三维成形环治疗风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的疗效观察

目的探讨三维成形环治疗风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的疗效。方法选取在我院就诊的风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全患者72例,按随机数字表法分为两组,各36例。对照组行Kay氏成形术或DE Vega瓣环成形术治疗,观察组予三维成形环三尖瓣成形术,比较两组右心房内径(RAD)、右心室前后径(RVD)、三尖瓣反流面积(TVR)、心排出量(CO)水平及并发症情况。结果术后6个月,观察组TVR明显低于对照组,CO水平较高,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率及RVD、RAD水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三维成形环可缩小风湿性心脏瓣膜病继发三尖瓣闭合不全患者三尖瓣反流面积,增加心排出量。     

风湿性瓣膜病继发功能性三尖瓣关闭不全处理

目的探讨风湿性瓣膜病继发功能性三尖瓣关闭不全(TR)处理方法及。方法回顾性总结1994年1月～2005年10月76例风湿性心脏瓣膜病合并有TR的手术治疗临床资料。结果本组76例TR,其中二尖瓣病变合并有TR49例,二尖瓣、主动脉瓣膜病变合并有TR18例,主动脉瓣病变合并有TR9例。三尖瓣轻度关闭不全26例,中度34例,重度16例。行DeVega47例,Key26例,人工瓣环成形术3例。随访1年～10年,术后仍有中度TR2例。轻度3例。结论风湿性瓣膜病大多合并有TR,瓣膜置换术中对于TR探查、处理十分重要,应根据TR程度选择合理的手术方式,加强围手术期治疗,可明显改善右心功能,提高瓣膜置换术远期疗效。     

风湿性瓣膜病继发功能性三尖瓣关闭不全处理

目的 探讨风湿性瓣膜病继发功能性三尖瓣关闭不全(TR)处理方法及.方法 回顾性总结1994年1月～2005年10月76例风湿性心脏瓣膜病合并有TR的手术治疗临床资料.结果 本组76例TR,其中二尖瓣病变合并有TR49例,二尖瓣、主动脉瓣膜病变合并有TR18例,主动脉瓣病变合并有TR9例.三尖瓣轻度关闭不全26例,中度34例,重度16例.行De Vega47例,Key26例,人工瓣环成形术3例.随访1年～10年,术后仍有中度TR2例.轻度3例.结论 风湿性瓣膜病大多合并有TR,瓣膜置换术中对于TR探查、处理十分重要,应根据TR程度选择合理的手术方式,加强围手术期治疗,可明显改善右心功能,提高瓣膜置换术远期疗效.     

老年人心脏瓣膜病的外科治疗效果观察

目的探讨老年人心脏瓣膜病的外科治疗方法及效果。方法 150例老年人心脏瓣膜病患者,其中35例患者采用二尖瓣置换术治疗、11例患者采用三尖瓣置换术、18例患者采用主动脉瓣置换术、6例患者采用二尖瓣及三尖瓣置换术,8例患者采用二尖瓣及主动脉双瓣置换术,29例患者采用三尖瓣整形、21例患者采用冠状动脉旁路移植术、9例患者采用左心耳结扎、13例患者采用左心房血栓清除;其中生物瓣130例、人工机械瓣20例。结果手术后早期死亡12例,其余138例患者均治愈后出院,2年随访期内死亡9例,患者存活率为86.0%。结论针对性给予老年心脏瓣膜置换术治疗有助于提高患者生存率,延长生存时间。     

重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的为探讨重症心脏瓣膜病外科治疗的安全性、手术成功率、治疗效果的方法。方法对200例重症心脏瓣膜病患者进行了手术治疗，按重症心脏瓣膜病的诊断标准，均存在多项心脏瓣膜病外科手术的高危因素；其中单纯左房室瓣替换94例、单纯主动脉瓣替换10例、左房室瓣替换加主动脉瓣替换90例、右房室瓣替换3例、感染性心内膜炎赘生物清除加左房室瓣替换3例，并且进行了回顾性的分析。结果本组手术大部分取得良好恢复，并发症发生率25％（50／200），术后早期死亡率7％（14／200）。随访157例中，远期死亡8例。结论重症心脏瓣膜病外科手术的卉度症发生率较高，手术风险相对较高，但术前准备、麻醉平稳、术中对病变的纠治合理和注意并发症的预防等，仍能取得较好的疗效。     

老年人心脏瓣膜病的外科治疗效果观察

目的：探讨老年人心脏瓣膜病的外科治疗方法及效果。方法105例老年心脏瓣膜病患者作为研究对象,<70岁组患者59例,≥70岁组患者46例;其中主动脉瓣膜病38例,二尖瓣置换43例,二尖瓣成形10例,三尖瓣置换或成形术8例,主动脉置换联合二尖瓣成形术6例;同期进行冠状动脉旁路移植术36例。观察手术效果。结果<70岁组患者与≥70岁两组患者主动脉阻断时间、体外循环时间及手术总时间比较差异无统计学意义(P>0.05);<70岁组患者ICU住院时间、呼吸机使用时间、住院总时间均明显少于≥70岁组患者(P<0.05),两组患者治疗成功率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前对患者心功能进行全面评估,严格手术操作能够促进患者康复,加强对老年患者的监护,实现良好的手术效果。     

重症心脏瓣膜病43例的外科治疗分析

目的探讨重症心脏辨膜病患者的外科治疗效果。方法收集我院2007年3月～2009年4月收治的86例重症心脏瓣膜病患者的临床资料,按照患者自愿原则分为观察组和对照组各43例,对照组采用保守治疗,观察组进行外科手术治疗,比较两组患者临床治疗效果及3年存活率差异,进行统计学分析。结果观察组患者治疗前出现3例死亡病例,1例并发症,3年存活37例;对照组治疗期间死亡27例,3年存活7例,两组患者的治疗效果和3年存活率均具有较大差异,(均P0.05)。结论重症心脏瓣膜病在临床治疗期间采用外科手术治疗,进行瓣膜修复或置换可以有效的提高患者的临床治疗效果,增加患者的存活率,如果临床患者的身体和经济条件允许,就可以推荐患者使用外科手术治疗,提高患者治疗有效率。     

主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣多瓣膜心脏病的外科治疗

目的探讨主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣联合心脏瓣膜病手术治疗和围手术期处理的经验。方法2002年1月至2007年6月，我科手术治疗85例主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣联合心脏瓣膜病患者，其中男性51例，女性34例；年龄16～69岁。术前心功能Ⅲ级56例，Ⅳ级29例。左心室射血分数（EF）≤40％13例，平均肺动脉压（MPAP）≥60mmHg15例，EF≤40％且MPAP≥60mmHg5例。二尖瓣和主动脉瓣置换加三尖瓣成形术52例，二尖瓣置换加主动脉瓣和三尖瓣成形术4例，主动脉瓣置换加二尖瓣和三尖瓣成行术2例，主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣置换术26例，主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣成形术1例。观察EF和MPAP对术后低心排血量综合征的影响。结果术后早期主要并发症为低心排血量综合征（LOS）、室性心律失常、呼吸衰竭和急性肾功能衰竭。EF≤40％患者并发LOS9例（9／13），高于EFt40％者（4／72），（P〈0．01）；MPAP≥60mmHg患者并发LOS8例（8／15），高于MPAP〈60mmHg者（5／70）（P〈0．01）；EF≤40％且MPAP≥60mmHg患者全部并发LOS（5／5），高于非具备该条件者（8／80）（P〈0．001）。无手术死亡病例，全组存活81例，早期死亡4例，死亡原因为急性肾功能衰竭。存活者随访3～69个月，手术效果良好。结论左心室射血分数和肺动脉压是影响术后低心排血量综合征的重要因素。提高主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣联合心脏瓣膜病外科治疗疗效的方法是注重围术期处理、合理纠正病蛮和加强末后并发症的防治。     

心脏瓣膜病的内科治疗护理体会

目的探讨心脏瓣膜病患者的临床护理。方法对临床60例心脏瓣膜病患者采用内科治疗的临床护理工作进行分析。结果通过询问患者有无咽喉部链球菌感染史,观察脉搏是否正常如是否存在细脉等,评估患者基本情况,在此基础上,发现患者存在的问题,并给予相应的护理。结论加强护理提高患者的生存质量。     

重症心脏瓣膜病围术期的处理

目的　总结 180例重症心脏瓣膜病围术期处理的经验 ,探讨提高重症心脏瓣膜病早期生存率的措施。方法　自 1993年 9月至 2 0 0 2年 12月 ,为 180例重症心脏瓣膜病病人施行瓣膜置换术 ,占同期瓣膜置换手术 2 7%。男 81例 ,女 99例 ;年龄 15～ 6 6岁 ,平均 4 2 4 5± 13 38岁。其中风湿性心脏病 174例。左房室瓣病变者 81例 (合并主动脉病变者 93例 )。其中对 4 7例合并中度以上右房室瓣关闭不全的病例进行同期右房室瓣成形术 ,对 17例巨大左房进行左心房折叠术 ,有 39例部分或全部保留左房室瓣装置。结果　本组术后并发低心输出量综合征 (低心排 ) 8例 ,严重心律失常 12例 ,早期死亡 9例 ,死亡率 5 %。结论　对重症心脏瓣膜病例 ,注意围术期各环节处理 ,即重视术前心功能改善 ,恰当选择手术时机 ,术中加强心肌保护 ,合理纠正病变 ,术后严密监护 ,可提高手术成功率。     

应用Edwards MC3成形环治疗三尖瓣中重度关闭不全临床观察

目的观察Edwards MC3三尖瓣成形环治疗三尖瓣中、重度关闭不全的临床效果。方法51例风湿性心瓣膜病伴中、重度三尖瓣关闭不全患者按手术方式不同分为3组,分别为MC3组21例,Carpentier组12例和De Vega组18例。术后对所有患者均进行随访,分别于术后1周、3个月、6个月、1年、3年行超声心动图检查,观察三尖瓣反流情况,比较3组的手术效果。结果3组均无手术死亡,术后心功能分级均较术前提高1～3级。3组患者术前和术后1周、3个月、6个月、1年、3年三尖瓣反流差别均有统计学意义（均P〈0．05）,MC3组三尖瓣反流明显小于其他2组;3组患者1年内反流复发率呈升高趋势,在1年后反流基本趋于稳定,与De Vega和Carpentier组相比,MC3组1年内三尖瓣反流复发率明显降低;随术前三尖瓣中、重度反流病程的延长,术后复发率明显升高。结论应用Edwards MC3三尖瓣成形环治疗三尖瓣中、重度关闭不全的近、中期效果优于De Vega成形术和硬质Carpentier三尖瓣成形环成形术,但其远期效果还有待进一步观察。     

风湿性左心瓣膜病变术中行三尖瓣矫治的临床价值

目的探讨以三尖瓣环扩大作为风湿性左心瓣膜病变术中三尖瓣关闭不全矫治指征的临床价值。方法风湿性左心瓣膜疾病行手术治疗的患者104例分为单纯左心瓣膜置换30例(A组)和左心瓣膜置换加三尖瓣手术74例(B组)两组。B组术中测量三尖瓣环直径≥70mm者行三尖瓣成形或置换手术。结果两组术后心功能均较术前好转。B组术后心功能明显好于A组。B组术后三尖瓣返流程度明显改善,而A组三尖瓣返流程度较术前加重。结论三尖瓣环直径≥70mm可以作为风湿性左心瓣膜病变术中三尖瓣成形或置换手术的一个指征。     

右房室瓣成形环治疗右房室瓣关闭不全的近期疗效分析

目的 总结人工瓣环治疗右房室瓣关闭不全的近期疗效.方法 对34例器质性或功能性右房室瓣中度或重度关闭不全患者使用人工瓣环行右房室瓣环缩术,同时行房问隔、室间隔及瓣膜修补术.结果 无手术及住院死亡,术后1周复查超声心动图示右心室、肺动脉明显缩小.右房室瓣关闭良好21例,残余轻度返流11例,中度返流2例.结论 对器质性或功能性右房室瓣关闭不全应积极行瓣膜成形术,人工瓣成形环的应用可取得可靠的临床效果.     

涤纶对折条在三尖瓣环成形术中的应用

目的 总结涤纶对折条在三尖瓣环成形术中的应用效果。方法 回顾分析2010年1月至2012年1月该院收治功能性三尖瓣关闭不全(FTR)74例临床资料,行瓣膜置换或先心病矫治同期三尖瓣成形术。按成形方法不同分为两组:De Vega成形组(组1)32例,其中三尖瓣轻度反流12例,中度反流18例,重度反流2例;涤纶对折条成形组(组2)40例,其中三尖瓣轻度反流12例,中度反流17例,重度反流11例。比较两组患者术前、术后第1年、术后第3年临床及心脏超声随访资料。结果 术后早期死亡2例,1例死于恶性心律失常、心博骤停(组1),1例死于严重低心排、肾功能衰竭(组2),余两组患者均痊愈出院。72例患者完成1年门诊随访。68例患者(94.9%)完成3年或以上随访。随访期间左心房血栓形成3例,无右心血栓事件发生。华法林抗凝同时加服拜阿司匹林100 mg 3~6月后,左心房血栓消失。术后1年、3年随访,两组间残存三尖瓣反流程度比较,差异具有明显统计学意义(P<0.01)。随访超声资料右心功能指标:舒张期右心房内径(RA)、右心室内径(RV)和三尖瓣环内径(DTv),测量收缩期三尖瓣反流束的最大面积(S_m)及右心房的面积(SRA),术后第1年两组RA、RV、Sm/SRA、DTv与术前比较,差异均具有明显统计学意义(P<0.01)。术后第3年,组1与术前比较Sm/SRA差异无统计学意义(P>0.05),RA、RV、DTv差异有统计学意义(P<0.01);组2 RA、RV、Sm/SRA、DTv与术前比较,差异均具有明显统计学意义(P<0.01)。两组间术后第1年RA、RV比较,差异无统计学意义(P>0.05),组2 Sm/SRA、DTv低于组1(P<0.01);术后第3年,两组间RA、RV、Sm/SRA、DTv比较,差异均有明显统计学意义(P<0.01)。结论 采用涤纶对折条三尖瓣环成形术中远期效果优于De Vega成形术。     

贲门癌手术切口选择的研究

目的探讨贲门癌手术径路的最佳方法。方法选取237例贲门癌手术患者,经左胸72例,经腹103例,经胸腹联合62例,分析3种手术径路治疗结果。结果3种手术径路的切端阳性率,平均淋巴结清扫数,围手术期死亡率,5年生存率等差异无统计学意义(P>0.05),但经腹手术与经胸和经胸腹联合手术相比,术后并发症发生率和术后平均恢复时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论贲门癌手术方式应以经腹手术为首选。     

婴儿心脏瓣膜置换手术的麻醉处理

目的研究婴儿心脏瓣膜置换手术的麻醉处理。方法选择1998-07～2009-12接受心脏瓣膜置换手术者9例,男5例,女4例;年龄3～11个月;体重4.5～8.5 kg。病种:矫正性大血管转位合并Ebstein畸形、完全性房室间隔缺损、房缺室缺动脉导管未闭合并二尖瓣发育不良、二尖瓣黏液样退行性变各1例,室缺二尖瓣脱垂并二尖瓣瓣叶发育不良5例。术前均有明显的活动后气促,心功能Ⅲ级4例、Ⅳ级5例,其中1例二尖瓣黏液性变患者,11个月时置换19号双叶机械瓣,7岁时出现置换瓣相对狭窄,且三尖瓣亦发生黏液性变,遂用25、27号双叶机械瓣分别置换二、三尖瓣。术前镇静采用在术前30 min口服咪达唑仑糖浆0.5 mg/mg,入睡后进手术室行ECG、SpO2及无创血压监测,静脉通道开放后静脉注射芬太尼+肌松剂+镇静剂进行麻醉诱导,行鼻腔内气管插管,PCV压力模式控制呼吸,深静脉穿刺置双腔管行CVP监测,桡动脉穿行血压监测以及血气、温度、红细胞压积(HCT)、胶体渗透压(COP)等监测,体外循环前循环难以控制给多巴胺、肾上腺素正性肌力药支持,维持容量平衡,纠正酸血症,心内手术结束后继续泵入正性肌力药支持心脏,增加强心和扩血管药支持,维持有效心率和心输出量。结果全组患者麻醉顺利,无神经系统并发症,无麻醉死亡。其中2例分别于手术后2、4 d发生室性早搏,经治疗后恢复窦性心律,平均术后4～6 h麻醉清醒,带管时间平均48～54 h,顺利脱离呼吸肌,平均15～23 d出院。随访2～8年,无远期病死,心功能Ⅰ级4例,Ⅱ级5例。结论注意维持术中循环稳定,把握婴儿麻醉特点,注意个体化麻醉方式,加强监测手段合理用药,是保证手术顺利进行麻醉处理的关键。     

术前心脏康复护理干预对重症瓣膜病患者术后心功能及生活质量的影响

目的 分析重症瓣膜病患者术前心脏康复护理干预措施对其术后心功能与生活质量的影响.方法 46例重症瓣膜病患者,按照随机数表分组法将患者分为对照组和观察组,各23例.所有患者均采取手术治疗,对照组患者按照手术护理形式提供护理内容,观察组患者在对照组基础上予以术前心脏康复护理干预.对比两组患者术后心功能与生活质量.结果 观察...     

重症心脏瓣膜病外科治疗

目的探讨危重心脏瓣膜病外科治疗效果,以期提高存活率。方法对危重心脏瓣膜病患者100例给予手术治疗。术前心功能Ⅲ级60例,Ⅳ级40例。结果共死亡4例（4％）,死于术后低心排综合征1例,突发室颤抢救无效死亡3例,其96例顺利出院;心功能恢复至Ⅰ级10例、Ⅱ级29例、Ⅲ级14例。术后心胸比率有不同程度缩小;瓣膜病变超声心动图检出情况：主动脉瓣钙化或硬化12例（40．0％）,二尖瓣硬化与钙化13例（26％）;术后20个月左室舒张末期内径（LVEDD）（53．0±7．0）mm低于出院时（64．0±6．2）mm（t=3．789,P〈0．05）;术后20个月左室射血分数（LVEF）为（42．5±11．0）％,高于出院时（37．5±6．2）％,（t=3．799,P〈0．05）。结论对重症心脏瓣膜病患者,注重改善术前心功能,尽量保留瓣下组织,加强术后并发症的防治,可提高术后存活率。     

外科治疗贲门癌52例疗效分析

目的:总结贲门癌外科治疗经验。方法:将52例贲门癌患者按手术入路分为经腹组(30例)和经胸组(22例),对比分析两种手术方法的疗效。结果:(1)经腹组术中出血100～600 ml,平均240 ml,12例需术中输血,平均输血160 ml;经胸组术中出血200～700ml,平均360 ml,20例需术中输血,平均输血280 ml。(2)淋巴结清除数:经腹组6～16个,经胸组4～8个。(3)手术时间:经腹组2.5～5小时,平均3.2小时;经胸组2.8～6小时,平均3.7小时。(4)住院时间:经腹组10～24天,平均12天;经胸组10～64天,平均18天。(5)切缘:经腹组1例近端切缘阳性,经胸组全部病例切缘无癌细胞残留。(6)术后并发症:经腹组无明显心肺并发症,无吻合口瘘,反流性食管炎11例,功能性胃排空障碍4例,膈下感染1例;经胸组反流性食管炎18例,功能性胃排空障碍8例,肺部感染6例,心率失常5例,吻合口瘘和乳糜胸各1例,死亡1例。结论:贲门癌经腹手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,值得推广。     

贲门癌手术径路选择的探讨

目的探讨贲门癌手术的合适径路。方法回顾性分析100例贲门癌手术的临床资料。结果经腹(68例)、经胸(32例)两种手术径路的切缘癌残留率、平均清扫淋巴结数目、吻合口瘘发生率、5年生存率差异均无统计学意义(P>0.05);经腹组手术时间短于经胸组[(2.18±0.03)hvs.(2.99±0.08)h],平均输血量少于经胸组[(218.75±23.72)ml vs.(337.50±32.96)ml],术后平均住院时间短于经胸组[(13.49±0.13)d vs.(16.34±0.38)d](P<0.01)。经腹组心肺并发症少于经胸组(7例vs.14例)(P<0.05)。结论经腹径路是贲门癌手术较好的选择。