基于宫颈周围韧带精细解剖研究的改良系统保留盆腔自主

系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术（SNSRH）可减少传统广泛性子宫切除术（RH）术后盆腔脏器功能障碍并发症的发生,但术中神经辨认困难,手术方法复杂,影响了该手术的进一步推广。文章根据对宫颈周围韧带内神经、血管等精细解剖的研究结果,对SNSRH术式提出部分改良意见。     

两种改良腹腔镜术式行大子宫切除的比较

目的：比较改良腹腔镜大子宫切除术（TLH）与改良腹腔镜辅助阴式大子宫切除术（LAVH）的临床效果。方法：回顾分析2007年1月~2012年12月我院收治的127例大子宫（子宫大小≥孕12周）切除术患者的临床资料,其中改良TLH组65例,改良LAVH组62例。比较两组的手术时间、术中出血量、子宫重量、术后排气时间、术后住院时间及围术期并发症的发生率。结果：127例患者手术均能顺利完成,改良TLH组2例术中转LAVH完成,无一例中转开腹。改良TLH组的手术时间[（116.0±30.4）min]、出血量[（98.3±45.8）ml]均显著低于改良LAVH组[（147.0±40.4）min,（133±41.7）ml]（P〈0.05）。两组的子宫重量、术后排气时间、术后住院时间及围术期并发症发生率均无显著差异（P〉0.05）。结论：两种术式均为微创、安全、有效,改良TLH比改良LAVH手术时间短,出血少。应综合考虑患者的具体情况、术者手术经验和技术及手术设备和器械因素选择安全、有效术式。     

子宫颈癌手术治疗质量控制标准中国专家共识之QM-C1型广泛性子宫切除篇#br#

广泛性子宫切除术（radical hysterectomy,RH）历经100多年的历史证明了其在早期子宫颈癌治疗中具有确切的疗效,与其他所有手术术式的演变过程一样,经历了漫长的从简单到复杂、从粗犷到精细的不断改良过程,具体表现在切除范围和术式的演变,实际上这种转变同样也体现了术者对肿瘤属性的认识过程。     

早期宫颈癌腹腔镜保留神经的广泛子宫切除术

早期宫颈癌的首选治疗方法为手术治疗,广泛子宫切除术( radical hysterectomy,RH)及盆腔淋巴切除术是治疗早期宫颈癌的首选治疗方式,经过一百余年的发展,仍是目前经典的手方术式.经典的RH包括宫体、宫颈、宫颈旁组织和部分阴道的广泛切除.RH由于手术范围广、创伤大,使患者存在较多的术后并发症,如下尿道和(或)膀胱功能障碍(感觉丧失、储尿及排尿功能失调、尿失禁)、肛门和(或)直肠功能障碍(便秘、腹泻、排便习惯改变)及阴道功能障碍(性高潮障碍和性交疼痛)等.     

子宫颈癌C1型术式的规范化

广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术是早期子宫颈浸润癌的常用术式,术后尿潴留是其最常见的并发症。子宫颈癌C1型手术,是Q-M子宫颈癌分型手术中的重要组成部分。实施C1型手术,可以明显减少广泛子宫切除术后的泌尿系统功能障碍。文章对子宫颈癌C1型手术存在的争议、与C1型手术相关的解剖、以及实施C1型手术的关键步骤进行讨论。     

保留盆腔自主神经宫颈癌根治术的疗效研究

传统广泛性子宫切除术(RH)联合盆腔淋巴结清扫是早期宫颈癌的标准手术治疗方式,5年生存率可达80%。但RH术式离断盆腔自主神经,造成一系列盆底功能障碍,严重影响患者的术后生活质量。保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术(NSRH)成为目前治疗的趋势,其在多方面影响并改变妇科肿瘤医生对宫颈癌的传统治疗理念、手术技巧等。目前较多研究发现NSRH有很大优势,但其局限性使得NSRH术式难以达到或接近理想手术效果,因此NSRH因保留神经而缩小手术切除范围是否影响宫颈癌患者肿瘤学安全性成为争议的热点。     

NSRH与RH两种术式安全性及术后恢复对比的Meta分析

目的:比较保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(NSRH)与传统根治性子宫切除术(RH)的手术安全性、术后恢复情况,探讨NSRH术式的临床应用价值.方法:检索中国知网全文数据库和万方数据库,纳入5个关于NSRH及传统RH临床观察的随机对照实验,评价纳入研究的方法学质量并在资料提取后,采用RevMVan 4.2软件进行Meta分析.结果:NSRH相对传统RH而言,手术时间及术中出血量有所增加,但术后患者膀胱功能及直肠功能恢复均明显优于传统RH.结论:NSRH能减轻宫颈癌患者术后并发症,提高患者的生存质量,但其在手术技巧、操作熟练程度、避免出血等方面仍需进一步改进.     

剖宫产术中的子宫切除术

产科子宫切除术是指产前、产时 (含剖宫产术中 )及产后切除子宫的手术[1] 。剖宫产同时切除子宫者称剖宫产子宫切除术 (ｃｅｓａｒｅａｎｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ) [2 ] 。这种手术通常是因剖宫产术中发生危急情况而采取的紧急措施 ,其主要目的是控制一些因素引起的顽固性子宫出血或感染等。此种术式的手术率各医院报道不一 ,近年来其适应证范围有扩大的趋势。由于妊娠后子宫及盆腔内相邻器官的组织结构和解剖形态都发生了相应的变化 ,使剖宫产子宫切除术较妇科子宫切除术更复杂 ,操作也略有不同[3 ] 。1　适应证1 1　急症手术指征1 1 1　…     

筋膜下脱袖式子宫全切术术式探讨

筋膜下脱袖式子宫全切术术式探讨湖北省荆沙市第三人民医院（４３４００１）吴诗琦，李妍，陈永莲，徐玲，刘春萍，张翠华筋膜内子宫全切除术自１９５０年Ａｌｄｒｉｄｇｅ［１］报道以来已有４０余年历史。由于操作较复杂，尚未成为子宫全切除术的常规术式。为此，我们于...     

次全子宫切除术三种径路临床分析

<正>次全子宫切除术术式中,阴式、腹腔镜下和经腹手术呈鼎足之势,各有所长[1,2]。本文回顾分析了2006年6月~2010年5月我院行次全子宫切除术的196例患者,报道如下。1资料与方法1.1一般资料上述期间在我院行次全子宫切除术患者     

系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术

上世纪初Wertheim提出经腹广泛性子宫切除术(radical hysterectomy, RH)及盆腔淋巴结清扫术,奠定了宫颈癌根治术的基础,成为宫颈癌手术治疗的经典.但该术式损伤大,术后常出现下尿道和(或)膀胱功能障碍、     

常用全子宫切除术的术式及其选择

有关子宫切除术式选择的指征尚无统一意见。阴式全子宫切除术（TVH）具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻和经济等优点，可作为全身情况较差或特别肥胖者的首选术式。腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）的手术指征与腹式全子宫切除术（TAH）相同，LAVH具有TVH的多数优点，但费用较贵。TAH则有良好的手术视野，操作方便，易进行快速止血，当TVH或LAVH无法完成时，应及时改行TAH。     

子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者的术后随诊及其影响因素

目的探讨宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）患者的术后随诊情况及其影响因素。方法回顾性分析1999年1月1日至2004年6月30日北京协和医院收治的293例CINⅢ患者的临床资料,将有液基薄层细胞学（TCT）检查者定义为有效随诊,分析CINⅢ患者的术后随诊情况及其影响因素。结果293例患者中,有效随诊率为66．2％（194／293）。有效随诊的194例患者中18例（9．3％）TCT检查异常。有效随诊患者中,首选宫颈锥切术患者的有效随诊率[70．5％（177／251）]明显高于首选子宫全切除术者[40．5％（17／42）;P〈0．05];接受妇科肿瘤专业医生手术患者的有效随诊率[71．9％（133／185）]明显高于非妇科肿瘤专业医生手术者[56．5％（61／108）;P〈0．01];年龄≥40岁患者的有效随诊率[58．5％（76／130）]明显低于〈40岁者[72．4％（118／163）;P〈0．05];但根据患者的户籍是否在就诊地点,其有效随诊率[外地患者、北京患者的有效随诊率分别为65．9％（58／88）、66．3％（136／205）]比较,差异无统计学意义（P=0．100）。结论年龄≥40岁、接受子宫全切除术和非妇科肿瘤医生诊治明显影响患者的有效随诊率。CINⅢ患者术后的有效随诊率取决于临床医生和患者对本病的认识程度。     

悬吊式腹腔镜辅助经阴道子宫切除术20例临床分析

目的探讨悬吊式腹腔镜辅助经阴道子宫切除术的临床应用价值。方法对悬吊式腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术20例（腹腔镜组）和经阴道全子宫切除术22例（经阴组）进行分析，比较两组的手术时间、出血量、子宫重量及术后病率、术后肠功能恢复时间、术后住院时间和抗生素应用时间。结果两组的手术时间、出血量、子宫重量及术后病率差异均无显著性（P〉0．05）。术后腹腔镜组的肠功能恢复时间、术后住院时间和抗生素应用时间均显著小于经阴组（P均〈0．05）。结论悬吊式腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术具有创伤小、术后恢复快及住院时间短等优点，是一种较好的微创手术切除子宫的方法。     

棒球式缝合法在腹腔镜子宫肌瘤切除术中的临床应用

目的 探讨棒球式缝合法在腹腔镜子宫肌瘤切除术中的临床应用效果。方法 选取170例子宫肌瘤切除术患者为研究对象,按术中缝合方法不同分为对照组（87例）和研究组（83例）。对照组使用传统缝合方法,研究组使用棒球式缝合法,比较两组的手术相关指标及术后并发症发生情况。结果 研究组手术时间、住院时间短于对照组,手术出血量少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症发生率为6.02%,显著低于对照组的20.69%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 棒球式缝合法应用于腹腔镜子宫肌瘤切除术中,效果显著,可有效降低术后出血量,加快术后恢复速度,具有高安全性、高效率特点,临床推广价值极大。     

常规器械经脐单孔腹腔镜输卵管切除术41例分析

目的 探讨常规器械经脐单孔腹腔镜输卵管切除术的临床疗效、安全性及其优点。方法 对嘉兴学院附属第一医院2011年8月至2012年8月41例输卵管妊娠患者行常规器械经脐单孔腹腔镜输卵管切除术,并与同期45例常规腹腔镜下输卵管切除术比较。结果　两组相比,单孔腹腔镜组术后切口美观优于传统腹腔镜组,单孔腹腔镜组手术时间（30.43±5.83） min,术中出血量（8.63±3.79 ）mL,术后排气时间（28.35±7.41） h,住院时间（5.03±0.72） d。传统腹腔镜组手术时间（21.09±3.82 ）min,术中出血量（8.23±3.31） mL,术后排气时间（29.85±6.24） h,住院时间（5.24±0.63） d。单孔腹腔镜组手术时间略长于传统腹腔镜组,差异有统计学意义（P<0.05）,术中出血量、术后排气时间及住院时间两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论　经脐单孔腹腔镜输卵管切除术在常规腹腔镜器械下可以安全、可靠地完成,术后腹壁瘢痕不明显,易被患者接受。     

宫颈癌手术治疗后的卵巢功能

研究发现早期宫颈癌行根治性子宫切除术(RH)术时保留卵巢,其功能可在术后维持9年,患者可保持良好的身体状态和心理满足。研究还发现保留卵巢的RH与切除卵巢的RH比较两组患者的5年生存率无明显改变,使得在手术治疗早期宫颈癌时保留卵巢有了可行性依据,并成为年轻的早期宫颈癌患者选择手术治疗的主要原因。将因宫颈癌行RH同时行卵巢移位术(OT)的病例与单纯行RH的病例进行比较时,发现前组卵巢早衰发生率高于后组。为评价宫颈癌术后的卵巢功能,探讨卵巢早衰的原因,从1982年4月1日～1989年12月31日对就诊于Iowa大学附属医院及临床研究室的102例年龄<43岁的早期宫颈癌患者施行保留卵巢的手术。其中83例施行RH,19例行分期性的剖腹探查术。80例行RH或分期性盆腔淋巴结切除术的同时施以一     

ⅠB1期肿瘤直径≥2cm的年轻子宫颈癌：保留生育功能手术“复旦标准”存在的争议和证据

腹式广泛性宫颈切除术（ART）因其宫旁切除根治度广,常被用于肿瘤较大的患者。复旦大学附属肿瘤医院于2011年提出ⅠB1期肿瘤直径≥2cm的子宫颈癌患者接受ART手术的适应证--“复旦标准”。此标准逐步被临床接受,但仍存在争议。文章就ⅠB1期肿瘤直径≥2cm患者ART术后安全性结局、微创广泛性宫颈切除术的应用以及新辅助化疗联合保育手术等问题进行阐述。     

保留盆腔植物神经的根治性子宫切除术

子宫颈癌的手术治疗源于欧洲.19世纪末,Wertheim 及Meigs开拓性的工作确立了宫颈癌的"Wertheim-Meigs"手术,即根治性子官切除+盆腔淋巴清扫术,被奉为经典,沿用至今.经过不断发展和改进,根治性子宫切除+盆腔淋巴清扫术成为早期宫颈癌患者首选的治疗方法,在宫颈癌的治疗中具有重要的地位.1974年,Piver等[1]将宫颈癌手术分为5类,其中PiverⅢ类子宫切除术,又称根治性子宫切除术,是治疗宫颈浸润癌的标准术式,该手术必须打开膀胱侧窝及直肠侧窝,根据病灶的范围切断主韧带、宫骶韧带3 cm以上,阴道壁3 cm以上;PiverⅡ类子宫切除术,又称改良的根治性子宫切除术,手术需分离输尿管隧道,并切除主韧带、宫骶韧带和阴道各2cm.     

保留盆腔神经的广泛性子宫切除术治疗宫颈癌疗效及安全性荟萃分析

目的 评价保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(nerve-sparing radical hysterectomy,NSRH)治疗宫颈癌的临床疗效和安全性。方法 检索大型数据库中近11年发表的关于NSRH与传统广泛性子宫切除术(radical hysterectomy,RH)临床疗效比较的前瞻性同期对照试验。并按Cochrane系统评价方法提取有效数据进行Meta分析。结果 NSRH与RH相比,其术后留置尿管时间[加权均数差（weighted mean difference,WMD）=－6.73,95%可信区间（CI）－7.39~－6.06]、残余尿量<50 mL时间(WMD=－7.80,95%CI－11.93~－3.67)、首次排气时间(WMD =－12.05,95%CI －15.87~－8.24)、首次排便时间(WMD =－24.99,95%CI －26.87 ~－23.11)、住院天数(WMD =－4.00,95%CI －4.60 ~－3.40)均明显减少,宫旁切除长度明显减小(WMD =－0.10,95%CI －0.15 ~－0.06),手术总时间延长(WMD =30.74,95%CI 16.66~44.82);而在淋巴结活检数、术中出血量、术后总体复发率等方面比较差异无统计学意义。结论 NSRH治疗早期宫颈癌具备安全性和可行性,在缩短膀胱功能恢复时间、肠道功能恢复时间及住院时间等方面有一定优势。