放射医学临床诊治的起始、发展与展望(三)

(续) 三、放射医学临床诊治领域的展望 1.神经血管、造血、皮肤和胃肠四系统的分级评估与综合评估:外照射急性放射病根据其临床特点和基本病理改变,分为骨髓型、肠型和脑型3种类型.近年欧盟学者Gourmelon P(法)、Fliedner TM(德)、Hopewell JW(英)和GrifiqthNM(法)等多人,分别根据各系统的病理生理、临床表现和预后,提出神经血管(N1-4)、造血(H1-4)、皮肤(S1-4)和胃肠(G1～4)4系统的分级评估与综合评估--损伤等级(grading code),这些概念很有新意,有利于ARS的预后判断和治疗安排[50].     

放射医学临床诊治的起始、发展与展望(三)

(续) 三、放射医学临床诊治领域的展望 1.神经血管、造血、皮肤和胃肠四系统的分级评估与综合评估:外照射急性放射病根据其临床特点和基本病理改变,分为骨髓型、肠型和脑型3种类型.近年欧盟学者Gourmelon P(法)、Fliedner TM(德)、Hopewell JW(英)和GrifiqthNM(法)等多人,分别根据各系统的病理生理、临床表现和预后,提出神经血管(N1-4)、造血(H1-4)、皮肤(S1-4)和胃肠(G1～4)4系统的分级评估与综合评估--损伤等级(grading code),这些概念很有新意,有利于ARS的预后判断和治疗安排[50].     

放射医学临床诊治的起始、发展与展望(三)

(续) 三、放射医学临床诊治领域的展望 1.神经血管、造血、皮肤和胃肠四系统的分级评估与综合评估:外照射急性放射病根据其临床特点和基本病理改变,分为骨髓型、肠型和脑型3种类型.近年欧盟学者Gourmelon P(法)、Fliedner TM(德)、Hopewell JW(英)和GrifiqthNM(法)等多人,分别根据各系统的病理生理、临床表现和预后,提出神经血管(N1-4)、造血(H1-4)、皮肤(S1-4)和胃肠(G1～4)4系统的分级评估与综合评估--损伤等级(grading code),这些概念很有新意,有利于ARS的预后判断和治疗安排[50].     

放射医学临床诊治的起始、发展与展望(三)

(续) 三、放射医学临床诊治领域的展望 1.神经血管、造血、皮肤和胃肠四系统的分级评估与综合评估:外照射急性放射病根据其临床特点和基本病理改变,分为骨髓型、肠型和脑型3种类型.近年欧盟学者Gourmelon P(法)、Fliedner TM(德)、Hopewell JW(英)和GrifiqthNM(法)等多人,分别根据各系统的病理生理、临床表现和预后,提出神经血管(N1-4)、造血(H1-4)、皮肤(S1-4)和胃肠(G1～4)4系统的分级评估与综合评估--损伤等级(grading code),这些概念很有新意,有利于ARS的预后判断和治疗安排[50].     

放射医学临床诊治的起始、发展与展望(三)

(续) 三、放射医学临床诊治领域的展望 1.神经血管、造血、皮肤和胃肠四系统的分级评估与综合评估:外照射急性放射病根据其临床特点和基本病理改变,分为骨髓型、肠型和脑型3种类型.近年欧盟学者Gourmelon P(法)、Fliedner TM(德)、Hopewell JW(英)和GrifiqthNM(法)等多人,分别根据各系统的病理生理、临床表现和预后,提出神经血管(N1-4)、造血(H1-4)、皮肤(S1-4)和胃肠(G1～4)4系统的分级评估与综合评估--损伤等级(grading code),这些概念很有新意,有利于ARS的预后判断和治疗安排[50].     

放射医学临床诊治的起始、发展与展望(三)

(续) 三、放射医学临床诊治领域的展望 1.神经血管、造血、皮肤和胃肠四系统的分级评估与综合评估:外照射急性放射病根据其临床特点和基本病理改变,分为骨髓型、肠型和脑型3种类型.近年欧盟学者Gourmelon P(法)、Fliedner TM(德)、Hopewell JW(英)和GrifiqthNM(法)等多人,分别根据各系统的病理生理、临床表现和预后,提出神经血管(N1-4)、造血(H1-4)、皮肤(S1-4)和胃肠(G1～4)4系统的分级评估与综合评估--损伤等级(grading code),这些概念很有新意,有利于ARS的预后判断和治疗安排[50].     

放射医学临床诊治的起始、发展与展望(三)

(续) 三、放射医学临床诊治领域的展望 1.神经血管、造血、皮肤和胃肠四系统的分级评估与综合评估:外照射急性放射病根据其临床特点和基本病理改变,分为骨髓型、肠型和脑型3种类型.近年欧盟学者Gourmelon P(法)、Fliedner TM(德)、Hopewell JW(英)和GrifiqthNM(法)等多人,分别根据各系统的病理生理、临床表现和预后,提出神经血管(N1-4)、造血(H1-4)、皮肤(S1-4)和胃肠(G1～4)4系统的分级评估与综合评估--损伤等级(grading code),这些概念很有新意,有利于ARS的预后判断和治疗安排[50].     

放射医学临床诊治的起始、发展与展望(三)

(续) 三、放射医学临床诊治领域的展望 1.神经血管、造血、皮肤和胃肠四系统的分级评估与综合评估:外照射急性放射病根据其临床特点和基本病理改变,分为骨髓型、肠型和脑型3种类型.近年欧盟学者Gourmelon P(法)、Fliedner TM(德)、Hopewell JW(英)和GrifiqthNM(法)等多人,分别根据各系统的病理生理、临床表现和预后,提出神经血管(N1-4)、造血(H1-4)、皮肤(S1-4)和胃肠(G1～4)4系统的分级评估与综合评估--损伤等级(grading code),这些概念很有新意,有利于ARS的预后判断和治疗安排[50].     

放射医学临床诊治的起始、发展与展望(三)

(续) 三、放射医学临床诊治领域的展望 1.神经血管、造血、皮肤和胃肠四系统的分级评估与综合评估:外照射急性放射病根据其临床特点和基本病理改变,分为骨髓型、肠型和脑型3种类型.近年欧盟学者Gourmelon P(法)、Fliedner TM(德)、Hopewell JW(英)和GrifiqthNM(法)等多人,分别根据各系统的病理生理、临床表现和预后,提出神经血管(N1-4)、造血(H1-4)、皮肤(S1-4)和胃肠(G1～4)4系统的分级评估与综合评估--损伤等级(grading code),这些概念很有新意,有利于ARS的预后判断和治疗安排[50].     

放射医学临床诊治的起始、发展与展望(一)

(续) 三、放射医学临床诊治领域的展望 1.神经血管、造血、皮肤和胃肠四系统的分级评估与综合评估:外照射急性放射病根据其临床特点和基本病理改变,分为骨髓型、肠型和脑型3种类型.近年欧盟学者Gourmelon P(法)、Fliedner TM(德)、Hopewell JW(英)和GrifiqthNM(法)等多人,分别根据各系统的病理生理、临床表现和预后,提出神经血管(N1-4)、造血(H1-4)、皮肤(S1-4)和胃肠(G1～4)4系统的分级评估与综合评估--损伤等级(grading code),这些概念很有新意,有利于ARS的预后判断和治疗安排[50].     

核辐射事故的医学处理新进展

内容仅涉及ARS(急性放射病)的临床诊治新进展:1.早期分类中强调的呕吐开始时间更多地与照射剂量率相关。2.欧盟学者提出的神经血管(N1～4)、造血(H1～4)、皮肤(C1～4)和胃肠(G1～4)四系统的分级评估与综合评估———损伤等级(gradingcode,RC)概念有新意,有利于ARS的预后判断和治疗措施的安排。3.IAEA/WHO组织专家写出的“如何辨认事故辐射损伤并作出初步反应”对“孤儿”放射源危害的辨认和正确处理有益。4.有分类诊断意义的辐射生物剂量计。5.对迁延性照射引起的外照射急性、亚急性和慢性放射病有进一步深入的认识。6.支持治疗包括抗呕吐、止痛治疗、脑水肿治疗、营养、抗生素治疗等引起的感染的防治和输血治疗(浓缩血小板和浓缩红细胞)。7.保守性皮肤损伤处理措施和手术。8.造血生长因子的应用(刺激疗法)。9.HSCT(造血干细胞移植):提出了事故性TBI(全身照射)后进行Allo-BMT(异基因骨髓移植)的适应证和禁忌证。10.近年来实验犬和临床进展认为,non-ablative(非清髓性)外周血HSCT将是极重度以上放射病病人的最佳选择。     

核辐射事故的医学处理新进展

内容仅涉及ARS(急性放射病)的临床诊治新进展：1．早期分类中强调的呕吐开始时间更多地与照射剂量率相关。2．欧盟学提出的神经血管(N1～4)、造血(H1—4)、皮肤(C1～4)和胃肠(G1～4)四系统的分级评估与综合评估——损伤等级(grading code，RC)概念有新意，有利于ARS的预后判断和治疗措施的安排。3．IAEA／WHO组织专家写出的“如何辨认事故辐射损伤并作出初步反应”对“孤儿”放射源危害的辨认和正确处理有益。4．有分类诊断意义的辐射生物剂量计。5．对迁延性照射引起的外照射急性、亚急性和慢性放射病有进一步深入的认识。6．支持治疗包括抗呕吐、止痛治疗、脑水肿治疗、营养、抗生素治疗等引起的感染的防治和输血治疗(浓缩血小板和浓缩红细胞)。7．保守性皮肤损伤处理措施和手术。8．造血生长因子的应用(刺激疗法)。9．HSCT(造血干细胞移植)：提出了事故性TBI(全身照射)后进行Allo-BMT(异基因骨髓移植)的适应证和禁忌证。10．近年来实验犬和临床进展认为，non-ablative(非清髓性)外周血HSCT将是极重度以上放射病病人的最佳选择。     

肝脏神经内分泌肿瘤血管造影表现与生存分析

目的 探讨肝脏神经内分泌肿瘤(NEN)的血管造影特点并行生存分析.方法 回顾性分析60例肝脏NEN资料.17例行TACE为主治疗,22例未行TACE治疗,21例未行相关治疗.分析肝脏NEN血管造影表现特点,采用Kaplan-Meier法计算生存率,Cox多因素分析生存预后因素.结果 血管造影示神经内分泌瘤(NET)多表现为乏血供染色,而神经内分泌癌(NEC)多表现为富血供染色.60例患者的中位生存期为13.8个月;6个月、1年、2年和3年累计生存率分别为85.0％、52.0％、40.0％及33.8％.Cox回归分析显示肿瘤病理分级(P=0.001)与治疗模式(P＜0.001)为独立预后影响因素.结论 肝脏NEN血供丰富与否有助于评判肿瘤级别.病理高级别(G3)的患者预后不良,TACE是治疗肝脏NEN有效方法.     

64层CT灌注成像血管表面通透性测定对胶质瘤分级的价值

目的探讨64层螺旋CT灌注成像血管表面通透性在脑胶质瘤术前分级中的价值.材料和方法31例经手术病理证实的脑胶质瘤患者术前接受GE Lightspeed 64层VCT螺旋CT灌注检查.根据病理结果,将病例分为低级别(11例)和高级别(20例)两组进行分析.获得肿瘤的一般形态学特征及血流灌注参数肿瘤血管表面通透性绝对值,进行相关统计学分析.结果低、高级别胶质瘤的血管表面通透性(PS)均数±标准差分别为(4.16±0.76)ml/(100g·min)和(11.68±6.09)ml/(100g·min),两组间经非参数Mann-Whitney U检验差异有统计学意义(P＜0.05).Spearman相关分析显示PS与病理分级相关系数为0.701(P＜0.001).ROC曲线分析显示PS对胶质瘤分级准确性较高,曲线下面积Az为0.923.以PS为5.13ml/(100g·min)作为高低级别胶质瘤的分界点,敏感性90%,特异性90.9%;仅1例CT低度强化的低级别胶质瘤PS高于分界值,2例中度强化的高级别胶质瘤低于分界值,其中2例少枝胶质瘤、1例间变型少枝胶质瘤和1例高级少枝-星形混合型胶质瘤均正确分级.结论64层脑CT灌注参数肿瘤血管表面通透性绝对值可较准确地反映不同级别胶质瘤的血流灌注状况,从而为胶质瘤术前分级及胶质瘤的预后评估提供有价值的信息.     

红细胞生成素:一种新的神经保护剂

红细胞生成素(erythropoietin, EPO)作为细胞因子超家族中的一员,在体内和体外均显示出显著的神经保护功能.该作用可能主要通过抗凋亡、抗氧化、促进血管再生等机制实现.大剂量EPO能通过血脑屏障并发挥神经保护作用.EPO经人工改造后可消除造血系统不良反应.EPO的临床应用有望对神经系统疾病的预后及治疗提供新的思路.     

DCE-MRI联合DWI评估乳腺肿块型浸润性导管癌恶性度

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤[1-2],近年来发病率明显上升、发病人群越来越年轻化.乳腺癌的病理组织学分级是影响其治疗效果和预后的主要因素,因此早期诊断乳腺癌并评估其病理分级在临床治疗中是十分重要的.现有的乳腺癌病理学分级评估标准包括病理类型、细胞分化程度和腺管形成程度等,但都要通过有创的检查方法进行评估.相关研究表明,乳腺癌的血流动力学和细胞学特征与其恶性程度相关,动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)能够同时获得病变形态和血流动力学的信息,扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)能够定量反映肿瘤细胞的密度和活性,因此,将两者相结合无创、早期评价肿瘤的恶性程度是可行的.     

手术治疗宫颈癌患者预后的相关因素分析

目的探讨影响手术治疗宫颈癌患者预后的相关因素。方法回顾性分析经手术治疗的354例宫颈癌患者的临床资料,追踪随访1—5年,采用Cox比例风险筛选预后的显著相关因素。结果单因素和多因素分析显示：临床分期、肿瘤大小、病理分级、盆腔淋巴结状态、深肌层浸润、子宫内膜受累和血管癌栓与手术治疗宫颈癌预后有关,其中血管癌栓、肌层浸润、病理分级、盆腔淋巴结和临床分期是影响预后的独立因素,其优势比（OR）均大于1．0。结论肌层浸润、病理分级、盆腔淋巴结状态和临床分期与宫颈癌预后密切相关,对具有高危因素的患者应加强综合防治。     

Y型双支架取栓治疗急性大脑中动脉M1段分叉部闭塞脑梗死7例

目的 评价Y型双支架取栓治疗急性大脑中动脉(MCA)M1段分叉部闭塞脑梗死的有效性、安全性和预后.方法 回顾性分析2017年5月至2020年9月厦门大学附属中山医院采用Y型双支架取栓治疗的连续7例急性MCA-M1段分叉部闭塞脑梗死患者临床资料.采用改良溶栓治疗脑梗死(mTICI)血流分级评估术后血管再通情况,改良Ran...     

原发性肝癌DSA表现特点与癌组织血管内皮细胞生长因子表达相关性研究

目的 探讨肝细胞性肝癌(HCC)DSA表现特点与癌组织血管内皮生长因子(VEGF)表达的关系.方法 选择54例经病理证实原发性HCC患者,根据其在DSA的表现特点,如肿瘤大小及多少、病灶边缘是否清晰、肿瘤血供情况(包括肿瘤血管的丰富度及是否有动静脉瘘等)等特点进行分析;用Elivision TMplus法对HCC组织切片进行VEGF定性检测,根据染色程度及阳性细胞的百分比进行综合分析;同时进行HE染色,用Edmmond法进行病理分级,本组把Ⅰ、Ⅱ级划为高分化组,Ⅲ、Ⅳ级划为低分化组.对结果进行统计学分析,采用SPSS13.0统计软件进行数据处理.结果 肝癌组织的VEGF表达与癌组织血供特点、病灶数日多少、轮廓完整性及肿瘤分化程度相关(P<0.05或P<0.0167),与瘤体大小无关(P>0.05).结论 原发性肝癌DSA某些表现特征与肝癌组织的VEGF含量有一定相关性,通过观测DSA 图像特征能提高对肝癌侵袭和转移评估的能力,给临床个性化治疗和判断预后提供参考.     

不透X线标记物检测胃肠道

目的探讨不透X线标记物法(radiopaquemarker's,Rom's)对胃肠动力学检测的临床应用价值.方法自制marker's为浸渍医用硫酸钡的聚乙烯,制成2mm×2mm的钡粒,20个装入一个胶囊内消毒备用.受检者为42例功能性消化不良(FD),50例慢性功能性便秘(CFC)以及20例健康对照,空腹随标准餐吞服含20个钡粒胶囊1个,于餐后4h、48h及72h拍腹部平片,计算4h胃排空率、48h、72h全胃肠排空率以及72h排空指数,评估FD及CFC病人的胃肠动力异常.结果66.6%(28/42)FD病人胃排空较正常延迟;CFC病人48h、72h全胃肠排空率均低于正常(Ρ＜0.01),其中根据排空指数测算64%(32/50)CFC为慢传型便秘.结论Rom's法检测胃肠动力,方法简单,符合生理条件并能定量评估胃肠排空,可为指导临床诊治胃肠运动障碍提供依据.