微通道经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石的临床观察

目的 评价微通道经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗上尿路开放手术后肾结石的有效性和安全性.方法 选取2010年1月至2012年10月收治的189例行微通道经皮肾镜取石术的肾结石患者,分为两组,有上尿路开放手术病史25例为观察组,无上尿路手术病史164例为对照组,应用气压弹道碎石,比较手术时间、住院时间、多通道率、2次手术率、出血量、DSA率和净石率.结果 所有患者手术均获成功,两组患者住院时间和2次手术率无明显统计学差异(P＞0.05),手术时间、多通道率、出血量及DSA率观察组大于对照组(P＜0.05),净石率观察组低于对照组(P＜0.05).结论 微创经皮肾镜取石术是开放手术后肾结石安全有效的治疗手段,但手术难度和风险有所增加.     

经皮肾镜碎石取石术治疗孤立肾结石的临床分析

目的 探讨经皮肾镜碎石取石术治疗孤立肾结石的临床疗效及分析手术并发症的危险因素.方法 回顾性分析本院2009年11月至2016年1月行经皮肾镜碎石取石术治疗的孤立肾结石患者,记录患者的一般资料、术中及术后情况,记录术前术后血红蛋白、血肌酐并进行比较;Logistic回归分析评估出血及手术并发症的相关危险因素.结果 本组32例,男性9例,女性23例,平均年龄47.75(29 ～ 67)岁,平均BMI 23.7(18.2 ～ 28.4) kg/m2,鹿角形结石1例,多发结石11例,平均结石含量501.25(300 ～ 800) mm2,Guys结石分级:1级11例(34.4％)、2级9例(28.1％)、3级11例(34.4％)、4级1例(3.1％).4例患者建立两个经皮肾通道;平均手术时间73.75(40 ～ 120) min,平均术中估计出血量85 (40～300)mL,26例患者结石完全清除,总的结石清除率81.25％.3例患者发生手术并发症.手术前后血红蛋白、血肌酐均未发生明显变化.Logistic回归分析提示多个经皮肾通道的建立增加出血风险,手术时间延长增加手术并发症的发生.结论 经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石排石率高、手术并发症少.多个经皮肾通道的建立增加手术出血风险.     

后腹腔镜肾切开取石与经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效比较

目的 比较后腹腔镜肾切开取石与经皮肾镜取石术(PNL)治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法 选取本院2010年1月至2014年12月收治的126例复杂性肾结石,其中行后腹腔镜肾切开取石术者54例(腹腔镜组),行PNL治疗72例(PNL组).比较两组患者的手术相关情况及疗效指标.结果 两组患者手术均顺利完成,无围手术期死亡病例.腹腔镜组的手术时间长于PNL组,但术中出血量小于PNL组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者的住院时间和中转开放率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组二期手术率高于PNL组,术中结石清除率低于PNL组,差异均有统计学意义(P＜0.05).但两组术后并发症发生发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).经二期手术后,两组患者最终结石清除率均为100％.结论 后腹腔镜肾切开取石术和PNL治疗复杂性肾结石均安全有效,后腹腔镜肾切开取石术的手术时间较长,手术出血量较少,结石残留率较高.     

标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路开放手术后肾结石

目的 评价24 F标准通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路开放手术后肾结石的有效性和安全性.方法 有上尿路开放手术史肾结石患者11例,平均年龄44岁.其中曾行肾实质或肾盂切开取石术5例、肾盂输尿管连接部成形术3例、上段输尿管切开取石术2例、肾部分切除术1例.左侧5例、右侧6例.结石单发2例、多发5例、鹿角状4例.结石体积1.7～47.1 crns.采用B超引导下穿刺,两步法建立24 F标准通道,超声碎石、清石系统粉碎并清除结石.结果 11例均成功建立通道并一期手术,其中单通道清除结石9例、双通道2例;经中组肾盏建立通道10例、经上盏2例、经下盏1例.平均手术时间(86.2±34.2)min,建立通道时间(14.1±11.O)min.一期手术结石清除率为91%(10/11).11例围手术期均未发生严重并发症.结论 B超引导下穿刺的24 F标准通道PCNL治疗上尿路开放手术后肾结石安全有效.     

微通道与标准通道经皮肾镜取石术对肾结石治疗的临床疗效及安全性

目的 探讨微通道与标准通道经皮肾镜取石术对肾结石治疗的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2018年6月至2020年12月于南华大学附属邵阳医院接受治疗的肾结石患者119例.将其中行18Fr微通道经皮肾镜取石术(MPCNL) 69例纳入观察组,行24Fr标准通道经皮肾镜取石术(SPNL) 50例纳入对照组;比较两组的临床...     

微创经皮肾镜取石术治疗幼儿肾结石

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗幼儿肾结石的手术技巧. 方法 12例肾结石患儿行MPCNL.男8例,女4例.平均年龄32(18～53)个月.12例均经KUB、IVU、B超和CT检查确诊.结石直径平均1.3(1.0～1.8)cm.单纯肾盂结石7例,合并多发性肾盏结石5例.无合并肾盂输尿管连接处狭窄者.均实施全麻,B超引导下穿刺目标肾盏,成功建立12～16 F皮肾通道并用气压弹道碎石机碎石. 结果 12例平均手术时间74 min.均Ⅰ期完成碎石,Ⅰ期结石清除率67%(8/12).1例残留结石直径>6 mm者行二次MPCNL后结石完全清除,总结石清除率75%(9/12).3例残留结石直径2～4 mm,其中1例术后2周行ESWL.术后平均住院时间14(10～42)d.随访1～7个月,结石清除率100%. 结论 MPCNL具有出血少、结石清除率高、住院时间短等优点,可作为治疗幼儿肾结石安全、有效的方法.     

经皮肾镜碎石取石术治疗无积水肾结石

目的探讨24 F标准通道经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗无积水肾结石的疗效和安全性。方法对28例接受24 F标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗无积水肾结石患者的资料进行回顾分析。结果 28例患者中24例成功施行一期取石,4例二期取石,一次清石率85.7%,术后无严重的并发症。结论 24 F标准通道的PCNL具有损伤小、手术时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗无积水肾结石的理想的微创治疗方法。     

经皮肾镜与微创经皮肾取石术治疗肾结石的效果比较

目的比较经皮肾镜（PCNI，）与微创经皮肾取石术（MPCNL）治疗肾结石的有效性和安全性。方法2004年10月至2006年4月，分别采用PCNL气压弹道超声碎石术和MPCNL输尿管镜下气压弹道碎石术治疗肾结石患者58例和77例。PCNL组患者年龄23～65岁，平均42岁。结石直径1．5～6．0cm，平均3．5cm。MPCNL组患者年龄20～72岁，平均39岁。结石直径1．2～5．6cm，平均3．2cm。对2组患者手术时间、手术并发症和一期结石清除率等指标进行比较分析。结果2组患者分别成功建立22F和16F肾穿刺通道并一期行碎石术。2组鹿角形结石分别为24例和22例，手术时间分别为（92±16）min和（115±15）min，P〈0．05；结石清除率分别为50％（12／24）和59％（13／22），P〉0．05。2组单纯肾盂结石各21例，手术时间分别为（65±11）min和（80±14）min，P〈0．05；结石清除率分别为91％（19／21）和62％（13／21），P〈0．05。2组肾盏多发结石分别为13例和34例，手术时间分别为（95士17）min和（110±12）min，P〈0．05；结石清除率分别为67％（8／12）和88％（30／34），P〈0．05。2组术中或术后出血明显需要输血治疗者分别为5例和4例，术后发热分别为5例和9例，P值均〉0．05。结论PCNL治疗肾结石手术时间短，适合处理较大的肾盂结石；MPCNL适用于治疗较小的肾盂结石及肾盏结石；二者联合应用治疗可提高鹿角形结石的结石清除率。     

一期经皮肾镜碎石取石术治疗肾输尿管上段结石合并脓肾的临床分析

目的 探讨一期经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗肾输尿管上段结石合并脓肾的疗效.方法 回顾性分析本院近1年来42例一期PCNL术治疗肾输尿管上段结石合并脓肾患者(观察组)以及40例行二期PCNL术患者(对照组)的临床及随访资料,比较两组患者的手术时间、住院时间、住院费用、结石清除率、严重并发症(发热、中度以上贫血、感染性休克等)发生率等指标.结果 观察组患者手术时间、住院时间、住院费用均明显低于对照组患者(P＜0.05),两组患者结石清除率及术后并发症发生率比较无明显差异(P＞0.05).结论 若能具备围手术期充分的评估、恰当的药物诊治及娴熟的手术操作,一期PCNL术治疗肾输尿管上段结石导致的脓肾是经济、安全、有效的,具备临床推广价值.     

经皮肾镜取石术在复发性肾结石二次手术中的治疗效果

目的：评价经皮肾镜取石术在复发性肾结石二次手术中的临床效果及安全性。方法：回顾分析我院2010年6月至2013年7月间经皮肾镜取石术治疗24例复发性肾结石二次手术病例的临床资料。 结果：24例患者均行一期PCNL手术,术后腹部平片显示,21例结石清除干净,净石率为87.5%;3例术后有残石者,1例患者系术中取石失败,术后行体外冲击被碎石术,1例行经输尿管镜碎石取石术,1例行第二次经皮肾镜取石术并术后辅以体外冲击被碎石术。手术时间40～110min,平均80min。术后无严重并发症发生。结论：经皮肾镜取石术是复发性肾结石二次手术治疗安全、有效的方法。     

Ⅰ期多通道经皮肾镜取石术单置肾造瘘管的临床观察

目的 评价Ⅰ期多通道经皮肾镜取石术单置肾造瘘管的可行性和安全性.方法 将采取多通道经皮肾镜取石术患者分为对照组(所有皮肾通道均放置Fr14造瘘管)和实验组(选择1个皮肾通道放置Fr14肾造瘘管).观察并比较两组患者术后第24h、48h、72h时点疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、术后止痛剂使用量、术后血红蛋白下降量、术后输血率、术后大出血、腹膜后血肿及尿外渗、术后发热、漏尿持续时间等指标.结果 实验组术后第24h时点VAS、术后止痛剂使用量、拔管后漏尿时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后血红蛋白下降量、腹膜后血肿及尿外渗、术后发热、术后P24h、P48h时点VAS均无统计差异(P＞0.05).结论 Ⅰ期多通道经皮肾镜取石术单置肾造瘘管在减轻患者术后疼痛、减少漏尿时间等方面具有明显优势且安全、可行.     

RLP与PCNL治疗肾盂单发结石的安全性及有效性的Meta分析

目的:系统评价后腹腔镜肾盂切开取石术(RLP)与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾盂单发结石的安全性与有效性。方法:检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Science Direct、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库,纳入关于两种术式的所有对照性研究...     

逆行肾内手术与经皮肾镜治疗结石直径＞2cm肾结石的临床比较研究

目的 比较逆行肾内手术(RIRS)与经皮肾镜(PCNL)治疗结石直径在2～4cm肾结石的临床疗效.方法 回顾性分析本院2009年10月至2014年10月期间收治的143例肾结石患者临床资料,其中86例行经皮肾镜手术(PCNL)治疗(男性53例,女性33例),57例行RIRS治疗肾结石,结合术前和术后指标及参数,比较两种术式的术后并发症及结石清除率.结果 143例患者手术过程均顺利完成,两组患者在术前有无既往手术史、结石位置、结石平均直径、住院时间、术后血红蛋白改变方面有显著差异(P＜0.05).RIRS手术组平均手术时间为(100.26±33.26) min,PCNL组平均手术时间为(75.55±21.5)min(P＜0.001),两者有显著性差异;RIRS组平均住院时间明显短于PCNL组[(1.56±0.8)d vs(4.57±2.1)d,P＜0.001];RIRS组、PCNL组一期清石率分别为66.6％、91.8％(P＜0.05),经二期治疗后RIRS组清石率可以达到87.7％;术后3个月随访清石率分别为92.5％、92.4％(P＞0.05);PCNL组总体并发症率较RIRS组高,术后PCNL组两例患者需要输血治疗.结论 经皮肾镜术仍然是肾结石直径＞ 2cm的首要选择,但多期输尿管软镜术治疗2～4cm结石也可以达到PCNL同样的清石率,且并发症少,术前严格筛选病例,RIRS术治疗2～4cm结石在一定程度上可以代替PCNL治疗较大的结石,且可以达到满意的结果.     

无管化微通道经皮肾镜取石术治疗152例嵌顿性输尿管上段结石效果分析

目的 探讨无管化的微通道经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的安全性、可行性及手术指征.方法 回顾性分析2011年7月～ 2014年2月之间符合条件的152例输尿管上段结石患者,行一期无管化微通道经皮肾镜下钬激光碎石取石术.在B超引导下经皮肾穿刺并行通道扩张,建立F14～ F18的通道,碎石取石术后常规留置Double-J管及导尿管,记录每例所需要的手术时间、术中出血及输血情况,观察肾盂有无撕裂、有无临近器官损伤,计算结石清除率,记录术后导尿管留置时间及住院时间.结果 152例患者均成功实施一期碎石取石术,术后未留置肾造瘘管,F14通道21例,F16通道75例,F18号通道56例,平均手术时间(54±11) min,手中无活动性出血,无输血,无肾盂撕裂,无邻近脏器损伤.结石清除率97.3％(148/152),4例结石残留[均于术后3～5d复查KUB及B超提示残余结石直径分别为(4.0、3.6、3.5、3.2mm)].无明显尿外渗、大出血等严重并发症.术后平均留置导尿管3.8 ±0.7d.术后平均住院5.0±0.8d.结论 针对性选择符合条件的嵌顿性输尿管结石患者,无管化的微通道经皮肾镜取石术效果满意,安全,术后恢复快,痛苦小,平均住院时间少.     

可视化穿刺系统在经皮肾镜碎石术治疗无积水肾结石中的应用

目的 探讨可视化穿刺系统在经皮肾镜碎石术治疗无积水肾结石中安全性和有效性。方法 回顾性分析本院2017年12月至2018年11月采用可视化穿刺系统治疗的22例无积水肾结石的患者临床资料。术前行泌尿系平扫CT确认患肾无积水,截石位留置输尿管支架制造人工肾积水,俯卧位B超引导下应用可视化穿刺系统穿刺目标肾盏,根据结石大小和盏颈情况选择扩张至F12超微通道、F16/F18微通道或直接行F4．8极微通道进行碎石,必要时应用可视化穿刺系统建立多通道进行碎石。结果 22例患者进行23侧次碎石手术,共建立29个工作通道（包括第二通道）,一次穿刺成功率79．3%（23/29）,手术时间35～130(67．0±30．4)min,术后血红蛋白下降(6．4±4．7)g/L,无输血及栓塞止血病例,发热2例,无集合系统穿孔、腹腔脏器损伤及胸膜损伤,一期结石清除率（1个月）82．6%（19/23）。结论 可视化穿刺系统可安全、快速地建立经皮肾工作通道,治疗无积水肾结石具有较高的结石清除率和安全性,尤其适合操作经验不足的年轻医师。     

微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石96例

目的 探讨微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的安全性及有效性.方法 对九江学院附属都昌医院泌尿外科2012年1月至2014年12月收治的96例复杂性肾结石采用微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗,并对临床资料进行回顾性分析.结果 所有手术均成功建立工作通道并有效行Ⅰ期微创经皮肾镜取石术,术后3～5d行二期逆行输尿管软镜治疗,Ⅱ期结石清除率为95.8％ (92/96).5例患者于术后行辅助体外冲击波碎石治疗,4例碎石后结石完全排出,1例结石残留,残留结石直径＜ 5mm.其中出现1例并发输尿管穿孔,1例感染,均予保守治疗后治愈.未出现气胸、大出血等重大并发症.结论 微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗是一种复杂性肾结石安全、有效的方法,具有术中损伤小、住院时间短、恢复快、结石清除率高、并发症低等优点.     

双通道微创经皮肾镜和单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗完全性鹿角状肾结石的比较

目的 比较双通道微创经皮肾镜和单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗完全性鹿角状肾结石的效果及安全性.方法 选取2010年8月～2014年3月间完全性鹿角状肾结石患者97例,采用完全随机分组方法,分别采用双通道微创经皮肾镜碎石取石术(A组,n=51)、单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术(B组,n=46),输尿管软镜自尿道逆行置入,比较两组术中术后相关参数.结果 与B组相比,A组手术时间短[(110.5±17.6)min vs(138.2±15.4) min,t=6.758,P=0.019],一期清石率高[94％ (48/51) vs 78％ (36/46),x2=5.240,P=0.022],两组术中出血量、术后下床时间、住院时间差异无显著性(P＞0.05).结论 两个术式治疗完全性鹿角状肾结石均安全,双通道微创经皮肾镜更快捷高效.