不同麻醉方法对胆囊切除术病人血糖及相关激素的影响

目的观察比较不同麻醉方法对胆囊切除术病人血糖、胰岛素和皮质醇的影响.方法将40例择期行胆囊切除术的病人随机分为全麻复合硬膜外腔阻滞组(Ⅰ组)和全麻组(Ⅱ组),各20例.分别于麻醉前(t0)、切皮后30min(t1)、切皮后90min(t2)和术毕6小时(t3)测定血中血糖(GLU)浓度和胰岛素(INS)、皮质醇(COR)值.结果两组患者术中GLU、INS值较麻醉前升高,Ⅱ组GLU、INS值各个时相较麻醉前升高显著(P＜0.05),术毕6h仍高.Ⅰ组患者GLU、INS值各时相与麻醉前相比变化幅度小,术毕6h基本恢复达麻醉前水平或更低.Ⅰ组GLU浓度和Ins值变化明显小于Ⅱ组(P＜0.01).两组患者于切皮后30min、90min皮质醇(COR)值升高明显(P＜0.05),升高幅度Ⅱ组显著(P＜0.05).结论全麻复合硬膜外腔阻滞麻醉方法用于胆囊切除术,对血中GLU浓度和INS、COR值变化影响最小,控制术中应激反应效果显著,有利于机体较快恢复,明显优于单纯全麻.     

外科手术患者围术期血糖及相关激素的变化

目的：了解外科住院患者围术期血糖、血浆胰岛素、胰高血糖素及皮质醇的变化；方法；随机对18例外科住院患者术前及术后不同阶段进行观测；结果：术后血糖、血浆胰岛素开始升高，并于术后3天达到高峰，而胰高血糖素、皮质醇术后均降低；术后5天上述4项指标均趋于正常范围，术后3天胰岛素/胰高血糖素比值达到高峰；结论：表明围术期机体由分解代谢状态转入合成代谢状态，是机体恢复及创口愈合的关键阶段，而术后应用地塞米松可能会对内分泌及代谢产生影响。     

不同麻醉方法对老年人手术中血糖和糖代激素影响的观察

目的　研究不同麻醉方法对老年人在手术中血糖和血糖代激素的变化。方法　选择 4 0例病人随机分两组 ,每组2 0例 ,Ⅰ组为腰硬联合麻醉组 ;Ⅱ组为气管内全身麻醉组。分别于麻醉前、麻醉后 1 0min、切皮后 30min ,切皮后 1 2 0min、手术后一天各抽取静脉血 4ml,测定其血浆中血糖、胰岛素、胰高血糖素、皮质醇、IL 6的浓度。结果　两组患者血糖、胰高血糖水平均于切皮后 30min开始升高 ,切皮后 1 2 0min达高峰 ,与麻醉前相比有显著差异 (P <0 0 5 )。手术后一天Ⅰ组患者的IL 6水平比Ⅱ组高 ,两组间有明显性差异 (P <0 0 5 )。结论　老年人全髋置换术采用气管内静脉吸入复合全麻比采用腰硬联合麻醉更能有效消除术中手术操作的伤害性刺激的传导     

不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除术病人血糖和循环的影响

随着腹腔镜手术的日益增多,腹腔镜手术的麻醉已成为麻醉学的一个新课题。笔者观察比较了单纯全麻和全麻复合硬膜外阻滞对腹腔镜子宫切除术病人血糖和循环的影响,报道如下。     

麻醉方式对腹胆镜手术血糖、皮质醇的影响

内分泌系统是人体内重要的调节系统,它对麻醉与手术中的应激反应以及术后的恢复过程都起重要作用.我科于2000年5～6月对48例硬膜外麻醉或全麻下腹胆镜手术病人的血糖及皮质醇变化进行监测,以了解不同麻醉方式下胰岛、肾上腺皮质的功能状况以及对麻醉刺激的反应能力.现就结果分析报道如下.     

体外循环围术期血糖及相关激素的变化

观察围心脏手术期糖代谢及相关激素的变化规律和影响因素。方法用放免法测定４０例先心病麻醉前、术中和术后的血浆胰岛素、胰高血糖素、皮质醇和生长激素的浓度，同时观察血糖的变化。结果ＣＰＢ围术期血糖成倍增高，急剧升高的生长激素可能是高血糖的一个重要因素。发绀型先心病、ＣＰＢ时间≥６０ｍｉｎ、降温、术后输糖和使用多巴胺者，血糖均明显增高。ＣＰＢ早期，胰岛素分泌受抑制，ＣＰＢ后期及术后一天，胰岛素反应明显。ＣＰＢ中及术后，胰高血糖素和皮质醇降低。结论体外循环围术期血糖及相关激素变化剧烈，麻醉和ＣＰＢ技术等有待于进一步改善。     

新生小牛血糖与激素对缺氧的反应

目的观察缺氧对体内血糖与激素的影响.方法12例健康新生小牛吸入4.6%～6.7%浓度的氧气,分别于缺氧前、缺氧1h、缺氧2h观察其血糖、胰高血糖素、皮质醇及胰岛素变化,同时检测乳酸及血气分析以示酸碱状况.结果缺氧后血糖明显升高,从(4.28±0.17)mmol/L～(9.34±0.35)mmol/L,并有乳酸酸中毒,胰高血糖素降低,皮质醇和胰岛素明显升高,且血糖与皮质醇水平成正相关.结论缺氧应激时皮质醇是血糖升高的重要原因.     

不同麻醉方法对围手术期应激反应的影响

目的 :探讨上腹部手术中三种不同麻醉方法对应激反应的影响。方法 :30例择期上腹部手术病人分为三组 :静脉复合全麻组 (Ⅰ组 ) ,静脉吸入复合全麻组 (Ⅱ组 )、静脉全麻复合硬膜外阻滞 (Ⅲ组 )。测定麻醉前 (T0 )、手术开始后 60min(T1)、手术后 2 4h(T2 )、手术后 4 8h(T3)、手术后 72h(T4 )血清免疫球蛋白 (lgG、lgA、lgM)、胰岛素 (INS)和血糖 (GLU)浓度 ,同时连续监测SBP、DBP、MAP、HR的变化。结果　Ⅰ、Ⅱ组lgG、lgA、lgM浓度显著升高 (p <0 .0 1) ,Ⅲ组lgG、lgA、lgM浓度显著降低 (p <0 .0 1) ,Ⅲ组GLU、INS各个时相与麻醉前相比变化幅度小 ,且手术后 72h基本恢复达到麻醉前水平 ;GLU浓度变化平稳 ,变化幅度比Ⅰ组低 5 8个百分点 ,INS值Ⅰ、Ⅱ组手术后 72h仍处在高值上 ,Ⅱ组是麻醉前的 3.6倍。本组试验组间比较 ,Ⅲ组静脉全麻复合硬外阻滞组 ,其lgG、lgA、lgM、INS和GLU的浓度变化明显小于Ⅰ组 (p <0 .0 1) ,三组患者lgG、lgA、lgM、INS和GLU浓度与SBP、DBP、MAP、HR无相关性。结论 :静脉全麻复合硬膜外阻滞麻醉方法用于上腹部手术 ,对血清免疫球蛋白 (lgG、lgA、lgM)、胰岛素 (INS)和血糖 (GLU)浓度的影响最小。控制术中应激反应效果显著 ,机体恢复较快 ,明显优于静脉复合全麻和静脉吸入复合全     

不同麻醉方法对胆囊切除术患者应激反应的影响

目的研究不同麻醉方法对胆囊切除术患者应激反应的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行胆囊切除术患者60例随机等分为2组，G组为全麻组；GE组为全麻＋硬膜外麻醉组。分别于5个时点抽血检测患者的血糖（BG）及皮质醇（Cor）水平，同时记录各时点血压（MAP）、心率（HR）的变化及各组麻醉药物的用量、苏醒时间。结果两组患者在T0和T1时MAP、HR、BG、Cor值；G组T3和T4时MAP、HR、BG、Cor值较GE组升高。GE组丙泊酚及瑞芬太尼用量则较G组少，且患者术后苏醒的时间也较G组短。结论全麻插管＋硬膜外麻醉对于胆囊切除术患者应激反应影响较单纯全麻插管麻醉显著减轻，更适合腹部手术的麻醉。     

Comparisons of different methods of anesthesia and analgesia on the levels of glycometabolism rate-limiting enzymes in erythrocytes and plasma glucose and stress hormones in patients undergoing esophagus surgery

Objective: To compare the effects of different methods of anesthesia and analgesia on the activities of phosphofructokinase(PFK), glucose-6-phosphate dehydrogenase(G-6PD) and aldose reductase(AR) in erythrocytes and levels of plasma glucose and stress hormones in patients undergoing esophagus surgery. Methods: Sixty-two patients scheduled for esophagus surgery were randomly divided into three groups: groupⅠ(n = 20) receiving only general anesthesia(GA) followed by intravenous patient controlled analgesia(PCA) with fentanyl 15μg/kg. The other two groups receiving both general anesthesia combined with thoracic epidural anesthesia (GEA) and either intravenous PCA with fentanyl 15μg/kg (groupⅡ, n = 21) or thoracic epidural analgesia(TEA) with 0.125% ropivacaine and 0.0002% fentanyl mixture (groupⅢ, n = 21) after the operation. Venous blood samples were collected for measurements of PFK, G-6PD and AR activities in erythrocytes and plasma glucose, cortisol, epinephrine and norepinephrine before induction (T1), 60 min following the incision (T2), 60 min(T3) after operation, on the 1st(T4) and 2nd postoperative day(T5). Results: The activities of PFK decreased(P < 0.01 or P = 0. 004) and the activities of G-6PD and AR increased(P < 0. 01) in groupsⅠand Ⅱ on T4 compared with those on T1. Between the two groups, the activities of these enzymes in groupⅡchanged less than those of groupⅠ(P < 0.01 or P < 0.05). These enzymes activities changed slightly in group Ⅲ on T4(P > 0.05). There were significant differences between group Ⅲ and the other two groups(P < 0.01 or P < 0. 05). The levels of plasma glucose increased significantly on T2(P < 0.01), reached peak values on T4(P < 0.01) and fell on T5 in the three groups. Compared to those of groupsⅠandⅡ, the values of plasma glucose in group Ⅲ were lower on T4 and T5(P < 0.05 or P < 0.01). The cortisol concentration in each group increased significantly at T2(P < 0.01 or P < 0.05), and remained elevated on T5(P < 0.01 or P < 0.05), while on T2 and T3 the cortisol levels of groupⅠwere higher than that of groupsⅡand Ⅲ(P < 0.05). The levels of group Ⅲwere lower than those of the other groups on T4 and T5(P < 0.01 or P < 0.05). The levels of epinephrine and norepinephrine were also significantly higher in group I than those of the other two groups on T2(P < 0.01 or P < 0.05), and their levels in group ⅠandⅡwere higher than that of group Ⅲ on T4. The patients of the three groups obtained satisfactory pain relief, with all Vidual Analogue Scale(VAS) scores less than 3. VAS scores of groupⅠwere much greater 4h after operation. Group Ⅲ VAS scores were the lowest 24h after operation. However, the number of times patients pressed the bolus switch was higher in groupⅡ(P < 0.01). Conclusion: Compared with GA and intravenous PCA, general anesthesia combined with thoracic epidural anesthesia and analgesia obtain better pain relief and could markedly alleviate the stress response and improve these erythrocyte glucose metabolism changes after esophagus surgery.     

葡萄糖和胰岛素对内皮细胞激肽释放酶mRNA表达的影响

目的观察葡萄糖、L-葡萄糖和胰岛素对内皮细胞激肽释放酶mRNA(TKA-mRNA)表达的影响.方法利用RT-PCR方法观察上述试剂对体外培养的内皮细胞TKA-mRNA表达的影响.结果葡萄糖浓度为4、8mmol/L时对TKA-mRNA的表达无影响;16、32mmol/L时则有明显抑制作用,浓度越高,抑制作用出现越早;等摩尔L-葡萄糖的抑制作用只在32mmol/L、培养15d时显现;胰岛素对TKA-mRNA表达无影响.结论高浓度葡萄糖是抑制内皮细胞TKA-mRNA表达的主要因素.     

两种不同麻醉方式对纤支镜检查患者耐受度的影响

目的探讨经口腔和鼻腔两种不同途径麻醉方式对患者耐受度的影响。方法将76例做纤支镜检查的患者随机分为对照组和观察组,对照组采用经鼻腔和口腔将地卡因麻醉药喷入,每次5喷,间隔10 min喷1次,连续4次治疗方法;观察组采用利多卡因5 mL经口腔雾化吸入20 min后,采用经鼻腔和口腔将地卡因麻醉药喷入,每次5喷,间隔10 min喷1次,连续4次治疗方法。比较插管中患者的耐受度。结果观察组的不适反应与对照组比较差异无显著性。结论两种不同途径麻醉方式各有优缺点,注意麻醉药喷入方法的正确性及麻醉时间可以不同程度地减轻患者术中呛咳、恶心、呕吐、咳嗽等不适,提高插管成功率。     

不同麻醉方式对输尿管镜置镜效果的影响

目的 评估不同麻醉方式对输尿管镜置镜效果的影响。方法 选取2018 年9 月至2021 年3 月期间收治的95 例输尿管结石患者为研究对象,均行输尿管镜钬激光碎石术,根据所应用的麻醉方式,将患者分为三组：全凭静脉麻醉组（全麻组）33 例,腰麻组31 例,硬膜外麻组31 例。记录并分析三组患者输尿管碎石通道建立时间、碎石时间、结石清除率、并发症发生率。结果 全麻组的碎石通道建立时间为（185.99±52.17）s,明显低于腰麻组的（308.06±98.25）s 和硬膜外麻组的（358.22±115.58）s（P<0.01）;全麻组的术中并发症发生率（6.1%）明显低于腰麻组（25.8%）和硬膜外麻组（29.0%）（P<0.05）;三组的碎石时间、结石清除率和术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 全麻可以缩短输尿管镜钬激光碎石术中的输尿管碎石通道建立时间,减少术中并发症发生率,值得临床推广。     

危重新生儿血糖、胰岛素及皮质醇的初步研究

本文通过对３８例危重新生儿血糖、胰岛素及皮质醇的研究，发现在危重新生儿组血糖与皮质醇的均植高于对照组（分别为Ｐ＜０．０５与Ｐ＜０．０１），且危重新生儿组高血糖的发生率（３４．２％）也明显高于对照组（６％），而血胰岛素在各组之间无显著差异（Ｐ＞０．０５），研究表明危重新生儿易发生高血糖，其发生的机理与血皮质醇的升高及新生儿胰β细胞功能不良有关。     

原位肝移植患者围术期血糖和相关激素水平的临床研究

目的观察原位肝移植（OLT）患者围术期的血糖、胰岛素、C肽、胰高血糖素、皮质醇的变化，探寻血糖升高的原因。方法终末期肝病行OLT手术患者22例。人手术室后，予左右桡动脉穿刺置管，右侧桡动脉测血压，左侧备用；开放左右上肢静脉通路输液，行右侧颈内静脉穿刺并置入Swan—Ganz管监测血流动力学指标。全麻诱导下用70～8．Omm的钢丝导管行气管插管，术中用静吸复合法维持麻醉。于患者入室后麻醉诱导前（T0）、门静脉阻断前5min（T1）、门静脉阻断后30min（T2）、新肝移植后开放门静脉即刻（T3）、门静脉开放后30min（T4）、门静脉开放后60min（T5）、手术结束时（T6）、术后24h（T7）从左侧桡动脉抽血3ml，用血糖仪检测血糖，用放射免疫法测定胰岛素、C肽、胰高血糖素和皮质醇水平。结果（1）血糖水平自T4开始就较T0明显升高（均P〈0.01）。（2）各时点C肽平均值在正常范围内，但除T6外其余各时点均较T0明显降低（均P〈0．01）。（3）各时点胰岛素平均值均高于正常值，自T1开始各时点均较T0明显升高（均P〈0．01）。（4）各时点胰高血糖素水平均高于正常范围，但自T3开始较T0明显降低（均P〈0.01）。（5）皮质醇水平除T0和T1外，其余各时点均显著高于正常值，自T2开始较T0明显升高（均P〈0．01）。（6）C肽与胰高血糖素、血糖与皮质醇呈正相关（均P〈0.01）。结论OLT术中血糖水平呈逐步升高趋势。OLT患者的高胰高血糖素血症、无肝期和新肝期肝细胞功能的缺如及低下、术中使用大剂量甲基强的松龙和肾上腺素等药物均会影响血糖水平的变化。     

不同麻醉方式对急腹症合并感染性休克患者围麻醉期影响的临床研究

目的探讨不同麻醉方式对急腹症合并感染性休克患者围麻醉期的影响。方法选取急腹症合并感染性休克患者71例,随机分为两组。对照组实施七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉,观察组实施瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉。结果术中对照组患者生命体征改变更明显,麻醉恢复时间更长(P<0.05)。两组患者血氧饱和度在各时间点及组间比较,无明显改变,ASCAS疼痛评分差异不大(P>0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚全凭麻醉生命体征平稳,术后恢复快,而且不会增加患者的并发症,是一种安全的麻醉方式。     

两种全麻诱导方式对腹腔镜胆囊切除术胃胀气的影响

目的:观察两种全麻诱导方式对腹腔镜胆囊切除术胃胀气的影响。方法:将行全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者80例随机分为常规诱导组(Ⅰ组)和预给氧无正压通气组(Ⅱ组),每组40例。观察两组全麻诱导方式对胃胀气的影响。结果:Ⅰ组胃胀气8例,空胃32例;Ⅱ组无一例胃胀气,空胃40例。两组胃胀气例数比效,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论:腹腔镜胆囊切除术,全麻诱导时采用预给氧无正压通气的方式可不产生胃胀气,为手术提供良好的视野。