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相似文献
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1.
钱炎均 《中国药业》2012,21(2):66-67
目的 观察金龙胶囊联合FOLFOX 4方案治疗晚期胃癌的客观疗效、免疫功能改善和不良反应.方法 将57例晚期胃癌患者随机分成治疗组(28例)和对照组(29例),治疗组采用金龙胶囊联合FOLFOX 4方案治疗,对照组仅采用FOLFOX 4方案治疗.结果 对晚期胃癌的控制,治疗组的有效率为39.29%,明显高于对照组的34.48%.治疗组应用金龙胶囊后NK细胞活性及T细胞亚群CD3+,CD4+百分率及CD4+/CD8+的比值均呈不同程度的升高,而CD8+呈下降趋势,治疗前后差异明显(P<0,05).治疗组的骨髓抑制、恶心、呕吐及腹泻等毒副反应发生率低于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05).结论 金龙胶囊联合FOLFOX 4方案治疗晚期胃癌,提高了化学治疗有效率,改善患者免疫功能,减小化学治疗相关不良反应的发生,可作为晚期胃癌的一种辅助治疗方法.  相似文献   

2.
周向群  周志军  周向荣 《江西医药》2014,(11):1257-1259
目的:观察八珍汤加减对老年晚期非小细胞肺癌患者的生活质量及免疫功能的影响,探讨其临床适用性。方法病例选择从2011年5月至2013年5月于我院就诊的58例老年晚期非小细胞肺癌患者,简单随机分为试验组和对照组,对照组采用化疗(TP方案)治疗,试验组在对照组基础上加用八珍汤加减治疗。观察两组患者治疗后生存率情况及治疗前后免疫功能改善情况,治疗后生活质量的改善情况及药物对血液的毒性情况。结果所有患者治疗后症状均有所缓解,其中试验组患者的治疗有效率51.7%,与对照组患者的48.3%相当(P>0.05);试验组患者的疾病控制率93.1%,高于对照组患者的67.0%(P<0.05)。两组患者治疗前中医证候积分、QOL评分无明显差异(P>0.05),治疗后降低,且试验组的改善情况明显优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后均明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05),且试验组患者的免疫功能改善情况明显优于对照组。两组患者的不良反应发生率相当(P>0.05)。结论八珍汤加减联合化疗能够明显改善晚期老年非小细胞肺癌患者的生活质量,改善患者的临床症状及免疫功能,适合临床推广应用。  相似文献   

3.
《中国医药科学》2016,(23):96-99
目的探讨乌苯美司联合TP方案对晚期非小细胞肺癌患者机体免疫功能的影响。方法选择我院于2013年1月~2015年6月期间收治的90例晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各45例。对照组进行全身化疗治疗,观察组在化疗的基础上每天加服乌苯美司胶囊治疗。比较两组患者治疗前后免疫功能指标变化情况及治疗期间不良反应发生情况。结果两组患者治疗前各项免疫指标相比,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,两组CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+及NK细胞等水平均明显升高,而CD8~+指标水平均显著降低,且观察组的改善趋势更为明显,差异均有统计学意义(P0.05);观察组治疗后生活质量提高率为60.00%,显著高于对照组26.67%,差异有统计学意义(P0.05);对照组不良反应发生率明显高于观察组,差异有统计学意义(P0.05)。结论晚期非小细胞肺癌采用乌苯美司联合TP方案治疗效果显著,可有效改善患者机体免疫功能,且安全性高,乌苯美司作为化疗的辅助性用药,具有较高的临床价值。  相似文献   

4.
陈秦  罗春  杨树环 《中国药业》2020,(8):129-131
目的探讨参丹活血胶囊联合DP方案(顺铂+多西他赛)治疗晚期卵巢癌的临床疗效及对患者免疫功能和生活质量的影响。方法选取资中县人民医院2015年1月至2018年1月收治的晚期卵巢癌患者90例,按随机数字表法分为对照组和研究组,各45例。两组患者均予常规止吐、水化、利尿、保护胃黏膜等措施及DP化疗方案,研究组患者加服参丹活血胶囊,两组均以3周为1个周期,持续治疗4个周期。结果研究组有效率为51.11%,明显高于对照组的28.89%(P<0.05)。治疗后,两组患者CD3^+,CD4^+/CD8^+,IgG,IgA,IgM水平均明显降低,但研究组均明显高于对照组(P<0.05);两组患者生理状况、情感状况、附加关注项评分均明显下降,且研究组均明显低于对照组(P<0.05);社会状况、功能状况项评分均明显升高,且研究组明显高于对照组(P<0.05)。研究组治疗期间不良反应发生率为51.11%,显著低于对照组的82.22%(P<0.05)。结论参丹活血胶囊联合DP方案治疗晚期卵巢癌,可有效减轻机体免疫抑制,改善患者的生活质量。  相似文献   

5.
目的:探讨晚期卵巢癌采用紫杉醇联合顺铂化疗的近期疗效及对免疫功能的影响。方法:将2015年6月~2017年4月在某院治疗的60例晚期卵巢癌患者按照随机数字法平均分为两组,30例予以静脉滴注紫杉醇+顺铂治疗(对照组),30例予以腹腔灌注顺铂+静脉滴注紫杉醇治疗(研究组),比较两组患者临床疗效、CD4+CD25+及CD4+/CD8+水平。结果:研究组患者临床总有效率56.66%较对照组30.00%显著要高(P0.05);干预前两组患者免疫功能指标比较无显著性差异(P0.05),干预后两组患者CD4+CD25+均呈降低趋势,CD4+/CD8+均呈升高趋势,且研究组变化较对照组显著(P0.05)。结论:紫杉醇联合顺铂化疗在晚期卵巢癌治疗中疗效确切,调节机体免疫功,且腹腔灌注方式治疗效果优于静脉滴注方式。  相似文献   

6.
目的评析卵巢癌晚期实施腹腔热灌注化疗的近期临床干预效果,以期为临床治疗提供参考依据。方法从收治的卵巢癌晚期患者中筛选出112例为观察对象,参照随机分配原则将其分为对照组与研究组,各56例。对照组仅采用全身静脉化疗方案,研究组同时还配合实施腹腔热灌注化疗。治疗完成后评估比较两组生活质量与免疫功能改善、不良反应等方面的差异。结果研究组患者的生活质量总改善率为73.2%,相比于对照组(53.6%)明显更高(P<0.05);对比两组治疗前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等各项免疫功能指标无明显差异(P>0.05);对比各组治疗前后,对照组各项免疫功能指标变化不大(P>0.05),而研究组则有明显改善(P<0.05);研究组恶心呕吐的发生率明显更高(P<0.05),其他不良反应与对照组无明显差异(P>0.05)。结论针对卵巢癌晚期实施腹腔灌注化疗配合热疗有助于改善患者生活质量,提高患者细胞免疫功能,且不增加严重毒副反应,较为安全、可行,推荐作为一种理想的治疗方案在临床加以推广应用。  相似文献   

7.
目的 观察复方苦参注射液联合CTOP方案对弥漫大B细胞淋巴瘤患者生活质量(QOL)及免疫功能的影响.方法 选取50例弥漫大B细胞淋巴瘤患者,根据治疗方法,分为治疗组和对照组,治疗组予以复方苦参注射液联合CTOP方案治疗,对照组单纯应用CTOP方案治疗.2周期(21 d为1周期)后评估患者生活质量及免疫功能情况.结果 治疗组与对照组治疗后生存质量改善率分别为92.3%(24/26)与66.7%(16/24),差异有统计学意义(χ2=5.128,P=0.024).所有患者免疫指标除CD+8外,均低于健康组,治疗组治疗后CD+3、CD+4、CD+4/CD+8、NK细胞较治疗前及对照组治疗后明显升高,其差异有统计学意义(P<0.05),CD+8 较治疗前稍下降;对照组治疗后各免疫指标前后无明显变化(P>0.05).结论 复方苦参注射液联合CTOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤可以提高机体免疫功能,改善患者生活质量,可以作为弥漫大B细胞淋巴瘤化疗的辅助用药.  相似文献   

8.
目的 采用EORTC-QLQ-C30(V3.0)中文版生活质量核心调查量表,问卷式调查评估微创胸腹腔置管引流术并腔内灌注甘露聚糖肽治疗方法对晚期恶性胸腹腔水(MPPE)癌症患者生活质量的影响.方法 从2003年10月~2008年2月间,应用EORTC-QLQ-C30(V3.0)量表对69例接受该方法治疗的MPPE癌症患者进行了生活质量调查研究和评估.入组患者机体机能状况差,中位KPS评分40分,问卷式调查在治疗前和治疗后1个月进行.结果 治疗后患者EORTC-QLQ-C30(V3.0)核心量表15项领域功能子量表中躯体功能、情绪功能和整体健康状况/生活质量标准分(SS)均有明显的提高,分别由21.11±7.74,41.17±13.98,23.56±19.42提高到42.94±29.56,50.00±18.18,64.11±12.01(ρ<0.01,ρ<0.05,ρ<0.01),差值有显著性统计学意义,改善率分别为71.01%,50.73%和72.46%.症状子量表和单项项目中,除便秘、腹泻单项SS治疗前后没有明显改变外,乏力、恶心/恶吐、疼痛、气短、失眠、食欲减弱SS均明显降低(ρ<0.05~ρ<0.01),改善率分别为69.57%,39.13%,68.12%,88.41%,47.83%和37.68%.经济困难者SS则明显升高(ρ<0.05),改善率仅为2.90%.胸腹水控制有23例CR(33.33%),37例PR(53.62%),6例NC(8.70%),3例PC(4.35%),总有效率为86.96%(60/69).KPS评分由44.90±13.17提高到64.11±12.01(ρ<0.01),改善率为78.26%.结论 中心静脉导管微创胸腹腔置管引流联合甘露聚糖肽腔内灌注治疗晚期MPPE,可以明显改善和提高MPPE患者的QOL水平,临床疗效较好,值得临床推广应用.  相似文献   

9.
李红霞  彭丽娟  葛磊  李玉芝 《安徽医药》2012,16(12):1798-1799
目的探讨细胞因子激活的杀伤细胞(CIK)过继性免疫治疗对晚期肺癌患者近期免疫指标及生活质量(QOL)的影响,并观察CIK细胞治疗的安全性。方法 41例晚期肺癌的患者,体外在富细胞因子——干扰素-γ(IFN-γ)及白细胞介素-2(IL-2)的环境下,经1周左右的时间培养、增殖CIK细胞,细胞数量达到(2~5)×109后分次回输给患者。分别于CIK细胞回输前1 d及回输结束后4周抽取患者的外周血,行T细胞亚群及NK细胞活性的检测,同时分别于CIK细胞回输前1 d及回输结束后至下一疗程前评价患者的Karnofsky(KPS)状态。该组患者治疗前后的免疫指标及KPS状态进行自身对比。结果 41例晚期肺癌患者行CIK细胞治疗后的CD3+CD4+百分率上升(P<0.05),CD3+CD8+百分率下降(P<0.05),CD3+CD4+/CD3+CD8+值上升(P<0.05),NK细胞百分率升高(P<0.05)。该组患者CIK细胞治疗后KPS评分提高率为75.6%。41例肺癌行CIK细胞治疗后,1例患者出现超过39℃的高热,1例患者出现皮疹,余患者未见明显副作用出现。结论 CIK细胞治疗能改善晚期肺癌患者近期细胞免疫功能,提高患者生活质量,且安全可靠,值得临床进一步的研究。  相似文献   

10.
目的研究螺旋藻胶囊联合紫杉醇、顺铂治疗晚期宫颈癌的的临床效果。方法收集2011年3月—2014年1月辽宁省肿瘤医院收治的晚期宫颈癌患者90例,随机分为对照组与治疗组,每组例45例。对照组患者在每个化疗周期的第1天静脉滴注紫杉醇注射液130 mg/m2,静脉滴注注射用顺铂60 mg/m2。治疗组口服螺旋藻胶囊,3粒/次,3次/d,其他治疗同对照组。两组21 d为1个化疗疗程,均连续治疗4个疗程。观察两组患者治疗的临床疗效,比较两组Karnofsky(KPS)评分、免疫功能指标的变化,同时观察两组药物的不良反应发生情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为71.11%、88.89%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗组患者经过治疗后KPS评分、CD3+、CD4+高于治疗前,CD8+低于治疗前,同组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗组患者治疗后Karnofsky评分、CD3+、CD4+高于对照组,CD8+低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗过程中,两组患者均可发生白细胞降低、血小板减少、恶心呕吐、腹泻、贫血、口腔黏膜炎症等毒副反应,但治疗组的发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论螺旋藻胶囊联合紫杉醇、顺铂治疗晚期宫颈癌能提高患者的临床疗效,改善患者的生活质量,提高患者的免疫功能,还可减少化疗药物的毒副作用,值得在临床上进一步推广应用。  相似文献   

11.
徐菊娣 《中南药学》2015,(3):316-318,321
目的观察人参多糖注射液联合化疗对晚期胃癌患者免疫功能的影响及临床疗效与安全性。方法收集68例晚期胃癌患者,随机分为试验组与对照组,其中试验组采用FOLFOX4方案化疗联合人参多糖注射液,对照组单纯用FOLFOX4方案化疗。治疗前后通过测定2组患者细胞免疫功能指标[CD3+、CD4+、CD8+T细胞、NK细胞(CD16+、CD56+)的百分数、CD4+/CD8+比值、Ig G、Ig A和Ig M],比较免疫功能差异,并对患者近期疗效、生活质量及不良反应进行综合评价。结果化疗14 d后,测定的细胞免疫指标中,试验组除了对CD8+无明显作用外,其余均明显高于对照组(P<0.01);试验组治疗有效率为45.7%,对照组为42.4%;试验组KPS评分高于对照组,且主要毒副反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论人参多糖注射液可减轻晚期胃癌患者FOLFOX4方案化疗所致毒副反应,提高患者细胞免疫功能,改善患者生活质量,从而增强患者对化疗的依从性,证明人参多糖注射液作为肿瘤放化疗的辅助用药具有较好的临床价值。  相似文献   

12.
田瑞芬  宋霞  王静 《首都医药》2008,15(14):34-34
目的 评价金龙胶囊联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效、毒副反应及对生活质量、免疫功能的影响.方法 85例非小细胞肺癌患者被分为治疗组和对照组,其中治疗组接受NP方案化疗,同时口服金龙胶囊;对照组仅接受同样方案化疗.结果 治疗组有效率高于对照组,白细胞降低程度明显低于对照组.结论 金龙胶囊联合化疗治疗非小细胞肺癌具有增效减毒及提高免疫功能的作用,可作为化疗的辅助治疗药物.  相似文献   

13.
张楚  方成  朱丽娜 《江苏医药》2022,(6):586-589
目的 观察口服正元胶囊联合应用信迪利单抗及化疗对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果。方法 晚期NSCLC患者40例分为两组,每组20例,分别采用正元胶囊+信迪利单抗+化疗治疗(A组)和信迪利单抗+化疗治疗(B组)。21 d为1个疗程。治疗4个疗程后,比较两组临床疗效、生活质量(QOL)评分和免疫指标(CD3~+、CD4~+和CD8~+T淋巴细胞)变化;记录治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗4个疗程后,A组的客观缓解率和疾病控制率均稍高于B组(55%vs.40%和85%vs.75%)(P>0.05)。两组治疗前的CD3~+、CD4~+T淋巴细胞水平和CD4~+/CD8~+T淋巴细胞比例无统计学差异(P>0.05);治疗4个疗程后,B组CD3~+、CD4~+T淋巴细胞水平和CD4~+/CD8~+T淋巴细胞比例较治疗前降低,而A组CD3~+、CD4~+T淋巴细胞水平和CD4~+/CD8~+T淋巴细胞比例较治疗前升高,且高于B组(P<0.05)。治疗前,A组QOL评分与B组相仿[(27.54±3.54)分vs.(28.11±2.98)分](P>0.05);治疗后...  相似文献   

14.
目的:探讨重组人血管内皮抑素与薄芝糖肽联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的近期临床效果和安全性。方法选取2012年1月~2014年4月来本院就诊的102例经病理证实的晚期非小细胞肺癌患者,根据治疗方法,将患者分为两组。对照组48例单纯给予奥沙利铂(L-OHP)+培美曲塞(PEM)化疗方案;实验组54例在对照组基础上给予重组人血管内皮抑素和薄芝糖肽治疗。比较两组患者的临床疗效、生活质量KPS评分、药物毒性反应发生率以及外周血免疫功能变化情况。结果治疗后,实验组患者的近期临床疗效、生活质量KPS评分优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后的CD4+、CD8+均较治疗前降低,对照组降低更明显,两组治疗后的CD4+、CD8+差异有统计学意义(P<0.05)。结论重组人血管内皮抑素与薄芝糖肽联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌具有较好的近期效果,能提高患者在化疗过程中的生活质量,改善其免疫功能。  相似文献   

15.
目的探讨阿维A胶囊+消银颗粒在银屑病治疗中的应用效果。方法选取2015年6月至2018年6月我院75例银屑病患者为研究对象,根据硬币投掷法将受试者分为对照组37例和研究组38例,对照组患者口服阿维A胶囊治疗,研究组患者在此基础上口服消银颗粒治疗。比较两组的临床疗效及治疗前后各T细胞亚群及炎性因子水平变化。结果研究组治疗总有效率为94.74%(36/38),高于对照组81.08%(30/37),组间比较差异显著(P <0.05),治疗后两组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等T细胞亚群水平及IL-10、IL-17等炎性因子水平较治疗前均明显改善,且研究组改善程度优于对照组(P <0.05)。结论阿维A胶囊+消银颗粒可有效改善患者的临床症状,抑制机体炎性反应,提高机体免疫功能,在银屑病治疗中具有较高的应用价值。  相似文献   

16.
目的探究注射用还原型谷胱甘肽(GSH)对慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化指标、免疫功能及生活质量的影响。方法将80例CHB患者随机分为观察组与对照组,各40例。对照组给予常规基础治疗,观察组联合GSH静脉输注,治疗8周后,比较2组临床疗效有效率、肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)]、肝纤维化指标[透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LV)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原肽(P-Ⅲ-P)]、T淋巴细胞免疫功能及SF-36生活质量评分的变化。结果观察组有效率(92.50%)显著高于对照组(75.00%),P<0.05;观察组治疗后ALT、AST、TBIL、HA、LV、Ⅳ-C和P-Ⅲ-P水平均显著低于对照组,CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+免疫功能指标改善程度更显著,且观察组治疗后的SF-36评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 GSH可有效改善CHB患者的肝功能损伤,具有较好的抗肝纤维化效果,可有效提高患者免疫功能及生活质量。  相似文献   

17.
目的:探究安罗替尼联合一线治疗晚期食管鳞癌的近期疗效及不良反应。方法:选取本院2019年4月—2022年3月收治的70例晚期食管鳞癌患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各35例,对照组按常规一线治疗方案,观察组在对照组的基础上联用安罗替尼,观察比较两组患者近期疗效、免疫功能指标[T细胞亚群(CD3+、CD4+和CD4+/CD8+)、树状突细胞(DC)和DC/单核巨噬细胞(MΦ)]、生活质量水平及不良反应。结果:观察组和对照组疾病控制率分别为94.29%和71.43%(P<0.05);两组患者治疗前后生活质量评分均较治疗前升高(P<0.05),观察组治疗后生活质量评分均高于对照组(P<0.05);观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、DC及DC/MΦ均高于同组治疗前(P<0.05),对照组CD4+/CD8+高于同组治疗前(P<...  相似文献   

18.
目的比较康莱特和高聚生改善晚期癌症患者生存质量的临床疗效.方法将78例晚期癌症患者随机分成2组,康莱特组40例,高聚生组38例,进行临床对照观察.结果康莱特组与高聚生组比较,疼痛缓解率、KPS评分、生活质量评分及体重评分有明显提高,统计学处理均有显著性差异(X2=16.72,P<0.005;X2=9.99,P<0.01;X2=6.63,P<0.05;X2=7.60,P<0.05).免疫功能测定显示,康莱特组CD4/CD8比值明显升高,与治疗前比较有显著性差异;高聚生组CD3、CD4、CD4/CD8值均明显升高,与治疗前比较有显著性差异.两组药物均无严重毒副作用.结论综合上述各项指标,康莱特改善晚期癌症患者生存质量的临床疗效优于高聚生.  相似文献   

19.
《中国药房》2015,(29):4115-4117
目的:探讨胸腺肽α1联合化疗对晚期胃癌患者免疫功能与生存质量的影响。方法:将90例晚期胃癌患者根据随机数字表法分为观察组和对照组,各45例。对照组患者选择FOLFOX4化疗方案(奥沙利钠+亚叶酸钙+氟尿嘧啶),观察组患者在FOLFOX4方案基础上加用胸腺肽α11.5 mg皮下注射,每天1次。3周为1个疗程,两组均治疗3个疗程。评价两组患者的免疫功能和生存质量。结果:观察组患者有效率为57.8%,对照组患者有效率为53.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者白细胞减少发生率为24.4%,显著低于对照组的55.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者化疗前的CD4+、CD8+、自然杀伤(NK)细胞含量比较差异均无统计学意义(P>0.05);化疗后,观察组患者上述指标含量均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者化疗后的癌症患者生命质量测量(EORTC QLQ-C30)评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腺肽α1联合化疗可显著提高患者的免疫功能和生存质量。  相似文献   

20.
目的探讨参一胶囊联合羟基喜树碱氯化钠注射液和顺铂注射液治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究。方法选择2017年6月—2018年6月渭南市中心医院收治的68例非小细胞肺癌患者为研究对象,依据随机数表法将所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各34例。对照组患者静脉滴注顺铂注射液,75mg/d,1次/3周;第1~5天静脉滴注羟基喜树碱氯化钠注射液,10 mg/d;治疗组患者在对照组治疗的基础上口服参一胶囊,2粒/次,2次/d。3周为1个周期,两组患者均治疗2个周期。观察两组的临床疗效,比较两组的生活质量、免疫指标和不良反应。结果治疗后,对照组和治疗组的临床总缓解率(RR)分别为32.35%、55.88%,疾病控制率(DCR)分别为67.65%、85.29%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,对照组和治疗组的生活质量提高率分别为47.06%、67.65%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+均明显升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗后治疗组患者免疫指标均明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组血细胞降低、恶心呕吐发生情况明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论参一胶囊联合羟基喜树碱氯化钠注射液和顺铂注射液治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果较好,可提高患者生活质量,调节免疫功能,安全性较好,具有一定的临床推广应用价值。  相似文献   

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