骶结节韧带和骶棘韧带的解剖定位研究

目的通过测量骶结节和骶棘韧带附着处附近的骨性标志间的距离,获得两条韧带的解剖定位方法及其体表投影位置,为临床相关应用提供解剖学依据。方法 20例(男、女性各10例20侧)正常成人防腐骨盆标本,用游标卡尺测量同侧髂后上棘至坐骨结节、髂后上棘至坐骨棘、髂后上棘至第4骶椎横突结节、髂后上棘至骶角、坐骨结节至坐骨棘、坐骨棘至骶角、坐骨结节至骶角的距离,并进行性别比较。结果男、女性骨盆髂后上棘至坐骨结节距离分别为(12.19±0.49)cm和(11.20±0.39)cm(P0.05);髂后上棘至骶角距离(7.62±0.50)cm和(6.70±0.92)cm(P0.05)。骶结节韧带的体表投影线为同侧髂后上棘至骶角连线中点与坐骨结节的连线;骶棘韧带的体表投影线为同侧髂后上棘至坐骨结节连线的上3/4与下1/4交点(坐骨棘位置,约距髂后上棘8.5cm)与骶角的连线。结论本研究不仅丰富了人类学数据,且提供的体表定位方法,为临床相关应用和康复治疗提供解剖学参考。     

女性骶棘韧带区域应用解剖研究

目的研究女性尸体标本骶棘韧带(sarospinous ligament,SSL)的解剖特点及其毗邻,为骶棘韧带固定术提供解剖学参考。方法对24具女性尸体进行解剖,测量相关参数。结果 SSL长度右侧为(5.11±0.30)cm,左侧为(5.10±0.36)cm;两侧长度无明显差别。24具尸体阴部管最内侧均为阴部神经,其与坐骨棘距离为右侧(1.51±0.35)cm,左侧(1.61±0.31)cm。SSL薄且坚韧,所有标本的平均厚度约0.2 cm。尾骨肌位于SSL盆腔侧,层厚远大于SSL,且覆盖范围更大,二者联系紧密,重合部分可视为整体。臀下动脉均走行于SSL上缘及以上出骨盆,其中7条经坐骨棘端出骨盆。坐骨神经远离SSL。SSL盆腔面未见重要血管神经束。有少量血管及神经走行于SSL背侧。结论行骶棘韧带固定术时应选择离右侧坐骨棘至少1.51 cm、左侧至少1.61 cm处作为悬吊点。     

骶棘韧带阴道固定术的临床解剖学

在26侧成人女性盆腔正中矢状剖面标本上,观察测量了骶棘韧带的长度与附着部宽径、骶棘韧带的周围邻接关系,对以骶棘韧带作为悬吊物施行阴道固定术缝合安全区作了解剖学研究,并讨论了临床应用要点.     

正常人骨盆骶棘韧带的解剖学及MRI成像研究

目的　明确骶棘韧带MRI最佳扫描平面角度并探讨其临床意义。 方法　（1）正常成人新鲜尸体骨盆标本8具,观察骶棘韧带起止点及其形态特点;（2）利用36例正常人骨盆CT数据,测量骶棘韧带在矢状面上的投影与冠状面的角度;（3）对10名志愿者进行3D MRI扫描,记录骶棘韧带角度并与CT数据对比;比较斜冠状面与常规3个面的显像效果。 结果　（1）骶棘韧带起于骶尾部连接至坐骨棘。（2）骶棘韧带在矢状面上的投影与冠状面的角度CT数据测量结果为（61.32±8.71）°, 在双侧及性别上无统计学差异（P>0.05）;（3）MRI测量结果为（57.53±2.12）°。CT数据与MRI数据比较无统计学差异（P>0.05）;斜冠状面的成像优于常规扫描（P <0.05）。 结论　骶棘韧带MRI扫描在（60.0±5.0）°斜冠状面上显像较好,是常规扫描的重要补充。     

骶髂关节韧带应用解剖学意义

背景：骨盆后部结构中,骶髂后韧带复合体、骶结节韧带和骶棘韧带的完整,对骨盆稳定性有重要作用。目的：观察骶髂关节周围韧带解剖结构,了解各韧带对关节稳定性的作用。方法：对20具防腐成年尸体骨盆标本,共40侧依次采用前后方入路,对骶棘韧带,骶结节韧带,耻骨联合及骶髂关节诸韧带结构进行解剖学观察。结果与结论：骶髂关节周围韧带可分为3组：骶髂前韧带、骶髂骨间韧带和骶髂后韧带。耻骨上下韧带及耻骨前后韧带。骶棘韧带和骶结节韧带。此3组韧带主要有两个功能：连接脊柱和骨盆环;维持骨盆环的稳定。     

骶韧带耻骨阴道肌筋膜交叉缝合术联合骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂

目的探讨骶韧带耻骨阴道肌筋膜交叉缝合术联合骶棘韧带悬吊术治疗中、重度盆腔器官脱垂的临床应用价值。方法回顾分析我院应用骶韧带耻骨阴道肌筋膜交叉缝合术联合骶棘韧带悬吊术治疗32例中、重度盆腔器官脱垂患者的临床资料。结果 32例盆腔器官脱垂患者均以中盆腔、前盆腔缺陷为主,子宫脱垂程度均为Ⅲ度以上,都合并不同程度的阴道前后壁脱垂。行经阴道全子宫切除术+阴道前后壁修补术+骶棘韧带悬吊术+骶韧带耻骨阴道肌筋膜交叉缝合术(有压力性尿失禁患者加行尿道后韧带折叠术)。手术时间60~120 min,失血量100~300 m L,无严重并发症发生。32例术后无1例复发。结论骶韧带耻骨阴道肌筋膜交叉缝合术可显著减少骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂术后前盆腔缺陷复发概率,可显著加固前盆腔,且简单、安全、有效,值得在临床推广运用。     

膝关节交叉韧带和侧副韧带的断面解剖学研究及其意义

目的研究膝关节交叉韧带和侧副韧带的断面形态特征和变化规律,为诊断膝部韧带病变提供更为详尽的形态学资料。方法利用27例正常成人膝关节标本制作连续断面,其中矢状断面9例,冠状断面12例,横断面6例。通过横、矢、冠状断面标本,观测膝关节韧带的断面形态特征及定量测量。结果矢状面上测量前、后交叉韧带长度分别为(29.66±4.21)mm、(40.26±6.81)mm,厚度分别为(10.03±1.97)mm、(11.24±3.50)mm。冠状面上前、后交叉韧带长径分别为(15.18±3.25)mm、(18.79±3.35)mm,短径分别为(6.37±1.32)mm、(8.03±1.46)mm;胫、腓侧副韧带长度分别为(102.85±19.64)mm、(45.52±14.91)mm,厚度分别为(2.63±0.72)mm、(3.43±1.04)mm。髁间隆起的横断面上胫、腓侧副韧带长径分别为(21.98±11.95)mm、(5.25±1.93)mm,短径分别为(2.03±0.59)mm、(2.87±0.64)mm。结论 (1)观测交叉韧带最好的断面是膝关节正中矢状面,其次是正中旁开1个矢状断面。除厚度外,在矢状面上前后交叉韧带长度、股、胫骨附着区宽度均有明显差异。(2)胫、腓侧副韧带在连续的冠状断面及横断面上均可显示,以冠状断面配合横断面相对为佳。     

盆底补片用于骶棘韧带固定术的临床疗效

目的 探讨盆底补片用于骶棘韧带固定术(SSLF)对盆底支持结构的有效性和安全性。方法 选取64例中盆腔缺陷患者,采用双盲法随机分为观察组(31例)和对照组(33例)。观察组采用“Y”形补片实施SSLF,对照组采用传统SSLF。比较2组患者围术期相关指标、并发症、手术前后阴道轴向变化、POP-Q分期以及Aa、Ap、Ba、Bp、C指示点位置变化。采用盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)、盆底功能障碍问卷简短版20(PFDI-20)、视觉模拟量表(VAS)及POP-Q分期评价疗效。结果 所有患者均顺利完成手术。观察组手术时间、术中出血量均短/少于对照组(P＜0.05),2组患者并发症、肛门排气时间、尿管留置时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后6、12个月POP-Q分期以及Aa、Ba、Ap、Bp、C指示点位置组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组阴道轴向右侧偏离角度小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者PFIQ-7和PFDI-20评分较术前均下降(P＜0.05),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 SSLF采用补片重建阴道顶端的盆底支持结构,可克服坐骨棘深藏、术野狭窄、操作困难等问题,且具有快捷、微创、治愈率高的特点,对于全身状况欠佳的中盆腔缺陷患者安全、有效。     

颈椎棘上棘间韧带生物力学研究

为明确颈椎棘上、棘间韧带在维持颈椎稳定性中的作用,选用四具新鲜颈椎尸体标本（C2－T1）,建立颈后方棘上、棘间韧带切除生物力学模型,模拟人体颈椎前屈、后伸运动,测量颈椎标本的力学参数变化情况。实验结果表明,切除颈后方韧带结构,使颈椎总体位移加大,轴向刚度减低,倾角增大,C5、C6椎体前缘应变值异常增高,统计学处理差异显著,颈后韧带切除愈多,此趋势愈明显。结论：颈椎棘上、棘间韧带的存在十分重要,它的损伤切除,会使颈椎稳定性能大大降低,可能引发颈椎急、慢性失稳,出现临床症状、畸形。因此,保留颈后棘上、棘间韧带的改良颈椎板成形术较好地解决了此问题。     

Bassett韧带的解剖学研究及其临床意义

目的　通过对Bassett韧带的精细解剖,明确其解剖特点,探讨其功能及临床意义。 方法　取10例成人完整踝关节标本,观察韧带的起止点,走行,毗邻关系,并对相应解剖参数进行精细测量(包括它们的长度、宽度和厚度)。 结果　8例踝关节标本存在Bassett韧带,起自胫骨远端前侧止于腓骨外踝前侧,形状呈四方形,走行与下胫腓前韧带平行,长17.86~18.56 mm,宽3.22~3.89 mm,厚0.67~1.47 mm。 结论　Bassett韧带是一正常韧带组织结构,通过模拟此韧带损伤机制可探讨其造成踝关节前外侧胫距撞击综合征机制。     

The sacrotuberous and the sacrospinous ligament – A virtual reconstruction

Little is known about the morphometric properties of the sacrotuberous ligament (ST) and the sacrospinous ligament (SS). The influence of ligaments on pelvic stability and the extent of reconstruction in case of instability are controversially discussed. The ST and the SS of 55 human subjects fixed in alcohol solution and of four fresh cadavers were measured. Both ligaments were defined as geometric figures. The ST was a contorted bifrustum, while the SS was a contorted frustum, both with elliptic planes. In all cases investigated, the ST and the SS fibres were twisted. For men, the ST and the SS had a mean length of 64 and 38 mm. For women, lengths of 70 and 46 mm were measured in the ST and the SS. The ST length, height and cross-sectional area showed gender-specific differences at statistically significant level. The ST and the SS volumes correlated closely, regardless of gender or side. Measurements of fresh ligaments of four unfixed cadavers showed similar results. The data obtained were then used to generate computer-based three-dimensional models of both ligaments, using the Catia^® software. Conclusively, the virtually generated ST and SS are suitable models to be included in pelvic fracture simulation, using the finite element method.     

阴部神经的解剖学观测及其临床意义

目的　从神经胚胎发育的角度对阴部神经的来源、组成、走行、分支进行解剖学观测,为临床会阴部手术提供依据。 方法　16具（32侧）成人尸体标本解剖观察阴部神经的组成、形态、走行、分支及其毗邻关系,测量阴部神经与毗邻结构距离等的数据。 结果　阴部神经主要由S2、S3和S4前支混合后组成,但仍有部分由S2和S3前支混合后组成。阴部神经在下行过程中有坐骨神经及股后皮神经的分支加入,三者之间相互交通的关系较为复杂;在阴部管及坐骨直肠窝,阴部神经的毗邻不同;阴部神经分为盆内和盆外分支。阴部神经在阴部管内距坐骨结节前缘下方的距离为（男25.47±3.18 mm, 女26.38±2.56 mm）;阴部神经在坐骨棘处距皮肤的距离为（男75.67±8.37 mm, 女76.89±9.48 mm）。 结论　阴部神经与毗邻神经交通复杂,细致的解剖对临床相关手术及治疗具有指导意义。     

Double gluteus maximus muscle with associated variations in the gluteal region

Summary We report bilateral muscular and neurovascular anomalies of the gluteal region in a cadaver. On the right side, the gluteus maximus muscle had two parts, one of which was fibrous and the other muscular. In addition, there were duplicated piriformis muscles and high division of the sciatic nerve. The common peroneal nerve passed between the two parts of the piriformis muscle, and the tibial nerve emerged from under the lower piriformis muscle (infrapiriform foramen). At the same time the internal pudendal vessels and pudendal nerve passed over the sacrotuberous ligament on the left side. The double piriformis muscles and high division of the nerve are known as an anomaly which is believed to cause a nerve compression syndrome called the syndrome of the piriformis muscle. To the best of our knowledge anomalies of the gluteus maximus muscle and pudendal structures have not yet been reported. This complex anomaly should be kept in mind in connection with intramuscular injections of the gluteal region, the piriformis syndrome, and the surgery of this region.

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Muscle grand fessier dédoublé et variations associées de la région fessière

Résumé Les auteurs rapportent les anomalies musculaires et vasculo-nerveuses observées sur les deux régions fessières d'un même cadavre. À droite, le muscle grand fessier présentait deux portions, l'une fibreuse, l'autre musculaire. S'y associaient un m. piriforme double et une division haute du nerf sciatique. Le nerf fibulaire commun traversait le muscle piriforme entre ses deux chefs, le nerf tibial émergeait audessous de la partie inférieure du muscle piriforme (foramen infra-piriforme) (canal sous-pyramidal). Parallèlement, les vaisseaux honteux internes et le nerf honteux passaient au-dessus du ligament sacro-tubéral du côté gauche. Le m. piriforme double et la division haute du nerf sciatique sont des anomalies connues. La première est accusée d'être à l'origine d'une compression nerveuse appelée «syndrome du muscle piriforme». À notre connaissance l'association de l'anomalie du muscle grand fessier et des éléments honteux internes que nous présentons n'a encore jamais été décrite. Il faut avoir présente à l'esprit cette variation complexe lors d'anomalies dans la réalisation d'injections intramusculaires fessières, devant un syndrome du piriforme et lors de la chirurgie dans la région fessière.

     

Double gluteus maximus muscle with associated variations in the gluteal region

Summary We report bilateral muscular and neurovascular anomalies of the gluteal region in a cadaver. On the right side, the gluteus maximus muscle had two parts, one of which was fibrous and the other muscular. In addition, there were duplicated piriformis muscles and high division of the sciatic nerve. The common peroneal nerve passed between the two parts of the piriformis muscle, and the tibial nerve emerged from under the lower piriformis muscle (infrapiriform foramen). At the same time the internal pudendal vessels and pudendal nerve passed over the sacrotuberous ligament on the left side. The double piriformis muscles and high division of the nerve are known as an anomaly which is believed to cause a nerve compression syndrome called the syndrome of the piriformis muscle. To the best of our knowledge anomalies of the gluteus maximus muscle and pudendal structures have not yet been reported. This complex anomaly should be kept in mind in connection with intramuscular injections of the gluteal region, the piriformis syndrome, and the surgery of this region.     

弹簧韧带的解剖观测和MRI分析研究

目的　通过解剖学研究了解弹簧韧带的解剖特点并探讨其功能作用,同时应用MR观察弹簧韧带,分析其在MRI上的显示情况。  方法　解剖并观察弹簧韧带,了解其起止、走形及形态特征等情况,测量相关数据。同时对弹簧韧带不同扫描平面的MRI进行分析研究。  结果　弹簧韧带起于跟骨的载距突,由上内跟舟韧带,内下斜行跟舟韧带和下跟舟韧带3部分组成,分别止于舟骨的上内侧面,舟骨粗隆下和舟骨喙突。MR可以清楚的显示弹簧韧带的各部分结构,在T1及T2加权图像上呈中低信号表现,以矢状面和横断面显示较佳。  结论　弹簧韧带是足底部承载距骨头的一重要韧带复合体结构,对足纵弓的维持具有重要意义,MR可作为弹簧韧带损伤时的诊断工具。     

前交叉韧带胫骨附着处临床解剖学研究

目的 研究前交叉韧带(ACL)胫骨附着处的解剖形态学特点,并探讨ACL胫骨附着处测量值埘选择ACL重建方式的意义.方法 对10例福尔马林处理的成人膝关节标本进行解剖.在屈伸膝关节时根据ACL纤维张力区分前内束和后外束,然后从胫骨附着处切断韧带,用Photoshop软件测量附着处的相关数据.结果 ACL存在着两个不同的功能束,即前内束和后外束;胫骨附着处的形状不规则,可分为倒三角形、椭1形及四边形三种;ACL胫骨附着处的前后径与横径分别为(17.89±2.44)mm、(13.85±1.79)mm;前内束和后外束胫骨附着处的面积分别为(101.18±32.28)m㎡、(77.61±19.86)m㎡;两束中心点连线的距离为(8.03±1.51)mm.结论 本研究改进的数字图像测量方法是一种既实用又廉价的测量方法;ACL胫骨附着处测量值可作为选择ACL重建方式的参考.     

成人膝关节前外侧韧带的应用解剖学研究

目的 探究国人膝关节前外侧韧带(ALL)的解剖学特点,为临床膝关节ALL损伤的诊治及手术修复重建提供解剖学依据。方法 由山西医科大学解剖教研室提供的成人膝关节标本19具(膝周组织完好无破损、无畸形及手术外伤史),其中左膝关节9具、右膝关节10具。以膝前外侧为中心逐层解剖至关节囊层,寻找并观察ALL的起止点及走行等解剖学特点,测量并记录ALL的解剖数据,对ALL及其毗邻结构拍照记录,进行定性及定量描述。结果 19具膝关节标本中,17具发现ALL。ALL在中立0°位和屈曲60°并内旋5°位时的长度分别为(34.72±6.35)mm和(39.53±6.80)mm,在股骨侧止点、胫骨侧止点的宽度分别为(7.75±0.71)mm、(9.41±1.19)mm,在关节线处宽度为(6.79±1.01)mm。ALL整体是以宽扁样形态由后上向前下走行于膝关节前外侧缘,在关节线处的厚度为(1.21±0.20)mm;ALL在胫骨处以宽大的扇形结构止于外侧胫骨平台Gerdy结节与腓骨头连线中点偏上、距胫骨软骨缘的垂直距离为(11.62±1.32) mm,其胫骨侧止点距Gerdy结节的距离为(19.95±4.63) mm、距腓骨头的距离为(19.47±3.65) mm,Gerdy结节至腓骨头的距离是(33.82±4.69) mm。结论 ALL是一条位于膝关节前外侧关节囊外的独立非等长韧带结构,起于股骨外上髁的后上方,向前下走行,与外侧半月板体部相连,止于外侧胫骨平台前外部,对维持膝关节旋转稳定性发挥着一定的作用。