改良的经会阴肌、皮瓣间置修补尿道直肠瘘的体会

目的 探讨尿道直肠瘘的治疗方法。方法 总结1991年1月-2000年11月采用改良的经会阴肌、皮瓣间置修补8例尿道直肠瘘的治疗结果。结果 8例尿道直肠瘘患者，2例为先天性，6例为后天性（其中5例为外伤性，1例为医源性）。8例行改良的经会阴肌、皮瓣间置修补尿道直肠瘘，即5例把部分球海绵体肌、3例行去表皮会阴阴囊隔皮瓣转移间置于修补后的尿道直肠之间，均获得治愈，结论 采用改良的经会阴肌、皮瓣间置修补尿道直肠瘘、效果满意。     

先天性低位无肛术后直肠尿道瘘的修补

目的　经会阴修补先天性低位无肛术后直肠尿道瘘 ,解决尿粪长期合流 ,使其各行其道。方法　经会阴切口 ,术中作耻骨上膀胱造瘘 ,无需结肠造瘘 ,切断瘘管并彻底切除瘢痕组织 ,分别修补尿道侧瘘口及经直肠内修补直肠侧瘘口 ,用肛提肌或会阴浅筋膜插入直肠吻合口及尿道吻合口之间 ,可以避免瘘管复发。结果　本组 7例均 1次修补成功 ,达到尿粪分流。结论　经会阴修补先天性低位无肛术后直肠尿道瘘 ,方法简单、方便 ,效果好 ,同时避免了肠造瘘及肠瘘护理的不便。     

硬膜外穿刺针在复杂性后尿道狭窄12例吻合中的应用

我院自 1995年 4月至 2 0 0 1年 4月共收治后尿道狭窄 6 2例 ,其中复杂性后尿道狭窄 12例 ,采用硬膜外穿刺针行后尿道吻合 ,效果良好 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 12例 ,年龄 18～ 5 6岁 ,均为骨盆骨折致后尿道狭窄 ,病程 3月至 2年。所有病例均经临床检查和尿道造影确诊 ,狭窄段 >3cm有 9例 ,最长5 .5 cm,合并尿道直肠瘘 2例 ,尿道会阴瘘 1例。两次以上手术 7例 ,最多达 4次 ,10例行膀胱造瘘 ,2例行乙状结肠造瘘和膀胱造瘘。1.2　手术方法 :会阴部弧形或 Y型切口 ,彻底切除瘢痕组织 ,充分游离远段尿道 ,使之与近段尿道接触…     

小儿尿道损伤的诊断与治疗

目的:探讨小儿尿道外伤及外伤后尿道狭窄的诊治经验。方法:8例新鲜后尿道断裂中,3例行经耻骨上与会阴入 路的尿道修复术、尿道会师及膀胱造瘘各2例,1例女童行经耻骨后尿道吻合术。陈旧性后尿道外伤患儿18例,其中经尿道内 切开(TUR)10例,经耻、会阴联合修复尿道及经会阴修复尿道各4例,经直肠会阴修复尿道1例。结果:8例新鲜后尿道断裂的患 儿术后出现尿道狭窄5例、不全尿失禁1例。陈旧性尿道狭窄行经尿道内切开术(TUR)的成功率为60.0％,经会阴及经耻、会 阴联合入路永道修复术的成功率为91.7％,有不全尿失禁5例,会阴尿道造瘘尚未修复1例。结论:后尿道外伤的急症处理非常 重要,如患儿情况允许应尽量行经耻、会阴联合尿道修复手术。经尿道内切开适用于绝大多数单纯性后尿道狭窄,经耻、会阴联合 或经会阴修复尿道适用于复杂性后尿道狭窄或TUR失败者。     

小儿尿道损伤的诊断与治疗

目的：探讨小儿尿道外伤及外伤后尿道狭窄的诊治经验．方法：8例新鲜后尿道断裂中，3例行经耻骨上与会阴入路的尿道修复术、尿道会师及膀胱造瘘各2例，1例女童行经耻骨后尿道吻合术．陈旧性后尿道外伤患儿18例，其中经尿道内切开(TUR)100例，经耻、会阴联合修复尿道及经会阴修复尿道各4例，经直肠会阴修复尿道1例。结果：8例新鲜后尿道断裂的患儿术后出现尿道狭窄5例、不全尿失禁1例。陈旧性尿道狭窄行经尿道内切开术(TUR)的成功率为60．0％，经会阴及经耻、会阴联合入路尿道修复术的成功率为91．7％，有不全尿失禁5例，会阴尿道造瘘尚未修复1例。结论：后尿道外伤的急症处理非常重要．如患儿情况允许应尽量行经耻、会阴联合尿道修复手术．经尿道内切开适用于绝大多数单纯性后尿道狭窄，经耻、会阴联合或经会阴修复尿道适用于复杂性后尿道狭窄或TUR失败者。     

3例男性尿道直肠瘘术式改良治疗体会

目的：探讨男性尿道直肠瘘的术式。方法：对2003年3月～2003年6月收治的2例尿道球部直肠瘘和1例前列腺部尿道直肠瘘的患者进行术式改良。结果：3例患者均治愈。结论：术式改良效果满意。     

一例会阴部蝶形皮瓣阴囊再造手术护理的特点

1　病例介绍我科于 1999年 11月收治 1例男性患者 ,2 1岁 ,1年前因车祸致骨盆多发性骨折 ,双骶髂关节脱位 ,尿道断裂 ,会阴部撕裂 ,阴囊皮肤坏死 ,在外院行阴囊切除 ,双侧睾丸包埋术 (包于两大腿内侧 ) ,术后会阴疤痕愈合 ,有尿瘘 ,排尿困难 ,阴茎扭曲畸形 ,外伤性隐睾 ,阴囊缺如 ,伤情复杂而罕见。经我科采用会阴部蝶形皮瓣阴囊再造 ,取得满意效果。2　手术方法在硬膜外麻加静脉复合麻醉下行双侧睾丸下降固定加会阴部带皮瓣阴囊再造、尿道会阴部疤痕松解术。术中于会阴部作蝶形皮瓣 ,把其松解游离到阴茎根部 ,将双侧大腿内侧埋藏的睾丸游离…     

外伤性复杂性膀胱尿道阴道瘘修补成功1例

外伤性复杂性膀胱尿道阴道瘘修补成功１例周道文丁力患者，女，２１岁。因车祸致骨盆骨折、会阴部严重撕裂致阴道直肠贯通伤、尿道阴道隔撕裂、尿道断裂、尿道后壁缺损。手术方法１９９４年１０月２日急诊行乙状结肠腹壁造瘘、膀胱造瘘、阴道直肠贯通伤口会阴部引流。于１...     

尿路直肠瘘的手术治疗

本文报告了从1921～1980年我院收治的尿路直肠瘘57例,其中男49例,女8例。病因可分为四类:创伤性29例,占第一位;先天性畸形11例;炎症包括结核13例;肿瘤4例。文章探讨了利用转移性带蒂皮瓣及股薄肌填充法治疗较复杂的尿路直肠瘘的经验。并强调同时进行膀胱造瘘及结肠造瘘的重要性。     

78例先天性肛门闭锁治疗体会

目的　探讨先天性肛门闭锁的手术时机和手术方式。方法　对 78例先天性肛门闭锁病人施行会阴肛门成形术 42例 ,横结肠造瘘术 3 3例 ,直肠瘘管扩张术 3例。二期行腹骶会阴肛门成形术 2例 ,骶会阴肛门成形术 3 0例。结果　 1例术后出现肛门失禁 ,2例术后出现肛门严重狭窄 ,3例瘘管复发 ,4例横结肠造瘘术后放弃治疗 ,其余均治愈。结论　先天性肛门闭锁适宜的手术时机和方式为 :高中位肛门闭锁一般应在新生儿期行横结肠造瘘术 ,待 6～ 12个月时实施骶会阴或腹骶会阴肛门成形术。中位闭锁合并较大的会阴瘘或直肠舟状窝瘘可先作瘘管扩张以利排便 ,6个月后行会阴肛门成形或骶会阴肛门成形术。低位闭锁可在新生儿期行会阴肛门成形术。     

尿道下裂术后多发尿瘘的显微外科修复

目的探讨应用显微外科技术修复尿道下裂术后多发尿瘘的方法及临床效果。方法应用显微外科技术修复尿道下裂术后多发尿瘘32例。对于直径<2mm的瘘孔采用单纯三层缝合法,>2mm采用局部皮瓣修复,其中Z形皮瓣修复瘘孔10个,Y-V皮瓣15个,旋转皮瓣18个,对于反复手术、瘘孔大或多个彼此邻近的瘘孔且局部瘢痕明显的复杂性尿瘘,则切除瘘孔及瘢痕组织并行尿道重建术,应用阴茎背侧皮瓣尿道成形2例,阴囊皮瓣尿道成形4例。结果除1例应用局部皮瓣修复、1例应用阴囊皮瓣尿道重建因皮瓣远端坏死再次出现尿瘘外,其余均获满意效果。结论根据尿瘘大小、部位及局部具体情况,应用显微外科技术、选择血供丰富皮瓣修复尿道下裂术后多发尿瘘成功率高。     

简报

刘保和(空军锦州医院)报道尿道会阴瘘合并多发结石1例。男患,25岁。5岁时骨盆粉碎性骨折合并尿道断裂,术后3个月治愈出院。因未坚持定期尿道扩张,有明显排尿困难。2年后相继出现腹壁及会阴部手术疤痕处三处尿瘘。近5年出现会阴尿瘘处肿痛,多次梦遗时出现逆行射精.于1988年5月入院。膀胱注入造影剂后在排尿状态下摄取正、斜位片提示:同时存在膀胱腹壁瘘一处,尿道会阴瘘二处。后者瘘管中有致密影存在。硬膜外麻醉下手术。会阴部横弧形切口,仔细     

二期股薄肌移植肛门成形术体会

目前对于直肠下段癌不能保留肛管时 ,可采用各种肌肉的移植肛门括约肌成形术。我院自 1985～ 1999年在直肠癌根治会阴部造瘘的基础上 ,采用二期股薄肌移植肛门括约肌成形术42例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　性别、年龄　　本组男 2 8例 ,女 14例 ,最大年龄 73岁 ,最小年龄 2 8岁 ,平均年龄 48岁。1.2　诊断　　 42例均经病理证实为直肠下段肛管癌 ,临床行腹会阴联合切除、结肠会阴部造瘘术。其中直肠腺癌 3 2例 ,肛管癌 4例 ,直肠乳头状腺瘤癌变 2例 ,直肠绒毛状腺瘤癌变 4例。1.3　二期手术时间　　 42例病人均在第 1次直…     

外伤性后尿道闭塞的治疗

骨盆骨折所致的后尿道狭窄及完全闭塞 ,在治疗上很困难 ,疗效不理想。为提高疗效 ,我们将分二期手术。一期是后尿道钻孔及会阴部尿道造口术。一期是后尿道钻孔及会阴部尿道造口术。二期行会阴尿道成形术。1　资料我院自 1980～ 2 0 0 0年共收治 15例。一期手术 :患者均行膀胱造瘘 ,取截石位 ,于会阴正中纵形切口 ,长约 5ｃｍ ,切口距肛门 2ｃｍ ,暴露球部后 ,用 2 2Ｆ金属探子分别由尿道及膀胱造瘘口处插到狭窄处 ,在距狭窄远端约 2ｃｍ的正常球部尿道纵形切开尿道 ,先将切开的球部尿道用 4个“0”的肠线与会阴切口皮肤缝合 ,以尿道内口探子…     

经括约肌经直肠修补后尿道直肠瘘5例

下尿路手术或创伤后引起后尿道直肠瘘是临床常见疾病 ,我们报告经括约肌经直肠方法修补尿道直肠瘘 5例成功的经验 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 5例中男 4例 ,女 1例 ,年龄 16～6 7岁 ,平均 5 6岁 ;病程 6～ 12个月 ,平均 8 5个月。 4例男性均为前列腺癌误诊为前列腺增生而行前列腺增生摘除术中因前列腺粘连强行分离导致伤及直肠 ,1例女性为车祸骨盆骨折导致。1 2　诊断标准[1] 　①有气尿、粪尿或肛门排尿症状 ;②直肠镜检查见瘘孔或直肠前壁可扪及凹陷之硬结 (瘘孔 ) ;③尿道造影时直肠内可见造影剂 ;④尿道镜检查可见瘘口…     

带蒂阴囊皮瓣尿道成形术及尿转流方式的选择

尿道下裂是男性泌尿系统及外生殖器常见的先天性畸形。自 1996年 5月至 2 0 0 4年 2月 ,我们采用带蒂阴囊皮瓣一期尿道成形术治疗阴茎型、阴茎阴囊型尿道下裂 4 8例 ,效果满意 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 4 8例 ,年龄 3～12岁。阴茎型 30例 ,阴茎阴囊型 18例。 12例尿转流采用膀胱穿刺造瘘及留置导尿管支架引流 ,36例经会阴膀胱造瘘和新尿道支架引流。1 2　手术方法　①经会阴膀胱造瘘和新尿道支架引流 :经尿道外口放置F8～F10导尿管 ,管的末端紧密套接尿道扩张器 ,抵达尿道球部 ,经会阴切口引出 ,选择F6多孔的硅胶管与…     

尿道牵引套入法修复先天性尿道直肠瘘

尿道牵引套入法修复先天性尿道直肠瘘雷延年郑州铁路局西安中心医院泌尿外科７１００５４先天性尿道直肠瘘、瘘孔大，分期手术治愈率不高，并带来痛苦。１９８９年６月我们采用尿道牵引套入法修复一例，效果满意。１手术方法取截石位，经瘘孔插入Ｆ—１８号尿管由尿道口引...     

横行带蒂包皮皮瓣尿道成形术一期矫治小儿尿道下裂（附49例报告）

目的探讨包皮横形皮瓣或加会阴部U型皮瓣一期成形术(Duckett加Duplag尿道成形术)治疗小儿尿道下裂效果。方法采用Duckett术一期成形术修复34例,采用Duckett加Duplag尿道成形术一期修复15例。术中常规耻骨上膀胱造瘘引流尿液,经尿道置多侧孔硅胶管引流尿道分泌物。结果43例一期成功,6例发生尿瘘,均于6个月后修补瘘管痊愈。患者均排尿正常,外形满意。结论该术式充分利用阴茎内外板交界处皮肤血液供应的解剖特点制成带蒂皮管,具有并发症少、外形接近正常等优点,是治疗尿道下裂较为理想的术式。     

先天性直肠瘘的手术治疗

为探讨各类先天性直肠瘘外科治疗的术式和手术时机,采用回顾性研究方法分析患儿的临床资料。结果显示：随防３个月～５年,该组９７例,治愈９２例（９４．９％）,死亡１例（１．０３％）,瘘管复发４例（４．２％）,复发者均为正常肛门伴直肠舟状窝瘘者。结果提示：中、高位无肛伴直肠瘘,采用改良直肠内暴露瘘口保留直肠前壁瓣修补法,安全、简便、疗效佳。对低位无肛伴舟状窝瘘或会阴皮肤瘘,分别采用瘘管后移肛门成形术,和后切成形术,效果满意。经直肠内瘘口修补术为正常肛门伴直肠舟状窝瘘的首选术式。中、高位无肛伴直肠瘘和低位无肛伴舟状窝瘘根治手术年龄在６～１０个月为最佳时机。正常肛门直肠舟状窝瘘手术年龄为３～６个月。直肠会阴皮肤瘘任何年龄均可手术。