普罗帕酮与胺碘酮转复心房颤动效果的Meta分析

目的:系统评价普罗帕酮与胺碘酮转复心房颤动(房颤)的疗效以及安全性。方法:通过计算机检索中英文电子文献数据库,收集有关普罗帕酮以及胺碘酮治疗房颤的随机对照试验(RCTs),由两位评估者独立进行筛选以及评价,对合格的文献应用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入符合标准的RCTs文献12篇,Meta分析结果提示:1用药后观察时间充分的条件下(观察时间≥24h)转复房颤的有效性普罗帕酮组差于胺碘酮组(OR=0.55,95%CI:0.38~0.80,P=0.02)。2用药后转复房颤的平均转复时间普罗帕酮组明显短于胺碘酮组(WMD=-3.48h,95%CI:-5.23h~-1.73h,P0.000 1),口服普罗帕酮组转复房颤时间明显短于口服胺碘酮组(WMD=-5.28h,95%CI:-6.84h~-3.71h,P0.000 01),静脉普罗帕酮组转复房颤时间明显短于静脉胺碘酮组(WMD=-2.58h,95%CI:-4.35h~-0.81h,P0.000 01)。312组RCTs显示普罗帕酮组与胺碘酮组在总不良反应、心血管系统内不良反应、心血管系统以外的不良反应及严重不良事件上均无明显统计学差异。结论:在观察时间(≥24h)充分的条件下,胺碘酮具备更高的转复率,但普罗帕酮具备更快的转复时间。两组不良反应发生率不具有统计学差异,安全性无显著差异。     

持续性心房颤动危险因素的单中心研究

目的探讨阵发性心房颤动(房颤)进展为持续性房颤的相关危险因素。方法收集本院2013年1~12月住院的房颤患者320例,分为阵发性房颤组116例,持续性房颤组204例,用多因素logistic逐步回归分析及ROC曲线分析阵发性房颤进展为持续性房颤的危险因素。结果与阵发性房颤组比较,持续性房颤组年龄[(75.7±8.2)岁vs(69.1±10.3)岁]偏大,血肌酐[(101.0±40.0)μmol/L vs(91.4±26.7)μmol/L]、TG[1.2(0.8,1.5)mmol/L vs 1.0(0.7,1.1)mmol/L]、高敏C反应蛋白[17.8(2.0,18.8)mg/L vs 8.4(1.2,9.2)mg/L]、血尿酸[460.8(348.0,521.1)μmol/L vs 322.1(255.0,377.2)μmol/L]、冠心病(57.8%vs 31.0%)、心脏瓣膜病(34.3%vs8.6%)及慢性心力衰竭(68.6%vs 24.1%)比例偏高(P<0.05),LVEF偏低[(46.0±12.0)%vs(57.0±9.0)%,P<0.05];年龄、血尿酸是阵发性房颤进展为持续性房颤的独立危险因素(OR=1.056,95%CI:1.014~1.103,P=0.009;OR=1.008,95%CI:1.005~1.022,P=0.001);ROC曲线显示,年龄最佳截断点为71.5岁(敏感性76.5%,特异性52.5%,ROC曲线下面积0.684,95%CI:0.624~0.745,P=0.000),血尿酸最佳截断点为394μmol/L(敏感性61.8%,特异性20.7%,ROC曲线下面积0.756,95%CI:0.702~0.809,P=0.001)。结论阵发性房颤进展为持续性房颤受多种因素影响,其中年龄、血尿酸可能是阵发性颤动进展为持续性房颤的独立危险因素。     

维纳卡兰转复心房颤动有效性及安全性的系统评价

目的系统评价维纳卡兰转复心房颤动(房颤)的有效性及安全性。方法检索PubMed、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库,收集2000年1月至2013年6月公开发表的关于维纳卡兰治疗房颤[或心房扑动(房扑)]的前瞻性对照研究。按照预先设定的纳入和排除标准选择文献,采用Jadad评分量表对纳入的文献进行质量评价。由两位研究者独立提取纳入文献的资料,使用Revman5.0统计软件进行Meta分析。结果有7篇前瞻性临床研究满足纳入标准。总共1133例房颤(房扑)患者纳入研究(其中维纳卡兰组668例,对照组465例)。Meta分析显示:维纳卡兰组房颤转复率明显高于对照组(38.3%vs.14.1%;OR=5.73;P0.0001),尤其是在新发房颤患者当中其转复率可达52.2%(95%CI:46.9%~57.4%),中位转复时间为11 min。对于持续房颤维纳卡兰的转复率为8.3%(95%CI:3.1%~13.6%)。房扑终止率为2.6%。尽管维纳卡兰延长QRS波时限和QT间期,但在观察期内未增加主要不良心血管事件风险。结论现有循证医学证据显示维纳卡兰可以安全、有效、快速地转复新发房颤,维纳卡兰对房扑转复效果不显著。     

拉米夫定治疗儿童慢性乙型肝炎疗效及安全性Meta分析

目的应用Meta分析评价拉米夫定治疗儿童慢性乙型肝炎(CHB)的疗效和安全性。方法计算机检索中英文数据库中有关拉米夫定治疗儿童CHB的临床随机对照试验。结果选中8项随机对照试验,包括1309例儿童CHB患者。Meta分析显示:拉米夫定组HBeAg阴转率、HBeAg血清学转换率和ALT复常率均明显高于安慰剂组:①HBeAg/抗HBe血清转换率:48周[OR=2.96,95%CI(1.71,5.12),P<0.001];②HBeAg阴转率:24周[OR=2.96,95%CI(1.71,5.12),P<0.001]。48周[OR=6.64,95%CI(3.47,12.7);Z=5.72,P<0.00001]。52周[OR=2.52,95%CI(1.44,4.42),P<0.01]。96周[OR=10.98,95%CI(3.26,37.05),P<0.001];③ALT复常率:12周[OR=2.84,95%CI(1.61,5.00),P<0.001]。24周[MD=4.56,95%C(I 1.46,14.28),P<0.01]。48周[OR=6.17,95%C(I 3.2,11.92),P<0.00001]。然而,在治疗12周和24周,患者HBV DNA阴转率与对照组比,差异无明显统计学意义[OR=56.66,95%CI(0.12,27661),P>0.05]、[OR=120.84,95%CI(0.67,21659.97),P>0.05],而在治疗48周[OR=66.02,95%CI(3.65,1195.7),P<0.01]、52周[OR=4.97,95%CI(2.35,10.51),P<0.0001]和96周[OR=46.92,95%CI(3.27,673.4),P<0.0001]时,HBV DNA阴转率明显提高。随访发现:拉米夫定治疗儿童CHB不影响正常的身高与体重的增长。结论拉米夫定可有效提高CHB患儿HBeAg阴转率、HBeAg血清学转换率和ALT复常率,治疗48周后HBVDNA阴转率才有明显提高。拉米夫定治疗儿童CHB,无明显的副作用,安全性较好。     

参松养心胶囊治疗阵发性房颤疗效和安全性的Meta分析

目的评价参松养心胶囊治疗阵发性心房颤动(PAF)的疗性和安全性。方法计算机检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WANGFANG)、Pubmed数据库自建库至2015年,所有参松养心胶囊治疗阵发性心房颤动的试验,按照纳入标准与排除标准纳入参松养心胶囊治疗阵发性心房颤动的随机对照试验(RCTs)。由两名评价员独立评价文献质量、提取资料后交叉核对,最后采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果总共纳入17个研究文献,全部为中文文献,合计1 459例心衰病人,Jadad评分1分17篇,均为中文文献。利用Meta分析后得出:参松养心胶囊联合西药治疗相比较西药常规治疗能提高整体疗效[RR=4.06,95%CI(2.59,6.37),P0.000 01);可减少房颤发作次数[WMD=-2.70,95%CI(-3.10,-2.31)],P0.000 01)];增加病人左室射血分数[WMD=5.09,95%CI(4.46,5.72),P0.00001];缩小病人左房内径[LAD,WMD=-2.90,95%CI(-3.39,-2.41),P0.000 01];增加病人6分钟步行距离[WMD=48.96,95%CI(40.86,57.05),P0.000 01];提高病人生活质量(QOL)评估指数,改善生活质量[WMD=27.14,95%CI(25.23,29.06),P0.000 01]。结论参松养心胶囊组与单纯西药组比较治疗阵发性房颤可进一步提高临床疗效,对心功能的改善有一定的作用。但由于纳入文章整体质量、篇幅限制,所取样本量较小,仍需要更多高质量大规模的RCT进一步验证。     

中药治疗痰瘀互结型冠心病临床疗效的Meta分析

目的采用Meta分析法评价中药治疗痰瘀互结型冠心病的临床疗效。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普中文期刊数据库(VIP)。由两名研究员独立按照设定的纳入与排除标准提取文献,应用GRADE系统进行证据级别推荐,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果本研究共纳入文献27篇。Meta分析结果显示:中药联合西医常规治疗冠心病临床疗效优于单独运用西医常规治疗,差异有统计学意义[OR=3.54,95%CI(2.85,4.39),P0.000 01];中药联合西医常规治疗冠心病心电图疗效优于单独运用西医常规治疗,差异有统计学意义[OR=3.09,95%CI(2.32,4.12),P0.000 01];中药联合西医常规治疗冠心病中医证候疗效优于单独运用西医常规治疗,差异有统计学意义[OR=3.69,95%CI(2.64,5.15),P0.000 01]。结论现有证据表明,中药治疗痰瘀互结型冠心病,可有效改善冠心病临床疗效、心电图疗效及中医证候疗效。但由于文献质量有待提高,分析结果具有一定局限性,仍需多中心、大样本随机双盲对照试验进一步证实结论。     

吸烟与老年阵发性心房颤动的相关性研究

目的探讨吸烟与老年阵发性心房颤动(房颤)的关系。方法连续入选2019年1月～2020年6月在天津市第五中心医院心内科住院的老年阵发性房颤患者141例作为房颤组,同期住院的非房颤患者140例作为对照组。记录2组一般临床资料、实验室检查指标,进行超声心动图检查,采用多因素logistic回归分析房颤的影响因素。结果房颤组吸烟(29.1%vs7.1%)和高血压(78.7%vs50.7%)比例、左心房内径及右心房内径较对照组增加,游离三碘甲状腺素原氨酸(FT3)水平[(3.92±0.82)mmol/Lvs(4.28±0.68)mmol/L]较对照组降低,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。多因素logistic回归分析,吸烟(OR=6.297,95%CI:2.836～13.980,P=0.000)、高血压(OR=3.266,95%CI:1.827～5.838,P=0.000)为老年阵发性房颤发生的独立相关因素,FT3(OR=0.479,95%CI:0.323～0.710,P=0.000)与老年阵发性房颤呈负相关。结论吸烟与老年阵发性房颤独立相关,两者的可能机制有待进一步研究。     

静脉应用尼非卡兰与胺碘酮对阵发性心房颤动患者疗效的比较

目的比较静脉应用尼非卡兰与胺碘酮对阵发性心房颤动(房颤)患者的疗效。方法收集2017年7月至2018年7月期间成都医学院第一附属医院60例阵发性房颤患者,根据不同治疗方法随机分为两组,每组各30例,胺碘酮组给予胺碘酮治疗,尼非卡兰组给予尼非卡兰治疗,观察比较两组患者房颤转复情况、复律时间、心室率变化及药物不良反应。结果尼非卡兰组转复25例,无效5例,治疗有效率为83.3%(25/30);胺碘酮转复24例,无效6例,治疗有效率为80.0%(24/30),两组治疗转复率比较,差异无统计学意义(χ2=0.111,P0.05)。尼非卡兰组转复时间比胺碘酮组转复时间短,差异有统计学意义[(134.2±60.87)min vs.(162.77±70.82)min,t=-5.91,P0.01]。胺碘酮组出现6例不良反应,尼非卡兰组出现10例不良反应,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.382,P0.05)。结论在阵发性房颤患者转复治疗中,尼非卡兰与胺碘酮均有较好的疗效,尼非卡兰转复时间较胺碘酮更短,能较快改善患者临床症状,在临床上值得推广。     

脑白质疏松症对急性缺血性卒中患者影响的Meta分析

目的评价脑白质疏松症(LA)对急性缺血性卒中(AIS)患者的影响。方法计算机检索Pub Med、EMBase、Web of Science(WOS)、The Cochrane Library、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库(CBM)和中国知网(CNKI)等数据库,筛选关于LA对AIS患者预后影响的病例对照研究,检索时间为建库至2017-11-30;采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入29篇文献,其中英文文献28篇,中文文献1篇,包括15 883例患者。Meta分析结果显示,有LA组患者改良Rankin量表(m RS)评分高于无LA组[MD=1.71,95%CI(1.29,2.27),P=0.000 2];有LA组患者Barthel指数(BI)评分低于无LA组[MD=2.51,95%CI(1.62,3.88),P0.000 1];有LA组患者颅内出血转化发生率高于无LA组[OR=1.34,95%CI(1.15,1.58),P=0.000 3];有LA组患者症状性颅内出血发生率高于无LA组[OR=1.69,95%CI(1.31,2.19),P0.000 1];两组患者病死率比较,差异无统计学意义[OR=1.11,95%CI(0.66,1.85),P=0.69];有LA组患者卒中复发率高于无LA组[OR=1.55,95%CI(1.26,1.91),P0.000 1];两组患者血管再通率比较,差异无统计学意义[OR=1.04,95%CI(0.74,1.45),P=0.83]。结论现有证据表明,AIS合并LA患者神经功能损伤较重,日常生活活动能力较差,颅内出血转化发生率、症状性颅内出血发生率、卒中复发率较高。     

伊布利特与胺碘酮治疗心房颤动和心房扑动有效性与安全性的Meta分析

目的系统评价伊布利特与胺碘酮治疗心房颤动(房颤)和心房扑动(房扑)有效性与安全性。方法检索中国生物医学文献数据库(1978~2014.4)、中国期刊全文数据库(1994~2014.4)、维普数据库(1999~2014.4)、万方数据库(1990~2014.4)、Pub Med(1990~2014.4)、Cochrane Library(2014第4期)。纳入伊布利特(实验组)与胺碘酮(对照组)比较治疗房颤和房扑的随机对照试验(RCTs),由两位研究员独立筛选并提取资料,采用Cochrane5.1手册推荐的简单评估法进行纳入研究质量评价,采用Rev Man5.2进行Meta分析。结果共检索到文献489篇,按照纳入和排除标准,最终纳入25篇进行Meta分析。Meta分析结果:1伊布利特转复房颤/房扑的总有效率高于胺碘酮(OR=3.26,95%CI:2.60~4.08,P0.00001);2伊布利特转复房颤的有效率高于胺碘酮(OR=2.71,95%CI:2.04~3.58,P0.00001);3伊布利特转复房扑的有效率高于胺碘酮(OR=7.05,95%CI:4.13~12.04,P0.00001);4伊布利特转复房颤/房扑平均转复时间短于胺碘酮(WMD=-67.16 min,95%CI:-87.27~-47.04,P0.00001);5伊布利特与胺碘酮总不良反应发生率无明显差别(OR=1.02,95%CI:0.72~1.43,P=0.93)。结论目前研究显示,伊布利特治疗房颤和房扑的有效性高于胺碘酮,且平均转复时间短于胺碘酮,在安全性方面二者无显著差异。由于纳入研究数量及质量有限,该结论尚需大样本、高质量的随机对照试验进一步证实。     

Preparation and separation of the glucuronide and sulfate conjugates of thyroxine and triiodothyronine

An enzymatic method for synthesis of labelled thyroxine glucuronide (T4G) and triiodothyronine glucuronide (T3G) from labelled thyroxine (T4) and triiodothyronine (T3) is presented. The synthetic glucuronides are completely digested by beta-glucuronidase, with recovery of the parent T4 or T3. They have distinctive elution patterns on HPLC and on Sephadex G25 chromatography, and can be clearly separated from T4 and T3 as well as from synthetic T4 sulfate (T4S) and T3 sulfate (T3S). On LH 20 chromatography, elution of T4G and T3G is intermediate between that of T4 and T3 and that of T4S and T3S. T3G can be well separated from other thyronines by HPLC alone, but T4G coelutes with rT3 on HPLC; these are then separated by adding a Sephadex G25 chromatography step. Biosynthetic 131I-T3G and 125I-T4G from the bile of a cat given 131I-T3 and 125I-T4 had similar HPLC chromatographic patterns to those of synthetic T3G and T4G. That the identified peaks from analysis of the bile were indeed T3G and T4G was confirmed by recovery of the parent T3 and T4 after beta-glucuronidase digestion.     

我国骨关节结核诊治的回顾与展望

骨关节结核是危害人们健康的严重感染性疾病,近95％由他处结核病继发而来.罹患骨关节结核疾病后几乎均将致残,严重影响人们的健康、工作和生活.建国以来在党和国家的关心和支持下,骨关节结核的诊治水平取得了长足进步.时至今日,由于多种原因,学科发展和被重视程度受到一定的制约,同整个医疗行业的发展不相适应.回顾过去,展望未来,我们需要重新审视骨关节结核的诊治方法,努力推进骨关节结核诊疗技术的科学发展.     

妊娠时间与肺结核复发的相关性研究及诊治对策

目的 分析肺结核史患者妊娠时间和肺结核复发间相关性.方法 选取我院收治的有肺结核史的妊娠妇女576例作为研究对象,对其妊娠前肺结核治疗、治愈后妊娠时间、妊娠后复发肺结核等进行分析,总结有肺结核史育龄女性的妊娠时间和肺结核复发之间的关系.结果 肺结核治愈后不同时间段妊娠者的结核复发率比较,差异具有显著性（P＜0.05）,停药后间隔时间越久妊娠,肺结核复发的几率越小.结论 加强孕期痰菌检查,及早发现复发肺结核,提高母婴安全.     

血管通路的评价、选择及并发症防治

随着终末期肾衰竭患者的逐年增多，用于维持性血液透析患者的费用支出也逐年增加，其中相当比例的资金用于血管通路的建立及相关并发症的处理。据Lysaght估计，2001年全球维持性透析患者超过110万人，并以每年7％的速度增长，到2010年将达到200万人，今后10年医疗费用将超过1万亿美元。美国国立卫生研究院(NIH)估计，每年因血管通路建立和相     

咽部吞咽的生理解剖学与吞咽障碍的失代偿

0引言吞咽是维持人体生存的重要功能活动.每人每天均必须进行无数次吞咽.对吞咽障碍(deglutitiondisoders,DD)进行有效的预防、诊断和治疗必须了解咽部有关的解剖和功能.1吞咽的生理解剖学“吞咽”不仅指口腔内食团(包括液、固体食物、药物和唾液等)在咽部的通过,而应将之定义为是在构成吞咽通道的唇、舌、腭、咽、喉、食管等各器官肌肉、神经的密切协同下,将吞咽物顺利、安全地运送至胃的全过程[1].食物在口腔内经过咀嚼、搅拌,由唾液润湿,变成食团,然后被吞咽经咽和食管入胃.咀嚼的作用是把大块食物分成小块,并经舌肌、颊肌、颌肌等的搅…     

Kinetics and persistence of cardiovascular and locomotor effects of immobilization stress and influence of ACTH treatment

Stress triggers crucial responses, including elevated blood pressure and heart rate (HR), to handle the emergency and restore homeostasis. However, continuation of these effects following cessation of the stress is implicated with many stress-related disorders. Here, we examine the kinetics and persistence of cardiovascular and locomotor responses to single and repeated immobilization stress (IMO), with and without prior treatment with adrenocorticotropic hormone (ACTH). Radiotelemetry probes were implanted into male Sprague-Dawley rats to continually monitor mean arterial pressure (MAP), HR and locomotor activity. Rats were subjected to IMO for 2 h daily (10 a.m. to noon, 6 consecutive days). The first IMO induced the greatest change in MAP (about 30 mm Hg) and HR (about 200 bpm). Following each IMO, MAP and HR were elevated during the remaining light phase and in the subsequent dark phase, HR was lower than prior to IMO. We further examined whether elevation of ACTH to a level similar to IMO will elicit similar effects, and if it will alter subsequent responses to IMO. Injection of ACTH (13 IU/kg, s.c.) triggered a short-lived rise in MAP, and decreased HR. After six daily injections of ACTH and recovery time (8 days), rats were immobilized as above. The cardiovascular responses were similar during the IMO, but the ACTH-pretreated group displayed differences following cessation of the IMO. In addition, IMO led to a large reduction of locomotor activity during the dark (normally active) phase to levels similar to the light phase. Following the IMOs, locomotor activity recovered more slowly in the ACTH-pretreated group. The study revealed that IMO-triggered cardiovascular and locomotor responses are evident after termination of the stress. In addition, prior exposure to ACTH delayed recovery in cardiovascular and locomotor functions following cessation of stress.