肾移植术后并发巨细胞病毒性肺炎的观察和护理

巨细胞病毒（CMV）性感染是肾移植术后常见并发症,据报道CMV活动性感染率在肾移植受者中约50％-75％,有10％-30％的患者为有症状的CMV感染,严重的CMV感染特别是肺间质炎症,死亡率高达25％。我院在2005年1—2008年10月共收治巨细胞病毒性肺炎患者6例,经积极治疗护理,取得良好疗效,现报告如下。     

膦甲酸钠在肾移植术后临床应用的初步研究

目的 研究膦甲酸钠（foscarnet sodium,PFA)预防及治疗肾移植术后巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV)感染的临床疗效。方法 14名肾移植术后患者采用国产PFR治疗肾移植术后静止期及活动期CMV感染,并于用药后3月内随访调查,观察PFA的有效性及安全性。结果 4名肾移植术前静止期CMV患者肾移植术后经PFA治疗后,在观察期间未出现CMV活性感染,而6名患者肾移植术后未采用抗病毒预防治疗,其中有2名患者（33．33％）在观察期间出现CMV活动性感染。10名肾移植术后CMV活动性患者,经PFA治疗3－4周后,疗效良好者8例（80％）。PFA的主要不良反应为纳差、恶心、呕吐、腹胀、四肢发麻、发热、头痛。结论 PFA可以较好地预防及治疗肾移植术后CMV感染,该药虽然不良反应较多,但多数程度较轻,一般无需停药。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎15例报告

目的总结肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎的防治经验,探讨有效的防治措施。方法回顾性分析15例行同种异体肾移植术后并发CMV肺炎患者的临床资料。15例均在肾移植术后2～6个月发病。均以发热、咳嗽起病,胸片检查均有间质性肺炎改变。15例患者中,血CMVPP65抗原阳性15例。治疗措施包括早期抗病毒治疗、撤减免疫抑制剂用量、适时使用机械通气、加强全身支持治疗等。结果15例患者中,治愈10例（66.6%）,好转3例（20.0%）,死亡2例（13.4%）。9例术后使用更昔洛韦预防CMV感染的患者,治愈6例（66.6%）,好转2例（22.2%）,死亡1例（11.1%）。结论肾移植术后加强CMV检测有利于CMV肺炎的早期诊断。术后积极预防CMV感染,早期采取以抗病毒为主的综合治疗可提高治愈率。     

纤维支气管镜治疗食管癌术后肺不张的护理

目的总结纤维支气管镜在食管癌术后肺不张患者中的护理经验。方法分析12例食管癌术后并发肺不张患者在吸氧、心电监护、血氧饱和度监测情况下,行纤维支气管镜吸痰。结果本组12例食管癌术后肺不张患者经纤维支气管镜吸痰后,呼吸困难症状明显缓解,肺不张得到不同程度改善,其中2例因肺部感染并发呼吸衰竭转入重症监护室行呼吸机治疗。结论对食管癌术后并发肺不张患者行纤维支气管镜吸痰中实施全程心理疏导、严密监测,治疗取得满意效果。     

无创呼吸机治疗肾移植术后并发急性肺损伤的体会

[摘要] 目的 评价双水平气道正压（BiPAP）无创通气治疗肾移植术后并发急性肺损伤（ALI）的临床效果。方法 对56例肾移植术后合并ALI患者采用BiPAP呼吸机治疗结果进行回顾性总结,分析BiPAP呼吸机治疗前后患者生命体征（呼吸、心率、血压）及动脉血氧分压、二氧化碳分压的变化。结果 49例患者经无创通气治疗后生命体征、动脉血氧分压指标显著改善。7例因病情重改用气管插管有创通气。结论 BiPAP无创通气治疗肾移植术后并发ALI能改善患者低氧血症,改善其呼吸困难症状,可显著降低对气管插管的需求。     

术前巨细胞病毒感染对肾移植的影响

目的探讨术前巨细胞病毒(cytomegalovirus infection,CMV)感染对肾移植术后急性排斥反应(acute rejection,AR)的影响及术前预防性抗病毒治疗的意义.方法回顾性分析了116例肾移植受体的术前CMV感染和预防性抗病毒治疗情况,根据术前有无CMV感染分为感染组和非感染组,将CMV感染组肾移植受体根据有无预防性抗病毒治疗分为治疗组和非治疗组.同时检测35例正常健康者CMV结果.采用检测CMV-PP65抗原诊断CMV感染.结果术前CMV感染率肾移植受体为63.8%(74/116)高于正常健康者14.3%(5/35).术后发生CMV感染或CMV病非治疗组为5例(15.6%)高于治疗组1例(2.4%).发生急性排斥反应的术前CMV感染组为14例(18.9%)高于非感染组2例(4.8%).术后发生AR治疗组为4例(9.5%)低于非治疗组10例(31.3%).结论肾移植受体术前CMV感染发生率高于正常健康人群.预防性抗病毒治疗可以降低术后CMV感染或CMV病的发生率.术前CMV感染的肾移植受体术后AR发生率高于非感染者.对术前CMV感染患者采取预防性抗病毒治疗可以降低术后AR的发生率.     

肾移植术后肺部感染

目的分析讨论肾移植术后肺部感染的原因、诊断及治疗.方法回顾总结解放军总医院1977～1999年1039例(1180次)肾移植患者中所发生的80例肺部感染.其中男51例,女28例,平均年龄37.4岁.对肾移植患者术后并发肺部感染的临床表现、诊断与治疗进行分析.结果80例肾移植术后肺部感染患者有细菌感染的35例,结核感染9例,CMV感染6例,真菌感染2例,病原不清楚者1例,混合性感染27例.治疗后46例(57.5%)获得痊愈,而其余34例(42.5%)直接死于肺部感染.结论肺部感染是危及肾移植患者生命及移植肾功能的严重并发症,应早期明确诊断及时治疗.     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎的诊断和治疗

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎的诊断和治疗。方法回顾性分析29例肾移植术后并发CMV肺炎的临床资料，通过检测外周血中CMV DNA拷贝数，结合临床症状及胸片确诊，给予撤除免疫抑制剂、更昔洛韦、甲基强的松龙及α-干扰素等治疗，同时防治继发感染，加强营养支持，必要时配合使用呼吸机。结果23例治疗有效，其中治愈20例，好转3例，死亡6例，有效率79．3％。结论CMV肺炎多发于肾移植术后3、4月，应尽早诊断并撤除免疫抑制剂，同时给予以更昔洛韦、小剂量激素及干扰素为主的综合治疗。     

肾移植术后肺部感染的诊断与治疗

目的探讨肾移植术后肺部感染的诊断与治疗。方法对21例肾移植术后肺部感染的病原体及其致病特点、诊断、治疗等临床资料进行分析。结果21例肾移植术后肺部感染患者中单纯细菌感染6例(28.57%),真菌感染2例(9.52%),巨细胞病毒(CMV)感染2例(9.52%),结核菌感染1例(4.76%),混合感染9例(42.86%),病原体不清1例。2例予以呼吸机辅助治疗。19例治愈,治愈率为90.48%,2例直接死于肺部感染。结论肾移植术后肺部感染患者应早期行病原学诊断,积极有效抗感染,及时调整免疫抑制方案。     

探讨肾移植术后肺部巨细胞病毒感染的诊断与治疗

目的探讨肾移植术后肺部巨细胞病毒(CMV)感染的临床特点及治疗对策。方法回顾总结本院18例肾移植术后肺部CMV感染临床资料。结果18例肾移植术后肺部CMV感染病人经更昔洛韦为主的综合治疗治愈16例,死亡2例。结论对肾移植术后肺部CMV感染应该尽早诊断,及时应用以更昔洛韦为主的综合治疗。     

肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的诊治分析

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒（CMV）性肺炎的诊断与治疗。方法对10例肾移植术后发生CMV性肺患者进行分析，采用更昔洛韦为主的综合性治疗。结果10例中8例治愈，2例死亡。结论低氧血症为临床特征，早期诊断、早期综合征性治疗是成功关键。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎伴急性呼吸窘迫综合征的治疗

[目的]探讨肾移植术后巨细胞病毒肺炎伴急性呼吸窘迫综合征的治疗方法。[方法]1992年至2001年我院肾移植术后巨细胞病毒肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者42例,全部给予呼吸机辅助呼吸、氧疗,以及抗病毒治疗,丙氧鸟苷10 mg/(kg·d),分2次静滴,7~10 d无好转加用或改用磷钾酸钠180 mg/(kg·d),分3次静滴;调整免疫抑制剂:泼尼松减量至10 mg/d,环孢素剂量减至发病前的1/3~1/4,或停用环孢素,全部停用霉酚酸酯或硫唑嘌呤,直至体温正常、症状消失;其中12例患者在此治疗基础上,给予胸腺肽(日达先)治疗,1.6 mg皮下注射,每天或隔天1次至体温正常。[结果]42例患者总存活率38％(16/42),给予胸腺肽治疗的患者存活83％(10/12),明显高于没有接受胸腺肽治疗的患者的20％(6/30)(P<0.01)。所有存活病人肾功能正常,仅1例于1个内发生急性排斥。[结论]为提高肾移植术后巨细胞病毒肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的疗效,应给予抗病毒治疗、调整免疫抑制剂、呼吸机辅助呼吸等综合治疗;免疫增强剂胸腺肽可能提高存活率,不增加急性排斥反应的发生。     

巨细胞病毒检测及在异基因造血干细胞移植中应用研究

目的:探讨检测巨细胞病毒(CMV)的方法学及在异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)中临床应用的价值.方法:以45例Allo-HSCT为研究对象,采集移植前供者、移植前后及恢复期受者的抗凝血标本,分别采用CMV-pp65单克隆抗体免疫组化法和ELISA法,检测CMV早期抗原和IgG、IgM抗体,并进行多点动态观察.结果:45例患者163份系列标本,CMV早期抗原阳性75份,是在移植后6～242天首次检出,平均70天;其中≤45天出现阳性者26例,占58%.术前供、受者CMV-IgG抗体均阳性,CMV-IgM抗体供、受者各1例阳性,其中受者持续阳性.术后45例中21例出现CMV-IgM抗体阳性,首次检出时间在14～234天,平均127天,比早期抗原检出时间推迟近2个月.45例中因CMV感染而致间质性肺炎25例,占55%.结论:异基因造血干细胞移植采用CMVpp55单克隆抗体免疫组化法检测巨细胞病毒感染,快捷、准确、灵敏,对患者的诊断、治疗和预后判断有重要意义,值得推广.     

异基因干细胞移植后间质性肺炎的预防和治疗

目的探讨异基因造血干细胞移植中巨细胞病毒（CMV）感染和间质性肺炎（IP）的预防和治疗。方法2002年9月至2005年9月对24例患者进行异基因造血干细胞移植，男14例，女10例，其中12例接受清髓性、12例接受非清髓性预处理方案移植。用膦甲酸钠联合阿昔洛韦预防CMV感染和IP，对已发生CMV感染或IP的患者，将阿昔洛韦改为更昔洛韦治疗。结果移植后有4例（16．7％）感染CMV，中位时间为移植后49d，经治疗后好转；有3例（12．5％）发生IP，其中2例CMV—DNA在正常范围，1例患者为巨细胞病毒间质性肺炎（CMV—IP）。经治疗后，3例IP1例死亡，2例好转。结论膦甲酸钠联合阿昔洛韦或更昔洛韦预防治疗IP效果良好。     

RT-PCR,pp65抗原及组织病理学测定肾移植术后巨细胞病毒感染的比较研究

目的比较巨细胞病毒（CMV）定量PCR检测,CMV-pp65抗原检测及组织病理学在肾移植术后CMV感染中的诊断价值。方法回顾性分析28例肾移植患者临床资料,并结合文献进行讨论。结果共有11例患者发生无临床症状的巨细胞病毒感染,经静脉注射更昔洛韦,11例全部治愈。结论 CMV定量PCR,CMV-pp65抗原检测及组织病理学均能作为肾移植术后CMV感染早期诊断的有效手段,三者比较,CMV定量PCR更敏感,CMV-pp65抗原检测更特异,组织病理学则具有创伤性,因此三者共同应用对CMV感染早期诊断更有意义。     

肾移植术后监测CD4+T淋巴细胞对防治巨细胞病毒肺炎的临床意义

目的 探讨监测CD4+T淋巴细胞对防治肾移植术后巨细胞病毒(cytomcgalovims,CMV)肺炎的临床意义.方法 2005年1月至2008年3月.监测133例肾移植术后受者外周血CD4'细胞计数的动态变化,根据其变化调整免疫抑制剂(Cs～Fl(506+MMF+Pred)的用量,观察调整用药对CMV肺炎发病的影响.结果 共有36例受者CD4'细胞明显下降,发生在术后45～72(61.5～9.31 d.均给予减少或停用免疫抑制剂处理.133例受者有12例出现CMV肺炎,发病在术后5耻118(76.2～11.61d.其中7例伴有急性呼吸窘迫综合征(ARDS).CD4+T细胞下降受者CMV肺炎的发病率(27.8%,10/36)明显高于CD4+细胞稳定受者(2.1%,2/97)(p,0.01),在调整用药期『日J有2例发生急性排斥反应,发生率无明显增加(P>0.05).12例CMV肺炎病人8例(66.7%,8/12)治愈.4例(33.3%,4/12)死亡.24例未发病受者在调整用药后CD4'细胞迅速上升,在14 d恢复到术前水平;8例CMV肺炎治愈者上升较缓慢,在21 d恢复;而4例死亡病人持续保持在低水平.结论 肾移植术后CD4'细胞的变化与CMV肺炎发病有密切相关性,依据其变化在CMV肺炎发病之前减少或停用免疫抑制剂是安全的,为预防和救治CMV肺炎提供一条新的方法.     

46例小儿巨细胞病毒肺炎的临床分析

目的探讨小儿巨细胞病毒（CMV）肺炎的临床特点、实验室检查及更昔洛韦的临床疗效。方法对46例小儿巨细胞病毒肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果小儿巨细胞病毒肺炎以小婴儿发病多见,多以咳喘（89.1%）为首发症状,且病程较长,病情较重,多为间质性肺炎,常合并肺外表现,尿荧光定量聚合酶链反应阳性。46例均给与更昔洛韦治疗后,35例（76.1%）治愈,11例（23.9%）好转。结论荧光定量聚合酶链反应检测尿液巨细胞病毒简单方便,具有高灵敏性;更昔洛韦治疗小儿CMV巨细胞病毒肺炎疗效满意。     

肾脏移植术后巨细胞病毒感染并发急性胰腺炎的临床分析

目的研究治疗肾脏移植术后巨细胞病毒感染并发急性胰腺炎的方法。方法顾性分析了5例肾脏移植术后急性胰腺炎病人的临床资料。结果移植术后急性胰腺炎的发病率为2．3％（5／217）。5例均合并活动性巨细胞病毒感染。其中3例同时伴有高脂血症，2例出现肝功能异常。5例患者中，治愈3例，死亡2例。在死亡的2例中，1例为巨细胞病毒性间质性肺炎呼吸衰竭合并出血坏死性胰腺炎，另1例为活动性人巨噬细胞病毒感染爆发性肝功能衰竭合并出血坏死性胰腺炎。结论脏移植术后急性胰腺炎可以由多种因素诱发．但与巨细胞病毒感染的关系更为密切，早期诊断和治疗是降低死亡率的关键。     

肾移植术后重症肺部感染的诊治分析

【目的】探讨肾移植术后重症肺部感染的诊断和治疗。【方法】对我院近年肾移植术后14例重症肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析总结。【结果】14例重症肺部感染患者均发生于术后1～6个月内，痊愈9例，死亡5例。查出细菌感染3例，细菌合并真菌感染7例，巨细胞病毒感染3例，卡氏肺囊虫1例。【结论】肾移植术后肺部感染患者应早期重视，积极进行病原学检测，早期诊断、综合治疗是提高治愈率的关键。