腹膜外脏器损伤手术漏诊2例教训

例1:男,28岁,农民。因腹部被手车柄撞伤后剧烈腹痛10小时急诊入院。检查:面色苍白,脉搏104次/分,BP10/6kPa。全腹肌紧张,腹膜刺激征明显。诊断为腹内脏器损伤,即在硬麻下剖腹探查。术中仅发现右上腹后腹膜后巨大血肿(约15cm×12cm),术者认为系单纯后腹膜血肿,予以腹腔引流,术后腹痛进行性加重,并出现高热而转院。再次手术发现原血肿区已成巨大脓肿,腹膜后有大量胆汁淤积,十二指肠降部后壁有一2cm破口,行修补及腹膜后引流,术后死于中毒性休克。例2:男,37岁。被汽车撞伤躯干部2小时送来我院。感全腹疼痛,呕吐胃内容物,面色苍白,血压11/6kPa,脉搏116次/分,呼吸急促,全腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,肠鸣音弱,骨盆挤压及分离试验(+),腹腔穿刺抽出不凝固血液。诊断:腹内脏器伤、骨盆骨折。剖腹探查见腹腔积血约     

迟发性跨窦右顶枕、颅后窝硬膜外血肿1例

1 临床资料患者,男,17岁,因"车祸伤致头痛10分钟"于2011年1月7日入院.查体:血压120/80 mmHg,神志清,GCS14分,双瞳等大等圆,对光反应灵敏,定向力、计算力均正常,右顶枕头皮挫伤伴皮下血肿,大小约3 cm×4 cm,压痛明显,颈软,四肢肌力5级,头颅CT示:右颞枕颅骨骨折、颅内积气、蛛网膜下腔出血(图1).伤后7h出现头痛加重、呕吐频繁,意识加深,双瞳直径约3 mm,反应迟钝,GCS 10分,颈稍强直,急诊复查头颅CT示:右顶枕、右颅后窝硬膜外血肿,四脑室变形,中线偏移约1 cm(图2).在全麻下行急诊右顶枕、右颅后窝硬膜外血肿清除+右顶枕去骨瓣减压术,术中发现出血主要来自板障及硬膜挫伤出血,颅后窝血肿主要来自幕上.术后第1天GCS 9分,复查CT血肿完全清除(图3),第2天GCS 11分,患者意识模糊、烦燥,术后第4天意识基本清醒,定向力恢复,对答切题,能完成指令动作,嗅觉丧失,术后半月术区按时拆线,愈合良好,术后20 d按时出院.     

巨大恶性嗜铬细胞瘤外伤性破裂1例

患者,男,31岁。3个月前因车撞在左上腹及腰部,伤后急诊住当地县医院。查体中发现左上腹有硬膜包块,触痛明显。急诊手术探查中发现左腹膜后有一巨大实质性肿物,其前下方有一血肿,清除血肿发现肿物被膜有长3cm,深2cm破溃伤,因肿物固定且与肾粘连无法切除,取病理后关腹。病理诊断为左肾上腺恶性肿瘤。来我院后于1994年2月10日经腹手术。术中发现左中上腹被腹膜后肿物所占据,肾脏除下     

右侧多囊肾破裂形成腹膜后巨大血肿1例

<正> 患者,男性,49岁,河北省易县人。1989年8月24日入院。入院前4小时左右,因不慎被汽车撞击右腹部,继而出现持续性腹痛、头晕、乏力。当时排便、排气,无呕吐,病后未见血尿。既往无腹痛及高血压、血尿史。体格检查:体温38.2℃,脉搏84次/分,血压12/8kP a(90/60mmHg)。发育正常,营养欠佳,神志清楚,合作。心肺未见异常。全腹有压痛,以右侧腹部明显,左下腹较软,右侧中腹可触及边界不清肿物约15×10×10cm大小,质软,不活动。     

误诊误治巨大肠系膜裂孔疝1例

病例摘要患者:程某某,女,8岁,主因转移性有下腹痛5小时入院.无明显诱因,腹痛开始于脐周,为阵发性钝痛,2小时后转移为右下腹持续性剧烈疼痛,阵发性绞痛,伴恶心无呕吐;无大便无排气.既往常有脐周不适感.体检:T38.1℃,P90次/分,R22次/分,BP16/11Kpa,急性痛苦面容.心肺正常,腹平坦无肠型及蠕动波,腹软右下腹弥漫性压痛无反跳痛,未触及包块,肠鸣活跃,无震水音.闭孔试验腰大肌试验均阴性.血:Hb120g/L,WBC15.6×10~9/L,N88%,L12%腹部X线透视未见异常.诊断为急性阑尾炎.急诊行阑尾切除术,术中见阑尾     

腹部闭合性损伤后腹壁疝伴急性坏死性筋膜炎一例

患者,男性,52岁.因拖拉机翻车伤及左季肋部和上腹部,剧痛3小时,急诊入院.伤后神志清,无恶心、呕吐. 体检;P68次/分,BP17.7/12kPa.检体:左季肋部、上腹部偏左外上方有15×15cm皮肤软组织挫伤,中心区皮肤紫黑色5×5cm大小.局部压痛明显、有柔软感.余腹无明显压痛.诊断性腹穿阴性。胸腹X线透视无异常. 入院后予抗菌消炎、止血等治疗.伤后9小时,患者诉伤处疼痛加剧,检查伤处皮肤红肿,有波动感。认为系皮肤坏死、血肿感染所致.加用氯霉素静滴,继续观察治疗.于伤后36小时,发现左下胸壁、创缘皮下气肿,受伤     

不同术式治疗高血压脑出血的疗效分析

[目的]比较骨瓣开颅、小骨窗开颅、血肿碎吸术治疗高血压脑出血的临床疗效。[方法]分别选择GCS 8~12分80例和GCS 5~7分70例高血压性基底节区脑出血病例,分为骨瓣组、小骨窗组、血肿碎吸组行显微手术治疗。[结果]GCS 8~12分80例中:骨瓣组28例,小骨窗组27例,血肿碎吸组25例。血肿碎吸组在手术疗效、预后等方面优于骨瓣组和小骨窗组,差异有显著性意义(P均<0.05)。GCS 5~7分70例中:骨瓣组24例,小骨窗组23例,血肿碎吸组23例,骨瓣组在手术疗效、预后等方面优于小骨窗组和血肿碎吸组,差异有显著性意义(P均<0.05)。[结论]对于病情较轻者(GCS 8~12分),血肿碎吸术优于小骨窗开颅和骨瓣开颅。对于病情较重者(GCS 5~7分),骨瓣开颅优于小骨窗开颅和血肿碎吸术。     

内镜下基底节区血肿清除术后血肿腔积液一例及相关文献综述

1病例患者,男,48岁,因“突发意识不清2h”入院。既往有“高血压病”病史5年,长期不规则服用降压药,具体用药不详,血压未监测。入院查体:T 36.5℃,呼吸频率(RR)20次/min,心率(HR)78次/min,血压(BP)153/102mmHg(1mmHg≈0.133 kPa)。昏迷评分(GCS)8分,双侧瞳孔直径0.3 cm,对光反射迟钝,颈软,刺痛右上肢定位,右下肢回缩,左侧肢体无明显活动,病理征阳性。头颅CT示右基底节区脑内血肿,血肿量约60 ml,中线左移10 mm。头颅CTA未见明显血管畸形(封四彩图5~6)。予急诊行内镜下经额中回入路基底节区血肿清除术+右侧脑室外引流术+颅内压监护术,手术顺利,术后意识转清,复查头颅CT脑内血肿清除干净(封四彩图7),予改善脑循环等治疗。     

右侧髂窝脓肿误诊为慢性阑尾炎急性发作1例报道

患者 ,男 ,37岁 ,因右下腹疼痛 2天 ,加重 2小时入院。患者于 2天前自觉右下腹持续性钝痛 ,无恶心、呕吐 ,饮食、睡眠及大小便无异常 ,在村卫生所治疗后疼痛减轻 ,具体诊治不详。于 2小时前疼痛逐渐加重 ,遂到我院就诊。自诉既往有阑尾炎病史。查体 :T38℃ ,BP16/ 11k Pa,精神差 ,急性痛苦面容 ,体型偏胖 ,心肺无异常 ,腹平软 ,右下腹近腹股沟处有一压痛区 ,未触及明显包块 ,腰大肌试验 ( ) ,血常规Hb12 g/ L ,WBC11.55× 10 9/ L ,N:0 .7,L :0 .3。入院诊断 :慢性阑尾炎急性发作。遂急诊手术 ,术中见阑尾及周围其他脏器无明显病变 ,…     

输卵管结扎术后8小时卵巢黄体破裂1例

患者，31岁，孕3产3，产后10个月，末次月经1996年9月28日，1996年10月17日入院。体检及妇极正常，血常规正常。当日10时在局麻下行输卵管结扎术，用指板法提出输卵管行抽心包埋结扎，手术顺利。术后8小时患者突感下腹疼痛，l小时后加重，件恶心，无呕吐，不能平卧，平卧即感上腹及腰背部针刺样痛。检查：T37℃，Peq次／分，R20次／分，BP14／10hP，腹平软，有轻度压病，无反跳痛，无移动性浊音，腰背部叩病，予以镇静止痛。肥日8时检查：T37T，PM次／分，RXi次／分，BP13opkPa，心肺（－），腹部膨隆，全腹压病、反跳痛，移动性浊音…     

胃神经纤维瘤伴大出血一例

患者男,38岁。间歇性心窝部隐痛4～5年,呕血、黑便2天入院。既往无泛酸、嗳气.痛与饮食无关.半年前钡检无异常发现.体检:BP9.3/5.6kPa.P120次/分.精神软.浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染,腹平软,左上腹轻压痛.未触及肿块,肝脾未及。入院后急诊手术探查,术中发现胃底近大弯侧有4×5cm圆形肿块,质中,结节状,突破胃浆膜面向腹腔凸出,基底(1.5cm)与胃壁相连.未发现腹腔淋巴结及肝转移灶。行     

外伤性腹膜后血肿致肠梗阻1例

患者,男,21岁。右上腹铁棒抵伤致腹痛34小时,恶心12小时,伤后无不适,8小时后又参加重体力劳动。入院体检:T36.6℃,P78次/分,R21次/分,BP16/12kPa,口唇无青紫,心肺听诊正常,腹平,未见肠型及蠕动波,亦未见皮肤擦痕和皮下淤血,腹软,     

肾癌小肠转移致肠套叠1例

患者男,63岁,主因“腹痛腹胀6天”于2014-07-21入院.1年前在我院泌尿外科行右肾癌根治术,术后病理为右肾透明细胞癌.患者6天前无明显诱因出现腹部持续性胀痛,阵发性加重,停止排气排便,伴恶心呕吐,呕吐呈非喷射性,呕吐物为胃内容物,无胆汁、血性液及蛔虫,急诊以“肠梗阻”收入我科.查体:腹部膨隆,右侧肋缘下可见一长约20cm手术瘢痕,无腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,腹软,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张;肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,6-7次/分.辅助检查:立位腹平片示:腹部多发气液平.     

微创手术早期治疗脑室内出血的疗效分析

目的:探讨神经内镜手术结合腰椎穿刺置管引流在脑室内血肿治疗中的作用。方法:神经内镜组28例,发病1d内清除脑室内血肿,放置脑室引流管,术后行尿激酶脑室内灌洗,腰椎穿刺置管持续引流;对照组25例,行侧脑室穿刺引流术,术后常规注入尿激酶溶化血肿。结果:神经内镜组28例,术后次日8例脑室内血肿完全清除,17例大部分清除,3例部分清除。术后2周GCS为(13.21±0.79)分,显著高于术前的GCS(9.21±0.34)分,P<0.001。脑室穿刺组组25例,术后次日脑室内血肿无明显变化,术后1周18例大部分清除,7例部分清除。术后2周GCS为(11.06±1.15)分,显著高于术前评分(9.27±0.28)分,P<0.001。随访2个月后,神经内镜组GOS为(13.54±0.45)分,显著高于脑室穿刺组(11.09±0.53)分,P<0.001。结论:神经内镜手术清除血肿,联合腰椎穿刺置管持续引流可以明显缩短脑室出血的病程,改善预后。     

消炎痛致胃穿孔2例报告

例1.杨××,男,55岁,农民。因肩周炎服消炎痛50mg,一日2次,2个月余。突然上腹剧痛8小时于1991年2月21日入院。平互体健。否认胃病及肝痛史。检查:体温37.8℃,脉搏110次/分,血压13.6/9kPa。急性病容。全腹压痛、反跳痛及肌紧张以上腹为重。肝浊音界缩小,无移动浊音,肠鸣音较弱。腹透右膈下游离气体。拟诊上消化道穿孔。当日手术探查见在胃窦部近幽门约2cm处有0.3cm~2的破口,周围发青紫色,胃壁质软。行单纯修补术。术后7天拆线痊愈出院。     

肝细胞腺瘤自发破裂并腹腔内大出血一例

患者男,50岁.因右上腹持续性疼痛伴恶心9小时急诊来院.检查:急性病容,P103次/分,BP11.17/7.98kPa,左上腹饱满,压痛(+),肝区叩击痛(+),余无异常。胸腹透视未见异常。WBC15×10~9/L,N90%.入院后经胃肠减压、补液、抗炎治疗,观察12小时,症状、体征无好转,反趋恶化。患者自觉口渴、心悸,出冷汗,腹痛加剧,由右上腹扩散到全腹。查体:脉搏细数,20次/分,BP10.64/7.98kPa,全腹有压痛、肌紧张和反跳痛,尤以右上为著,移动浊音(+),两下腹穿刺抽出不凝固血液.急诊剖腹探查。术中见腹腔内有血液约     

经 肛 性 享 乐 致 急 腹 症 2例 报 告

经肛门性享乐不但可发生性传染病,如淋病、梅毒、软下疳,甚至艾滋病,也可以导致急腹症,曾遇 2例报告如下： 1临床资料 　　例 1,男, 43岁,夫妻分居。因腹部持续性痛 6小时于 1995年 11月 24日急诊入院。检查：无发热,痛苦病容,腹平,无胃肠型,全腹压痛、反跳痛、肌紧张、以左下腹明显,可疑移动性浊音,肠鸣音减弱,腹穿抽出混浊黄色液体。腹部透视未见异常。拟诊急性弥漫性腹膜炎,左侧结肠癌并穿孔 ?急诊剖 腹探查。术中见腹腔内有一只茄子,长约 10cm,粗约 3cm,腹腔内黄色混浊液体约 200ml,直肠近端前壁有约 3cm裂口,其余…     

腹膜后纤维化误诊腹膜后恶性肿瘤1例

病人,男,52岁.上腹部触及包块伴腹胀、消瘦3月余.查体:心肺无异常.腹平软,肝脾肋下未触及,于脐部上方可触及一10 cm×8 cm 的包块,质软、固定、边缘不清,无明显压痛及血管杂音,余未见异常.腹部CT提示腹膜后可见一8 cm×10 cm×5 cm之占位性病变,包裹腹主动脉,考虑为腹膜后恶性肿瘤.     

宫内孕合并异位妊娠1例

1　病例报告患者,女,30岁,G4P2。于1994年3月30日因停经60天要求人工流产。门诊检查诊断早孕,行吸宫术。术中探宫腔11cm,吸出胎盘组织约30g,并见已成形胎儿。术后休息2小时,无不适后离院。1994年4月10日下午6时突然下腹剧痛,后转为全腹疼痛,由乡卫生院怀疑肠梗阻而急诊转入我院。发病后无恶心、呕吐及肛门坠胀。请妇产科会诊检查:患者面色苍白,呈休克病容,神清,BP12/8kPa,P120次/分钟。唇干,腹稍紧,明显压痛,反跳痛,移浊阳性。双合诊:宫颈举痛摇摆痛明显,子宫后位略大,左附件增厚、压痛,右侧软,未扪及。后穹窿穿刺抽出2ml暗红不凝血液。…     

术后离床时突发呼吸困难

患者 ,女 ,74岁 ,1 999年 8月 1 7日以结肠癌在我院普外科手术。常规消毒 ,平卧位 ,全麻生效后 ,右侧腹直肌外缘切口 1 2ｃｍ ,依次切开进腹 ,无腹水 ,肝脾正常无结节 ,盆腔无转移 ,小肠系膜淋巴结无肿大 ,回盲部可触及 4ｃｍ× 5ｃｍ肿块 ,未突破浆膜 ,行右半结肠切除。手术顺利 ,手术时间为 3小时。病理回报为结肠腺癌。术后病人一般状态可 ,神清 ,呼吸平稳 ,语言流利 ,体温 3 6 8℃ ,血压 1 3 5/60ｍｍＨｇ,脉搏 80次 /分 ,呼吸 1 8次 /分 ,ＨＲ80次 /分 ,节律齐 ,心尖部Ｓ1有力 ,双肺呼吸音清 ,全腹软 ,下腹压痛阳性 ,无反跳痛及肌紧张 …