分化型甲状腺癌甲状腺全切术中精细化甲状腺被膜解剖术与经环甲隙显露喉返神经法联合应用观察

目的 观察分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)甲状腺全切术(total thyroidectomy,TT)中精细化甲状腺被膜解剖术与经环甲隙显露喉返神经法联合应用的效果。方法 110例DTC患者随机分为观察组和对照组各55例,观察组患者TT术中实施精细化甲状腺被膜解剖术联合环甲隙显露喉返神经法,对照组TT术中采用常规集束状结扎甲状腺腺叶后切除,记录两组手术时间、术中失血量及淋巴结清除数量,分别于术前及术后第1、3、7、28天时采集两组外周静脉血检测血清甲状旁腺功能指标甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、钙离子(calci-um ion,Ca²⁺),分别于术前、术后第6个月时采集两组外周静脉血检测骨代谢指标Ⅰ型前胶原氨基端前肽(procolla-gen typeⅠN-terminal propeptide,PINP)、β-胶原特殊序列(β-collagen specific sequence,β-CTX),随访6个月观察两组并发症、DTC复发情况。结果 两组患者手术时间、术中失血量及淋巴结清...     

应激性胃黏膜损伤发病机制的研究进展

应激性胃黏膜损伤(stress-induced gastric mucosal lesions)是由于手术创伤、休克、烧伤等应激引起胃黏膜保护机制与损伤机制发生失衡而出现的以溃疡或糜烂为特征的严重并发症. 其病理表现为胃黏膜广泛而表浅的糜烂,发病机制复杂,尚未完全阐明. 目前认为是由神经内分泌失调、胃黏膜保护屏障受损、损伤因子增强、细胞凋亡等多因素共同作用的结果. 本文对此作一简要综述.     

纳米碳在分化型甲状腺癌再次手术中应用价值的探讨

目的探讨纳米碳在分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)再次手术中的应用价值。方法回顾性分析2012-07~2016-07该科收治的95例DTC患者再次手术临床资料,其中注射纳米碳50例为纳米碳组,未注射的45例为对照组。比较两组淋巴结清扫、转移枚数和术中识别、误切甲状旁腺枚数的差异,以及手术时间、术后甲状旁腺功能、喉上喉返神经损伤并发症的差异。结果纳米碳组淋巴结清扫枚数、转移淋巴结枚数多于对照组(P0.05),术中识别甲状旁腺枚数多于对照组(P0.05),而误切例数少于对照组(P0.05)。纳米碳组手术时间短于对照组(P0.05),且一过性的甲状旁腺功能减退及神经损伤发生率低于对照组(P0.05)。结论在DTC再次手术中使用纳米碳能提高淋巴结清扫的彻底性,起到了识别和保护甲状旁腺及神经的作用,减少术后并发症却未增加手术时间。     

甲状旁腺全切术后低甲状旁腺激素水平对患者冠脉钙化积分及心血管事件的影响

目的:探讨慢性肾脏病5期合并甲状旁腺功能亢进症(简称甲旁亢)患者行甲状旁腺切除术后甲状旁腺激素(iPTH)的合理控制范围。方法:60例维持性血液透析伴发甲旁亢行甲状旁腺切除术患者,分为iPTH60 pg/mL, 60≤iPTH150 pg/mL, 150≤iPTH≤300 pg/mL 3组,统计3组冠脉钙化积分情况。结果:手术治疗后患者Ca~(2+)、P~(5+)、钙磷乘积、iPTH、冠脉钙化积分均下降(均P0.05),术后随着iPTH逐渐降低,冠脉钙化积分逐渐增加(P0.05);但60≤iPTH150 pg/mL组与150≤iPTH≤300 pg/mL比较,心血管各项相关事件无明显差异(P 0.05),提示iPTH 60～300 pg/mL时心血管事件发生率相当,随着iPTH进一步降低,iPTH 0～60 pg/mL组心血管各项相关事件明显升高(P0.05)。结论 :慢性肾脏病5期伴发甲旁亢行甲状旁腺切除术后,冠脉钙化明显缓解,同时可有效改善患者高磷情况,但过低iPTH可导致术后患者心血管事件的发生率明显升高,增加死亡率。     

甲状腺手术与喉返神经损伤——甲状腺手术中喉返神经的损伤特点及其解剖

喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见的并发症，其发生率占甲状腺手术的0．3％～9％。一侧喉返神经损伤可表现为声嘶、说话费力、进食呛咳等；而双侧喉返神经损伤除声嘶外，还会出现呼吸困难，甚至窒息死亡。目前临床上多学科多专业都在开展甲状腺手术，术中的操作理念，如是否行喉返神经解剖等存在着认识上的差异，对甲状腺术区喉返神经的相关解剖也存在着模糊认识，这些均影响了手术操作的准确性，增加了喉返神经损伤的机会。     

喉返神经监测下Riedel甲状腺炎的外科治疗

目的探讨喉返神经监测在Riedel甲状腺炎外科治疗中的临床意义。方法回顾性分析2003年2月~2010年2月收治的在喉返神经监测下行甲状腺手术治疗的4例Riedel甲状腺炎患者临床资料。结果施行甲状腺单侧腺叶切除术2例,甲状腺单侧次全切除术2例,患者术后喉返神经功能均保持完好。结论术中喉返神经监测可以减少医源性喉返神经损伤,适用于Riedel甲状腺炎的外科治疗。     

甲状旁腺全切术后低iPTH水平对患者冠脉钙化积分及心血管事件的影响

【】：目的 通过观察慢性肾脏病5期合并继发甲状旁腺功能亢进症患者行甲旁腺切除术后不同全段甲状旁腺激素水平与冠状动脉钙化相关性研究,探讨术后iPTH合理控制范围。方法 60例维持性血透伴发甲旁亢行甲状旁腺切除术患者,分为iPTH<60pg/ml,iPTH60-150 pg/ml,iPTH150-300pg/ml三组,统计冠脉钙化积分情况。结果 手术治疗后患者Ca、P、钙磷乘积、iPTH、冠脉钙化积分较治疗前下降(P<0.05),其中治疗后iPTH、冠脉钙化积分下降程度更为明显(P<0.01),术后随着iPTH逐渐降低,冠脉钙化积分逐渐 增加,有统计学意义(P＜0.05),但iPTH：60-150pg/ml组与iPTH：150-300pg/ml相比心血管各项相关事件无明显差异,(P＞ 0.05),iPTH：0-60pg/ml组心血管各项相关事件均明显高于上述两组,具有统计学意义(P＜0.05)。结论 慢性肾脏病5期伴发甲旁亢行甲状旁腺切除术后,冠脉钙化明显缓解,同时可有效改善患者高磷情况,但过低iPTH可导致术后患者心血管事件的发生率明显升高,增加死亡率。     

高渗盐水对结肠癌患者术后应激性高血糖的作用

目的:探讨高渗盐水对结肠癌术后应激性高血糖的作用。方法:收集61例无糖尿病病史的结肠癌手术患者,术后均出现应激性高血糖。随机分为实验组30例和对照组31例,实验组术后给予小容量高渗盐水液体治疗,对照组给予等容量的生理盐水,观察术后24、48、72 h空腹血糖、胰岛素及IL-1、IL-6的水平,计算胰岛素抵抗指数(lnHOMA-IR)。结果:术后24、48、72 h,实验组的空腹血糖、胰岛素水平及ln HOMA-IR均显著低于对照组(均P0.01);IL-1及IL-6的水平显著低于对照组(P0.05);平均术后住院日少于对照组(P0.05);术后并发症发生率如感染、吻合口瘘,与对照组比较无显著性差异(P0.05)。结论:小容量高渗盐水治疗可以改善结肠癌术后的应激性高血糖,促进患者的术后恢复。     

电针足三里穴抗大鼠应激性胃黏膜损伤作用与NTS内受体的关系

目的:探讨(EA)足三里穴抗大鼠应激性胃黏膜损伤作用与NTS(NTS)内受体关系．方法:健康♂SD大白鼠56只随机分为8组:应激模型组、EA-应激组、生理盐水(NS)-EA-应激组、哌唑嗪-EA-应激组、育亨宾-EA-应激组、心得安-EA-应激组、阿托品-EA-应激组、纳络酮-EA-应激组．采用束缚-冷方法制备大鼠应激性胃溃疡模型,观察NTS内微量注入不同受体阻断剂,胃溃疡指数(UI)的变化．结果:NS-EA-应激组、EA-应激组大鼠胃黏膜损伤明显减轻,UI分别为26．3±3．5,25．4±3．1,与应激模型组37．5±4．2比较有显著性差异(t= 5．42,t=6．13,P<0．01)．哌唑嗪-EA-应激组UI为34．6±3．4明显高于NS-EA-应激组(t=4．50, P<0．01)．育亨宾-EA-应激组和心得安-EA-应激组分别与NS-EA-应激组比较,UI无显著性差异．阿托品-EA-应激组大鼠UI为33．1±3．7明显高于NS-EA-应激组(t=3．53,P<0．01),纳络酮-EA-应激组与NS-EA-应激组比较,UI无显著性意义．结论:EA对大鼠应激性胃黏膜损伤的保护作用部分是通过NTS内α1,M受体介导的,而与α2,β和阿片肽受体无明显关系．     

重型颅脑损伤后应激性消化道出血治疗体会

应激性消化道出血是重型颅脑损伤常见的并发症,发生率达20％～60％,应激性消化道出血往往会加重原发病情,甚至导致死亡。因此采取有效的救治措施,加强胃肠道监测,对抢救重型颅脑损伤患者至关重要。我院自1994年1月～2007年12月共收治重型颅脑损伤并发应激性消化道出血116例。现报告如下。     

应激性高血糖对脑出血开颅血肿清除术预后的影响

目的 探讨应激性高血糖对脑出血开颅血肿清除术预后的影响.方法 收集百色市人民医院神经外科2018-01～2019-12收治的131例无糖尿病史的脑出血患者的临床资料,均行开颅血肿清除术,根据脑出血后是否发生应激性高血糖分为应激性高血糖组(血糖≥6.9 mmol/L,糖化血红蛋白正常,62例)和非应激性高血糖组(血糖<6...     

膀胱全切术的研究进展

在我国,膀胱肿瘤是泌尿生殖系统最常见的肿瘤,对于膀胱全切术的研究也很多.有人发现侵犯肌层的膀胱癌患者,如果没有及时手术治疗,特别是超过90 d,手术延迟时间与术后肿瘤分期和患者生存期呈负相关[1].所以对于已侵犯膀胱肌层或者具有高危因素而位置表浅的膀胱肿瘤来说,膀胱全切术是最佳的治疗选择.本文就膀胱全切术某些方面的进展做一综述.     

老年子宫全切术后患者盆底功能的超声评估价值

目的探讨老年子宫全切术后患者盆底功能的超声评估价值。方法回顾性分析2013年5月至2015年4月该院收治的33例行子宫全切术老年患者临床资料,所有患者术后3个月进行经会阴盆底超声检查,分别记录静息状态和Valsalva状态超声参数:膀胱颈下降度(BND)、膀胱颈距耻骨联合下缘的垂直距离(BSD)、尿道旋转角度和膀胱尿道后角,分析不同超声医生测量结果的一致性。结果根据超声所见结合盆底各参数测量结果,诊断子宫全切术后出现膀胱脱垂、直肠脱垂、压力性尿失禁等盆底功能障碍性疾病共19例,占57.58%;静息状态下BND和尿道旋转角度不显示,而BSD为(-2.68±0.69)cm,膀胱尿道后角为(116.17±12.60)°,Valsalva状态下BND为(2.37±0.52)cm,BSD为(-0.47±0.22)cm,尿道旋转角度为(58.26±6.73)°,膀胱尿道后角为(121.57±19.64)°;静息状态下,两名超声医生测量BSD、膀胱尿道后角的相关系数分别为0.684和0.901,Valsalva状态下BND、BSD、尿道旋转角度、膀胱尿道后角测量结果相关系数分别为0.784、0.829、0.792和0.873。结论老年子宫全切术后盆底功能障碍性疾病发生率较高,超声可以对术后患者的盆底功能进行准确评估,且重复性好,值得临床推广。     

腹腔镜下行阴式子宫全切术与开腹子宫全切除术的临床效果比较

目的探讨腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的临床应用及疗效。方法选取2012-06~2015-06该院收治的子宫良性病变患者86例,其中行腹腔镜辅助下行阴式子宫全切术43例(观察组),行传统开腹子宫全切除术43例(对照组),分析比较两组手术出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症等。结果 86例患者均顺利完成手术,观察组术中出血量少于对照组(P0.01),下床活动时间、住院时间短于对照组(P0.01),观察组手术时间长于对照组(P0.01),术后并发症发生率低于对照组(P0.01),两组均无输尿管损伤及膀胱损伤发生。结论腹腔镜辅助下阴式子宫全切术有创伤小、安全系数高、住院时间短等优点,且术后并发症少,值得推广应用。     

甲状腺再手术中应用维生素B1、B12显露保护喉返神经的效果观察

120例甲状腺再手术患者,术中于气管食管沟处的甲状腺外科被膜下浸润注射维生素B1、B12,以显露喉返神经并加以保护.术后出现喉返神经暂时性损伤3例,永久性损伤2例.认为在甲状腺再手术中,局部注射维生素B1、B12有利于喉返神经的显露和保护,可避免该神经的损伤.     

结节性甲状腺肿60例外科治疗体会

手术是治疗结节性甲状腺肿的重要手段,但手术并发症如喉返神经、喉上神经、甲状旁腺损伤及甲状腺功能减退等较多。为提高结节性甲状腺肿的治疗水平,我们回顾性分析了2009年1月至2010年12月收治的60例结节性甲状腺肿患者的临床资料,现将治疗经过总结报道如下。     

喉癌全切术后气管感染的预防及体会

1997年8月～2007年2月,我院共为152例患者行喉癌全切手术,其中14例术后发生气管感染(9.21%).现将预防喉癌全切术后气管感染的做法及体会报告如下.     

膀胱全切联合去带盲升结肠代膀胱术治疗男性膀胱癌

对11例男性膀胱癌患者行膀胱全切后,取末段回肠8～10cm、盲升结肠15cm做代膀胱,近端回肠与升结肠远端恢复肠道连续性,两输尿管分别行乳头移植于回肠两侧,盲升结肠去带形成储尿囊,于盲肠最低位切一小口与尿道吻合。对患者的尿液可控性、尿流动力学、血电解质、肾功能及生活质量等指标进行评估。结果11例均获随访,随访时间10～46个月,平均26个月,排尿满意。认为去带盲升结肠代膀胱可控性好,操作简单,并发症少,是一种值得选择的膀胱重建术式。     

氯诺昔康复合芬太尼用于子宫全切术后静脉镇痛效果观察

60例在腰硬联合麻醉下行经腹全子宫切除术的患者,随机分为L、F组,各30例。术毕开启静脉自控镇痛泵。L组予氯诺昔康40 mg＋芬太尼0.5 mg＋氟哌利多2.5 mg,F组予芬太尼1 mg＋氟哌利多2.5 mg,均稀释至100 ml。两组镇痛泵设置相同。分别于术后62、4、48 h对患者行视觉模拟评分（VAS）并观察不良反应发生情况。结果两组各时点VAS差异无统计学意义（P〉0.05）;F组头晕、恶心、呕吐的发生率高于L组（P均〈0.05）;镇痛效果满意度L组高于F组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。认为氯诺昔康复合芬太尼用于经腹子宫全切术后自控静脉镇痛效果可靠,与单纯芬太尼相比不良反应明显减少。     

甲状腺全切除术在甲状腺癌临床治疗中的临床效果及安全性探讨

目的 探讨分析在对甲状腺癌临床治疗中使用甲状腺全切除术的效果及安全性.方法 对2017年7月-2018年7月进行回顾性分析,将66例我院收集的甲状腺癌患者,进行随机抽取,各抽取33例,设为研究和对照两组,使用甲状腺全切除术的为研究组,使用甲状腺双侧叶次全切除的为对照组,比较两组的治疗效果,并发症,复发率,术后6个月、1年患者的生存率,以及生存质量评分.结果 研究组的治疗效果比对照组更优(P<0.05),并发症、复发率比对照组低(P<0.05),术后6个月、1年患者的生存率比对照组高(P<0.05),生存质量比对照组更好(P<0.05).结论 对甲状腺癌临床治疗中使用甲状腺全切除术,效果明显,并发症低,更安全可靠,且术后复发率低,术后6个月、1年患者的生存率较高,患者的生存质量提高,因此具有临床应用推广的价值.