重视对慢性缺血性肾病的诊治

慢性缺血性肾病（chronic isehemic renal disease,CIRD）是指因双侧肾动脉狭窄或孤立肾动脉狭窄或阻塞（〉160％），引起肾血流动力学显著改变，从而导致肾功能不全的慢性肾脏疾病。引起CIRD的常见病因有：动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良和大动脉炎等。随着人口老龄化，CIRD已经成为引起终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）的常见原因。     

慢性缺血性肾病的诊治进展

1 概述 慢性缺血性肾病(chronic ischemic renal disease, CIRD)是指因双侧肾动脉狭窄(renal artery stenosis, RAS)或孤立性肾动脉狭窄或阻塞(≥60%),引起肾血流动力学显著改变,从而导致肾功能不全的慢性肾脏疾病[1].     

缺血性肾病诊治研究进展

慢性缺血性肾病（chronic ischemic renal disease,CIRD）的定义是由美国学者Jacobson（杰克比森）1988年首先提出,即由于22例（一个肾或孤立肾时则为单侧）。肾动脉病变而造成明显。肾动脉狭窄或闭塞。影响血流动力学从而导致。肾小球滤过率下降。这一定义沿用至今,并为多数学者所接受。近年有人将原因不明的。肾小动脉硬化（无高血压）和肾脏小动脉胆同醇堵塞包括在缺血性肾病的范畴。     

舒洛地特治疗高龄患者慢性缺血性肾病及机制探讨

目的探讨舒洛地特治疗高龄慢性缺血性肾病的疗效及作用机制。方法 38例高龄慢性缺血性肾病（CIRD）住院患者,给予舒洛地特600 LSU,静滴,疗程20 d;然后250 LSU,口服,2次/d,序贯疗程共40 d。分别于治疗前后行颈、肾动脉超声声像和血流动力学检查,同时测定尿素氮、肌酐、一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）。结果 CIRD患者颈动脉内膜中膜厚度增厚和斑块形成;肾动脉血流频谱特点低速高阻;ET-1、AngⅡ升高,NO下降。舒洛地特治疗后血流动力学指标明显改善,ET-1、AngⅡ明显下降,NO升高,治疗前后比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论高龄CIRD与动脉粥样硬化密切相关,并导致肾脏血流动力学障碍。舒洛地特通过降低ET-1、AngⅡ的分泌,升高NO含量,修复血管内皮功能,改善肾缺血缺氧,为治疗高龄CIRD的有效药物。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的研究进展

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)是一慢性缺血进展性肾病(CIRD),是中老年人终末期肾病(ESRD)常见原因之一。在冠状动脉粥样硬化性心脏病、充血性心力衰竭、周围血管病和慢性肾衰竭人群中具有较高的患病率。临床上常表现难治性高血压、肾功能不全和肺水肿,部分患者可无症状直至出现ESRD,容易误诊。经肾血管介入治疗或外科手术治疗多数患者病情可缓解,但预后往往较差。充分认识和重视引起的慢性肾脏病,早期诊断,及时治疗,更好地保护肾功能,减少和延缓ESRD的发生和进展,改善预后。     

慢性支气管炎与老年缺血性脑血管病的联系

目的 调查慢性支气管炎（慢支）是否为老年缺血性脑血管病的危险因素。方法 老年急性缺血性脑血管病患116例，年龄≥60岁。并按1：1配对选择同期内神经科住院的老年非急性脑血管病患为对照组，对两组患的年龄、有无慢支、高血压病、糖尿病、高脂血症、既往缺血性脑血管病、冠心病及吸烟史进行调查。结果 慢支在老年缺血性脑血管病中的发生率为33．6％，在非缺血性脑血管病中发病率为19．0％（P＝0．017），有显性差异；在多因素Logistic回归分析中，慢支仍为老年缺血性脑血管病独立的危险因素（OR＝2．47，95．0％可信区间，1．27－4．80；P＝0．008）。结论 慢性支气管炎为老年缺血性脑血管病一独立危险因素。     

微波治疗50例慢性肥厚性咽炎及护理

目的观察微波治疗慢性肥厚性咽炎的效果及护理特点。方法使用电脑微波治疗仪。对50例慢性肥厚性咽炎的患者进行治疗。结果治疗50例慢性肥厚性咽炎中，显效22例(44％)；有效21例(42％)；无效4例(8％)；3例失访(6％)按无效计算，总有效率86％。结论微波治疗慢性肥厚性咽炎并配合相应的护理，方法简单，效果较好。     

慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸临床分析

目的 研究老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的临床特点。方法 对48例老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的临床资料进行回顾性分析。结果 发病形式以缓慢起病者居多(56．1％)，气胸症状及体征不典型。确诊46例，误诊2例，误诊率4．2％。48例中，以交通型(50％)、张力型(35．4％)为多见，同时双侧气胸发生率高(27．1％)，易并发皮下气肿(29．2％)、纵隔气肿(14．6％)、呼吸性酸中毒(41．7％)。经治疗后，治愈44例，死亡4例(8．3％)。结论 老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸临床表现不典型，病情严重，误诊率高，病死率高，应引起各级医务人员的重视。     

性病后慢性前列腺炎的诊治(附56例报告)

目的 探讨性病后慢性前列腺炎的病原学特点及治疗方法。方法 对56例20-40岁性病后慢性前列腺炎患者的前列腺液用细菌学培养、多聚酶链反应(PCR)进行了细菌、沙眼衣原体、解脲脲原体、病毒的检测，并调查其性生活状况及主观症状改善情况，进行针对性治疗。结果 56例中，前列腺液培养检测病原体阳性率53．6％(30/56)；对前列腺液培养阴性的患者行PCR检测病原体，阳性率92．3％(24／26)，其中衣原体10例(38．4％)，支原体8例(30．8％)，淋病双球菌6例(23．1％)。对全部患者进行了性生活状况调查，发现12例患者放弃性生活或性生活频率减少(≤1次／月)。结论 性病后慢性前列腺炎有单纯性病原体感染，还有复合感染。前列腺液病原体检查对指导性病后慢性前列腺炎的治疗具有重要临床意义，同时还应注意患者的性病后心理治疗。     

OVERTURE：Omapatrilat和依那普利同样有效

1.双重作用假说——OVERTURE的设计思想 血管肽酶通过拮抗血管治疗心力衰竭的作用机制可能包括抑制肾素-血管紧张素系统(如血管紧张素转换酶抑制剂,ACEI)和抑制临近的神经内肽酶(neural endopeptidase,NEP)的双重作用。 OVERTURE(Omapatrilat vs Enalapril Randomized Trial ofUtility in Reducing Events)试验的设计旨在论证在慢性心力衰竭对ACE和NEP的双重抑制是否优于单一使用ACEI。 试验入选心功能Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级的扩张型心肌病或缺血性心脏病,左室射血分数(LVEF)低于30％,并且在既往的1年内因心力衰竭住过院。半数为缺血性心脏病。在停用先前应用的ACEI后,2886例患者随机接受omapatrilat(每日20mg)治疗;另2884例患者随机接受依那普利(每日40mg)治疗。所有病人继续使用洋地黄、利尿剂和β阻断剂。试验前,半数病人已使用β阻断剂,大约40％的患者服用螺内酯     

慢性肺原性心脏病误诊原因分析

目的分析慢性肺原性心脏病临床误诊的原因，总结临床诊断慢性肺心病的经验及教训。方法以1977年全国制定的慢性肺心病诊断标准，对236例出院诊断为慢性肺心病患者的病史、临床表现、X线表现、心电图及超声心动图等资料进行综合分析，从心血管内科的角度，分析其误诊及漏诊的心血管疾病问题。结果本组慢性肺心病临床误诊率为18．64％(44／236)，其中常见的老年性心脏病24例，占误诊的54．55％，扩张型心肌病15例(34．04％)，冠心病心力衰竭3例(6．82％)，瓣膜退行性心脏病3例(6．82％)，风心病2例(4．55％)，肥厚型心肌病1例。有COPD病史达不到肺心病诊断的15例(34．09％)，严重肺部感染3例，肺癌2例。误诊组病史平均时间明显短于确诊组，肺功能不全误诊组以Ⅰ级为多。误诊组中心血管疾病均无典型肺心病心电图表现，胸片为“普大型”心脏，彩色多普勒心动图有其疾病的特征性表现，确诊为肺心病的192例中，漏诊心血管并发症19例，其中肺心病合并冠心病7例，心律失常12例。结论慢性肺心病的临床误诊率较高，应严格掌握慢性肺心病的定义及诊断标准，综合分析病史、临床表现及辅助检查资料，丰富多科基础理论，掌握新技术，注重常见心血管疾病的诊断及鉴别诊断，才能降低慢性肺心病的误诊率。     

血尿酸测定在缺血性心脏病诊断中的临床应用

缺血性心脏病亦称为冠状动脉性心脏病(IHD)，包括急性暂时性和慢性两种情况，可由功能性改变和器质性病变引起。本病病死率较高，占心脏病死亡数的50％～70％，为研究分析本病的危险因素，我们对32例缺血性心脏病患者的血尿酸(UA)进行测定，并与健康对照组20例进行比较分析，差异有显著性。现分析如下。     

慢性牙周炎与缺血性脑血管病的临床相关性研究

目的:研究慢性牙周炎和缺血性脑血管病的临床相关性。方法:选取2010年8月至2013年8月平顶山神马医院收治的88例缺血性脑血管病患者为研究对象,按照慢性牙周炎的程度将其分为轻度组(36例)和中重度组(52例),并选取同一时期相同年龄段的健康体检者45例为对照组,对比3组研究对象各项指标。结果:3组研究对象在总胆固醇、牙齿脱落数、牙龈出血、牙龈深度等方面对比,差异有统计学意义(P<0.05);轻度组和中重度组C反应蛋白和纤维蛋白原水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),且随着患者牙周炎程度的加重,C反应蛋白和纤维蛋白原水平逐渐升高。结论:慢性牙周炎和缺血性脑血管病存在相关性,慢性牙周炎极有可能引起缺血性脑血管病,临床应给予一定的重视。     

34例慢性酒精中毒患者的神经电生理改变

目的 观察慢性酒精中毒患者的神经电生理改变。方法 对34例慢性酒精中毒患者进行常规肌电图及神经传导速度(NCV)测定。结果 纤颤电位出现率29．4％，正锐波出现率31．6％；轻收缩时运动单位平均波幅增高79．4％，时程增宽72．1％，多项波30．9％；重收缩时单纯相26．5％，混合相57．4％．感觉神经传导速度(SCV)减慢42．9％；运动神经传导速度(MCV)减慢72．5％．结论 慢性酒精中毒可出现神经肌肉损害，其损害以损害神经末端为主。     

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎病人的疗效观察

目的 观察拉米夫定(lamivudine)治疗慢性乙型肝炎(乙肝)病人的疗效。方法 47例慢性乙型肝炎病人用拉米夫定进行抗病毒治疗，每天100mg口服，连服18个月，观察HBV复制指标和肝功能改善情况。结果 (1)HBV DNA阴转率为85．1％(40／47)。(2)HBeAg阴转率为23．4％(11／47)。(3)HBeAg/抗-HBe血清转换率为19．1％(9／47)。(4)ALT复常率68，l％(32／47)。结论 拉米夫定可抑制HBV的复制，降低ALT水平。     

慢性病毒性肝炎71例病原学研究

目的：探讨慢性肝病病毒病原学，为临床提供准确的治疗依据。方站：应用ELISA及PCR等方法对71例慢性肝病患者血清进行甲、乙、丙、丁、戊等病毒性肝炎检测。结果：乙肝占66．2％，丙肝占2．8％，乙丙混合型肝炎占9．9％，乙丁混合型肝炎占4．2％，未定型肝炎占16．9％，未发现甲、戊型肝炎。结论：乙型肝炎病毒是慢性肝病(尤其是肝硬化和肝癌)的主要病原。     

1137例慢性肾功能衰竭病人病因分析

目的：探讨慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)病人主要病因及次要病因的发病情况。统计CRF与年龄和性别的关系及贫血和高血压的发病率。方法：选取确诊为CRF的1137例患者，并从患者病历中收集性别、年龄、病因及功能诊断、血压、血常规、肾功能，肌酐清除率等资料进行统计分析。结果：慢性肾炎发病率最高(56．4％)，其次为高血压肾病(14．3％)、梗阻性肾病(7．2％)和糖尿病肾病(6．7％)。多数CRF患者合并贫血(90．7％)和高血压(72．6％)。结论：慢性肾功能衰竭的最主要病因为慢性肾小球肾炎，其次为高血压肾病、梗阻性肾病和糖尿病肾病。     

慢性阻塞性肺气肿合并急性自发性气胸临床分析

目的 研究慢性阻塞性肺气肿合并急性自发性气胸的临床特点、诊断及治疗。方法 对50例慢性阻塞性肺气肿合并急性自发性气胸的临床资料进行回顾性分析。结果 发病形式全部为急性起病，症状与基础病急性发作易混淆，确诊46例，误诊4例，误诊率为8．0％。50例中以交通型(46．0％)、张力型(38．0％)为多见。呼吸衰竭(32．0％)，呼吸性酸中毒(28．0％)，经治疗后，治愈43例，死亡7例，病死率为14．0％。结论 慢性阻塞性肺气肿合并急性自发性气胸临床表现不典型，病情严重，误诊率高，病死率高，应引起各级医务人员的重视。     

慢性肾功能不全患者医院感染的特点及危险因素分析

目的：了解慢性肾功能不全患者医院感染情况，探讨与其相关的危险因素及预防措施。方法回顾性分析68例、78例次慢性肾功能不全者医院感染的临床资料。结果慢性肾功能不全患者医院感染率为10．8％。糖尿病肾病、狼疮性肾病、梗阻性肾病患者医院感染发生率较高。感染部位以泌尿道占首位(55、l％)，其次为下呼吸道(24．4％)、胃肠道(10．3％)、血液(5．1％)。46例次获阳性病原茵中，革兰氏阴性菌占39．1％，革兰氏阳性菌占41．3％，真菌占8．7％，混合感染占10．8％，耐药性比较普遍。结论慢性肾功能不全患者医院感染与原发病自身特点、侵入性操作、慢性肾功能不全程度、血浆蛋白水平、心功能、血红蛋白水平、高龄、住院时间等密切相关。     

慢性阻塞性肺病合并自发性气胸39例分析

目的探讨慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的特点。方法对1998-2004年我院收治的慢性阻塞性肺病并发自发性气胸39例的临床资料进行回顾性分析。结果治愈34例(87．2％)，死亡5例(12．8％)。结论慢性阻塞性肺病并发自发性气胸起病隐匿，进展快，常危及生命，及时诊断和治疗，可降低死亡率。