重症急性呼吸综合征的诊断与治疗

重症急性呼吸综合征(SARS)是一种新出现的烈性传染病，其临床表现不典型，主要通过影像学和实验室检查进行诊断；目前SARS尚无特效疗法，治疗方法主要包括药物治疗如抗病毒药、抗生素、激素治疗，呼吸机的应用，血清治疗及中西医结合治疗等方法。     

北京市重症急性呼吸综合征患者的临床免疫学特点

目的探索北京市所有重症急性呼吸综合征(SARS)患者的临床免疫学特点及其规律.方法对2003年3～7月期间在北京非典型肺炎定点医院住院的所有SARS患者病历进行完整录入、数据处理、回顾性统计分析.结果 2003年3～7月期间资料完整的确诊SARS患者1291例,其白细胞总数、淋巴细胞、CD3、CD4、CD8淋巴细胞亚群绝对值均在发病早期同时下降,总阳性率分别为56.91%、88.26%、47.96%、45.56%及41.10%;其CD3、CD4、CD8在前3天中位数分别为425×106/L、223×106/L、170×106/L,达病程的最低值;第2周分别为536×106/L、267×106/L、224×106/L,至第4周恢复正常(P<0.05);其数值出现随病程发展逐渐升高的正相关趋势.将连续4周检测的同一组患者,分别与相邻时间段的同一组患者和所有非同组患者的各免疫学指标进行比较分析,3组中CD3、CD4、CD8表达仍然是第1～3天最低,除连续检测组第3周CD3的中位数(954×106/L)偏高外,其他3组间差异无显著性(P<0.05),各数据与病程呈平行升高趋势.C反应蛋白早期升高,血沉,补体C3、C4均在正常范围内.结论 SARS患者的发病早期白细胞、淋巴细胞、淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8均同时明显减少,淋巴细胞、淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8随病程发展呈上升恢复趋势.特别是第1周内,CD3、CD4、CD8同时减低,是SARS的免疫学特征之一,有助于早期诊断.     

严重急性呼吸综合征临床分型分期初步探讨

目的 探讨严重急性呼吸综合征(SARS)诊断的临床分型分期。方法 采用回顾性研究的方法，根据我院162例SARS患者的主要临床特点提出分型分期，并与肺部X线影像学资料、淋巴细胞亚型的变化、血氧代谢及预后情况作对比参照。结果 将SARS临床诊断分为4型4期，即轻型、普通型、重型、极重型，典型的SARS病程经过又可分为早期(前驱期)、进展期、极期、恢复期。162例中轻型8例(4．9％)、普通型69例(42．6％)、重型4l例(25．3％)、极重型44例(27．2％)。肺部X线检查及淋巴细胞亚型和血气分析的变化情况与临床分型作对比参照，结果显示出较好的相关性，肺部病变越广泛、淋巴细胞总数及各亚群数越低下临床分型越严重，预后越差。结论 SARS的4型4期临床诊断基本概括了该病的临床特征，符合SARS病程发生、发展及转归的一般规律，将方便和规范临床诊断右卧千指导治疗和判断预后。     

重症急性呼吸综合征影像学变化和临床分期的研究

目的分析重症急性呼吸综合征(SARS)患者临床特点、实验室检测结果和胸部影像学变化,提出临床分期.方法对2003年3～5月间有完整胸部影像学动态变化和实验室检测数据的45例SARS患者进行分析.结果 (1)影像学变化普通型23例肺部出现一侧片状阴影为病程的2～5(2.9±1.0) d;发展到双侧2～11(6.9±2.5) d;出现双肺广泛磨玻璃样变、实变6～19(11.0±2.0) d;开始吸收为10～21(15.0±4.1) d;胸部影像学改变完全吸收为18～46(25.9±7.2) d.重型患者22例发展到双肺广泛磨玻璃样变、实变(9.0±3.2) d,与普通型相比,差异无显著性(P>0.05);开始吸收为(19.0±4.6) d, P=0.009, 胸部影像学改变完全吸收为(36.0±8.1) d, P=0.001, 其中7例死亡患者胸部影像学表现均在7 d内进展到双肺广泛实变.(2)实验室检测早期SARS患者T细胞亚群和淋巴细胞明显降低,38例存活组患者在10～15 d恢复;但7例死亡患者T细胞亚群和淋巴细胞未见恢复.结论 SARS患者可分5期潜伏期2～10 d,前驱期1～3 d,进展期4～7 d,极期8～15 d,恢复期16～24 d.从发病到胸部影像学改变初步吸收时间为10～15 d.1周之内进展到双肺广泛实变且2周左右T细胞亚群和淋巴细胞不能恢复的患者,可能预后极差.     

呼吸支持技术治疗重症急性呼吸综合征临床应用体会

~~呼吸支持技术治疗重症急性呼吸综合征临床应用体会@逯勇!100020$首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所 @叶俏!100020$首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所 @张洪玉!100020$首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所~~~~     

合并有肾脏损害的重症急性呼吸综合征的临床分析

重症急性呼吸综合征(SARS)是一种新型烈性传染病，除有呼吸系统表现外，多数患者存在全身的感染中毒症状，SARS患者出现的呼吸衰竭、并发心肝肾等其他脏器损害已成为病情重症化及死亡的主要原因。本研究分析了有肾脏损害的SARS患者的临床特点。     

糖皮质激素治疗重症急性呼吸综合征之我见

重症急性呼吸综合征 (SARS)是人类进入 2 1世纪后出现的第一种新型传染性较强的疾病 ,病死率较高。目前对于SARS治疗是否应使用糖皮质激素(GCS)以及使用方法存在着不少争议 ,笔者将就有关问题进行如下探讨。一、肾上腺糖皮质激素使用的理论基础从临床角度来看 ,SARS非常类似急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) ,表现为临床进展迅速、胸片早中期以渗出性病变为主 ,症状重 ,胸片病变重而体征轻 ,胸片的进展可以较快进展或改善 ,呈现易变性[1,2 ] 。死亡患者尸检结果提示弥漫性肺泡损伤(DAD)伴早期机化改变 ,可见肺泡水肿 ,局灶性出血和肺透明…     

重症急性呼吸综合征

2002年11月16日在我国广东省佛山市发现第一例病因不明的具有强烈传染性的严重非典型肺炎以来，很快传播至广东各地，进而迅速蔓延至中国香港地区、越南、新加坡、加拿大以及中国其他省市，迄今已波及27个国家和地区。截至2003年5月17日，全球累积发病7761例，死亡623例，病死率为8．0％；其中中国内地26个省市截至5月19日     

重症急性呼吸综合征的病理学观察

自 2 0 0 2年 11月以来 ,一种新型的以呼吸道症状为主的急性传染病暴发流行。 2 0 0 3年 3月WHO将此病命名为重症急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome,SARS)。我院于 2 0 0 3年 4月对 3例SARS死亡病例进行了尸体解剖检查 ,对其病理学特点进行了总结。一、对象与方法1.研究对象 :3例均为我院收治的SARS病例 ,均死于呼吸衰竭。分别取死者的肺、心、肝、脾、肾、大小肠及淋巴结进行检查。2 .方法 :(1)全部组织标本经 4 %甲醛固定 ,常规脱水 ,石蜡包埋 ,切片厚度为 5 μm ,HE染色 ,光镜观察。 (2 )用石蜡切片作六胺银特殊染…     

106例重症急性呼吸综合征患者的临床特征与治疗总结

目的　了解重症急性呼吸综合征 (SARS)的临床特点以及探索临床有效的治疗方法。方法　用前瞻性的方法对入院的 10 6例SARS病例临床资料进行总结。结果　 10 6例患者男 5 6例 ,女5 0例 ;年龄 15～ 81岁 ,平均 (36± 10 )岁 ;多数病人都有发热 (98 1% )、畏寒 (75 5 % )、咳嗽 (71 7% )、头痛和胸闷憋气 (4 3 4 % )、腹泻 (2 4 5 % ) ,肺部有音者较少 (11 2 % )。WBC计数降低者占 34 0 % ,淋巴细胞计数减少者占 81 1% ,CD+ 4 T细胞减少者为 98 1% ,ALT增高者占 7 6 % ,血小板降低者少见(3 8% ) ;几乎所有病人在入院时或次日都有血氧分压下降 [<90mmHg(1mmHg =0 133kPa)者90 2 % ,<70mmHg者 2 8 6 % ];X线胸片表现为单侧局部肺部斑片状浸润者 34 0 % ,单侧多发肺部斑片状浸润者 11 3% ,双肺斑片状浸润者 4 6 2 %。临床治疗采取综合治疗的原则 ,包括以小剂量糖皮质激素 (甲泼尼龙 4 0～ 80mg,12h 1次 ) ,第二代头孢菌素、大环内酯类以及抗病毒药物为主 ,同时强调氧疗、对症及其基础病等的治疗。结论　SARS临床表现和实验室多样化 ,CD+ 4 T细胞测定有助于早期诊断 ,临床治疗以综合治疗为主 ,早期氧疗及小剂量激素治疗有较好的治疗效果。     

严重急性呼吸综合征对心脏影响的初步分析

目的 分析严重急性呼吸综合征(SARS)对心脏的影响。方法 选择发病1周内收住人院的15例SARS患者，收集其在住院期间的胸部平片、心电图、血常规及生化检查，经皮测动脉血氧饱和度和心率等临床资料。根据胸片分单侧肺部受累4例和双侧肺部受累11例两组进行临床分析比较。结果 (1)单侧肺部病变组患者中，发热持续时间超过1周1例，无低氧血症和低白蛋白血症出现，胸片无心影扩大；而双侧肺部病变组患者中，发热持续时间超过1周7例，其中5例患者出现低氧血症，7例患者出现低白蛋白血症，6例出现一过性心影扩大，其中3例表现为右房室大为主，3例以全心增大为主，同时伴有明显肺动脉段突出2例，其心影变化与肺部病变程度成正比。2例出现肌酸肌酶一过性增高。(2)两组多数患者发病后心率有逐渐增快的趋势，发病3周后的心电图检查显示，心率超过100次／min3例，均为窦性心率，仅有1例T波低平，未发现早搏。结论 SARS对心脏有一定损害，其机制除与肺部病变程度有关外，可能还与心肌的直接损伤有关。     

严重急性呼吸综合征肝损伤的临床特征

目的　了解严重急性呼吸综合征 (SARS)肝损伤的临床特征及其发生机制。方法　对 168例SARS患者住院期间肝功能和肝脏病理检查结果进行回顾性分析。结果　血清丙氨酸转氨酶 (ALT)异常率在入院时和住院第 1、2、3周分别占住院患者的 52 .5%、71.8% ,85.7%和 85.2 % ,ALT的均值分别是 56.0 7± 51.57、86.46± 69.93、10 6.69± 10 2 .50和 111.3 2± 160 .2 4;血清白蛋白 (Alb)平均值在入院时和住院第 1、2、3周分别是 3 7.2 5± 5.3 7、3 5.82± 4.74、3 4 .49± 5.0 4和 3 4 .2 6± 4.70 ;ALT异常的幅度与血氧饱和度下降和发热程度无显著相关 ;肝组织病理检查为非特异性炎性改变。结论　SARS患者肝损伤出现早、发生率高、持续时间较长 ,以血清白蛋白显著下降和ALT轻至中度增高为特征。低氧血症和发热不是导致肝损伤的直接原因 ,肝损伤可能是SARS相关病毒直接作用的结果     

广州地区严重急性呼吸道综合征的临床特点

目的　探讨当前流行的严重急性呼吸道综合征 (SARS)的若干临床特点。方法　回顾性统计分析广州南方医院收治的 85例SARS患者的临床资料。结果　 85例SARS患者的年龄在 4～ 87岁 ,平均 ( 38.2± 16 .7)岁 ,男 41例 ,女 44例。该病的潜伏期为 2～ 16d ,平均为 ( 7.4± 3 .8)d ;主要临床表现有发热 ( 97.6 %)、咳嗽 ( 81.2 %)、乏力 ( 74.1%)、头痛 ( 6 3 .5 %)、肌肉酸痛 ( 41.2 %) ;热程多为 4～ 12d( 81.9%) ,平均热程为 ( 7.8± 3.5 )d ;外周血白细胞计数正常或降低 ( 82 .4%) ,淋巴细胞计数减少 ( 2 7.1%) ;血液生化示丙氨酸转氨酶升高 ( 44 .7%) ,天门冬氨酸转氨酶升高 ( 5 7.6 %) ,乳酸脱氢酶升高 ( 49.4%) ,肌酸磷酸激酶升高 ( 2 0 %) ;肺部X线摄片主要表现为片状或斑片状炎症渗出( 85 .9%) ,少数表现为间质性炎症改变 ( 14.1%) ;炎症多位于双侧下肺 /中下肺 ( 5 1.8%) ,其次为单侧下肺 /中下肺 ( 36 .5 %) ;发病至肺炎症渗出完全吸收的平均时间为 ( 2 0 .3± 8.4)d ,热退后至肺炎症渗出完全吸收的平均时间为 ( 13 .1± 6 .9)d ;经验性治疗为 :病毒唑、对症支持治疗及应用广谱抗生素。结论　SARS具有传染性 ,发热、咳嗽、胸片示肺部炎症表现及外周血白细胞正常或降低是该综合征的临床特点。     

严重急性呼吸综合征患者心理与躯体症状的分析

目的　研究严重急性呼吸综合征 (SARS)患者在病情不同阶段的心理症状及与躯体症状变化的关系。方法　使用症状自评量表 (SCL 90 )对 2 9例SARS患者进行了 3次测试 ,同时记录其胸部CT、T淋巴细胞及亚群、血氧饱和度 (SaO2 )等临床指标的变化。结果　心理症状较重组SARS患者 (Ⅰ组 ) 12例 ,心理症状较轻组SARS患者 (Ⅱ组 ) 17例 ,两组在三个不同阶段的心理症状无变化(P >0 0 5 ) ,躯体指标在恢复期及严重时差异存在显著性 (P <0 0 1)。结论　一部分SARS患者可以出现较为严重的精神心理症状 ,主要表现为躯体化症状、强迫症状、抑郁及焦虑情绪 ,且自始至终存在 ,其变化与躯体病情的变化是分离的 ;大部分SARS患者始终未出现严重的心理问题。他们是否出现心理症状与个性特征有关。     

SARS患者的低钙血症

25例严重急性呼吸综合征 (SARS)患者入院时血清钙水平 (2 .13± 0 .0 8)mmol/L低于正常。SARS患者低钙血症发病率为 60 .0 %。重症SARS患者低钙血症发生率 (88.9% )明显高于普通SARS患者(4 3 .8% ,P <0 .0 5 )。     

SARS病死患者肺脏病理改变及病理分期探讨

目的 :研究严重急性呼吸综合征 (SARS)病死患者肺脏病理改变 ,初步探讨其病理分期。方法 :采用病理常规、Macchiavell及免疫组化方法 ,研究 6例SARS病死患者肺组织。其中 2例为尸检标本 ,患者病程分别为 8d和 15d ;4例为肺穿刺组织 ,患者病程分别为 2 0d、2 9d、33d和 37d。结果 :2例尸检肺组织镜下所见相似 :以渗出性炎症为主伴有不同程度的变质及增生。浆液性渗出物除见于肺泡隔外 ,更弥散分布于肺泡腔 ,透明膜较常见。增生的Ⅱ型肺泡上皮及肺泡腔内的透明膜均表达CK和EMA。 4例肺穿刺组织镜下以增生性炎症为主 ,纤维母细胞明显增生 (Vim呈阳性 ,SMA、S 10 0、CR为阴性 ) ,胶原纤维亦增多 ,肺泡隔明显增厚。Macchiavell染色见肺泡上皮胞质内紫红色圆形病毒包涵体样结构。结论 :SARS患者肺脏病变的病理分期可大致分为急性损伤期和增生修复期。无论渗出性改变还是增生修复改变 ,均明显损伤肺脏的正常生理功能。临床治愈的SARS患者应注意随访并定期复查     

2004年广州市4例散发严重急性呼吸综合征特点分析

目的　探讨 2 0 0 4年广州市散发严重急性呼吸综合征 (SARS)的特点。方法　对 2 0 0 4年确诊的 4例SARS患者的流行病学和临床资料、实验室和肺部影像学检查、预后等进行前瞻性研究。结果　 4例均为散发病例 ,分别于 2 0 0 3年 12月 16日至 2 0 0 4年 1月 8日起病。 2例有动物直接接触史 ,但均无食野生动物史。共 2 5 7例接触者均无发病 ,潜伏期不明确。急性发热起病 ,热程 7～11d。均有轻微咳嗽 ,无明显胸闷、气促 ;恶心、呕吐 1例 ,腹泻 1例。 4例患者白细胞及淋巴细胞呈不同程度降低 ,2例外周血T淋巴细胞亚群计数轻微降低。 3例丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶轻度升高。血氧饱和度均无降低。 1例咽拭子中检测出SARS CoVRNA ,4例血清SARS IgM /IgG较早由阴转阳且滴度在短期内呈 4倍以上升高 ,中和抗体实验阳性。胸片检查均呈多肺叶渗出、实变及毛玻璃样改变。经对症综合治疗预后良好 ,4例均未使用激素及呼吸机。病程为 2 1～ 2 3d。近期随访无并发症发生。结论　 2 0 0 4年广州市 4例SARS均为社区获得性散发病例 ,临床表现轻 ,病程短 ,抗体出现早 ,易于治疗并迅速康复 ,无并发症和后遗症 ,未见续发病例。     

严重急性呼吸道综合征并发肝脏损害的临床特点与机制探讨

目的 探讨严重急性呼吸道综合征(SARS)并发肝脏损害的临床特点,分析其可能的原因,以进一步阐明SARS的发病机制,为临床治疗提供依据。方法 对154例SARS患者,观察了临床症状、体征、肝功能等。其中46例患者系统检测了血清白细胞介素(IL)-1 β、IL-2、IL—4、IL—6、IL—8、IL—10、肿瘤坏死因子(TNF)α、内毒素和甲～戊型肝炎病毒标志物。部分病例进行了肝脏B型超声和病理学检查。另有15例健康者及22例同期住院的慢性肝病患者作为对照。结果 37.7％的SARS患者入院时丙氨酸氨基转移酶(ALT)或/和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高,其中43.1%轻度升高(<80 U/L),56.9%中度升高。肝功能异常以ATL单项增高为主(70.7％),其次为ALT与AST同时异常(22.4％),少数单纯AST增高。75.9％患者转氨酶在2周内恢复正常,有4例入院时转氨酶正常而在住院过程中升高。重型SARS患者转氨酶异常率显著高于轻型,x~2=19.28,P<0.05。住院期间24.0％患者血清白蛋白下降,28.6％前白蛋白降低,8.4％总胆红素升高,72.7％患者入院时肌酸激酶或(和)心肌型肌酸激酶同功酶异常。IL-1等6种白细胞介素与TNF—α在急性期均显著高于恢复期、正常对照组和慢性肝病组,t=1.67～6.48,P<0.05～0.01。ALT异常组IL-1 β、IL-6和IL-10显著高于ALT正常组,t-2.36～