妇科腹腔镜手术中转开腹53例多因素分析

目的 探讨妇科腹腔镜手术中转开腹的影响因素。方法 回顾性分析我院2009年9月至2013年9月2890例妇科腹腔镜手术中53例中转开腹的临床资料,并采用多元logistic回归分析妇科腹腔镜手术中转开腹的原因。结果  中转开腹53例,中转开腹率1.83%,中转开腹的原因：未预计的特殊部位子宫肌瘤13例(24.53％),严重盆腹腔粘连19例(35.85％), 止血困难4例(7.55％)。卵巢恶性肿瘤（包括盆腔巨大肿块）14例(26.42％),手术损伤（血管或输尿管）3例(5.66％)。腹腔镜中转开腹的影响因素为腹部手术史（OR 3.076,95％CI 2.457～3.276）、盆腔粘连程度（OR 3.909,95％CI 2.858～4.226）、术中出血（OR 3.491,95％CI 2.778～3.576）、疾病类型（OR 1.869,95％CI 1.243～2.263）和手术方式（OR 1.906,95％CI 1.321～2.211）,患者年龄与中转开腹无关。结论  手术医师腹腔镜手术操作能力,手术前加强病情的评估能够减少术中转开腹率,而及时中转开腹恰恰能够减少手术并发症的发生。      

改良腹腔镜大子宫全切除术与开腹手术的比较

目的:比较改良腹腔镜大子宫全切除术与开腹大子宫切除术的临床疗效,探讨改良方法的可行性。方法:选择2006年1月至2010年3月我院收治的因子宫肌瘤、子宫体积如孕13～22周的患者230例,按照患者的经济情况分为改良腹腔镜组(146例)和开腹组(84例),比较两组术后子宫重量、手术时间、术中出血量、术后病率、住院时间以及围手术期并发症的发生率。结果:改良腹腔镜组143例完全在腹腔镜下完成手术,3例经腹腔镜辅助腹部小切口完成。改良腹腔镜组术中出血量[(136.9±53.6)ml vs(199.5±66.0)ml],排气时间[(23.8±6.1)hvs(30.2±7.7)h],术后24h中、重度疼痛发生率(8.2%vs 56.0%),术后病率(4.8%vs 19.0%)以及住院时间[(5.5±1.3)天vs(8.0±1.4)天]均显著低于开腹组(P<0.01)。两组手术时间、子宫重量、围手术期并发症无统计学差异(P>0.05)。结论:改良腹腔镜大子宫切除术安全、可行,但需要加强术前病情评估、掌握针对大子宫特点的手术方法和技巧。     

妇科腹腔镜手术中转开腹手术的原因分析

目的探讨妇科腹腔镜手术中转开腹手术的原因及预防措施。方法对2001年1月至2005年12月间,在首都医科大学附属复兴医院和附属北京妇产医院妇科微创诊治中心接受妇科腹腔镜手术的3203例患者的临床资料进行回顾性分析。结果3180例手术在腹腔镜下完成,23例中转开腹手术。中转开腹手术率为0．72％。其中,盆腔严重粘连6例,因病变复杂镜下操作困难7例,术中大出血3例,膀胱损伤1例,胃损伤1例,肠管损伤1例,未预计的恶性肿瘤4例。结论盆腔严重粘连、病变复杂腹腔镜下操作困难为中转开腹手术的主要原因,加强术前评估、严格掌握腹腔镜手术指征、适时中转开腹,可减少并发症发生。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌的临床分析

目的探讨腹腔镜手术及开腹手术治疗工期子宫内膜癌的临床效果和并发症的处理及预防对策。方法回顾分析中国医科大学附属盛京医院自2010年8月至2012年8月Ⅰ期子宫内膜癌54例,其中腹腔镜手术22例,开腹手术32例。比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、手术并发症、术后肠道功能恢复时间等以评价二者差异。结果两组患者术前临床资料,如年龄、体重、婚育史、内科合并症及深静脉血栓风险评估差异均无统计学意义（P〉0．05）。术中出血量、术后排气时间、术后住院时间三方面差异有统计学意义（P〈0．05）。手术时间、淋巴结切除数量、腹主动脉淋巴结切除或取样完成的病例数、腹腔引流量等术中及术后资料差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于子宫内膜癌患者术前应注意重视相关风险评估,给予全面的预防措施以降低术中及术后并发症的发生,腹腔镜手术为早期子宫内膜癌的较优治疗方式。     

对比腹腔镜与开腹手术途径治疗早期宫颈癌的Meta分析

目的:对比腹腔镜与开腹两种手术途径行根治性子宫切除术(RH)治疗早期宫颈癌的近期疗效差异。方法:计算机检索Pub Med、Cochrane图书馆,检索时限为1990年1月至2015年3月,纳入比较两种手术途径行RH治疗早期宫颈癌的前瞻性比较性研究,采用Rev Man 5.1软件进行Meta分析。结果:最终纳入6篇前瞻性比较性研究,共计449例宫颈癌患者。Meta分析结果示:两种手术途径在术后复发率、手术出血量、手术时间、手术并发症、盆腔淋巴结切除数量、住院时间等方面差异无统计学意义(P0.05)。纳入文献无明显异质性和发表偏倚。结论:与开腹途径相比,腹腔镜途径RH不增加术后复发和手术并发症风险。     

腹腔镜与开腹行大子宫切除术的比较

近年来，腹腔镜技术广泛应用于临床。目前，区县级医院妇科手术也逐渐向微创手术方向发展。为探讨子宫肌瘤治疗更合适的手术方式，现将北京市平谷区妇幼保健院2007年1月至2008年6月大子宫（≥13孕周）行全子宫切除术的病例进行回顾性分析。     

机器人辅助腹腔镜手术与传统开腹手术治疗子宫内膜癌效果对比的Meta分析

目的:应用Meta分析对比机器人辅助腹腔镜手术(RS)与传统开腹手术(OS)在治疗子宫内膜癌的效果及安全性,进而指导临床的治疗。方法:计算机检索Pub Med,Medline,Cochrane Library Databases and Embase数据库,检索时间从建库到2017年4月止。收集期间公开发表的关于RS与OS在治疗子宫内膜癌疗效对比的文献,由两位研究员独立依照纳入和排除标准筛选文献、提取数据和进行文献质量评估后,利用Review Manager 5.3统计软件进行Meta分析。结果:共纳入27篇文献,涉及4440例患者,其中RS 1973例,OS 2467例。Meta分析结果显示RS与OS相比,术中出血量少(MD=-168.19,95%CI-190.51~-145.87,P0.00001)、术后住院时间短(MD=-3.05,95%CI-3.43~-2.68,P0.00001)、术中输血率低(OR=0.24,95%CI 0.16~0.36,P0.00001)、术中并发症发生率低(OR=0.60,95%CI 0.39~0.94,P=0.02)、术后并发症发生率低(OR=0.39,95%CI0.25~0.60,P0.0001)、总并发症发生率低(OR=0.28,95%CI 0.21~0.37,P0.00001),再入院率低(OR=0.41,95%CI 0.27~0.64,P0.0001),总生存率高(OR=2.15,95%CI 1.11~4.18,P=0.02),但手术时间延长(MD=40.72,95%CI 8.37~72.71,P=0.01)。盆腔淋巴结切除数目(MD=-1.13,95%CI-2.98~0.27,P=0.23)、腹主动脉淋巴结切除数目(MD=-0.28,95%CI-2.64~2.08,P=0.82)、总淋巴结切除数目(MD=0.43,95%CI-2.32~3.18,P=0.76)、无疾病生存率(MD=1.69,95%CI 0.68~4.21,P=0.26)无明显差异。结论:在子宫内膜癌的治疗中,RS比OS损伤小,患者恢复快,安全性和有效性更高。     

妇科良性疾病患者腹腔镜与开腹手术术后静脉血栓发生率的Meta分析

目的:通过Meta分析了解妇科良性疾病患者腹腔镜与开腹手术的术后静脉血栓发生率。方法:检索2000至2016年中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库、Pub Med、荷兰医学文摘数据库(EMBASE)、Web of science等数据库收录的有关妇科良性疾病患者行腹腔镜与开腹手术的术后静脉血栓发生率的相关文献,按纳入及排除标准筛选文献、提取资料并评价质量。采用Stata 13.0软件进行Meta分析,并对年龄、性别及区域等因素进行亚组分析。结果:共纳入相关文献24篇。Meta结果表明,腹腔镜和开腹手术均能增加患者术后的D-二聚体浓度,差异无统计学意义(SMD=0.77,95%CI为-0.08~1.63,P=0.075)。腹腔镜组的术后VTE发生率0.0%~14.03%,平均2.10%;开腹手术组的术后VTE发生率0.63%~14.28%,平均4.90%。Meta结果表明,行腹腔镜手术患者的术后VTE发生率较行开腹手术者低,差异有统计学意义(OR=0.42,95%CI为0.33~0.54,P0.001)。结论:对于妇科手术患者,腹腔镜和传统开腹手术都会造成术后D-二聚体浓度增高,开腹手术组增高更明显,但结论尚需更深入的验证;对于妇科手术患者,腹腔镜手术较传统开腹手术的术后VTE发生率低。     

妇科腹腔镜手术中如何预防和治疗严重的医源性并发症

腹腔镜手术在我国妇科中应用已有20年历史.在普及这项"微创"手术技术过程中,我们使众多选择腹腔镜手术治疗的患者避免了切腹之痛,同时也有了将"微创"愿望转化成患者"巨创"的痛苦,这"痛苦"就是医患双方都躲不开的手术并发症.与经腹手术相比,循证医学的证据已经明确,在相同手术范围情况下,经腹腔镜手术治疗的患者,术中出血明显少于经腹手术患者;腹腔镜手术后,大多数患者在术后住院时间、术后恢复时间上均明显短于经腹手术患者.     

腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的效果#br# 及对应激水平、卵巢功能的影响分析

【摘要】 目的 探讨腹腔镜和传统开腹手术治疗 卵巢子宫内膜异位囊肿的效果及对患者应激水平、卵巢功能的影响作用。方法 采用回顾性的研究方法对河北省唐山市曹妃甸区医院267例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的诊治经进行研究分析,其中采用腹腔镜手术治疗150例（腹腔镜组）、开腹手术117例（开腹组）,对比两组治疗效果。结果 腹腔镜组患者的手术时间显著的长于开腹组（P<0.05）,腹腔镜组的的出血量、肛门排气时间、住院时间显著的低于开腹组患者（P<0.05）;术后,腹腔镜组患者的FSH、LH水平显著的低于开腹组患者（P<0.05）,腹腔镜组患者的E2、窦卵泡个数显著的高于开腹组患者（P<0.05）,腹腔镜组患者的血清生长激素、皮质醇水平显著的低于开腹组患者（P<0.05）,腹腔镜组和开腹组患者的血清生长激素、皮质醇较本组术前均显著的提高（P<0.05）。结论 腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的具有创伤小、恢复快,术后患者卵巢功能恢复快的优势。     

无气腹腹腔镜在41例妇科手术的临床应用

目的:探讨无气腹腹腔镜手术治疗妇科疾病的疗效及优势.方法:回顾性分析我院对41例伴有心肺功能异常及中老年患者行悬吊式无气腹腹腔镜手术的,临床资料,并分析其手术情况和术后恢复情况.结果:41例患者在无气腹腹腔镜下顺利完成手术.术前、术中、术后的血气分析、呼吸功能监测情况、循环功能监测情况、心电监护情况比较,差异无统计学意义,P>0.05.术后1例季肋下痛,1例双肩痛,均自愈.结论:无气腹腹腔镜手术对伴有心肺功能异常或中老年患者的妇科疾病,在治疗上有一定优势.     

电视腹腔镜手术与剖腹手术治疗输卵管妊娠的随机对照研究

目的比较电视腹腔镜手术与剖腹手术在国内治疗输卵管妊娠的效果、住院时间及住院费用.方法经临床或诊断性腹腔镜确诊的输卵管妊娠住院病例114例,随机分配入电视腹腔镜手术组57例及剖腹手术组57例,记录术前病史、阳性体征、术中发现、住院时间及费用,观察术后恢复情况,术后1月门诊复查.结果盆腔粘连发生率为50%,腹腔镜手术组手术时间及术中出血明显少于剖腹手术组(分别为49±19 min比69±28 min,21±12 ml比73±37 ml,P＜0.01),静脉用抗生素时间、肛门排气时间及住院时间明显短于剖腹手术组(分别为2.56士2.09天比4.11±0.96天,1.11±0.36天比2.06±0.53天,4.72±3.13天比6.23±2.21天,P＜0.01),住院费用明显多于剖腹手术组(4490±972元比3585±73元,P＜0.01).结论电视腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有手术时间短、术中出血少、术后肠功能恢复迅速、住院时间短等优点,在我国仅手术费用相对较高,值得推广应用.     

Pre and Post-Conceptional Abdominal Cerclage by Laparoscopy or Laparotomy

The objective of this study was to evaluate the efficacy of abdominal cerclage via laparoscopy vs laparotomy and before vs after conception. We evaluated 16 studies of abdominal cerclage involving a total of 678 cases published between 1990 and 2013. We estimated the effect of laparotomy over laparoscopy and the effect of preconceptional over postconceptional cerclage using a generalized linear model by treating the success rates (third-trimester delivery and live birth) as dependent variables and laparotomy and preconceptional as independent factors. The results demonstrated that there was no difference in the rates of third-trimester delivery and live birth rates between preconceptional abdominal cerclage via laparoscopy (71.4%–83.3% and 90%–100%, respectively) or laparotomy (97.3%–100% and 100%, respectively). For postconceptional cerclage, the rates of third-trimester delivery and live birth via laparoscopy were 70% and 70% to 100%, respectively, and via laparotomy were 77.4% to 99.5% and 85.2% to 100%, respectively. There was no difference in the live birth rates when abdominal cerclage was performed before or during pregnancy. We concluded that the rates of third-trimester delivery and live birth after abdominal cerclage via laparoscopy are high and comparable to those via laparotomy. The efficacy of the procedure performed either before or during pregnancy is similar. Abdominal cerclage performed before conception is more practical than after conception. With the inherent advantages of laparoscopy over laparotomy, abdominal cerclage performed via laparoscopy is preferable, in particular when performed in non-pregnant women.     

Complications of Laparoscopy in Benign and Oncologic Gynecological Surgery

The evolution of laparoscopy from a diagnostic tool to a modality for major surgical procedures has been rapid and represents one of the most important surgical advancements in the past 30 years. Laparoscopy holds many advantages over laparotomy, including smaller surgical scars, faster recovery from surgery, and decreased time for return of bowel function. However, an appreciation of its potential complications is vital to patient care.Key words: Laparoscopy, vascular injury; Laparoscopy, bowel injury; Laparoscopy, genitourinary injury; Laparoscopy, incisional hernia; Laparoscopy, port-site metastasis; Laparoscopy, gas embolismThe evolution of laparoscopy from a diagnostic tool to a modality for major surgical procedures has been rapid and represents one of the most important surgical advancements in the past 30 years. Laparoscopy holds many advantages over laparotomy, including smaller surgical scars, faster recovery from surgery due to a decreased analgesic requirement, and decreased time for return of bowel function. As laparoscopic utilization has expanded among many different specialties, a greater awareness and appreciation has been gained for the nature, frequency, and management of potential complications. For patients with gynecologic malignancies, the most common complications of laparoscopic surgery include vascular injuries, bowel injuries, genitourinary injuries, and incisional hernias. Other less common complications include port-site metastases and gas embolism.     

Uterine Vascular Occlusion in Management of Leiomyomas: Laparoscopy vs Laparotomy

Study ObjectiveTo compare the difference between laparoscopic uterine vessel occlusion (LUVO) and ultra-minilaparotomy (UMLT) uterine vessel occlusion (UVO) in the management of symptomatic uterine myomas with 2-year follow-up.DesignObservational study (Canadian Task Force classification II-3).SettingUniversity-associated hospital.PatientsNinety-one patients with symptomatic leiomyoma.InterventionsUterine vessel occlusion via laparoscopy (n = 51) or UMLT access (n = 40).Measurements and Main ResultsOutcome was determined by comparing operative time, complications, successful operation rate, postoperative pain, time to resumption of a regular diet, time to return to work, 2-year symptom control, relapse of symptoms, and repeat intervention between both groups. There were no statistical differences in 2-year symptom control, relapse of symptoms, repeat intervention, surgical complications, and successful operation rate between the 2 groups; however, LUVO yielded shorter operative time, less operative pain, shorter time to resumption of a regular diet, and earlier return to work, compared with UMLT-UVO.ConclusionIf UVO is chosen for management of symptomatic uterine myoma, both the LUVO and UMLT are acceptable options, with similar therapeutic outcomes; however, LUVO might yield more rapid postoperative recovery.     

Emotional Adjustment Following Tubal Sterilization by Laparoscopy and Laparotomy in 1,052 Women

Summary: A questionnaire assessing emotional adjustment after tubal sterilization was completed by 1,052 women. Age, parity, religion, and prior emotional stability were found not to predict dissatisfaction. However, there was a significant relationship between medical indications for sterilization and an unsatisfactory outcome. Approximately 30% of the sample reported improvement in emotional and sexual adjustment; the number showing deterioration was low. Patients sterilized by laparotomy found the procedure significantly more trying than those sterilized by laparoscopy.     

晚期上皮性卵巢癌经腹腔镜和开腹的初次肿瘤细胞减灭术或中间型减瘤术的临床对比研究

目的:比较经腹腔镜和开腹晚期上皮性卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术(PDS)或(IDS)的手术效果,探讨经腹腔镜和IDS用于治疗晚期上皮性卵巢癌的临床效果。方法:选择2009年1月1日至2017年12月31日陆军军医大学附属西南医院妇产科收治的晚期上皮性卵巢癌患者237例,根据手术途径分为腹腔镜组210例,其中96例接受PDS,114例接受IDS;开腹组27例,其中22例接受PDS,5例接受IDS。比较两组的手术风险、术后相关参数和远期疗效。结果:手术风险:腹腔镜组的手术时间、出血量和术中输血、术中损伤比例少于开腹组(P<0.05);术后相关参数:腹腔镜组的住院时间、术后肛门排气时间、术后开始化疗时间、术后并发症少于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组内IDS较PDS的手术时间(3.3±1.0小时vs 3.8±1.0小时)和术中输血比例(16.7%vs 33.3%)显著减少,开腹组内IDS较PDS的手术时间(3.4±0.6小时vs 5.2±1.7小时)显著减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组和开腹组的OS和PFS比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组内PDS和IDS的OS(92.0个月vs 56.0个月)、PFS(26.0个月vs 22.0个月)比较,差异无统计学意义(P>0.05);开腹组内PDS和IDS的OS(57.5个月vs 35.2个月)、PFS(33.0个月vs 17.0个月)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经腹腔镜相较于开腹肿瘤细胞减灭术,IDS相较于PDS,都可以降低手术风险且并不影响患者的预后,对于晚期上皮性卵巢癌患者而言都是合适的治疗方案。     

妇科手术后静脉血栓栓塞症临床分析

目的:探讨妇科手术后静脉血栓栓塞症(VTE)的发生情况、危险因素及改良Caprini模型的运用。方法:选择四川大学华西第二医院2017年12月至2018年12月期间收治的妇科手术后发生VTE的35例患者为血栓组,另按照1∶4比例选择同期因相同疾病手术未发生VTE的140例患者为对照组。根据改良Caprini风险评估模型(不包括实验室检查结果,如V因子、凝血酶原20110A、血清同型半胱胺酸、狼疮抗凝物等)进行评分,对术后发生VTE的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果:①妇科手术患者共13211例,术后VTE发生率为0.26%(35/13211)。②血栓组改良Caprini平均得分高于对照组(5.20±1.83分vs 4.27±1.82分,P=0.011),血栓组改良Caprini评分≥5分的比例高于对照组(62.86%vs 44.29%,P=0.049)。③单因素分析发现妇科手术后发生VTE与年龄、BMI、手术时间及住院天数有关;多因素Logistic回归分析提示BMI≥24 kg/m^2(OR2.862,95%CI 1.277~6.417)、手术时间(OR 1.004,95%CI 1.001~1.008)是妇科术后VTE发生的独立危险因素(P<0.05)。④采用低分子肝素皮下注射抗凝治疗,同时对血栓所在的下肢制动,35例患者在观察期间均未继发出血。结论:VTE是妇科手术后严重的并发症,术后VTE发生的危险因素包括BMI(≥24 kg/m^2)、手术时间。根据改良Caprini风险度分级采取适当的预防措施,减少临床VTE的发生。     

妇科腹腔内出血175例临床分析

目的 :明确异位妊娠和黄体破裂所致腹腔内出血的临床特征以减少误诊。方法 :对因异位妊娠和黄体破裂所致腹腔内出血急诊入院的 175例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :异位妊娠 134例 ,占 76 .5 7% ,黄体破裂 41例 ,占 2 3.43%。异位妊娠腹腔内出血量为 10 5 1.32± 75 2 .12 ml,2 0 .6 9%患者出血量在 15 0 0 ml以上 ,2 2 .39%有昏厥史 ,停经 (82 .84% )、腹痛 (92 .5 4% )、阴道不规则出血 (76 .12 % )是主要的三联征。黄体破裂腹腔内出血量为 790± 6 39.15 ml,14.6 3%有昏厥史 ,腹痛 (97.5 6 % )是主要症状。内出血量两组比较差异有显著意义 ,P<0 .0 1。本资料 149例经手术止血 ,黄体破裂中 2 6例 (6 3.41% )经保守治疗成功。无一例死亡。结论 :详细询问病史 ,血 HCG检测和阴道 B超检查 ,后穹窿或腹腔穿刺是简便而重要的诊断手段