椎管肿瘤致截瘫的临床特点与显微外科切除的疗效分析

目的 探索椎管肿瘤采用显微外科技术摘除的疗效。方法 自1990年以来，共有23例椎管肿瘤致程度不同截瘫病例，对其致瘫原因进行分析。同时提出采用显微外科技术切除肿瘤的方法与优、缺点。结果 经术后3-26个月随访，依据美国脊柱损伤学会对Frankel脊髓损伤修订分级标准评定；除2例术后截瘫未完全恢复外，其它21例瘫痪完全恢复。结论 采用显微外科技术切除椎管肿瘤，具有解剖层次分明，组织分辨率高，肿瘤切除完全，残留肿瘤少，对脊髓，神经根干扰降低到最低限度，其手术效果明显优于普通手术切除。     

原发性椎管内脊膜瘤诊疗分析

目的探讨原发性椎管内脊膜瘤诊断与手术治疗方法。方法回顾性分析2005至2011年经显微外科技术切除病理证实的原发性椎管内脊膜瘤32例临床资料,全部病例均行椎板棘突复合体截取原位回植椎管成形术。结果术后随访3个月~5年,肿瘤无复发,脊髓损伤ASIA分级提高1~3级,无重建的椎板棘突复合体向椎管内塌陷、椎管后凸畸形、医源性椎管狭窄症。结论 MRI是椎管内脊膜瘤最佳的诊断方法;显微外科技术可提高肿瘤全切除率,减少手术并发症;椎板棘突复合体截取原位回植椎管成形术有利于脊柱稳定性的维持。     

颈胸椎管内肿瘤的显微外科治疗

椎管内肿瘤是脊柱外科及神经外科常见病及多发病之一，占神经系统肿瘤的10％～15％。手术切除是治疗的唯一方法。彻底、精确切除肿瘤，不使受压的脊髓、神经根损伤加重，仍为脊柱外科手术追求的目的拉。随着显微外科技术发展，为椎管脊髓内、外肿瘤切除提供有益的手术尝试。本院于2001年3月～2005年10月利用显微外科技术治疗颈胸椎管内肿瘤28例，现将患者的诊治进行分析：     

胸椎管内肿瘤的早期诊断和显微外科治疗

目的总结胸椎管内肿瘤的临床特点，探讨其早期诊断的方法，评价椎管内肿瘤采用显微外科技术摘除的疗效。方法回顾性分析我科自1996年。2004年7月经手术治疗的34例胸椎管内肿瘤患者的临床资料，同时提出采用显微外科技术切除肿瘤的方法。结果本组术后无1例神经损伤加重，亦无切口感染及其它严重并发症发生。所有患者自术后第二天起症状缓解，双下肢感觉、肌力、浅反射、腱反射是逐渐恢复和病理反射消失。术后随访1-6个月，完全恢复30例，好转4例，优良率是100％。结论通过症状、体征及MRI可早期诊断胸椎管内肿瘤，早期采用显微外科技术切除椎管内肿瘤，具有解剖层次分明、肿瘤切除完全、避免对脊髓、神经根的损伤，是提高全切率、改善预后的关键。     

胸椎椎管内肿瘤的诊断与显微外科治疗体会

目的：探索胸椎椎管内肿瘤的诊断特点,评估显微外科切除疗效。方法：３５例胸椎椎管内肿瘤的临床特点、影像改变、显微外科切除的疗效进行分析。结果：２９例髓外肿瘤中,８９例采用显微外科技术切除,未见任何手术合并症,受压症状解除快,疗效佳,优于普通手术切除的２０例;６例髓内肿瘤中,采用显微外科切除４例,肿瘤切除率约为７０％,普通手术切除率约２５％。结论：依据影像学特点,采用显微外科技术切除,具有解剖结构层次     

单侧部分椎板切除入路显微手术治疗椎管内肿瘤

目的 探讨单侧部分椎板切除治疗椎管内肿瘤对脊柱稳定性的影响和适应证的选择。 方法 对2005年10月至2010年12月椎管肿瘤45例患者采用单剥离一侧椎旁肌,单侧部分椎板切除微创入路,应用显微外科技术切除肿瘤,回顾分析临床资料及随访结果。 结果 神经鞘瘤19例、脊膜瘤11例、神经纤维瘤4例、表皮样囊肿3例和畸胎瘤3例均手术全切除,胸椎管内表皮样囊肿l例和脊髓圆锥部畸胎瘤4例残留少许包膜或瘤体。随访3个月～6年,失访4例。术中肿瘤全切除者无肿瘤复发。1例因胸腔积液肺不张致脊柱畸形。其余病例均无因手术而继发畸形。 结论 单侧部分椎板切除入路治疗椎管内肿瘤损伤小,最有利于脊柱稳定性的维持。对于椎管内与脊髓无粘连可分离的肿瘤,选用单侧部分椎板切除入路切除,可获得较好临床效果。     

显微手术治疗脊髓髓内肿瘤22例

目的 报道应用显微外科手术切除脊髓髓内肿瘤的临床疗效。方法 对22例脊髓髓内肿瘤施行显微手术治疗。采用McCormick临床神经功能分级方法及MRI检查，对患者术前、术后神经功能改变，以及肿瘤切除情况进行评估分析。结果 肿瘤全切除16例，次全切除切除5例，部分切除1例。术后临床神经功能改善8例，保留术前神经功能9例，术后神经功能变差5例。结论 显微外科能提高手术切除脊髓髓内肿瘤的临床疗效，改善患者症状；对髓内室管膜瘤及良性肿瘤全切除效果良好。     

脊髓损伤合并截瘫患者41例心理护理体会

<正> 脊髓损伤主要由脊柱损伤引起,也可因感染、肿瘤、结核、椎管狭窄或畸形压迫损伤脊髓发生或合并截瘫。急性脊柱骨折脱位损伤,常在损伤瞬间因牵拉、过度屈曲并造成脊髓严重损伤。脊髓损伤除致截瘫外,并影响病人呼吸、循环、消化、肌肉及骨关节系统,发生一系列病理、生理变化,伴随而来的是病人心理的不断变化,适当正确的心理调适是护理工作的重要内容,对病人早日康复有积极作用。     

原发性椎管内肿瘤的诊治分析

目的探讨原发性椎管内肿瘤的临床特点及手术方法。方法回顾性分析最近3年来我科收治的18例椎管内肿瘤的临床特点、诊断要点及手术疗效。结果本组病人均行手术治疗，16例患者肿瘤完整切除，2例大部分切除。术后均经病理证实为良性椎管内肿瘤，其中神经鞘瘤7例，神经纤维瘤6例，脊膜瘤5例。除1例术后出现不全瘫痪外，其余患者临床症状及神经功能均有恢复。结论椎管内肿瘤以良性居多，手术效果佳，MRI检查及显微外科技术的应用是提高治疗效果的关键。     

无骨折脱位颈脊髓损伤的实质探讨

目的 探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的实质。方法 54例无骨折脱位颈脊髓损伤,分析其MRI表现。采取摘除突出椎间盘或/和清除椎管后方致压物、扩大椎管的手术治疗,随访其术后疗效。结果 MRI显示外伤性颈椎间盘突出为主,同一节段黄韧带、棘间和棘上韧带等软组织损伤,导致脊髓压迫、挤压性损害。术后54例病人都有不同程度的康复。结论 外伤引起的颈椎间盘突出挤压脊髓和一过性损伤是无骨折脱位颈脊髓损伤的主要原因。     

慢性炎症侵袭性椎管狭窄症

目的: 探讨少见原因所致椎管狭窄症的诊断、鉴别诊断及治疗。方法: 自 2003年 10月~2004年 7月, 收治 2例因椎管外慢性炎症侵袭椎管内, 致颈椎管狭窄、胸椎管狭窄,2例皆伴有不同程度截瘫, 行椎管减压手术。结果: 术后经 8个月、3个月随访, 截瘫基本恢复。无并发症发生。结论: 慢性炎症侵袭性椎管狭窄症少见, 根据临床表现诊断较为困难, 仔细分析影像学表现可与椎管内占位鉴别, 手术治疗预后好。     

Cavernomas of the central nervous system]

18 cases of pathological cavernoma of the central nervous system were reported. The took 11.25 per cent of verified vascular malformations in our department in the same period. 15 cases located intracranially, and 3 cases were within the vertebral canal. Repeated small amount hemorrhages in the lesions were the major cause of the clinical symptoms of these patients. MRI was the most reliable method for making a correct diagnosis of cavernomas before operation. Cavernomas usually had clear border and surrounded with gliotic tissues, so that extirpation of tumor with microsurgical technique was the best choice.     

Primary osteosarcoma of the L2 lamina presenting as “silent” paraplegia: case report and review of the literature

Summary Primary osteosarcomas of the vertebral column are not common, and to our knowledge a total of 78 cases, mostly located in the vertebral body, have been previously reported. We report a primary osteosarcoma of the spine with an extremely rare location — the lamina of the second lumbar vertebra. The patient, a 38-year-old woman, was admitted with paraplegia of a short duration without pain. Preoperatively, the patient underwent CT scanning for staging (Enneking IIB) followed by a needle biopsy and local preoperative arterial embolization. An emergency decompressive laminectomy was performed, and stabilization was carried out using methylacrylate. The patient showed a complete neurologic recovery. Combined chemotherapy and local irradiation did not prevent tumor recurrences, which occurred 12 and 19 months after the initial intervention and were associated with recurrent neurologic impairment. The patient died 19 months after the initial presentation, while in paraplegia, from lung metastases. Based on our unique observation, it seems that in primary osteosarcomas located in the posterior elements of the spine, the symptoms are not specific, and the disease may only become manifest when the tumor is no longer resectable. When the tumor is associated with neurologic impairment, spinal canal decompression should be performed even though it does not radically resect the tumor because it significantly improves the quality of the patient's life.     

后路短节段器械复位内固定治疗胸腰椎脊柱脊髓损伤86例报告

目的：本报告后路短节段器械复位内固定治疗胸腰椎脊柱脊髓损伤。方法：对86例胸腰椎脊柱脊髓损伤患行脊柱后路椎管减压，根据不同的损伤节段选用不同的短节段内固定器。结果：随访10－24个月，所有伤椎的高度在术后都有不同程度的恢复，神经功能恢复好转率为78．9％。结论：后路短节段器械复位内固定治疗胸腰椎脊柱脊髓损伤是有效的，并且操作简便，创伤小，并发症少。     

显微手术切除及椎管固定融合治疗高颈段椎管哑铃型肿瘤

目的探讨显微手术切除高颈段椎管哑铃型肿瘤及椎管固定融合的方法及效果。方法回顾性分析11例高颈段椎管哑铃型肿瘤患者的临床资料,其中ToyamaⅡ型6例,Ⅲ型4例,Ⅴ型1例。均行显微手术切除,其中远外侧入路3例,颈后正中入路8例。同时行椎管固定融合6例。结果本组全切10例,次全切除1例。术后病理学诊断为神经纤维瘤9例,脊膜瘤2例。术后症状明显改善9例,改善2例,无感染及死亡病例。随访10例,平均时间27个月（3个月～3年）,患者的症状和神经功能均有不同程度的改善,无颈椎不稳及后凸畸形。结论高颈段椎管哑铃型肿瘤显微手术切除并椎管固定融合能明显改善症状,安全性好,并发症少。     

高位颈段椎管内神经鞘瘤显微手术治疗59例

目的 探讨高位颈段神经鞘瘤显微手术技巧和疗效.方法从2004年1月至2007年12月,对59例均采用后正中入路显微手术治疗,采用德国产Laika显微镜下切除肿瘤,较大肿瘤不能完整切除时,用分块切除或囊内切除,术后常规颈托限制颈部活动,55例术后随访6个月～2年.结果 痊愈54例,症状改善5例,无死亡.55例随访6个月～2年,4例失访.35例术后3～12个月MR检查未见肿瘤残存或复发,42例术后6个月颈椎正侧位及张口位片检查未见脊柱骨性结构变形,脊柱稳定性好.结论 高位颈段神经鞘瘤一旦确诊,就应该及早显微手术治疗.手术安全、效果良好.

Abstract：

Objective To explore surgical techniques and curative effects of microsurgical treatment for neurilemmoma in upper cervical spinal canal. Methods From Jan. 2004 to Nov. 2007, 59 cases of schwannoma was resected through microoperation, the operation was conducted through a posteromedial approach, using German Laika microscope resection of the tumor, large tumors cannot complete resection,block or sac, resection postoperative neck activity conventional neck restrictions, with following observation of 6 months-2 years. Results A complete recovery was achieved in 54 cases, an improvement of symptoms was achieved in 5 cases, no death was encountered. Follow-up observations were carried out in 55 cases from 3 months-2 years (6.5 ± 1.5 months). MRI examinations 3-12 months after operation in 35 cases found no residual or recurrent tumor. X-ray radiography under anteroposterior, lateral, and open-mouth view 6 months after operation in 42 cases showed no spinal deformation and good vertebral stability. Conclusions As long as neurilemmoma in upper cervical spinal canal are diagnosed, a microsurgical treatment should be given as early as possible. Appropriate selection of surgical approach, skillful microsurgical techniques in accordance with pathological types of lesions, and principles of minimal invasion are critical for the operation safety.     

前路减压Kaneda内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折并不完全性截瘫

作者报告16例胸腰椎爆裂骨折并不完全性截瘫。术前均经CT检查显示椎管内有骨块挤入。本组全部采取前路手术减压,植骨Kaneda内固定。术后经5个月～5年的随访,神经功能按Frankel分级评定,16例分别有1～3级恢复。本文同时讨论了手术方法中有关的并发症,并认为:胸腰椎爆裂骨折并不完全性截瘫脊髓压迫主要来自前方,前路减压同时植骨Kaneda内固定比后路手术更合理有效。     

颈段椎管内肿瘤的显微手术治疗

目的 报道颈段椎管内肿瘤显微手术的临床疗效. 方法 颈段椎管内肿瘤32例,均采用后正中入路显微手术,术后22例进行颈椎稳定性重建.结果 肿瘤全切26例,占81.25%,肿瘤大部分切除6例(包括3例星形细胞瘤,3例包裹并紧密粘连椎动脉的哑铃形神经鞘瘤),占18.75%.按George的方法 评估,恢复良好23例(71.88%),症状改善6例(18.75%),无明显改善3例(9.38%),无手术死亡.30例随访3个月～3年.26例术后3个月MR检查未见肿瘤残存或复发,1例神经鞘瘤维持术后大小未增大,3例星形细胞瘤复发.术后X线检查其中4例出现颈椎不稳,26例稳定性良好. 结论 早期显微手术是颈段椎管内肿瘤的关键治疗手段,术后重建椎管的稳定性对患者的远期恢复意义重大.     

胸腰段骨折椎管内骨折块与脊髓损伤的关系

目的：探索胸腰段椎管内骨折块对脊髓损伤的影响程度,确定脊髓受压的临界椎管狭窄率,为临床治疗的选择提供参考标准。方法：对121例不稳定性胸腰骨折进行改良Frankel分级法脊髓功能评估和CT椎管面积测量,作统计学分析。结果：56例有不同程度的脊髓功能损伤,其截瘫程度与椎管内骨块占位显著相关,相关程度以T12最高,L2最低。脊髓受压的椎管占位临界值为T1230％,T1135％,L140％,L255％。结论：胸腰段椎管内骨块占位程度与脊髓损伤有显著相关性。     

椎弓根钉固定及高压分步注射椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂骨折并神经损伤

目的探讨椎弓根螺钉内固定结合高压注射椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折并神经损伤的疗效。方法回顾分析椎弓根螺钉内固定结合经椎弓根高压分步注射骨水泥治疗老年胸腰椎爆裂性骨折并神经损伤患者22例,随访平均19月。术后观察骨折椎体前缘压缩率、椎管侵占率、Cobb角、神经功能改善情况及并发症。结果椎体前缘压缩率由术前的58.7%恢复为术后7.0%,后凸Cobb角由术前平均24.0°矫正至6.6°,椎管侵占率由术前52.6%恢复为术后11.8%,术后与术前比较差异均有统计学意义(P0.01)。VAS术前平均8.7分,术后2.2分。脊髓功能恢复按Frankel分级,除1例A级病例术后截瘫症状无明显恢复外,其他病例均达到1级或1级以上的恢复。有2椎体发生椎体外骨水泥渗漏,无肺栓塞、感染和神经损伤等并发症发生。未发现内固定松动、断裂现象。结论椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术有利于同时解决胸腰椎骨折对神经的压迫、脊柱的不稳定及骨质疏松椎体压缩骨折造成的顽固性胸腰背疼痛等问题。高压分步注射可降低骨水泥渗漏的风险。