满意,颈部肌肉无僵硬萎缩,无肩下垂、抬肩无力及肩部疼痛,亦无耳后、肩部感觉障碍和面部水肿。均获随访,平均4（1～7）年;颈部复发1例,肺转移、全身多发转移各1例,无死亡病例。结论多保留功能性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术中作用确切,在彻底清扫颈淋巴结的同时能更好地保留患者颈部功能及外形,避免术后颈面部水肿及感觉异常。但对于颈部淋巴结广泛转移且淋巴结较大,肿瘤外侵明显的不在该手术考虑范嗣内。     

全甲状腺切除加功能性颈淋巴结清扫治疗甲状腺乳头状癌172例

目的 探讨甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移模式以及全甲状腺切除+功能性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌治疗中的作用.方法 回顾性分析一期全甲状腺切除+功能性颈淋巴结清扫术治疗的172例甲状腺乳头状癌患者的临床和病理资料.结果 172例患者的219侧功能性颈淋巴结清扫结果提示颈淋巴结转移率依次为Ⅵ区(96.3%)、Ⅳ区(78.5%)、Ⅲ区(62.1%).肿瘤浸润甲状腺被膜者颈淋巴结转移率明显增高(P＜0.05).124例术后1 d血清甲状旁腺素(15.87±8.03)pg/ml较术前(37.68±15.0)pg/ml显著降低(P＜0.01).患者5年、10年和15年的生存率分别为(98.83±0.82)%、(98.23±1.02)%和(96.42±1.43)%.结论 术中快速冰冻切片是确定Ⅵ区淋巴结病理状态的可靠方法.准确掌握全甲状腺切除+功能性颈淋巴结清扫术的适应证,术后患者可获得长期生存.     

Morbidity of prophylactic lymph node dissection in the central neck area in patients with papillary thyroid carcinoma

The benefits of prophylactic central neck dissection (PCND) in patients with papillary thyroid carcinoma (PTC) have not been clearly demonstrated so far and should be weighed against the potential risks of the procedure. The aim of the study was to assess the recurrent laryngeal nerve and parathyroid risks of PCND after total thyroidectomy in patients with PTC and to compare the results with those obtained in patients who underwent total thyroidectomy only. Methods: We selected 100 patients who underwent a total thyroidectomy: 50 for nontoxic benign multinodular goiter (Group 1) and 50 for PTC (Group 2). Patients with PTC had no evidence of macroscopic lymph node invasion during surgery and underwent, in addition to the total thyroidectomy, a PCND. All of the 100 patients were operated on by two experienced endocrine surgeons. All patients had pre- and postoperative investigations of vocal cord movements. Calcemia and phosphoremia were systematically evaluated preoperatively and on day 1 and day 2 after surgery. All patients presenting a postoperative calcemia below 1.90 mmol/l were considered to present an early postoperative hypoparathyroidism and received calcium-vitamin D therapy. The hypoparathyroidism was considered permanent when calcium-vitamin D therapy was still necessary 1 year after surgery. Results: None of the patients presented permanent nerve palsy. There were three cases of transient nerve palsy (6%) in Group 1 and two (4%) in Group 2. In Group 1 there was no permanent hypoparathyroidism and four cases of transient hypoparathyroidism (8%). In Group 2, seven patients presented transient hypoparathyroidism (14%) and two patients (4%) remained with definitive hypoparathyroidism. Conclusion: After total thyroidectomy for PTC, PCND does not increase recurrent laryngeal nerve morbidity but it is responsible for a high rate of hypoparathyroidism, especially in the early postoperative course. Even taking into account the possible benefits, the results make it difficult to advocate PCND as a routine procedure in all patients presenting a PTC. Received: 27 January 1998     

102例甲状腺癌中央区淋巴清除术中甲状旁腺保护体会

目的:总结甲状腺切除+中央区淋巴清除中甲状旁腺保护的体会。方法:回顾性分析102例于我院行甲状腺切除+中央区淋巴清除的患者,统计术后患者出现低甲状旁腺激素血症、低钙血症、症状性低钙血症的发生率。结果:术后暂时性低甲状旁腺激素血症发生率35.29%(36/102);低钙血症发生率69.61%(71/102);症状性低钙血症发生率36.27%(37/102);无一例出现永久性低钙血症。结论:各种甲状腺术式对甲状旁腺功能均有不同程度的影响,手术范围越大,术后并发甲状旁腺功能减退的可能性越大。术后甲状旁腺功能减退的预防,就在于术者必须秉承高度负责的态度,术中仔细识别甲状旁腺,精细化操作,注意对甲状旁腺动脉及回流静脉的保护,采取以原位保留为主,自体移植为辅的原则。     

甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫术后复发临床研究

目的对甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫术后淋巴结复发进行临床研究。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科手术治疗的38例病人临床资料。结果行淋巴结再清扫的38例病理检查证实均有乳头状癌转移。其中34例位于原右侧中央区清扫区域,发生率为89.5%,4例(10.5%)位于原左侧中央区清扫区域。右侧复发者淋巴结位于右颈总动脉深面的气管右侧、右喉返神经内侧和右肺尖上方所构成的三角内,左侧复发者淋巴结位于锁骨深面的气管左侧和左颈总动脉之间。术后7例(18.4%)出现暂时性声音嘶哑,1例(2.6%)出现永久性喉返神经损伤。6例(6/38,15.8%)出现暂时性低钙血症。结论再次清扫中央区淋巴结风险大,因此,首次清扫务必彻底和规范。特别不要遗漏斜行的右颈总动脉深面,位于气管右侧、右喉返神经内侧和右肺尖上方的这一区域。     

甲状腺乳头状癌前哨淋巴结活检与颈清扫术选择

目的 探讨用前哨淋巴结活检结果指导甲状腺乳头状癌颈侧淋巴结清扫的准确性及可行性.方法 前瞻性分析2007年8月至2010年9月51例临床淋巴结阴性甲状腺乳头状癌患者,术前1.5～8h在超声引导下向甲状腺原发肿瘤内注入99m锝-右旋糖酐,体积0.4 ml(74 MBq),术中在肿瘤周围注射1％亚甲蓝0.2～0.8 ml.采用联合法(核素法和染料法)定位前哨淋巴结,并行术中冰冻病理检查,与术后颈清扫标本常规病理进行对照.结果 51例患者中48例颈侧检出前哨淋巴结,检出率94.1％,其中核素法和染料法检出率分别为90.2％和66.7％.颈侧淋巴转移30例,其中3例前哨淋巴结中未发现转移癌灶.颈侧隐匿性淋巴转移率58.8％,Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅴ区淋巴转移率分别为17.6％、52.9％、29.4％、0％.前哨淋巴结活检灵敏度、特异度、准确度、阳性及阴性预测值分别为90％、100％、94.1％、100％和87.5％.结论 前哨淋巴结活检安全、可行,对预测临床淋巴结阴性甲状腺乳头状癌颈侧淋巴转移和指导颈侧淋巴结清扫有重要的临床意义.     

甲状腺乳头状癌术中右侧喉返神经深层淋巴结清扫的经验和体会

目的探讨甲状腺乳头状癌手术中,进行右侧喉返神经深层淋巴结清扫的必要性和意义。方法 2017年5月至2018年3月收治的102例甲状腺乳头状癌(右侧或双侧)行根治术的患者,均行了包括右侧中央区喉返神经浅层与深层的淋巴结清扫。术后将浅层及深层的淋巴结转移情况进行对比分析。再将患者年龄、性别、肿瘤大小、是否包膜受侵、是否合并桥本甲状腺炎、喉前淋巴结转移情况等临床资料,与淋巴结转移情况进行对比分析。结果中央区右侧喉返神经深层淋巴结转移率为23.5%,浅层转移为61.8%,仅深层淋巴结转移而无浅层转移的比例为1.3%,右侧中央区总体淋巴结转移率为65.7%。喉返神经深层淋巴结转移率在患者年龄、性别、包膜受侵、桥本甲状腺炎等情况无明显统计学差异,但与肿块大小、病灶数目、喉前淋巴结是否转移,以及右侧喉返神经浅层淋巴结是否转移密切相关,P0.05。结论甲状腺乳头状癌在进行右侧中央区淋巴结清扫时,由于存在喉返神经深层淋巴结转移,为保证根治手术的彻底性,不仅要行喉返神经浅层的清扫,也要进行深层淋巴结的清扫,特别是当肿瘤较大、多病灶、有喉前和浅层淋巴结转移时。     

Thymosin beta 10 correlates with lymph node metastases of papillary thyroid carcinoma

Background

Thymosin beta 10 (TMSB10) has recently been recognized as being an important player in the metastatic cascade including tumor angiogenesis, invasion, and metastasis. However, a role for this protein in papillary thyroid carcinoma (PTC) has not yet been established.

Methods

Real-time polymerase chain reaction was used to examine the expression of TMSB10 messenger RNA in 36 cases of thyroid tissue samples: normal thyroid, PTC without lymph node metastases (LNM) and PTC with LNM (n = 12 cases in each subgroup). For immunohistochemistry, 130 patients with PTC were selected during the period of 2004–2005, 91 with and 39 without LNM. Statistical analysis was applied to evaluate the correlation between TMSB10 expression and LNM of PTC.

Results

By real-time polymerase chain reaction analysis, the expression of TMSB10 messenger RNA in normal thyroid tissue, PTC without LNM, and PTC with LNM tissue were significantly different (P < 0.0001). On immunohistochemistry analysis of 130 patients with PTC, in which 91 cases had cervical LNM and 69 cases had central neck LNM, high expression levels for TMSB10 were more common in patients with cervical LNM compared with patients without (81% versus 33%, P < 0.001). Similarly, high expression levels of TMSB10 were more common in patients with central neck LNM compared with those without (87.0% versus 44.3%, P < 0.001).

Conclusions

High expression levels of TMSB10 correlated with LNM in PTC, especially in the central neck region. Patients with PTC with low levels of TMSB10 expression may be unlikely to have central neck LNM and could therefore avoid prophylactic central neck dissection.