俯卧位机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床监护

机械通气是治疗成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的重要措施之一，但俯卧位通气治疗ＡＲＤＳ报道较少，我科自１９９６年３月至１９９８年６月对１７例ＡＲＤＳ患者采用俯卧位机械通气治疗，收到了良好的效果，现将监护体会总结如下。１资料与方法１１临床资料本组１７例...     

急性呼吸窘迫综合征临床治疗进展

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）至今仍缺乏特殊治疗方法,绝大部分措施仍属于支持治疗。本文就ＡＲＤＳ的治疗进展作一综述。１　ＡＲＤＳ的非药物治疗１．１　体位〔１３〕：由于ＡＲＤＳ的肺浸润不均匀性,改变体位可以改善通气。在理论上浸润较轻的区域通气和灌注更为有效。俯卧位的作用最为显著,经２小时俯卧位改善气体交换的疗效甚至可持续到恢复为仰卧位后。严重创伤患者早期应用体位预防性治疗可降低ＡＲＤＳ、肺炎的发生率和病死率。适应证包括：急性肺损伤、心源性肺水肿和渗透性肺水肿;禁忌证有急性出血、多发性创伤、脊椎损伤…     

反比通气与常规通气治疗犬呼吸窘迫综合征时的呼吸动力学比较

目的：探索反比通气的临床应用价值，观察反比通气对呼吸窘迫综合征时呼吸动力学的影响。方法：应用犬油酸型急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）模型，Ｓｉｅｍｅｎｓ９００Ｃ呼吸机和ＨＰ１１６５Ａ监护系统，观察反比通气时的气道峰压、气道阻力、平均气道压和动态胸肺顺应性变化。结果：反比通气组的气道峰压和气道阻力显著低于常规通气组（Ｐ均＜０．０１），平均气道压和动态胸肺顺应性显著高于常规通气组（Ｐ均＜０．０１～０．０５）。结论：反比通气在改善ＡＲＤＳ呼吸动力学方面明显优于常规通气，对ＡＲＤＳ的治疗有一定的临床应用价值。     

俯卧式通气的监护

1　何谓俯卧式通气俯卧式通气 (ＰｒｏｎｅＶｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ)是指在施行机械通气时 ,把患者置于俯卧式体位。这个意念最早由Ｂｒｙａｎ于 1974年提出 ,并由Ｄｏｕｇｌａｓ等人证实。[1] 他们的研究显示 :替ＡＲＤＳ患者施行俯卧式通气能够增加患者的氧合 (ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ)。氧合增加的原因可包括 :肺内的分泌清除更有效 ,肺内的分流(ｓｈｕｎｔｉｎｇ)减少 ,及肺部的功能性残容积 (ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｓｉｄｕａｌｃａｐａｃｉｔｙ)增加 ,其后 ,类似的研究显示 :应用俯卧式通气的ＡＲＤＳ患者中有 70 %患者的氧合得到改…     

肺栓塞影像学诊断——着重于X线平片的作用

目的：探讨Ｘ线平片（ＣＲＸ）、放射性核素肺通气／灌注（Ｖ／Ｑ）扫描和肺动脉造影（ＣＰＡ）及ＤＳＡ，尤其前者在肺栓塞诊断中的作用。材料和方法：对经证实的１２９例肺栓塞病例的上述影像学表现进行分析。结果及结论：ＣＲＸ诊断ＰＥ的阳性提示率达７２％是一种非常实用的筛选手段；Ｖ／Ｑ扫描及ＣＰＡ／ＤＳＡ仍是诊断—确诊方法。     

等容血液稀释和超氧化物歧化酶抗再灌注心律失常作用

结扎兔冠脉左室枝４５ｍｉｎ，再灌注１８０ｍｉｎ，复制心肌缺血再灌注模型，观察等容血液稀释和超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）对兔再灌注心律失常（ＲＡ）的作用，４０只动物随机分为４组：Ⅰ组（对照组）、Ⅱ组（稀释组）、Ⅲ组（ＳＯＤ组）和Ⅳ组（稀释＋ＳＯＤ组）。结果：与Ⅰ组比，Ⅲ，Ⅳ组ＲＡ发生率显著降低（Ｐ〈０．０５），Ⅱ组ＲＡ发生率有下降趋势，但无统计学差异。提示：ＳＯＤ及与等容血液稀释联用均能降低ＲＡ的发生，     

ARDS机械通气治疗进展

机械通气是急性呼吸窘迫综合症(ＡＲＤＳ)最重要的治疗手段之一 ,随着对ＡＲＤＳ病理生理学认识的不断深入以及ＡＲＤＳ机械通气实验与临床研究的广泛开展 ,对ＡＲＤＳ机械通气治疗策略有了一些新的进展 ,可能有助于提高机械通气的治疗效果 ,改善ＡＲＤＳ的治疗。1　既往对ＡＲＤＳ病理生理的认识及机械通气策略　　既往认为ＡＲＤＳ主要的病理生理特点是 :①肺泡上皮和肺毛细血管内皮受损致通透性增加 ,含蛋白质的液体渗出到肺间质和肺泡腔导致非心源性肺水肿。②肺泡Ⅱ型上皮细胞受损 ,肺表面活性物质减少 ,使肺泡早期关闭 ,容量变小 ,导…     

机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的护理进展

①　多年来 ,急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)的死亡率居高不下 ,随着呼吸机和各类通气模式的研究、改进 ,近几年中有所改善 ,但也相应地对护理提出了更高的要求。现就机械通气治疗ＡＲＤＳ的护理进展作一综述。1　机械通气的进展ＡＲＤＳ的定论已有 30年 ,但直到 1990年人们才认识到 :ＡＲＤＳ患者残存的有通气功能的肺泡已大为减少 ,与婴儿相当[1] 。应用机械通气治疗ＡＲＤＳ近十余年来 ,人们越来越认识到 ,根据正常肺设置的潮气量 (10～ 12ｍｌ/ｋｇ)和通气效能 (ＰａＣＯ2 )势必导致气道峰压 (ＰＩＰ)过度升高和残存的有通气功能的肺区…     

急性呼吸窘迫综合征患者病死危险因素的调查

目的：调查急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的病死率及危险因素。方法：回顾性调查北京协和医院ＩＣＵ１９９１年～１９９６年的２１４例ＡＲＤＳ患者，进行单因素和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果：ＡＲＤＳ总病死率为５１．４０％。以年龄（＞６０岁）、性别（男）、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分（＞２０分）对病死率进行调整，调整后６年间病死率均无显著变化。多因素分析显示ＡＲＤＳ病死危险因素有：①肺外器官功能衰竭；②免疫功能低下；③慢性疾病史；④感染性休克；⑤ＡＰＡＣＨＥⅡ评分。未发生肺外器官功能衰竭者全部存活，而发生肺外器官功能衰竭者，病死率５７．２９％，衰竭器官数目越多，病死率越高。机械通气支持技术的进步使ＡＲＤＳ患者死于顽固性低氧血症仅１２．７３％；直接死于感染性休克者占４８．１８％。结论：该院９０年代以来ＡＲＤＳ病死率并未下降；防止全身性感染或创伤发展为感染性休克或多器官衰竭是降低ＡＲＤＳ病死率的关键     

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的支持治疗

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）至今仍缺乏有效治疗,与其相关的病死率仍在５０％以上〔１〕。目前治疗ＡＲＤＳ及急性肺损伤（ＡＬＩ）的一般原则包括：治疗导致ＡＲＤＳ和ＡＬＩ的基础疾病,排除感染因素（所有ＡＬＩ和ＡＲＤＳ的患者,都应该怀疑有感染）,除外弥散性肺炎（一般要求用支气管镜、支气管肺泡灌洗、经支气管肺活检３种方法排除）,支持治疗（包括机械通气、体位治疗、血流动力学管理、血管活性药物的应用、实验性药物治疗、继发性并发症的防治等）。其中支持治疗仍是治疗的关键和重点。本文就有关ＡＬＩ和ＡＲＤＳ的支持治…     

俯卧位机械通气治疗成人呼吸窘迫综合征病人的护理与监测

成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)最显著的是顽固性低氧血症。有时即使提高吸入氧浓度或用先进的通气技术也不一定能改善低氧血症。我院自 1998年ＩＣＵ成立以来 ,共收治ＡＲＤＳ病人 2 1例 ,其中有6例病人采用机械通气治疗后低氧血症不能改善 ,立即采取了俯卧位机械通气治疗。由于实施了有计划、全面细致的身心整体护理及对病人的生命体征、呼吸机参数、血气分析等进行监测 ,使俯卧位机械通气治疗措施顺利完成 ,现报告如下。1　严密监护1 1　生命体征的监测 :俯卧位通气对部分ＡＲＤＳ患者由仰卧位转变为俯卧位时 ,会出现血压下降、心律失常…     

肺表面活性物质治疗急性呼吸窘迫综合征的实验研究

目的：观察外源性肺表面活性物质（ＰＳ）对实验性急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的疗效。方法：１８只新西兰白兔油酸诱发ＡＲＤＳ后，９只在机械通气基础上经气道滴入猪ＰＳ（１００ｍｇ／ｋｇ，为ＰＳ组），另外９只给于单纯机械通气作为对照组，均观察４小时。于动物实验的基础状态、治疗前及治疗后１小时、２小时、４小时测定肺功能残气量（ＦＲＣ）、动脉血气和肺泡动脉血氧分压差〔Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２〕。实验结束时观察肺病理形态并测定肺泡容积密度（ＶＶ）。结果：治疗后，对照组ＦＲＣ和动脉血氧分压（ＰａＯ２）／氧浓度（ＦｉＯ２）比值（ＯＩ）呈下降趋势，而ＰＳ组ＦＲＣ和ＯＩ明显高于治疗前和同时间点的对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２明显低于治疗前和同时间点的对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。病理形态观察见对照组广泛性肺不张、肺泡和间质水肿、出血和炎性细胞浸润，ＰＳ组上述改变较轻，ＶＶ增加（Ｐ＜０．０１）。结论：外源性肺表面活性物质对兔油酸型ＡＲＤＳ模型有一定的治疗效果     

创伤性ARDS14例临床浅析

本文总结分析了１９８７－１９９５年间收住ＥＩＣＵ的１４例创伤性ＡＲＤＳ病人的抢救治疗。全部病例均为多发伤患者。结果表明：发生ＡＲＤＳ高峰时间为创伤后２４－４８小时。机械通气可明显提高血脉高氧分压（Ｐ〈０．０１）和血氧饱和度（Ｐ〈０．０５），ＰＥＥＰ为救治ＡＲＤＳ的一种有效通气模式。早期采用机械通气，脱水剂、激素、血管扩张剂，肝素和抗感染等综合措施是提高ＡＲＤＳ治愈率的重要手段。     

成人呼吸窘迫综合征

成人呼吸窘迫综合征［英］／ＴｈｅｒｅｓａＯ’ＨａｎｌｏｎＮｉｃｈｏｌｉ…／／ＡｍＪＮｕｒｓ．－１９９５，９５（８）．－４２～５１成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是发生在肺损伤后由于肺的灌注不足及肺毛细血管的通透性增加所致的一种突发的、进行性的呼吸困难。...     

反比通气与呼气末正压通气在急性肺损伤中的应用比较

采用机械通气治疗，提高动脉血氧分压（ＰａＯ２），改善机体缺氧状态，是目前治疗急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的主要措施。我们采用犬盐酸吸入肺损伤模型，观察反比通气（ＩＲＶ）对血流动力学和呼吸动力学的影响，并与呼气末正压通气（ＰＥＥＰ）和间歇正压通气（Ｉ...     

高频超声及多普勒能量图在移植肾中的诊断价值

应用高频超声和多普勒能量图（ＰＤＳ）对２０例正常移植肾、１８例急性排异（ＡＲ）、８例急性肾小管坏死（ＡＴＮ）、１６例慢性移植肾功能障碍（ＣＧＤ）患者进行研究。结果显示：用高频两维超声有助于诊断ＡＲ、ＡＴＮ、ＣＧＤ。移植肾皮质部的ＰＤＳ显像分级能较好地评价皮质部血流灌注，但ＡＲ、ＡＴＮ及ＣＧＤ也可呈正常分级，ＰＤＳ的诊断敏感性不如ＲＩ值。皮质部ＲＩ值随检测部位不同而有差异，以ＣＧＤ最为明显。移植肾皮质部血流灌注不良时，血流充盈缺乏首先发生在等容收缩期。用高频ＰＤＳ超声和肾皮质部多点检测ＲＩ值，可较好地评价移植肾功能障碍。     

急性呼吸窘迫综合征的护理进展

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是一种临床急症，主要介绍了ＡＲＤＳ的概念，临床表现，机械通气方式的改进及护理要点。     

急性呼吸窘迫综合征诊断标准与治疗方案

１急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的概念及诊断标准 ＡＲＤＳ是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。急性肺损伤（ＡＬＩ）和ＡＲＤＳ具有性质相同的病理生理改变,严重的ＡＬＩ被定义为ＡＲＤＳ。ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的病理基础是,由不同原发病引发的多种炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞等）及炎性介质（氧自由基、肿瘤坏死因子、白细胞介素等）介导的肺脏局部炎症反应和炎症反应失控所致的弥漫性肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤。其主要病理特征为肺微血管通透性增高,导致肺泡渗出液中…     

急性呼吸窘迫综合征机械通气策略的转变

急性呼吸窘迫综合征机械通气策略的转变朱铁楠（综述）刘大为（审校）急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是由休克、创伤误吸、肺外或肺内感染等多种原因引起的一类急性呼吸衰竭，为危重患者致死的重要原因之一。机械通气作为一项基本的治疗手段，它的目的在于改善通气与氧合...     

急性呼吸窘迫综合征机械通气的监护

机械通气目前是国内外公认的一种抢救急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的有效治疗方法。本文报告了我院急诊ＩＣＵ抢救１７例重症ＡＲＤＳ患者进行机械通气的临床资料，分析讨论了机械通气治疗ＡＲＤＳ临床目的及重要性。提出在进行机械通气时必须早期合理调节呼吸机的有关参数；及时有效使用ＰＥＥＰ治疗；动态监测血气分析；全程监测血氧饱和度以及切实做好呼吸道管理。认为对ＡＲＤＳ的患者早期正确使用机械通气是抢救成功的关键；及时合理应用ＰＥＥＰ治疗是降低ＡＲＤＳ死亡率的有效手段；严密的呼吸监测和切实的呼吸道管理是确保抢救成功的重要环节。