多发性骨髓瘤患者白蛋白校正后高血钙发生率的研究

目的:分析多发性骨髓瘤患者经白蛋白校正后高血钙的发生情况及其对预后的影响。方法:回顾性分析165例多发性骨髓瘤患者的血钙水平,用同时采集静脉血获得的血清白蛋白进行校正,比较校正前后的血钙水平。结果:按Durie-Salmon(DS)分期,Ⅰ期患者血钙白蛋白校正前后分别为(2.316±0.082)mmol/L和(2.344±0.073)mmol/L(P>0.05);Ⅱ期患者血钙白蛋白校正前后分别为(2.314±0.176)mmol/L和(2.407±0.235)mmol/L(P<0.01)。患者白蛋白校正前高血钙的发生率为18.8%,校正后高血钙的发生率为40.6%(P<0.05)。不同分期患者的生存期比较,Ⅰ期与Ⅱ期、Ⅲ期生存期差异有统计学意义(P<0.05)。肾功能异常组与正常组的生存期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本组多发性骨髓瘤患者白蛋白校正后高血钙发生率相比国外报道并不低,研究结果同时显示高血钙对生存期的影响不明显。     

常规生化检查在初诊多发性骨髓瘤患者中的应用价值

目的 探讨常规生化指标在多发性骨髓瘤(MM)中的应用价值.方法 回顾性分析天津市第三中心医院2004年1月至2010年5月收住院的63例初诊MM患者的临床资料,根据同时检测的血清清蛋白水平对血钙进行校正,然后对MM患者进行Durie-Salmon(DS)分期,分析常规生化指标与MM分期的关系.结果 经血清钙校正后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期MM患者分别为15例、9例和39例,各期之间球蛋白、清蛋白、β2-微球蛋白及血沉的差异均具有统计学意义(P<0.05),而乳酸脱氢酶和C反应蛋白的差异没有统计学意义(P>0.05).β2-微球蛋白与C反应蛋白呈正相关,与清蛋白、乳酸脱氢酶、血沉则无明显相关(P>0.05).结论 球蛋白、清蛋白和β2-微球蛋白的浓度在MM不同分期之间呈梯度分布,可以为MM分期提供辅助信息,反映MM的病情严重程度.     

86例初诊多发性骨髓瘤患者血钙水平的临床资料分析

目的:研究86例初诊多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者血钙水平及血钙与临床特征的相关性。方法:回顾性分析我院2009年至2016年收治的86例初诊多发性骨髓瘤患者的临床资料,收集患者性别、年龄、血红蛋白、白蛋白、球蛋白、肌酐、尿酸、血磷、β2-微球蛋白、免疫分型及疾病分期等临床数据,将患者血钙进行校正并分组:低血钙(2.20 mmol/L),正常血钙(2.20-2.60 mmol/L)和高血钙(2.60 mmol/L)。分析患者临床特征与血钙水平之间的相关性,比较低钙组与非低钙组的临床特征。结果:多发性骨髓瘤患者低血钙、正常血钙及高血钙组病例数校正前分别为58例(67.4%)、18例(20.9%)及10例(11.6%),经校正后低钙组占34例(39.5%),正常钙组36例(41.9%),高血钙16例(18.6%);年龄、球蛋白、肌酐、尿酸、血磷与血钙水平呈不同程度正相关,而性别、血红蛋白、白蛋白和β2-微球蛋白与血钙水平无相关性;低钙组与非低钙组的发病年龄、球蛋白、肌酐及血磷水平差异显著(P0.05),而性别、血红蛋白、白蛋白、尿酸、β2-微球蛋白、免疫分型及临床分期2组间无差异(P0.05)。结论:多发性骨髓瘤患者存在高钙血症,也存在低钙血症,而且低钙血症的发生率并不低。多发性骨髓瘤患者血钙水平与年龄、球蛋白、肌酐、尿酸、血磷等因素相关,因此有必要对具有生理活性的离子钙水平进行校正。     

窒息新生儿血清胱抑素C的测定及临床意义

目的探讨血清胱抑素(Cystation C,CysC)水平对窒息新生儿肾功能损伤的诊断价值。方法将50例窒息新生儿及25例对照组新生儿均于生后24h内抽取静脉血2~3ml,取血清在日本全自动生化分析仪Olympus AU1000上测定血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、CysC浓度。结果窒息组BUN、血肌酐(Scr)、CysC较对照组差异有显著性意义(P<0.05),重度窒息组CysC较轻度窒息组差异有非常显著性意义(P<0.01);窒息组CysC异常率显著高于BUN、Scr异常率(P<0.01)。结论检测血CysC可作为窒息新生儿肾功能损伤的指标,且敏感性优于BUN、Scr。     

中药组方配合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效

目的:采用中药组方配合血液透析的方法治疗慢性肾功能衰竭,并分析其临床疗效。方法:选取2016年3~7月我院收治的慢性肾功能衰竭患者30例,随机分为观察组和对照组各15例。对照组给予血液透析治疗,观察组在对照组基础上加用中药组方治疗。比较两组患者治疗前后血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平及临床治疗总有效率。结果:治疗前,两组患者Scr和BUN无显著性差异(P>0.05);治疗后,观察组患者Scr和BUN改善程度明显优于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:中药组方配合血液透析治疗慢性肾功能衰竭疗效确切,可有效改善患者体内微环境,值得推广应用。     

补脾益肾升血方治疗肾性贫血的临床研究.

目的:探讨补脾益肾升血方治疗慢性肾衰竭(CRF)肾性贫血的疗效.方法:将74例肾性贫血患者随机分为2组,治疗组38例应用补脾益肾升血方联合促红细胞生成素(EPO),对照组36例应用EPO.观察2组治疗前后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)和内生肌酐清除率(Cer)变化,以及对中医症状积分的影响.结果:治疗后2组Hb、HCT均有明显的提高(P<0.01),症状体征改善也比较明显(P<0.05,P<0.01),且治疗组较对照组比较有显著性差异(P<0.05,P<0.01);治疗组的BUN、Scr、Ccr有明显改善(P<0.01,P<0.05),较对照组有显著性差异(P<0.01).结论:补脾益肾升血方可明显改善肾性贫血、保护残肾功能、改善中医症状,并能较快达到治疗目标.相应减少EPO用量.     

320例多发性骨髓瘤校正血钙的临床意义

目的:分析多发性骨髓瘤患者校正血钙的临床意义。方法:检测320例初发多发性骨髓瘤患者的血钙水平,用同时采集静脉血所得血清白蛋白浓度进行校正,分析校正前后血钙浓度的差异。结果:320例多发性骨髓瘤患者血钙浓度为2.34±0.15 mmol/L,校正后血钙浓度为2.6±0.17 mmol/L,高钙血症患者由11.3%升至校正后的23.1%,低钙血症患者由42.8%下降至校正后的7.8%,血钙的正常患者例数增加。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期病人的血钙水平在经白蛋白校正前后均有显著性差异(P0.05)。320例MM患者贫血发生率为80%,肾功能不全发生率为20.9%,骨髓瘤骨病发生率为68.8%,贫血、肾功能不全、骨髓瘤骨病患者血钙浓度均高于正常组,且校正后差异更显著。接受化疗的患者220例,中位PFS为15个月,中位OS为20个月,高钙血症患者PFS及OS缩短,校正后PFS及OS明显缩短,具有显著性差异(P0.001)。结论:校正血钙能更敏感地反映疾病的严重程度,具有更好的预后判断作用。     

急性有机磷中毒患者血清尿素氮与肌酐比值的临床意义

目的 探讨血清尿素氮与肌酐比值(BUN/Scr)的测定对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者的肾损害程度的临床意义.方法 98例AOPP患者,分别于中毒2 h内(AOPP 1 组)和中毒2～24 h间(AOPP 2 组)检测两次血清胆碱酯酶(CHE)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr),并计算BUN/Scr值.结果 AOPP 1组:CHE(1 259.43±1 061.99)U/L,BUN/Scr值(0.19±0.05);AOPP 2组:CHE(1 547.97±923.99)U/L,BUN/Scr值(0.29±0.06);健康对照组:CHE(4 829.90±989.99)U/L,BUN/Scr值(0.17±0.04);AOPP 1组BUN/Scr值与健康对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);而AOPP 2组却明显高于AOPP 1组和健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 AOPP患者2～24 h BUN/Scr值明显升高,评估BUN/Scr比值高预后差,通过BUN/Scr值可监测其肾功能损害的程度,具有一定临床意义.     

慢性肾脏病患者血清成纤维细胞生长因子23与肾功能及钙磷代谢的关系

目的 了解慢性肾脏病(CKD)患者不同分期血中成纤维细胞生长因子23(FGF-23)的变化,探讨FGF-23与CKD患者肾功能及钙磷代谢的关系。方法 选择CKD患者124例,健康对照组32例,测定患者的血清FGF-23、血钙、血磷、甲状旁腺激素(iPTH)、血清尿素氮(BUN)和肌酐(SCr),按照CKD-EPI公式计算肾小球滤过率(eGFR),分析FGF-23与肾功能及钙磷代谢的关系。结果 CKD患者血FGF-23水平较对照组显著升高(P<0.01)。随着肾功能减退,CKD患者血FGF-23和iPTH水平逐渐增高,在CKD3～4期与对照组比较差异有统计学意义(均P<0.01),在CKD5期明显高于对照组、CKD1～2期、CKD3～4期。随着肾功能减退血钙水平逐渐降低、血磷水平逐渐增高,CKD患者在CKD5期与对照组、CKD1～2期、CKD3～4期比较差异有显著统计学意义(均P<0.01)。相关分析显示,LogFGF-23与血磷、LogiPTH、BUN、SCr呈正相关,与eGFR呈负相关。多元线性回归表明,FGF-23与CKD患者BUN、SCr呈正相关。结论 CKD患者血清FGF-23在CKD3～4期就显著增高,变化早于血磷的增高。肾功能状态、血磷、iPTH与FGF-23相关。肾功能状态可能是CKD患者血FGF-23升高的主要影响因素。     

阿魏酸钠对慢性肾功能衰竭患者血清内皮素和一氧化氮的影响

目的研究内皮素受体拮抗剂阿魏酸钠(SF)对慢性肾功能衰竭(CRF)患者血清内皮素(ET)、一氧化氮(NO)及肾功能的影响。方法应用常规治疗加注射SF治疗CRF患者,观察治疗前后血清ET、NO及血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)改变,并与常规治疗组、健康对照组相比较。结果常规治疗组与SF治疗组治疗前血清ET、NO水平明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),SF治疗后,其血清ET、NO、Scr、BUN均显著下降,与治疗前相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SF能够降低CRF患者血清ET、NO水平,改善肾功能,延缓CRF进展。     

血清免疫固定电泳在骨髓瘤肾脏病患者诊断中的意义

目的　评价血清免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳和血清免疫固定电泳在骨髓瘤肾病诊断和鉴别诊断中的敏感性和准确性。方法　对 4 1份骨髓瘤肾病和 36份其他肾功能损害患者的血清标本 ,采用血清免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳和血清免疫固定电泳同时进行检测 ,求其单克隆免疫球蛋白的检出率 ,并将结果用SPSS10 0统计软件进行分析 ,以此来评价方法的敏感性和准确性。结果　免疫球蛋白定量不能检出单克隆成分 ;血清蛋白电泳对IgG和IgM型骨髓瘤检出率达 10 0 % ,其他型有较大缺陷 ,准确性及假阳性率无法判定。除不分泌型骨髓瘤外 ,免疫固定电泳对表现为肾功能损害的各型骨髓瘤检出率达 10 0 % ,准确性 10 0 % ,对照组无一假阳性。对照组与骨髓瘤肾病组比较差异有显著意义 (P <0 0 1)。 3种方法进行两两比较 ,相互间差异均有显著意义 (P <0 0 1)。结论血清免疫固定电泳较血清蛋白电泳和血清免疫球蛋白定量 ,在诊断和鉴别诊断骨髓瘤肾损害中有较高的敏感性和准确性 ,应作为肾脏疾病的常规检查项目在临床使用。     

IL-6、IL-6R及MCL-1在多发性骨髓瘤患者中的表达及临床意义

目的:分析白细胞介素-6(IL-6)及其受体(IL-6R)、髓样细胞白血病蛋白-1(MCL-1)在多发性骨髓瘤(MM)患者中表达水平的变化及其临床意义。方法:选取2014年1月-2019年1月期间唐山市工人医院和唐山市人民医院收治的多发性骨髓瘤患者98例,根据DS分期将患者分为3组:Ⅰ期27例,Ⅱ期34例,Ⅲ期37例。比较不同DS分期患者的IL-6、IL-6R及MCL-1的表达水平,并分析患者预后的相关因素。结果:3组患者IL-6及MCL-1表达水平随着DS分期升高而升高,组间差异具有统计学意义(P<0.05),3组患者IL-6R表达水平无明显差异(P>0.05)。比较不同IL-6及MCL-1表达水平患者的预后,结果显示,IL-6≥80 pg/ml的患者(41例)的中位生存时间为33.0个月,<80 pg/ml的患者(57例)的中位生存时间为33.5个月,差异无统计学意义(P>0.05)。MCL-1≥200 pg/ml的患者(45例)的中位生存时间为30.5个月,<200 pg/ml患者(53例)的中位生存时间为37.0个月,差异具有统计学意义(P<0.05)。性别、年龄、β2-MG及Hb与患者预后无明显相关性(P>0.05),而DS分期、IL-6及MCL-1与预后相关(r=0.857,r=0.764,r=0.802)。结论:多发性骨髓瘤患者的IL-6及MCL-1水平与患者的DS分期及预后相关。     

Light-chain removal by plasmapheresis in myeloma-associated renal failure

BACKGROUND: Although plasmapheresis has been recommended to reverse nephrotoxic elevations of serum free light chains (sFLCs), there are scant published data on removal of sFLC measured with modern assays. STUDY DESIGN AND METHODS: sFLC levels were recorded in two patients with myeloma-associated renal failure receiving multiple plasmapheresis procedures. RESULTS: In one patient, presenting with acute renal failure 8 months after diagnosis of kappa-LC myeloma, 16 plasmapheresis procedures neither reduced sFLC levels (percent removal ranging from -70% to +40%) nor improved renal function. In another patient who presented with leukemic immunoglobulin A-lambda myeloma and acute renal failure, sFLC decreased by 30 to 60 percent after each plasmapheresis procedure, but rebounded within 5 to 10 hours. Renal failure occurred despite plasmapheresis, and hemodialysis was required. CONCLUSIONS: In both patients, plasmapheresis failed to effectively lower sFLC levels. The results provide initial biologic data supporting the conclusions of a recent randomized multicenter clinical trial in which plasmapheresis was an ineffective adjunct to chemotherapy for myeloma-associated acute renal failure.     

密盖息治疗多发性骨髓瘤骨骼疼痛的观察和护理

目的：观察密盖息在治疗多发性骨髓瘤疼痛中的作用和总结护理体会。方法：随机将多发性骨髓瘤34例分为两组，治疗组18例应用密盖息治疗，对照组16例常规治疗，观察两组血钙、血磷及疼痛的变化。结果；两组血钙、血磷治疗前后无明显差异，治疗组校对照组疼痛明显减轻(P＜0．05)。结论：密盖息在治疗多发性管髓瘤疼痛中具有良好的疗效，做好心理护理及疼痛护理，加强生活护理是保征治疗效果的关键。     

Pregnancy-specific beta 1-glycoprotein in serum in monoclonal gammopathies: relationship with serum beta 2-microglobulin, and cellular origin

Pregnancy-specific beta 1-glycoprotein (SP1) was assayed by particle-counting immunoassay in serum from 86 healthy blood donors and 236 patients with various types of gammopathy. A concentration of 1 microgram/L was taken as the upper normal limit. Abnormally high values were found in one of 10 patients with monoclonal gammopathy of undetermined significance, in 65% of 152 patients with multiple myeloma, in 84% of 64 patients with Waldenstr?m's macroglobulinemia, and in seven of 10 patients with monoclonal gammopathies associated with other myeloproliferative disorders. In a study of 90 myeloma patients, the SP1 value correlated (p less than 0.001) with the concentration of beta 2-microglobulin in serum, a value which had been corrected for possible renal dysfunction, but not with the concentration of the monoclonal component. SP1 was detected by direct immunofluorescence in myeloma cells of bone-marrow smears from six of 10 patients with myelomatosis. These six patients had serum SP1 values greater than 1 microgram/L, whereas the four patients with fluorescence-negative myeloma cells had SP1 values less than 1 microgram/L.     

Urinary cyclic AMP analyzed as a function of the serum calcium and parathyroid hormone in the idfferential diagnosis of hypercalcemia.

Urinary cyclic AMP (UcAMP) appropriate for the serum calcium concentration was determined in normal subjects during the base-line state and during alteration in their serum calcium concentrations by saline and calcium infusions. This was compared to the UcAMP in 76 patients with hypercalcemia and 5 patients with hypocalcemia. In 54 of 56 patients with primary hyperparathyroidism, the UcAMP was inappropriately high for their serum calcium concentration, the 2 exceptions having renal failure. In four patients with vitamin D intoxication, sarcoidosis, milkalkali syndrome, and thiazide-induced hypercalcemia and in five patients with hypocalcemia due to hypoparathyroidism, the UcAMP was appropriately low for their serum calcium concentration. In 16 patients with nonparathyroid neoplasms, 10 had UcAMP levels that were inappropriately high suggesting ectopic parathyroid hormone (PTH)-mediated hypercalcemia and 6 had UcAMP levels that were appropriately low suggesting that their hypercalcemia was due to osteolytic factors other than PTH. Correlations between UcAMP, serum calcium concentration, and carboxyl-terminal immunoreactive PTH suggest that random UcAMP is a sensitive accurate reflection of circulating biologically active PTH. If there is adequate renal function (serum creatinine concentration less than 2.0 mg/dl), a random UcAMP expressed as mumol/g creatinine and analyzed as a function of the serum calcium concentration completely separates patients with PTH and non-PTH-mediated hypercalcemia.     

4项生化指标检测在多发性骨髓瘤患者早期肾伤害的诊断价值

目的探讨4项生化指标检测在多发性骨髓瘤(MM)患者早期肾脏伤害中的变化及比较。方法回顾性分析54例诊断为MM的初发病患者(MM组)和54例体检健康者(对照组),两组检测血清中的胱抑素C(Cys C)、肌酐(Cr)、β_2-微球蛋白(β_2-MG)、乳酸脱氢酶(LDH)水平,并将结果进行统计学分析。结果 MM组和对照组Cys C、Cr、β_2-MG、LDH比较差异有统计学意义(P0.05)。MM组Cys C、Cr、β_2-MG、LDH、Cys C+Cr、β_2-MG+LDH及4项联合检测阳性率分别为63.0%、42.6%、74.1%、61.1%、66.7%、85.2%和96.3%;Cys C检测阳性率高于Cr阳性率,差异有统计学意义(P0.05);β_2-MG+LDH检测阳性率高于Cys C+Cr检测结果,差异有统计学意义(P0.05);4项生化指标联合检测的阳性率最高。结论 MM患者早期肾脏伤害时,4项生化指标联合检测敏感度最高,有利于发现其早期肾脏的伤害。     

多发性骨髓瘤患者外周血与骨髓中瘤细胞的检测及临床意义

本研究探讨多发性骨髓瘤（MM）患者的循环骨髓瘤细胞（circulating myeloma cells，CMC）和骨髓骨髓瘤细胞（marrow myeloma cells，MMC）的相关性及其临床意义。采用四色流式细胞术对55例MM患者同时检测CMC和MMC的百分率，并结合患者的β2微球蛋白（β2-MG）、血浆白蛋白（Alb）水平、染色体核型、肾功能等预后相关指标进行系统分析。将患者分成4组：A组为同时检测到CMC和MMC患者；B组为仅检测到MMC患者；C组为仅检测到CMC患者；D组为未检测到瘤细胞患者。结果发现：与其他各组相比，A组的β2-MG和肌酐浓度显著增高，白蛋白水平明显低下。就上述预后因素而言，在检测到与未检测到骨髓瘤细胞患者之间，差异有统计学意义。初发、复发／难治患者的CMC和MMC百分率明显高于部分缓解和完全缓解的患者。骨髓瘤患者CMC与MMC显著相关。结论：骨髓瘤患者CMC和MMC百分率不仅反映肿瘤负荷，而且预示病情进展，特别是同时检测到CMC和MMC的多发性骨髓瘤患者。     

多发性骨髓瘤危险因素及早期诊断指标的研究

目的回顾分析51例初诊多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）患者实验室检测结果,筛选MM危险因素,探索早期诊断指标。方法比较MM组与疾病对照组患者血常规、血清白蛋白（Alb）、肌酐（Cr）、乳酸脱氢酶（LDH）、血钙、血清β2-微球蛋白（β2-MG）、C-反应蛋白（CRP）测定值。对有显著差异的指标应用二分类Logistic回归,分析MM危险因素的相对危险度（odd ratio,OR）。应用多因素回归Stepwise法将有统计学意义的MM危险因素分别与MM患者免疫球蛋白测定值、骨髓浆细胞百分数进行相关分析。结果 MM患者Hb、PLT、Alb、Cr、血清β2-MG与疾病对照组患者相比差异具有统计学意义（P〈0.05）。将这5项指标进行多因素Logistic回归,显示Hb、血清β2-MG是对MM具有统计学意义的影响因素,OR分别为0.967,1.234。对这2项指标进一步分层,分别进行单因素Logistic回归,显示随着Hb减低,OR值由4.329升至17.588。同样随着β2-MG水平升高,OR值相应升高分别为5.143、12.800、21.333。多因素相关分析显示：MM患者Hb、血清β2-MG水平分别与免疫球蛋白定量、骨髓浆细胞百分数显著相关（P〈0.05）。结论患者贫血程度、血清β2-MG为罹患MM危险因素,并且这2项指标对MM临床早期发现、早期诊断具有重要提示作用。