45例结节病临床诊治分析

目的 提高对结节病的认识及诊断水平,减少误诊。 方法 回顾性分析了1990-2010年45例住院患者诊断为结节病的临床特点、确诊途径以及误诊情况。 结果45例结节病中单纯胸内结节病30例,系统性结节病14例,单纯肺外表现1例。1期19例,2期24例,3期1例,肺外1例。临床表现以咳嗽、胸闷最多见。以纵隔镜、胸腔镜及手术确诊率最高,浅表淋巴结和皮肤病灶活检阳性率较高。35例误诊,误诊为结核18例,炎症7例,肺癌5例,淋巴瘤3例,自身免疫疾病1例,眼部疾病1例。 结论 结节病临床表现多样,易误诊或漏诊。有肺外受侵时以操作方便、创伤小且阳性率较高的皮肤病灶活检和浅表淋巴结活检推荐为首选确诊途径;结节病与结核、淋巴瘤及肺癌等鉴别困难,未明确诊断前应慎重治疗。     

肺结节病误诊原因分析

目的提高对肺结节病的认识和诊断符合率,减少误诊。方法对2002年2月～2010年2月经病理确诊为肺结节病22例患者的临床资料进行回顾性分析。结果22例患者年龄36～69岁,平均41岁,女性18例,男性4例,临床表现不典型,胸部CT表现为肺门（双侧为主）,纵隔淋巴结肿大,易误诊为肺结核或肿瘤,22例均行病理学检查确诊。结论肺结节病明确诊断需要结合临床表现,影像学,纤维支气管镜,纵隔镜／胸腔镜,皮肤黏膜、淋巴结活检进行病理检查。     

38例胸内结节病的临床分析

目的提高对结节病的认识及诊断水平，减少误诊。方法回顾性分析了自1990-2005年38例住院患者诊断为胸内结节病的临床特点、确诊途径以及误诊情况。结果38例胸内结节病中Ⅰ期14例，Ⅱ期19例。Ⅲ期5例。临床表现以咳嗽、胸闷最多见。确诊途径以纵隔镜、胸腔镜及手术等检查阳性率最高。另外浅表淋巴结活检阳性率亦较高。25例患者被误诊，误诊为肺结核16例，肺癌5例，淋巴瘤1例，关节病2例．眼部疾病1例。结论结节病临床表现多样．易误诊或漏诊。确诊途径中以操作方便，创伤小且阳性率较高的浅表淋巴结活检推荐为首选；本病与结核、淋巴瘤及肺癌等鉴别困难。末明确诊断前应慎重治疗．     

肺癌36例误诊原因分析

目的探讨肺癌患者误诊的常见原因。方法回顾分析36例肺癌患者的临床表现及误诊原因。结果临床表现不典型、认识不足及影像学检查不全面是误诊的主要原因。肺结核、肺炎是肺癌的主要误诊疾病。结论掌握肺癌的临床特点,多种影像检查与临床结合是减少误诊的主要措施。     

66例结节病首发表现与首诊科室回顾分析

目的:了解结节病首发症状与首诊科室的情况,以提高早期诊断率,减少误诊和漏诊。方法:回顾性分析2002年至2017年,结节病患者66例的临床资料,分析总结患者的首发症状、首诊科室以及疾病特点。结果:66例患者中,首发临床表现主要为咳嗽、胸闷及浅表淋巴结肿大,出现呼吸道症状者占72.7%。首次就诊科室中以呼吸科(43.9%)和胸外科(33.3%)居多。全组共误诊22例,误诊率33.3%。浅表病灶穿刺活检、纵隔镜活检以及胸腔镜活检较气管镜检查阳性率高。结论:结节病临床表现多种多样,缺乏特异性,各科医生应提高认识。其多以呼吸道症状表现较多,应及时行影像学、气管镜或胸腔镜检查,取组织病理确定诊断,以降低漏诊率和误诊率。     

原发性支气管肺癌40例临床分析和误诊探讨

目的探讨肺癌患者误诊的原因，寻找病程、组织学类型与手术预后的关系。方法回顾分析40例肺癌患者的临床表现及误诊原因。结果病人自身原因、临床表现不典型及辅助检查不全面是误诊的主要原因。肺炎、肺结核是主要误诊疾病。病程在3个月内，鳞癌患者的手术机会大。结论掌握肺癌的临床特点，各种检查与临床结合是减少误诊的主要措施；宣传教育及早就医也很重要。     

以酮症首发症状的成人糖尿病56例临床分析

目的探讨减少以酮症为首发症状的成人糖尿病急诊误诊的方法。方法回顾性分析56例以酮症为首发症状的成人糖尿病患者的临床特点、误诊原因。结果 56例患者中,49例首诊被误诊,误诊率为87.5%;患者临床表现多样,主要以腹痛、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状为就诊主诉,占73.2%,容易误诊为胰腺炎、胃肠炎、心肌炎、肺炎等疾病;误诊的主要原因是医师对该疾病的临床表现多样性缺乏警惕性,没有在就诊第一时间做血糖检测,占误诊患者中的85.7%。结论对急诊危重患者,常规检查血糖是减少非典型临床表现糖尿病酮症或酮症酸中毒误诊、漏诊的关键。     

脾结节病一例并文献复习

目的 通过了解脾结节病患者的临床表现及影像学特征,提高对脾结节病的认识.方法 结合1例脾结节病患者的临床资料及文献复习,详细深入分析该病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预后.结果脾结节病病因不清,临床症状较少且轻微,影像学主要表现为脾肿大或脾多发性结节影,易与脾转移瘤相混淆;病理学主要特征是非干酪样坏死性上皮样肉芽肿.有全身症状及器官功能损害的患者治疗首选口服糖皮质激素.其预后与其病变初期的表现密切相关.结论 脾结节病罕见,易误诊,应予重视.     

老年人肺结节病7例的临床分析

结节病是一种原因不明的以非干酪性坏死肉芽肿为病理特征的系统性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90％以上有肺的病变，好发于中青年人，尤其在寒冷地区发病率较多，因该病缺乏特异性的临床表现，容易造成误诊误治。由于老年人患本病罕见，加上有基础疾病，病情复杂，更易误诊，为提高老年人肺结节病的认识，现将2002年1月至2008年1月收治的肺结节病7例，进行分析，现报告如下。     

变应性肉芽肿性血管炎误诊2例分析

目的总结变应性肉芽肿性血管炎(Churg-Strauss syndrome,CSS)的诊治经验及误诊原因。方法回顾性分析近年来本院收治诊断的2例被误诊的CSS患者的临床表现、发病机制、影像学表现、诊断和治疗的特点。结果 2例患者中1例被误诊为难治性哮喘,1例被误诊肺结核,提示CSS患者的临床表现早期可能与相关疾病很多相似之处,容易漏诊、误诊而延误诊治。结论临床医师对本病的认识不足是误诊的主要原因,提高对本病的认识程度,熟悉其病理生理,临床特点,影像学特征是减少误诊的关键。     

Les infections opportunistes au cours de la sarcoïdose

Opportunistic infections (OI) are uncommon in sarcoidosis (1 to 10%) and mostly occur in patients with previously diagnosed disease or can rarely be the presenting manifestation. The most common OIs are, in descending order: aspergillosis, cryptococcosis, and mycobacterial infections. Treatment with corticosteroids is the most frequent risk factor for OI occurrence during sarcoidosis but immunosuppressive drugs and therapy with anti-TNFα are also risk factors. Overall, clinical presentation, treatment, and outcome are identical to that occur in other conditions complicated with the occurrence of OIs. However, some atypical presentations of OIs can mimic sarcoidosis exacerbation and misdiagnosis may lead clinicians to increase immunosuppression, causing worsening of the OI. The meticulous collection of patient's history along with factors differentiating OI from sarcoidosis exacerbation is key factor to optimally manage these patients.     

38例结节病临床分析

目的 探讨结节病的临床特点及诊治方法.方法 分析经组织病理学确诊的38例结节病患者的临床资料.结果 平均发病年龄54.6岁,女性多于男性;临床表现多样,包括呼吸系统症状和肺外表现;胸部影像学检查是早期诊断的重要手段;确诊依赖组织病理学检查,纵隔镜淋巴结活检及外科电视胸腔镜下肺活检阳性率最高.结论 结节病临床表现多样而且无特异性,尽可能行组织病理学检查明确诊断,糖皮质激素治疗有一定疗效.     

以腹痛为主要表现的获得性免疫缺陷综合征临床分析

[目的]探讨以腹痛为主要表现的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的临床特征,以提高对该病的认识。[方法]对22例AIDS患者的临床资料进行回顾分析,并结合文献进行复习。[结果]全部患者均有腹痛(100%),其他主要症状为腹胀(77.3%)、腹泻(59.1%)、吞咽困难或吞咽疼痛(22.7%)、口腔炎或口腔真菌感染(18.2%)、纳差(72.7%)、乏力(68.2%)、不明原因发热(31.8%)、体质量减轻(40.9%)等,2例(9.0%)面部出现米糠样皮疹。胃镜下主要表现为胃黏膜充血水肿、糜烂,结肠黏膜主要表现为弥漫性或局限性充血水肿、糜烂或浅表溃疡等。[结论]AIDS以腹痛等消化系统症状为主要表现者比较多见,但临床表现无特异性,临床医务人员尤其是消化内科医师要不断提高对该病的认识,早诊早治,减少误诊。     

结节病67例临床分析

目的探讨结节病的临床特点和诊断方法。方法回顾分析解放军总医院自1996年来经组织病理学确诊的67例结节病患者的临床资料。结果女性多于男性，男：女为1：2．0，平均发病年龄47．1岁。其中0期5例，Ⅰ期26例，Ⅱ期33例，Ⅲ期3例。呼吸道症状以咳嗽胸闷气促最多，分别占52．2％（35／67）、41．8％（28／67）和38．8％（26／67）。全身症状主要为乏力消瘦（28．4％）和发热（20．1％）。血清血管紧张素转换酶阳性率为83．0%。经气管镜支气管黏膜活检和肺组织活检阳性率分别为78．6％和72．7％，纵隔镜活检阳性率100％。结论结节病临床表现无特异性，对有肺门纵隔淋巴结肿大的可疑病例，应尽可能作组织病理学检查明确诊断。     

以上气道受累为首发表现的结节病四例并文献复习

目的 了解以上气道(鼻/鼻窦、咽、喉、中耳)受累为发表现的结节病的临床特点,以减少特殊表现结节病的误诊和漏诊.方法 回顾性分析北京同仁医院经组织病理学确诊的以上气道受累为首发表现的结节病4例,复习以“上气道结节病”为首发或主要表现的文献报道,分析上气道结节病的临床特征及诊断方法.结果 4例患者中女性3例,男性1例,年龄分别为52、53、34和15岁,分别以“鼻腔肿物”、“慢性中耳炎”、“声音嘶哑”和“慢性扁桃体炎”就诊;体格检查及影像学检查发现3例伴有肺、淋巴结等器官受累;经支气管黏膜活检、外周肿大淋巴结活检并行耳鼻咽喉病变部位的组织活检最终明确结节病诊断.以“结节病”为关键词,应用CNKI数据库检索中文文献(1915-2011),发现7篇结节病累及上气道的文献报道,均为结节病累及鼻.以相同关键词应用Pubmed数据库检索英文文献,发现结节病累及上气道的发生率为2.3％～6.0％,常伴有肺、淋巴结等其他器官病变,而以中耳、鼻、咽喉症状为首发表现者仅见个案报告.结论 以上气道受累为首发表现的结节病临床少见,是“常规治疗无效”的慢性耳鼻咽喉疾病的病因之一.详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查,特别是对该病特殊表现的充分认识,有助于减少误诊和漏诊.     

主动脉夹层诊治分析

目的 探讨主动脉夹层的临床表现特点、早期诊断及治疗方案.方法 对我院收治的65例主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析,研究其临床特点、影像学诊断、治疗方式及效果.结果 65例中经内科保守治疗19例,介入治疗12例,外科手术治疗34例,62例均好转出院,3例死亡.结论 主动脉夹层是发病急,病情进展迅速,临床表现多样、误诊率及死亡率极高的心血管疾病.然而,合理的早期诊断与积极的治疗可以进一步减少并发症,降低急性期死亡率,大大提高患者的生存率.     

自发性气胸76例临床分析

目的探讨76例自发性气胸的病因、症状、诊断、误诊及治疗方法。方法将76例自发性气胸病人按年龄分为青壮年组与老年组进行对比分析。结果青壮年组治疗显效率82%,老年组治疗显效率76.9%;76例患者误诊率36.8%,青壮年组18%,老年组73%。结论自发性气胸是临床常见急症,若未及时确诊、适当治疗,会影响肺功能甚至威胁生命,其病因、发病机理、诊断、治疗值得临床探讨和重视;误诊率较高,医务人员应提高对气胸认识及专业水平,以减少误诊。