肝外胆管切除在胆囊癌根治性切除术中的应用与价值

根治性切除术是胆囊癌惟一有希望获得治愈的手段。对于肿瘤已侵犯肝外胆管者,为了获得根治性切除必须联合肝外胆管切除。但是,对于肝外胆管未受肿瘤侵犯者,是否需要常规联合肝外胆管切除目前尚存在争议。虽然联合肝外胆管切除有助于区域淋巴结清扫及清除一些潜在的隐匿肿瘤细胞,但其一方面会增加手术风险及术后并发症发生率,另一方面对病人远期生存获益尚未确定。     

胆管对端吻合治疗损伤性胆管狭窄的应用要点

目的总结胆管对端吻合术治疗损伤性胆管狭窄的技术要点。方法回顾性分析行狭窄段切除、胆管对端吻合治疗的14例BismuthⅠ、Ⅱ型损伤性胆管狭窄。结果患者均取得了较好的术后疗效,未见胆管炎、胆管狭窄或结石复发。结论对于损伤性胆管狭窄,行胆管对端吻合是较理想的手术方式,但治疗要取得成功则取决于精细的手术操作及正确的术后管理。     

肝切除在胆囊癌治疗中的应用

目的探讨肝切除在胆囊癌根治中地位及其相关临床问题。方法回顾性分析26例胆囊癌的临床资料。结果剖腹探查23例,行姑息性治疗14例,根治性切除9例。根治性切除中,单纯胆囊切除1例,区域淋巴清扫 肝叶切除8例(右半肝 Ⅳ b段切除3例;Ⅳ b V段切除5例)。结论肝叶切除在胆囊癌的根治性治疗中具有重要地位,包括Ⅳb V段或右半肝 Ⅳ b段的规则性肝切除可以更好地保证手术的根治性。     

早期颈段食管癌局部切除加食管端端吻合术

目的 探讨早期颈段食管癌局部切除加食管端端吻合治疗方式的可行性.方法 7例患者经胃镜证实为颈段食管鳞癌,病灶距门齿17～20 cm;病灶1.0～2.5 cm,均未侵及食管纵行肌层,术前PET/CT和胸部增强CT检查均未发现有胸内和颈部淋巴结转移征象,cT1-2N0M0.手术切缘距病灶≥1cm,切除范围3～5 cm,同时清扫颈部淋巴结,平均6.43枚/例,术后颈部石膏托固定,以防止吻合口张力.术后辅助放、化疗.结果 术后无严重并发症发生,平均住院14.5天.均健在,最长随访3年4个月,能进普食,无吻合口狭窄.结论 早期颈段食管癌局部切除加食管端端吻合大大减少手术创伤,提高患者生活质量,使患者能更好的接受术后辅助治疗,对早期颈段食管癌是一种可行、有效的治疗模式.     

术中胆管横断伤对端吻合的手术改进

医源性胆管横断伤、术中对端吻合、技术要求高 ,胆漏、狭窄等并发症多 ,远期效果差 ,作者改进手术方法 ,采用吻合 +血管胆管鞘修补的方法治疗二例 ,取得满意效果 ,现报告如下 :1　临床资料例 1 :男 ,32岁 ,因胆囊多发息肉 ,于 1 996年 4月 1 6日作单纯胆囊切除术 ,术中误断肝总管 ,胆管缺损 2 cm,术中即时发现 ,行一期胆管对端吻合 ,胆管直径 5 mm,壁极薄 ,以显微外科 5～ 0无损伤缝线间断缝合 ,针距 1 .5 mm,安置合适 T管 ,吻合后注水试验 ,针眼渗水涌出 ,加针缝合不能完全控制渗漏 ,作者遂采用将血管胆管鞘仔细修补的办法 ,严密包裹吻合…     

T3期胆囊癌腹腔镜根治术中限量解剖性肝切除的应用效果分析

目的 探讨T3期胆囊癌腹腔镜根治术中采用腹腔镜限量解剖性肝切除(LLAH)的治疗效果。方法 回顾性分析咸阳市中心医院肝胆外科2018年3月至2021年6月间收治的T3期胆囊癌患者62例,其中行传统腹腔镜解剖性肝切除30例(传统组),行LLAH 32例(LLAH组)。比较两组患者围手术期情况及术后生存率差异。结果 两组患者术前一般资料具有可比性。与传统组相比,LLAH组手术完成时间更长[(185±50)min vs (150±35)min,t=1.635,P=0.042)],但术中出血量更少[(350±150)mL vs (550±250)mL,t=-2.526,P=0.032)]、术后并发症发生率更低[6例(18.8%) vs 9例(30.0%),χ²=3.883,P=0.043]、肝功能不全发生率更低[2例(6.3%) vs 5例(16.7%),P=0.026]、术后住院时间更短[(6.0±1.6)d vs (8.1±2.6)d,t=-2.676,P=0.029],以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组在根治术完成情况及住院费用方面比较,差异无统计...     

周围神经端侧吻合研究及临床应用

目的：综述近年来国内外有关周围神经端侧吻合研究的方法，对端侧吻合中遇到进行分析。方法：通过查阅近年国内外相关文献，并对当前应用较多的实验模型，检测指标及临床应用进行整理，综合和分析。结果：端侧吻合作一种新的修复周围神经缺损的方法，目前因所采用方法的原因，结果尚不一致；临床应用病例尚少，缺乏大量的病例总结，缺乏对其质量改善方面的评价指标。结论：周围神经端侧吻合具有不可替代的优越性，有必要对其机制及质量改善作深入研究，其研究方法需进一步改进。     

胆管损伤的吻合方式探讨

目的探讨和对比胆管损伤吻合各种方式的优势。方法2005年4月，我们成功地对1例术中胆管损伤，完全断裂患者行一期吻合，方式为断端吻合，并于吻合白直接置入全径T型引流管。结果术后患者恢复良好，经3年观察，未发生胆管狭窄梗阻、感染、结石形成等并发症。结论胆管吻合术后经吻合15置入T型引流管的方式是可行的。     

顺蠕动侧侧肠吻合和功能性端端肠吻合在Crohn's病消化道重建中的应用

目的比较顺蠕动侧侧肠吻合和功能性端端吻合方式在Crohn's病(Crohn's disease,CD)肠管切除后消化道重建中的应用效果。方法回顾性分析2017年3月～2019年10月接受肠切除手术的CD病人的消化道重建方式及临床、随访资料。结果 72例CD病人接受肠管吻合78次,其中顺蠕动侧-侧肠吻合(side-to-side isoperistaltic anastomosis,SSIA)63次(小肠-小肠44次,小肠-结肠10次,结肠-结肠9次),功能性端-端肠吻合(functional end-to-end anastomosis,FEEA)15次(小肠-小肠4次,小肠-结肠7次,结肠-结肠4次)。吻合口近端肠管造口7例。SSIA完成时间(32±14)分钟,FEEA完成时间(19±6)分钟,接受SSIA的病人术后住院时间7～14天(平均9.1天);接受FEEA的病人术后住院时间8～15天(平均8.7天)。术后随访30天。1例接受FEEA+近端造口的病人发生吻合口漏。两种吻合方式均无吻合口狭窄发生。结论 SSIA和FEEA均适用于CD肠管切除术后的消化道重建。但在肠系膜肥厚或横结肠及左半结肠的吻合选择SSIA可能更有优势。     

直肠癌低前切除结肠J型贮袋吻合与直接吻合的Meta分析

目的：评价直肠癌低前切除后采用结肠J型贮袋直肠肛管吻合与直接吻合相比对术后排便功能的影响。方法：从中下段直肠癌病例为研究对象,用rectal cancer,J pouch,randomized等作为关键词,检索出符合入选标准的随机对照临床试验,采用固定效应模型与随机效应模型对患者术后1年的排便功能及直肠生理指标进行Meta分析。结果：共筛选出符合入选标准的随机对照临床试验8项（378例）。术后1年结肠贮袋组在24h排便频次、有无急迫感和是否需要药物治疗方面均优于直接吻合组;2组在5项生理性评估指标中仅1项差异有显著性意义。结论：中下段直肠癌切除术后采用结肠J型贮袋直肠肛管吻合,术后1年内有明显改善排便功能的作用,但对直肠生理功能的影响尚等进一步研究。     

何为T1期胆囊癌手术切除的适宜范围

胆囊癌是常见的胆道恶性肿瘤之一，早期胆囊癌定义为局限于粘膜（T1a）或肌层（T1b）的胆囊癌。对于T1a期胆囊癌，单纯的胆囊切除术已足够；然而对于T1b期胆囊癌，是采用单纯胆囊切除术还是实施根治性切除，目前仍存在争议。因此作者对1995年1月～2007年2月韩国Samsung医疗中心290例胆囊癌手术病例进行研究，并对52例病理分期为T1期的病例资料进行了回顾性分析，其中T1a期27例（52％）、T1b期25例（48％），分析内容包括临床病理学特征、手术切除范围和存活率。     

胆管空肠端侧吻合口漏及狭窄的预防

胆管空肠端侧Roux—en—Y式吻合术是常用的胆肠内引流术式，胆管空肠端侧吻合口是否有漏及狭窄是手术成败的关键。而且在间置空肠胆管十二指肠吻合术、胰十二指肠切除术等手术中，也要进行胆管空肠端侧吻合，因此，胆管空肠端侧吻合口漏及狭窄的预防十分重要。笔者认为，应当注意以下几个方面。1术前术后器官功能、营养支持一般而言，需做胆管空肠吻合术的患者多有黄疽、营养不良、贫血及低蛋白血症情况，术前必须针对不同情况予以处理纠正，才可进行手术。黄疽病人，应及时注用维生素K，改善凝血功能，预防术前术后出血。营养不良衰弱患…     

神经端侧吻合的初步研究

神经损伤时多数可用端端神经缝合方法进行修复。当神经近侧断端不能被利用时，国外有些学者试图采用端侧缝合方式，将神经远中枢断端缝合于附近完好神经之侧面〔１，２〕，以期获得部分功能代偿。国内亦有临床病例应用报道〔３〕。但到目前为止，尚缺乏充分的依作者单位：...     

神经端侧吻合的临床应用

目的：为探索修复晚期周围神经损伤伴缺损的新方法，以期简化操作步骤、减轻患者痛苦、提高手术疗效。方法：在实验研究的基础上，选择陈旧性尺神经损伤、缺损在３ｃｍ以上，不能直接行端对端吻合的患者，采用远侧断端与未损伤的正中神经行端侧吻合，正中神经外膜开窗。结果：术后进行１４个月的随访，对患者的感觉与运动功能作全面评价，２例尺神经支配区的感觉与运动功能已恢复，手部功能接近正常。结论：神经端侧吻合是有理论基础和实验研究为依据的，２例的效果优良。这是一种修复陈旧性周围神经损伤的崭新术式，虽是临床初试，但操作易、疗效佳，有广阔临床应用价值     

侧壁横切口小动脉端侧吻合的实验研究与临床应用

我们以家兔腹壁浅动脉与股动脉分别行侧壁横切口和纵切口端侧吻合术为实验模型，对两种吻合方法进行了对比实验研究，结果证明侧壁横切口小动脉端侧吻合是一种通畅率是，操作相对容易，可有效地预防吻合痉挛或狭窄，而比较符合血管生理的吻合方法，值得推广应用。并报告了成功地用于临床病例的实践经验。     

结直肠部分切除使用吻合器行端侧吻合致吻合口梗阻5例分析

<正>消化道吻合器在结直肠手术中现已被广泛应用,我院2013年1月—2014年1月行结直肠部分切除术使用吻合器行肠管端侧吻合后发生5例吻合口梗阻,对其发生原因及防治措施总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组5例,其中男3例,女2例;年龄57~72岁,平均年龄63.2岁。术前均行结肠镜及组织活检明确诊断,并于术前1 d禁食,给予口服20%甘露醇注射液500 m L清洁肠道,     

神经端侧吻合的实验研究

目的：研究神经多个端侧吻合后远端神经的再生情况,并与一干单一神经端侧吻合进行比较,探讨其可行性及临床应用价值。方法：选用Wistar雄性大鼠36只,随机分成A、B组。A组：于右侧锁骨下将肌皮神经、尺神经、桡神经切断,并在正中神经干侧方的外膜上分别开3个1mm“小窗”。将离断神经的远端依次端侧吻合到正中神经的“开窗”处,B组：于右侧锁骨下将尺神经切断,远端端侧吻合到正中神经侧方的“开窗”处,两组左侧均不予处置,为对照侧,术后行神经电生、组织学、电镜及神经纤维计数等检查。结果：神经端侧吻合后,肌皮神经、尺神经、尺神经、桡神经远端均有不同数量的有髓神经纤维再生,且A、B组的尺神经远端神经再生数量的差异显著性。两组的正中神经主干功能的未受到明显影响。结论鼠类动物神经端侧吻合后,远端神经可再生。     

侧壁横切口小动脉端侧吻合的实验研究与临床应用

我们以家兔腹壁浅动脉与股动脉分别行侧壁横切口和纵切口端侧吻合术为实验模型，对两种吻合方法进行了对比实验研究，结果证明侧壁横切口小动脉端侧吻合术是一种通畅率高，操作相对容易，可有效地预防吻合口痉挛或狭窄，而比较符合血管生理的吻合方法，值得推广应用。并报告了成功地用于临床病例的实践经验。